2025年終臨床合理用血知識培訓(xùn)考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于輸血前相容性檢測，以下哪項不符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求？A.受血者標(biāo)本需是輸血前3天內(nèi)采集的血樣B.急診輸血時可僅做ABO血型鑒定和交叉配血C.交叉配血應(yīng)采用能檢測IgG類抗體的方法D.同一患者一天多次輸血時，每次均需重新采集血樣答案：B（急診輸血時需完成ABO血型、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血，僅緊急情況下可先輸注O型紅細胞并同步完成檢測）2.某65歲胃癌患者，Hb85g/L，無活動性出血，無缺氧癥狀，正確的處理是？A.立即輸注紅細胞懸液2UB.評估患者是否存在貧血相關(guān)癥狀（如乏力、心悸）后決定C.輸注新鮮冰凍血漿改善凝血功能D.輸注血小板預(yù)防出血答案：B（非急性失血患者，Hb≥70g/L且無明顯貧血癥狀時，不建議常規(guī)輸血；需結(jié)合癥狀綜合評估）3.血小板輸注的主要指征是？A.血小板計數(shù)＜100×10^9/LB.血小板計數(shù)＜50×10^9/L且需手術(shù)C.血小板計數(shù)＜20×10^9/L且無出血D.血小板功能異常但計數(shù)正常答案：B（外科手術(shù)患者血小板計數(shù)＜50×10^9/L需輸注；無出血的非手術(shù)患者＜20×10^9/L時考慮；功能異常需結(jié)合臨床）4.關(guān)于大量輸血（MBT）的定義，正確的是？A.24小時內(nèi)輸注≥8U紅細胞B.3小時內(nèi)輸注血量≥患者總血容量的50%C.12小時內(nèi)輸注≥10U血漿D.輸注血小板≥10治療量答案：B（大量輸血指24小時內(nèi)輸注≥1個血容量，或3小時內(nèi)輸注≥50%血容量，或需輸注≥10U紅細胞/24小時）5.冷沉淀的主要成分不包括？A.纖維蛋白原B.因子ⅧC.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D（冷沉淀含纖維蛋白原、因子Ⅷ、vWF、因子XIII、纖維連接蛋白）6.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是？A.輸血后立即出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢B.輸血后2-6小時出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤影C.輸血后發(fā)熱，體溫升高≥1℃D.輸血后血紅蛋白尿、腎功能衰竭答案：B（TRALI以急性呼吸窘迫為特征，多發(fā)生于輸血后6小時內(nèi)，需排除心源性肺水腫）7.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者需輸血時，首選的紅細胞制劑是？A.全血B.洗滌紅細胞C.懸浮紅細胞D.輻照紅細胞答案：B（AIHA患者體內(nèi)存在自身抗體，洗滌紅細胞可減少血漿蛋白和抗體干擾，降低溶血風(fēng)險）8.新生兒溶血病（HDN）換血治療時，首選的血液是？A.O型紅細胞+AB型血漿B.與患兒同型的懸浮紅細胞C.與母親同型的全血D.輻照新鮮冰凍血漿答案：A（HDN換血需選擇ABO血型與患兒一致或O型紅細胞+AB型血漿，Rh血型與母親相同）9.關(guān)于輸血前患者知情同意，以下錯誤的是？A.需向患者或家屬說明輸血目的、風(fēng)險及替代方案B.緊急情況下無法取得同意時，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人批準(zhǔn)后輸血C.同意書需記錄患者對風(fēng)險的理解及選擇D.僅需患者簽名，無需注明日期答案：D（輸血同意書需包含患者/家屬簽名、日期及具體內(nèi)容，確?？勺匪荩?0.庫存血（4℃保存）中含量顯著降低的成分是？A.鉀離子B.2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）C.鈉離子D.纖維蛋白原答案：B（庫存血中2,3-DPG隨保存時間延長逐漸降低，影響紅細胞攜氧能力；鉀離子會升高）11.某患者輸注血小板后1小時，血小板計數(shù)未升高，最可能的原因是？