2025年肝癌試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2023年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，以下哪項(xiàng)是我國肝癌患者最主要的致病因素？A.丙型肝炎病毒（HCV）感染B.乙型肝炎病毒（HBV）感染C.酒精性肝硬化D.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）答案：B解析：我國肝癌病因中，HBV感染占比約80%，顯著高于HCV（約5%-10%）、酒精（約5%-15%）及NASH（近年上升但仍低于HBV）。2.肝細(xì)胞癌（HCC）最常見的病理組織學(xué)類型是？A.梁索型B.假腺管型C.硬化型D.纖維板層型答案：A解析：HCC的組織學(xué)亞型中，梁索型占比超過70%，以癌細(xì)胞排列成梁索狀為特征；纖維板層型僅占1%-2%，多見于青年無肝炎背景者。3.以下哪項(xiàng)不屬于肝癌巴塞羅那臨床分期（BCLC）的評估指標(biāo)？A.腫瘤數(shù)目及大小B.肝功能Child-Pugh分級C.甲胎蛋白（AFP）水平D.患者體力狀態(tài)（PS評分）答案：C解析：BCLC分期主要依據(jù)腫瘤特征（數(shù)目、大小、血管侵犯、轉(zhuǎn)移）、肝功能（Child-Pugh）及患者PS評分，AFP未納入分期標(biāo)準(zhǔn)但用于輔助診斷。4.肝癌患者出現(xiàn)“癌栓”最常累及的血管是？A.肝動脈B.門靜脈C.肝靜脈D.下腔靜脈答案：B解析：門靜脈癌栓（PVTT）是HCC常見轉(zhuǎn)移方式，約30%-50%進(jìn)展期HCC患者合并PVTT，肝靜脈及下腔靜脈受累較少見。5.關(guān)于肝癌腫瘤標(biāo)志物異常凝血酶原（DCP）的描述，正確的是？A.僅在HCC中升高，特異性100%B.與AFP聯(lián)合檢測可提高早期診斷率C.反映肝功能損傷程度D.水平與腫瘤分化程度負(fù)相關(guān)答案：B解析：DCP在HCC中陽性率約60%-80%，與AFP聯(lián)合可將早期診斷靈敏度提升至85%以上；其升高也可見于部分慢性肝病，特異性約90%；與腫瘤惡性程度正相關(guān)，而非肝功能損傷。6.肝癌射頻消融（RFA）的最佳適用條件是？A.單個(gè)腫瘤直徑≤5cm，或3個(gè)以內(nèi)腫瘤最大直徑≤3cmB.腫瘤位于肝門區(qū)，緊鄰膽管C.合并門靜脈主干癌栓D.肝功能Child-PughC級答案：A解析：RFA的適應(yīng)癥為BCLC0/A期或部分B期（單個(gè)≤5cm或≤3個(gè)≤3cm），肝門區(qū)腫瘤因熱沉效應(yīng)易殘留，門靜脈主干癌栓及Child-PughC級為禁忌。7.以下哪種靶向藥物通過抑制血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）和成纖維細(xì)胞生長因子受體（FGFR）發(fā)揮作用？A.索拉非尼B.侖伐替尼C.瑞戈非尼D.阿帕替尼答案：B解析：侖伐替尼是多靶點(diǎn)TKI，靶點(diǎn)包括VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFRα等；索拉非尼主要抑制VEGFR、RAF；瑞戈非尼為索拉非尼類似物；阿帕替尼主要針對VEGFR2。8.肝癌免疫治療中，PD-1抑制劑單藥治療的客觀緩解率（ORR）通常為？A.5%-15%B.20%-30%C.40%-50%D.>60%答案：A解析：單藥PD-1/PD-L1抑制劑在HCC中的ORR約10%-20%，聯(lián)合抗血管提供藥物（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）可提升至30%-40%。9.肝癌患者行肝移植的米蘭標(biāo)準(zhǔn)是？A.單個(gè)腫瘤≤5cm，或≤3個(gè)腫瘤最大直徑≤3cm，無血管侵犯或轉(zhuǎn)移B.單個(gè)腫瘤≤6.5cm，或≤3個(gè)腫瘤最大直徑≤4.5cm且總直徑≤8cmC.腫瘤數(shù)目≤5個(gè)，最大直徑≤3cmD.腫瘤直徑≤8cm，無血管侵犯答案：A解析：米蘭標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)典肝移植標(biāo)準(zhǔn)，即單個(gè)≤5cm或≤3個(gè)≤3cm，無血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)如UCSF標(biāo)準(zhǔn)為單個(gè)≤6.5cm或≤3個(gè)≤4.5cm且總≤8cm。10.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是？A.肺B.骨C.淋巴結(jié)D.腎上腺答案：A解析：HCC血行轉(zhuǎn)移最常見部位為肺（約30%-50%），其次為骨（5%-10%）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于肝門淋巴結(jié)（約10%-20%）。11.對于Child-PughB級肝癌患者，以下哪種治療方式相對安全？A.肝切除術(shù)B.肝動脈化療栓塞（TACE）C.立體定向放療（SBRT）D.系統(tǒng)性化療答案：B解析：TACE可通過栓塞腫瘤血管減少肝功能損傷，Child-PughB級（7-8分）患者可謹(jǐn)慎實(shí)施；肝切除需Child-PughA級；SBRT對肝功能要求較高；系統(tǒng)性化療因肝代謝負(fù)擔(dān)大，B級患者耐受性差。