2025年抗腫瘤藥物臨床合理使用考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于PD-1/PD-L1抑制劑的作用機(jī)制，正確的是A.直接殺傷腫瘤細(xì)胞B.阻斷T細(xì)胞表面PD-1與腫瘤細(xì)胞PD-L1的結(jié)合C.抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子D.激活B細(xì)胞免疫應(yīng)答2.曲妥珠單抗用于HER2陽(yáng)性乳腺癌治療時(shí)，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是A.肺纖維化B.心臟射血分?jǐn)?shù)下降C.手足綜合征D.周圍神經(jīng)病變3.卡培他濱的代謝關(guān)鍵酶是A.二氫嘧啶脫氫酶（DPD）B.胸苷磷酸化酶（TP）C.細(xì)胞色素P4503A4D.尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UGT1A1）4.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性特點(diǎn)不包括A.急性感覺(jué)神經(jīng)異常（冷刺激誘發(fā)）B.慢性累積性神經(jīng)病變C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷為主D.癥狀可隨停藥部分緩解5.對(duì)于ALK陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，一線治療首選藥物是A.克唑替尼B.阿來(lái)替尼C.吉非替尼D.塞瑞替尼6.伊立替康引起遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時(shí)后）的主要機(jī)制是A.拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制導(dǎo)致腸黏膜損傷B.膽堿能神經(jīng)興奮C.腸道菌群失調(diào)D.藥物直接刺激腸壁7.乳腺癌患者使用多柔比星時(shí)，累積劑量限制通常為A.300mg/m2B.450mg/m2C.550mg/m2D.700mg/m28.關(guān)于貝伐珠單抗的使用禁忌，錯(cuò)誤的是A.未控制的高血壓（收縮壓＞150mmHg）B.近期（6個(gè)月內(nèi)）有消化道穿孔史C.腦轉(zhuǎn)移伴出血D.既往有深靜脈血栓史9.老年患者使用化療藥物時(shí)，以下哪項(xiàng)不是劑量調(diào)整的主要依據(jù)A.肌酐清除率（Ccr）B.東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評(píng)分C.白蛋白水平D.體表面積（BSA）10.對(duì)于EGFR敏感突變陽(yáng)性的晚期NSCLC，一線治療推薦的最佳模式是A.單藥EGFR-TKIB.TKI聯(lián)合化療C.化療聯(lián)合抗血管提供藥物D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療11.硼替佐米用于多發(fā)性骨髓瘤治療時(shí)，推薦的給藥頻率是A.每周1次B.每周2次，連續(xù)2周，間隔1周C.每2周1次D.每日1次，連續(xù)5天12.帕博利珠單抗用于PD-L1CPS≥10的胃腺癌一線治療時(shí)，推薦聯(lián)合方案是A.奧沙利鉑+卡培他濱B.順鉑+5-氟尿嘧啶C.紫杉醇+卡鉑D.伊立替康+替吉奧13.阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗用于不可切除肝細(xì)胞癌（HCC）的關(guān)鍵研究是A.IMbrave150B.KEYNOTE-524C.CheckMate040D.REFLECT14.關(guān)于內(nèi)分泌治療藥物他莫昔芬的使用注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是A.絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌患者均可使用B.需定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度C.與CYP2D6強(qiáng)抑制劑（如氟西汀）聯(lián)用需調(diào)整劑量D.骨轉(zhuǎn)移患者需補(bǔ)充鈣劑和維生素D15.替雷利珠單抗通過(guò)Fc段改造降低了與巨噬細(xì)胞Fcγ受體的結(jié)合，主要目的是A.減少抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性（ADCC）效應(yīng)B.增強(qiáng)腫瘤靶向性C.延長(zhǎng)半衰期D.降低免疫相關(guān)不良反應(yīng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.需治療前進(jìn)行基因檢測(cè)的靶向藥物包括A.厄洛替尼（EGFR）B.達(dá)拉非尼（BRAFV600E）C.阿帕替尼（無(wú)需特定基因）D.維莫非尼（BRAFV600E）E.奧希替尼（EGFRT790M或敏感突變）2.化療藥物外滲的處理措施正確的是A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（蒽環(huán)類藥物）或熱敷（長(zhǎng)春堿類）C.局部注射地塞米松+利多卡因D.