A.血小板保存溫度不當(dāng)（22℃振蕩保存）B.患者存在HLA抗體（同種免疫）C.輸注速度過慢（＜5ml/min）D.血小板采集時混入紅細胞答案：B（血小板輸注無效最常見原因是同種免疫產(chǎn)生HLA抗體，其次是感染、DIC等消耗性因素）12.輸血時發(fā)生過敏性休克，首要的處理措施是？A.立即停止輸血，更換輸液管，輸注生理鹽水B.靜脈注射地塞米松10mgC.皮下注射腎上腺素0.3-0.5mgD.面罩吸氧，監(jiān)測生命體征答案：A（所有輸血反應(yīng)的第一步均為立即停止輸血，保持靜脈通路，再根據(jù)反應(yīng)類型處理）13.關(guān)于成分輸血的優(yōu)點，錯誤的是？A.提高療效（針對性補充所需成分）B.減少輸血不良反應(yīng)（降低同種免疫風(fēng)險）C.節(jié)約血液資源（一血多用）D.無需進行血型鑒定（成分血無需配型）答案：D（除血漿外，紅細胞、血小板等成分血均需進行ABO/Rh血型匹配，部分需交叉配血）14.某創(chuàng)傷患者失血量約30%（1500ml），血壓80/50mmHg，心率120次/分，正確的輸血策略是？A.先輸注全血，再補充晶體液B.先快速輸注晶體液，待血壓回升后輸血C.按晶體液:膠體液:紅細胞=3:1:1比例輸注D.優(yōu)先輸注紅細胞，無需補充血漿答案：C（急性失血30%時，需晶體液擴容，同時補充膠體液和紅細胞，維持血容量及攜氧能力；大量失血時需補充血漿糾正凝血）15.輻照血液的主要目的是？A.滅活病毒（如HIV、HBV）B.預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.去除白細胞，減少發(fā)熱反應(yīng)D.延長血液保存時間答案：B（輻照通過破壞淋巴細胞DNA，防止免疫活性淋巴細胞在受血者體內(nèi)增殖，預(yù)防TA-GVHD；病毒滅活需其他方法）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.以下屬于輸血適應(yīng)癥的是？A.急性失血量＞30%血容量（成人＞1500ml）B.慢性貧血Hb60g/L伴心功能不全C.血小板計數(shù)30×10^9/L伴消化道出血D.凝血功能正常的大手術(shù)患者（Hb90g/L）答案：ABC（D選項Hb≥70g/L且無貧血癥狀，無需輸血）2.紅細胞懸液的特點包括？A.去除大部分血漿，減少過敏反應(yīng)B.保存期長（4℃可保存35天）C.含白細胞，可能導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)D.適用于大多數(shù)需要提高攜氧能力的患者答案：ABCD（紅細胞懸液是最常用的紅細胞制劑，保留部分血漿，含少量白細胞，需根據(jù)情況選擇去白紅細胞）3.輸血前需進行的檢測項目包括？A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.不規(guī)則抗體篩查D.肝功能（ALT、膽紅素）答案：ABC（肝功能非輸血前必查項目，除非患者有肝炎病史需評估感染風(fēng)險）4.輸血不良反應(yīng)中，屬于免疫性反應(yīng)的有？A.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）B.輸血后紫癜（PTP）C.細菌污染反應(yīng)D.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）答案：ABD（細菌污染屬于非免疫性反應(yīng)）5.新鮮冰凍血漿（FFP）的適應(yīng)癥包括？A.單個凝血因子缺乏（有替代制劑時）B.大量輸血后凝血功能障礙（PT/APTT＞1.5倍正常）C.維生素K缺乏導(dǎo)致的凝血異常（未補充維生素K前）D.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）血漿置換答案：BCD（FFP不用于單個凝血因子缺乏的首選治療，除非無替代制劑）6.關(guān)于血小板輸注，正確的是？A.輸注前需ABO血型匹配（同型或相容型）B.輸注速度宜慢（1-2ml/min）以減少反應(yīng)C.Rh陰性女性患者應(yīng)輸注Rh陰性血小板（避免產(chǎn)生抗體）D.