12.肝癌患者出現(xiàn)頑固性低血糖，最可能的機(jī)制是？A.腫瘤分泌胰島素樣生長因子（IGF-2）B.肝功能衰竭導(dǎo)致糖原儲備減少C.腫瘤消耗大量葡萄糖D.合并2型糖尿病答案：A解析：HCC可分泌未成熟IGF-2（大IGF-2），與胰島素受體結(jié)合促進(jìn)葡萄糖攝取，導(dǎo)致低血糖；肝功能衰竭多表現(xiàn)為空腹低血糖，但程度較輕。13.以下哪項(xiàng)影像學(xué)特征提示HCC的可能性最大？A.動脈期低強(qiáng)化，門脈期高強(qiáng)化B.動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期廓清（快進(jìn)快出）C.平掃高密度，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化D.病灶內(nèi)可見脂肪變性答案：B解析：HCC因富動脈血供，增強(qiáng)CT/MRI表現(xiàn)為動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期對比劑快速廓清（快進(jìn)快出），是典型特征；脂肪變性多見于肝腺瘤或局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）。14.肝癌二級預(yù)防的核心措施是？A.對HBV/HCV感染者定期篩查AFP和肝臟超聲B.對肝癌術(shù)后患者定期復(fù)查C.接種乙肝疫苗D.控制飲酒答案：A解析：二級預(yù)防為早期發(fā)現(xiàn)，針對高危人群（HBV/HCV感染者、肝硬化患者）每6個(gè)月篩查AFP+超聲，可提高小肝癌檢出率；一級預(yù)防是疫苗接種、控制病因。15.關(guān)于肝癌術(shù)后輔助治療，最新研究支持的方案是？A.術(shù)后常規(guī)TACEB.索拉非尼輔助治療2年C.基于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的PD-1抑制劑輔助治療D.全身化療答案：C解析：2023年EASL指南推薦，對于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者（如血管侵犯、多灶性），可考慮PD-1抑制劑（如卡瑞利珠單抗）輔助治療，證據(jù)來自CAPTAIN-研究；術(shù)后TACE僅用于部分高?；颊?，索拉非尼輔助無顯著生存獲益。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肝癌診斷中“非侵襲性診斷標(biāo)準(zhǔn)”的具體內(nèi)容及適用條件。答案：非侵襲性診斷標(biāo)準(zhǔn)基于影像學(xué)（增強(qiáng)CT/MRI或超聲造影）聯(lián)合AFP，適用于肝硬化背景患者。具體為：①單個(gè)結(jié)節(jié)≥2cm，AFP≥400ng/mL且排除妊娠、生殖腺胚胎瘤，或增強(qiáng)影像學(xué)顯示“快進(jìn)快出”；②單個(gè)結(jié)節(jié)≥2cm，AFP<400ng/mL，但兩種影像學(xué)（CT+MRI）均顯示“快進(jìn)快出”；③≤3個(gè)結(jié)節(jié)，每個(gè)≥1cm，兩種影像學(xué)均顯示“快進(jìn)快出”。需排除其他肝臟惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌。2.對比分析肝動脈化療栓塞（TACE）與經(jīng)動脈放射栓塞（TARE）的作用機(jī)制及適用人群。答案：TACE通過栓塞腫瘤供養(yǎng)動脈（如用碘油+明膠海綿）并局部釋放化療藥物（如多柔比星），阻斷血供并殺傷腫瘤；TARE則利用載有放射性核素（如90Y）的微球栓塞腫瘤血管，通過β射線近距離照射殺傷腫瘤。TACE適用于BCLCB期（中期）、無門靜脈主干癌栓的患者；TARE適用于TACE耐藥、肝內(nèi)腫瘤負(fù)荷大（>50%肝體積）或合并門靜脈分支癌栓者，對肝功能影響較小。3.簡述HBV相關(guān)肝癌患者抗病毒治療的必要性及藥物選擇原則。答案：必要性：HBV復(fù)制活躍（HBVDNA≥2000IU/mL）是肝癌復(fù)發(fā)、進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，抗病毒可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及肝功能失代償風(fēng)險(xiǎn)。藥物選擇原則：首選強(qiáng)效低耐藥的核苷（酸）類似物（NAs），如恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）或丙酚替諾福韋（TAF）；避免使用干擾素（IFN），因其可能誘發(fā)肝功能衰竭；需長期甚至終身用藥，監(jiān)測HBVDNA、肝功能及腎功能（TDF需關(guān)注腎毒性）。4.試述肝癌免疫聯(lián)合治療的主要策略及理論依據(jù)。答案：主要策略包括：①PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合抗血管提供藥物（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）；②PD-1抑制劑聯(lián)合CTLA-4抑制劑（如伊匹木單抗+納武利尤單抗）；③PD-1抑制劑聯(lián)合化療（如卡瑞利珠單抗+FOLFOX4）。