抬高患肢E.24小時(shí)內(nèi)密切觀察局部皮膚變化3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎的高危因素包括A.既往有間質(zhì)性肺?。↖LD）B.同時(shí)接受胸部放療C.使用兩種ICIs聯(lián)合治療D.基線肺功能正常E.年齡＜60歲4.關(guān)于腫瘤患者肝功能不全時(shí)的藥物調(diào)整，正確的是A.吉西他濱主要經(jīng)腎臟代謝，肝功能不全無(wú)需調(diào)整劑量B.多西他賽嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）禁用C.索拉非尼輕度肝功能不全（Child-PughA級(jí)）無(wú)需調(diào)整D.伊立替康膽紅素＞3倍正常上限（ULN）時(shí)需減量50%E.紫杉醇肝功能異常時(shí)需根據(jù)膽紅素和AST/ALT調(diào)整5.乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的藥物選擇依據(jù)包括A.月經(jīng)狀態(tài)（絕經(jīng)前/后）B.激素受體（HR）狀態(tài)C.復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層D.患者意愿及耐受性E.腫瘤大小6.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的不良反應(yīng)管理，正確的是A.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）需監(jiān)測(cè)IL-6、鐵蛋白等指標(biāo)B.3級(jí)CRS首選托珠單抗+激素治療C.神經(jīng)毒性（ICANS）需控制癲癇發(fā)作D.所有患者均需預(yù)防性使用抗病毒、抗真菌藥物E.治療后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)B細(xì)胞再生情況7.抗腫瘤藥物相互作用的常見(jiàn)機(jī)制包括A.細(xì)胞色素P450酶（CYP）誘導(dǎo)或抑制B.P-糖蛋白（P-gp）轉(zhuǎn)運(yùn)體調(diào)控C.血漿蛋白結(jié)合率競(jìng)爭(zhēng)D.影響藥物代謝酶（如DPD、TP）E.改變胃腸道pH值影響吸收8.晚期結(jié)直腸癌（mCRC）一線治療的推薦方案包括A.FOLFOX（奧沙利鉑+5-FU+亞葉酸鈣）聯(lián)合貝伐珠單抗（RAS野生型）B.FOLFIRI（伊立替康+5-FU+亞葉酸鈣）聯(lián)合西妥昔單抗（RAS突變型）C.CapeOX（奧沙利鉑+卡培他濱）聯(lián)合帕尼單抗（RAS野生型）D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥（dMMR/MSI-H型）E.替吉奧單藥（無(wú)法耐受聯(lián)合方案）9.關(guān)于鉑類藥物的腎毒性預(yù)防，正確的是A.順鉑需常規(guī)水化（每日輸液2000-3000ml）B.卡鉑腎毒性較輕，無(wú)需常規(guī)水化C.監(jiān)測(cè)血肌酐（Scr）和估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）D.避免與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用E.甘露醇和呋塞米可促進(jìn)鉑類排泄10.老年腫瘤患者化療前評(píng)估需包括A.全面老年綜合評(píng)估（CGA）B.合并癥（如高血壓、糖尿病）C.藥物相互作用（如抗凝藥、降糖藥）D.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（BMI、血清白蛋白）E.心理和社會(huì)支持情況三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.索拉菲尼用于HCC治療時(shí)，出現(xiàn)3級(jí)手足皮膚反應(yīng)（HFSR）應(yīng)立即停藥，不可再恢復(fù)用藥。（）2.利妥昔單抗（CD20抗體）需在首次輸注時(shí)緩慢滴注（起始50mg/h），并預(yù)處理糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。（）3.伊馬替尼治療慢性髓性白血?。–ML）時(shí)，血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）可用于治療失敗或不耐受患者的劑量調(diào)整。（）4.培美曲塞需聯(lián)合維生素B12和葉酸預(yù)處理，以降低血液學(xué)毒性。（）5.卡瑞利珠單抗引起的反應(yīng)性皮膚毛細(xì)血管增生癥（RCCEP）主要發(fā)生于非暴露部位（如軀干），無(wú)需特殊處理。（）6.阿比特龍用于前列腺癌治療時(shí)，需與潑尼松聯(lián)用，以降低鹽皮質(zhì)激素過(guò)多相關(guān)不良反應(yīng)。（）7.拓?fù)涮婵涤糜谛〖?xì)胞肺癌（SCLC）二線治療時(shí)，骨髓抑制（尤其是中性粒細(xì)胞減少）為主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘浴＃ǎ?.對(duì)于HER2陽(yáng)性胃癌，曲妥珠單抗應(yīng)在化療（如順鉑+5-FU）基礎(chǔ)上聯(lián)合使用，無(wú)需調(diào)整化療劑量。（）9.納武利尤單抗用于NSCLC二線治療時(shí)，無(wú)論P(yáng)D-L1表達(dá)水平如何均可能獲益。