輸注后1小時和24小時需檢測血小板計數(shù)評估療效答案：AD（血小板輸注速度應(yīng)快，10ml/min以上；Rh陰性女性輸注Rh陽性血小板一般不產(chǎn)生抗體，除非有妊娠史）7.以下哪些情況需輸注洗滌紅細胞？A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）B.嚴(yán)重過敏體質(zhì)（有多次輸血過敏史）C.新生兒溶血病換血治療D.白血病患者化療后貧血答案：ABC（洗滌紅細胞去除血漿蛋白，減少過敏和補體介導(dǎo)的溶血；白血病患者無特殊需求時選懸浮紅細胞）8.大量輸血（MBT）時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.低體溫（＜35℃）B.高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）C.稀釋性血小板減少D.枸櫞酸中毒（低鈣血癥）答案：ABCD（大量輸注冷藏血可致低體溫；庫存血鉀離子升高；血液稀釋導(dǎo)致血小板和凝血因子減少；枸櫞酸結(jié)合鈣引起低鈣）9.輸血治療知情同意書應(yīng)包含的內(nèi)容有？A.輸血的必要性及預(yù)期效果B.可能發(fā)生的不良反應(yīng)（如過敏、溶血）C.可替代的治療方法（如促紅素、鐵劑）D.患者或家屬簽名及日期答案：ABCD（需全面告知風(fēng)險、獲益及替代方案，確保患者知情選擇）10.關(guān)于輸血相容性檢測，正確的是？A.交叉配血試驗應(yīng)包括主側(cè)（患者血清+供者紅細胞）和次側(cè)（供者血清+患者紅細胞）B.緊急情況下可輸注O型紅細胞給非O型患者（需監(jiān)測溶血反應(yīng)）C.孕婦需常規(guī)進行不規(guī)則抗體篩查（孕28周和34周）D.機采血小板需進行交叉配血（同型輸注即可）答案：BC（交叉配血次側(cè)在現(xiàn)代輸血中已非必需，因成分血血漿含量少；機采血小板一般同型輸注，無需交叉配血）三、判斷題（每題1分，共10分，正確√，錯誤×）1.全血因含有全部血液成分，是急性大失血患者的首選制劑。（×）（全血因成分復(fù)雜，易導(dǎo)致循環(huán)超負荷，現(xiàn)代輸血以成分輸血為主）2.輸血前患者血型鑒定只需做正定型（患者紅細胞+標(biāo)準(zhǔn)血清）。（×）（需同時做正定型和反定型，確保血型準(zhǔn)確性）3.血小板計數(shù)＜10×10^9/L時，無論是否出血均需輸注血小板。（√）（極低血小板計數(shù)時出血風(fēng)險極高，需預(yù)防性輸注）4.輸血后血紅蛋白升高10g/L，提示輸注有效（按每輸注1U紅細胞懸液升高5g/L計算）。（√）（成人每輸注1U紅細胞懸液（200ml全血制備），Hb約升高5g/L，HCT升高1-2%）5.新鮮冰凍血漿（FFP）需在37℃水浴中快速融化，融化后需4小時內(nèi)輸注。（√）（FFP融化后不穩(wěn)定，需盡快輸注，避免凝血因子失活）6.輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即加快輸血速度以補充血容量。（×）（溶血反應(yīng)需立即停止輸血，保持靜脈通路，堿化尿液，防治腎衰）7.自身輸血（自體血回輸）可減少同種輸血風(fēng)險，但需注意回收血的洗滌和過濾。（√）（自體血回輸需使用血液回收機處理，去除碎片、游離血紅蛋白等）8.Rh陰性患者首次輸注Rh陽性紅細胞后，不會產(chǎn)生抗-D抗體（需再次輸注才會致敏）。（√）（首次接觸Rh陽性紅細胞可能不產(chǎn)生抗體，再次輸注時可能發(fā)生溶血反應(yīng)）9.輸血后發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）的常見原因是白細胞抗體或細胞因子引起，可預(yù)先使用退熱藥物預(yù)防。（√）（非溶血性發(fā)熱反應(yīng)多由白細胞抗體或血液保存中產(chǎn)生的細胞因子引起，可予對乙酰氨基酚預(yù)防）10.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后需在6小時內(nèi)輸注。（×）（冷沉淀融化后應(yīng)在4小時內(nèi)輸注，避免纖維蛋白原降解）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述成分輸血的基本原則。