理論依據(jù)：抗血管提供藥物可改善腫瘤血管異常（降低VEGF），減少免疫抑制細(xì)胞（如Tregs、M2型巨噬細(xì)胞）浸潤，促進(jìn)T細(xì)胞腫瘤浸潤；CTLA-4抑制劑通過抑制T細(xì)胞共抑制信號增強(qiáng)初始T細(xì)胞激活；化療可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞免疫原性死亡（釋放ATP、HMGB1），增強(qiáng)抗原提呈。5.列舉肝癌預(yù)后不良的5個(gè)主要因素。答案：①BCLC分期晚（C/D期）；②存在血管侵犯（門靜脈/肝靜脈癌栓）；③腫瘤數(shù)目多（>3個(gè)）或最大直徑>5cm；④肝功能Child-PughB/C級；⑤血清AFP持續(xù)升高（>1000ng/mL）；⑥分子特征（如TP53突變、WNT/β-catenin通路激活）。三、案例分析題（共30分）患者男性，58歲，因“右上腹隱痛2月，加重伴乏力1周”就診。既往HBsAg陽性30年，未規(guī)律監(jiān)測；飲酒史20年（約50g/d），已戒3年。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（2枚），肝肋下2cm，質(zhì)硬，無明顯壓痛；脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT75U/L（正常0-40），AST82U/L，總膽紅素25μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素12μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白32g/L，INR1.2；HBVDNA1.8×10^4IU/mL；AFP1200ng/mL（正常0-7）。上腹部增強(qiáng)MRI：肝右葉見一6.5cm×5.8cm腫塊，動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期廓清；門靜脈右支可見充盈缺損（癌栓）；肝左葉另見2個(gè)小結(jié)節(jié)（最大直徑1.2cm），增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)；脾大，腹腔少量積液。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（8分）。2.按照BCLC分期標(biāo)準(zhǔn)，該患者的分期及依據(jù)（8分）。3.提出首選治療方案并說明理由（8分）。4.需重點(diǎn)監(jiān)測的并發(fā)癥及處理原則（6分）。答案：1.初步診斷：肝細(xì)胞癌（HBV相關(guān)，BCLCC期）；乙肝肝硬化（Child-PughB級，7分：白蛋白35=1分，膽紅素25=1分，INR1.2=1分，腹水=1分，肝性腦病無=0分，總分5分？需重新計(jì)算：Child-Pugh評分中，腹水為少量計(jì)1分，白蛋白35g/L（>35=1分），膽紅素25μmol/L（17-34=1分），INR1.2（1.0-1.5=1分），無肝性腦病=0分，總分1+1+1+1+0=4分，應(yīng)為Child-PughA級？可能案例中腹水少量計(jì)1分，白蛋白35（>35=1），膽紅素25（17-34=1），INR1.2（1.0-1.5=1），無肝性腦病=0，總分4分，Child-PughA級。需修正：原案例中腹腔少量積液，Child-Pugh評分中腹水輕度為1分，白蛋白35（>35=1），膽紅素25（17-34=1），INR1.2（1.0-1.5=1），無肝性腦病=0，總分1+1+1+1+0=4分，Child-PughA級（5-6分為B級，≥7分為C級）。因此診斷應(yīng)為：肝細(xì)胞癌（HBV相關(guān)，多發(fā)，門靜脈右支癌栓，BCLCC期）；乙肝肝硬化（Child-PughA級）。診斷依據(jù)：①HBV感染史30年，AFP顯著升高（1200ng/mL）；②增強(qiáng)MRI顯示肝右葉主病灶“快進(jìn)快出”，門靜脈右支癌栓，肝左葉2個(gè)小結(jié)節(jié)（≤3個(gè)，最大1.2cm）符合HCC特征；③肝硬化體征（肝掌、蜘蛛痣、脾大）及實(shí)驗(yàn)室檢查（白/球比倒置，INR輕度延長）。2.BCLC分期：C期。依據(jù)：BCLC分期中，C期標(biāo)準(zhǔn)為存在血管侵犯（門靜脈右支癌栓屬于大血管侵犯）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者PS評分0-2分（無明顯體力狀態(tài)下降），肝功能Child-PughA/B級（本例為A級）。3.首選治療方案：系統(tǒng)治療（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗或侖伐替尼）。理由：BCLCC期患者失去手術(shù)、肝移植及局部治療（如TACE）的最佳時(shí)機(jī)（存在門靜脈癌栓），系統(tǒng)治療為一線選擇。阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（IMbrave150研究）已證實(shí)對比索拉非尼可顯著延長OS（19.2個(gè)月vs13.4個(gè)月），且