(2025年)醫(yī)生三基三嚴(yán)模擬練習(xí)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高至3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C2.新生兒Apgar評(píng)分的5項(xiàng)指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D3.關(guān)于休克患者的補(bǔ)液原則，正確的是：A.先膠體后晶體，先快后慢B.先晶體后膠體，先快后慢C.先膠體后晶體，先慢后快D.先晶體后膠體，先慢后快答案：B4.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道出血，血壓85/50mmHg，子宮張力高，胎位觸不清。最可能的診斷是：A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是：A.瞳孔縮小B.肌束震顫C.毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）D.煙堿樣癥狀（N樣癥狀）答案：C6.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.立即靜脈注射大劑量胰島素（負(fù)荷量）B.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液C.血鉀＜5.2mmol/L時(shí)應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)鉀D.血pH＜7.1時(shí)可考慮小劑量碳酸氫鈉答案：A7.患者男性，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L。該患者的酸堿失衡類(lèi)型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒失代償答案：A8.下列哪種情況需立即手術(shù)治療？A.急性單純性闌尾炎B.絞窄性腸梗阻C.膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎D.消化性潰瘍并幽門(mén)梗阻（不全性）答案：B9.兒童熱性驚厥的首選止驚藥物是：A.地西泮（靜脈或直腸給藥）B.苯巴比妥C.丙戊酸鈉D.苯妥英鈉答案：A10.關(guān)于無(wú)菌操作原則，錯(cuò)誤的是：A.手術(shù)人員手臂消毒后，不可接觸未消毒物品B.無(wú)菌包打開(kāi)后未使用，可保存24小時(shí)C.鋪無(wú)菌巾時(shí)，已鋪好的無(wú)菌巾不可隨意移動(dòng)D.器械臺(tái)邊緣以下視為有菌區(qū)域答案：B11.患者女性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐”入院，血壓測(cè)不出，心電圖示“室顫”。首要的搶救措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.立即電除顫（200J雙向波）C.開(kāi)放氣道，人工呼吸D.靜脈注射胺碘酮答案：B12.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，屬于“特殊使用級(jí)”的是：A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿莫西林克拉維酸鉀D.阿奇霉素答案：B13.患者男性，45歲，肝硬化病史5年，因“嘔血300mL”入院，首選的止血藥物是：A.去甲腎上腺素口服B.生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）C.質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）D.凝血酶凍干粉答案：B14.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染（胎盤(pán)傳播）B.產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道污染）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚）D.呼吸道感染答案：C15.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.水柱波動(dòng)范圍正常為4-6cmC.若引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚D.拔管后需觀察2小時(shí)，無(wú)異常可離院答案：D16.患者女性，28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，發(fā)熱伴下腹痛3天，查體：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.宮腔殘留D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B17.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.預(yù)防腸麻痹答案：B18.關(guān)于高血壓危象的處理，錯(cuò)誤的是：A.目標(biāo)是在1小時(shí)內(nèi)將血壓降低25%左右B.首選靜脈滴注硝普鈉C.可同時(shí)使用β受體阻滯劑（如艾司洛爾）D.需快速將血壓降至正常范圍答案：D19.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，血?dú)夥治觯篜aO?50mmHg，PaCO?65mmHg。正確的氧療方式是：A.高濃度吸氧（＞50%）B.低濃度持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）D.立即氣管插管機(jī)械通氣答案：B20.關(guān)于骨折急救處理，錯(cuò)誤的是：A.首先處理危及生命的并發(fā)癥（如大出血、休克）B.開(kāi)放性骨折應(yīng)立即復(fù)位，避免感染C.固定患肢以減輕疼痛和二次損傷D.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持肢體功能位答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于膿毒癥（Sepsis）早期識(shí)別指標(biāo)的是：A.意識(shí)改變（GCS≤13分）B.呼吸頻率≥22次/分C.收縮壓≤100mmHgD.血小板減少（＜100×10?/L）答案：ABCD2.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的最新指南（2023年AHA更新），正確的是：A.成人胸外按壓深度為5-6cmB.按壓頻率為100-120次/分C.人工呼吸與按壓比例為30:2（單人）D.除顫后立即繼續(xù)CPR，不評(píng)估心律答案：ABCD3.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：ABCD4.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（ABCDE）：A.保持氣道通暢（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.維持循環(huán)（Circulation）D.藥物治療（Drugs）答案：ABCD5.