（）10.奧法木單抗（全人源抗CD20單抗）與利妥昔單抗相比，對(duì)CD20的親和力更高，可用于利妥昔單抗耐藥的慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）。（）四、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者女性，65歲，診斷為晚期肺腺癌（cT4N2M1a，IVA期），EGFR19外顯子缺失突變（+），PD-L1TPS5%，ECOG評(píng)分1分，基線檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常，心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%。初始治療選擇吉非替尼（250mgqd），用藥8周后出現(xiàn)顏面部及胸背部3級(jí)皮疹（NCI-CTCAE5.0），伴瘙癢，無(wú)發(fā)熱、皮膚滲液。問(wèn)題：（1）該患者皮疹的可能機(jī)制是什么？（3分）（2）根據(jù)NCI-CTCAE5.0，3級(jí)皮疹的定義是什么？（3分）（3）請(qǐng)給出具體的處理措施（包括局部治療、系統(tǒng)治療及后續(xù)用藥調(diào)整）。（9分）案例2（15分）：患者男性，52歲，診斷為胃腺癌（cT4aN3M1，IV期），HER2IHC3+，PD-L1CPS25，ECOG評(píng)分1分，基線：Scr1.5mg/dl（eGFR50ml/min），LVEF55%，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。擬行一線治療。問(wèn)題：（1）根據(jù)最新指南，該患者的首選治療方案是什么？請(qǐng)說(shuō)明藥物組成及依據(jù)。（6分）（2）需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)有哪些？（5分）（3）若治療3周期后評(píng)估為部分緩解（PR），但出現(xiàn)LVEF下降至45%（無(wú)臨床癥狀），應(yīng)如何處理？（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.B6.A7.C8.D9.D10.A11.B12.B13.A14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE2.ABCDE3.ABC4.BCE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ACD9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.√10.√四、案例分析題案例1答案：（1）機(jī)制：EGFR-TKI通過(guò)抑制表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR），導(dǎo)致皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞增殖分化障礙、皮脂腺功能異常及炎癥因子釋放，從而引發(fā)皮疹。（2）3級(jí)皮疹定義：廣泛皮疹/脫屑，伴疼痛、影響日常生活，或需要口服/靜脈使用抗生素等系統(tǒng)治療（如無(wú)感染則無(wú)需抗生素）。（3）處理措施：①局部治療：使用溫和清潔劑（如無(wú)皂基洗面奶）清潔皮膚，避免抓撓；外用含尿素或維生素E的保濕霜；中效糖皮質(zhì)激素軟膏（如曲安奈德乳膏）每日2次涂抹皮疹部位；若合并感染（如膿皰），加用莫匹羅星軟膏。②系統(tǒng)治療：口服抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd）緩解瘙癢；若疼痛明顯，可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；無(wú)需常規(guī)使用抗生素（無(wú)感染證據(jù)）。③用藥調(diào)整：暫停吉非替尼直至皮疹降至≤2級(jí)（通常需1-2周）；恢復(fù)用藥時(shí)，可嘗試原劑量（若患者耐受）或減量（如250mgqod），同時(shí)加強(qiáng)皮膚監(jiān)測(cè)；若反復(fù)出現(xiàn)3級(jí)皮疹，可考慮換用其他EGFR-TKI（如阿法替尼、奧希替尼）。案例2答案：（1）首選方案：曲妥珠單抗聯(lián)合FLOT方案（氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑+多西他賽）或CAPOX（卡培他濱+奧沙利鉑）聯(lián)合曲妥珠單抗，或順鉑+5-FU+曲妥珠單抗（根據(jù)患者腎功能選擇）。依據(jù)：HER2陽(yáng)性晚期胃癌一線治療推薦曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如順鉑+5-FU類）（CSCO指南、NCCN指南）；患者eGFR50ml/min（輕度腎功能不全），順鉑需減量（通常劑量75mg/m2減至50-60mg/m2）或換用奧沙利鉑（腎毒性較低）；PD-L1CPS≥10可考慮聯(lián)合帕博利珠單抗（KEYNOTE-811研究證實(shí)曲妥珠單抗+化療+帕博利珠單抗可提高ORR），但需評(píng)估患者耐受性（如免疫相關(guān)不良反應(yīng)）。（2）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：①曲妥珠單抗相關(guān)：心臟毒性（LVEF下降）、輸液反應(yīng)；②化療相關(guān)：奧沙利