答案：①缺什么補什么（根據(jù)患者需求選擇相應(yīng)血液成分）；②嚴(yán)格掌握輸血指征（避免濫用）；③優(yōu)先選擇同型血液（特殊情況選相容型）；④注意成分血的保存條件（如血小板需22℃振蕩保存）；⑤控制輸注速度（如紅細胞4ml/min，血小板快速輸注）。2.輸血前評估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①患者基本情況（年齡、體重、基礎(chǔ)疾病）；②貧血或失血程度（Hb、HCT、失血量）；③輸血指征（是否符合指南推薦的Hb閾值或臨床癥狀）；④凝血功能（PT、APTT、PLT）；⑤輸血史及過敏史（是否有同種免疫或不良反應(yīng)）；⑥替代治療的可行性（如鐵劑、促紅素）。3.急性失血患者的輸血策略（按失血量分級）。答案：①失血量＜15%（＜750ml）：無需輸血，補充晶體液；②失血量15-30%（750-1500ml）：晶體液+膠體液，Hb＜70g/L或有癥狀時輸注紅細胞；③失血量30-40%（1500-2000ml）：輸注紅細胞+血漿（維持凝血功能），PLT＜50×10^9/L時輸血小板；④失血量＞40%（＞2000ml）：大量輸血方案（紅細胞:血漿:血小板≈1:1:1），監(jiān)測體溫、凝血、電解質(zhì)。4.輸血不良反應(yīng)的處理流程。答案：①立即停止輸血，保留靜脈通路（換生理鹽水）；②核對患者信息及血袋標(biāo)簽（排除輸錯血）；③監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO2、體溫）；④采集血樣（復(fù)查血型、Coombs試驗、血常規(guī)、生化）；⑤根據(jù)反應(yīng)類型處理（如過敏反應(yīng)予抗組胺藥，溶血反應(yīng)堿化尿液，休克予腎上腺素）；⑥記錄反應(yīng)過程并上報輸血科及主管部門。5.如何判斷血小板輸注無效（PTR）？常見原因及處理措施。答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：輸注后1小時校正血小板計數(shù)增量（CCI）＜7.5×10^9/L，或24小時CCI＜4.5×10^9/L（CCI=（輸注后PLT-輸注前PLT）×體表面積（m2）/輸注血小板總數(shù)（×10^11））。常見原因：①同種免疫（HLA或HPA抗體）；②非免疫因素（感染、DIC、脾大、藥物）。處理措施：①檢測HLA/HPA抗體，選擇相合血小板輸注；②治療原發(fā)病（控制感染、糾正DIC）；③增加血小板輸注劑量；④脾大患者可考慮脾切除或增加劑量。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男，55歲，因“上消化道大出血”急診入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，Hb50g/L，PLT80×10^9/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），已輸注晶體液1500ml，血壓未回升。問題：（1）該患者是否符合輸血指征？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)選擇哪些血液成分？輸注順序如何？（3）需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：（1）符合?；颊呒毙允а浚?0%（Hb＜70g/L伴休克），血壓持續(xù)降低，需緊急輸血。（2）成分選擇：紅細胞懸液（糾正貧血）、新鮮冰凍血漿（補充凝血因子，PT/APTT＞1.5倍）、血小板（PLT＜100×10^9/L且有出血）。輸注順序：先快速輸注紅細胞（提升攜氧），同時輸注血漿（糾正凝血），血小板視出血情況調(diào)整。（3）監(jiān)測指標(biāo)：生命體征（血壓、心率）、Hb/HCT、PLT、凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原）、電解質(zhì)（血鉀、血鈣）、體溫（預(yù)防低體溫）。案例2：患者女，32歲，孕38周，“產(chǎn)后大出血”入院，出血量約2000ml，Hb65g/L，PLT45×10^9/L，纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），血壓85/55mmHg，子宮收縮差。問題：（1）該患者是否需要輸注冷沉淀？依