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用原則，正確的是：A.感染性疾病需在有效抗感染基礎(chǔ)上使用B.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血糖、血壓、骨密度C.大劑量沖擊治療不超過(guò)3-5天D.停藥時(shí)需逐漸減量，避免反跳答案：ABCD6.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)血肌酐升至基線的1.5倍以上C.尿量＜0.5mL/(kg·h)持續(xù)6小時(shí)D.尿比重＞1.020答案：ABC7.下列哪些情況需行急診手術(shù)？A.急性化膿性闌尾炎伴穿孔B.肝破裂伴失血性休克C.絞窄性疝D(zhuǎn).閉合性脛骨骨折無(wú)移位答案：ABC8.糖尿病患者的慢性并發(fā)癥包括：A.糖尿病腎?。―KD）B.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）C.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變D.糖尿病足答案：ABCD9.關(guān)于手術(shù)切口分類(lèi)，正確的是：A.Ⅰ類(lèi)切口（清潔切口）：未進(jìn)入感染區(qū)域B.Ⅱ類(lèi)切口（清潔-污染切口）：進(jìn)入呼吸道、消化道等無(wú)明顯污染C.Ⅲ類(lèi)切口（污染切口）：有活動(dòng)性感染或開(kāi)放性創(chuàng)傷D.Ⅳ類(lèi)切口（感染切口）：術(shù)前已存在化膿性感染答案：ABCD10.關(guān)于產(chǎn)后出血的處理，正確的是：A.首先按摩子宮，使用縮宮素（如縮宮素10U靜脈滴注）B.若宮縮劑無(wú)效，可考慮卡前列素氨丁三醇（欣母沛）C.出血＞1000mL時(shí)需快速補(bǔ)液，必要時(shí)輸血D.懷疑胎盤(pán)殘留時(shí)，立即行清宮術(shù)答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的搶救流程。答案：①體位：取坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（緩解焦慮和肺水腫）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注；⑥正性肌力藥：毛花苷C（西地蘭）0.2-0.4mg靜脈注射（房顫或心室率快者）；⑦病因治療：如控制血壓、糾正心律失常等。2.簡(jiǎn)述抗菌藥物合理使用的基本原則。答案：①?lài)?yán)格掌握指征：僅用于細(xì)菌、真菌等感染，避免病毒性感染使用；②盡早明確病原體：留取標(biāo)本行病原學(xué)檢查（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)）；③經(jīng)驗(yàn)性用藥：根據(jù)感染部位、常見(jiàn)病原體選擇覆蓋藥物；④個(gè)體化給藥：根據(jù)患者年齡、肝腎功能調(diào)整劑量；⑤控制療程：一般感染體溫正常、癥狀消失后3-5天停藥，特殊感染（如結(jié)核）需足療程；⑥聯(lián)合用藥：僅用于嚴(yán)重感染、混合感染或需延緩耐藥時(shí)，避免無(wú)指征聯(lián)用。3.簡(jiǎn)述腰椎穿刺（LP）的禁忌證。答案：①顱內(nèi)壓明顯升高（如腦疝先兆、視神經(jīng)乳頭水腫）；②穿刺部位感染（如皮膚膿腫、脊椎結(jié)核）；③凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L、未糾正的DIC）；④脊髓壓迫癥（如腫瘤、血腫）且未明確梗阻平面；⑤嚴(yán)重休克或生命體征不穩(wěn)定。4.簡(jiǎn)述新生兒黃疸的分類(lèi)及判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①生理性黃疸：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)峰，＜12.9mg/dL（221μmol/L），2周內(nèi)消退；早產(chǎn)兒生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)峰，＜15mg/dL（257μmol/L），4周內(nèi)消退；一般情況良好，無(wú)其他癥狀。②病理性黃疸：出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)）、進(jìn)展快（每日上升＞5mg/dL）、程度重（足月兒＞12.9mg/dL，早產(chǎn)兒＞15mg/dL）、持續(xù)久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）、退而復(fù)現(xiàn)；或伴精神反應(yīng)差、拒奶、抽搐等癥狀，需考慮溶血（ABO/Rh血型不合）、感染（敗血癥）、膽道閉鎖等病因。5.簡(jiǎn)述高血壓腦出血的手術(shù)指征。答案：①幕上出血：出血量＞30mL（殼核）或＞10mL（丘腦），且意識(shí)障礙進(jìn)行性加重；②幕下出血（小腦）：出血量＞10mL，或血腫直徑＞3cm，伴腦干受壓或腦積水；③腦疝形成（如瞳孔不等大、意識(shí)深昏迷）；④合并腦積水（需腦室外引流）；⑤患者一般情況可耐受手術(shù)（無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙）。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1患者男性，55歲，“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP200/120mmHg，意識(shí)模糊，頸抵抗（+），克氏征（+），雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首要的治療措施是什么？答案：（1）診斷：高血壓性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。（2）鑒別診斷：①腦出血（腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，CT可見(jiàn)高密度灶）；②腦膜炎（發(fā)熱、腦脊液白細(xì)胞升高）；③腦腫瘤卒中（病史長(zhǎng)，CT/MRI可見(jiàn)占位）；④偏頭痛（無(wú)頸抵抗，CT陰性）。（3）首要治療：①絕對(duì)臥床，控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，避免過(guò)高誘發(fā)再出血或過(guò)低導(dǎo)致腦缺血）；②降低顱內(nèi)壓（甘露醇125mL快速靜脈滴注）；③防治腦血管痙攣（尼莫地平靜脈滴注）；④完善全腦血管造影（DSA）明確動(dòng)脈瘤，必要時(shí)介入栓塞或手術(shù)夾閉。病例2患者女性，28歲，“停經(jīng)40天，右下腹痛伴陰道少量出血1天”入院。末次月經(jīng)2024年12月10日，平素月經(jīng)規(guī)律（28-30天）。查體：T36.8℃，BP90/60mmHg，右下腹壓痛（+），反跳痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿(mǎn)。血hCG：2500IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，盆腔積液（深約3.5cm）。