臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前沖刺卷試題及答案(二)第一部分：A1型選擇題（單句型最佳選擇題）1.下列關(guān)于蛋白質(zhì)二級結(jié)構(gòu)的敘述正確的是A.氨基酸的排列順序B.每一氨基酸側(cè)鏈的空間構(gòu)象C.局部主鏈的空間構(gòu)象D.亞基間相對的空間位置E.每一原子的相對空間位置答案：C解析：蛋白質(zhì)二級結(jié)構(gòu)是指蛋白質(zhì)分子中某一段肽鏈的局部空間結(jié)構(gòu)，也就是該段肽鏈主鏈骨架原子的相對空間位置，并不涉及氨基酸殘基側(cè)鏈的構(gòu)象。A選項氨基酸的排列順序是一級結(jié)構(gòu)；B選項每一氨基酸側(cè)鏈的空間構(gòu)象不是二級結(jié)構(gòu)范疇；D選項亞基間相對的空間位置是四級結(jié)構(gòu)；E選項每一原子的相對空間位置說法不準確。所以本題選C。2.DNA變性時其結(jié)構(gòu)變化表現(xiàn)為A.磷酸二酯鍵斷裂B.NC糖苷鍵斷裂C.戊糖內(nèi)CC鍵斷裂D.堿基內(nèi)CC鍵斷裂E.對應堿基間氫鍵斷裂答案：E解析：DNA變性是指在某些理化因素作用下，DNA雙鏈的互補堿基對之間的氫鍵斷裂，使DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)松散，成為單鏈的現(xiàn)象。而磷酸二酯鍵、NC糖苷鍵、戊糖內(nèi)CC鍵、堿基內(nèi)CC鍵均未斷裂。所以本題選E。3.酶的催化高效性是因為酶A.啟動熱力學不能發(fā)生的反應B.能降低反應的活化能C.能升高反應的活化能D.可改變反應的平衡點E.對作用物（底物）的選擇性答案：B解析：酶與一般催化劑一樣，在化學反應前后都沒有質(zhì)和量的改變。它們都只能催化熱力學允許的化學反應；只能加速可逆反應的進程，而不改變反應的平衡點。酶比一般催化劑更有效地降低反應的活化能，故催化效率更高。A選項酶不能啟動熱力學不能發(fā)生的反應；C選項酶降低活化能而非升高；D選項酶不改變反應平衡點；E選項對作用物的選擇性是酶的特異性，不是高效性原因。所以本題選B。4.下列關(guān)于酮體的描述錯誤的是A.酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮B.合成原料是丙酮酸氧化生成的乙酰CoAC.只能在肝的線粒體內(nèi)生成D.酮體只能在肝外組織氧化E.酮體是肝輸出能量的一種形式答案：B解析：酮體是脂肪酸在肝分解氧化時特有的中間代謝產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮。酮體的合成原料是脂肪酸β氧化生成的乙酰CoA，而不是丙酮酸氧化生成的。酮體在肝的線粒體內(nèi)生成，肝外組織缺乏合成酮體的酶系，不能合成酮體，但具有利用酮體的酶系，可以氧化酮體供能，所以酮體是肝輸出能量的一種形式。所以本題選B。5.下列氨基酸中能轉(zhuǎn)化生成兒茶酚胺的是A.天冬氨酸B.色氨酸C.酪氨酸D.脯氨酸E.蛋氨酸答案：C解析：酪氨酸經(jīng)酪氨酸羥化酶催化生成3,4二羥苯丙氨酸（多巴），多巴經(jīng)多巴脫羧酶催化生成多巴胺，多巴胺經(jīng)β羥化酶催化生成去甲腎上腺素，去甲腎上腺素經(jīng)N甲基轉(zhuǎn)移酶催化生成腎上腺素。多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素統(tǒng)稱為兒茶酚胺。天冬氨酸參與嘌呤、嘧啶合成等；色氨酸可生成5羥色胺等；脯氨酸是一種亞氨基酸；蛋氨酸參與甲基化等反應。所以本題選C。6.下列關(guān)于血紅蛋白合成的敘述，正確的是A.以甘氨酸、天冬氨酸為原料B.只有在成熟紅細胞才能進行C.與珠蛋白合成無關(guān)D.受腎分泌的促紅細胞生成素調(diào)節(jié)E.合成全過程僅受ALA合酶的調(diào)節(jié)答案：D解析：血紅蛋白合成的基本原料是甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe2?。血紅蛋白的合成在有核紅細胞及網(wǎng)織紅細胞中進行。血紅蛋白是由珠蛋白和血紅素組成，二者合成密切相關(guān)。促紅細胞生成素主要由腎合成，可促進血紅蛋白的合成。血紅蛋白合成過程中，ALA合酶是限速酶，但不是唯一受調(diào)節(jié)的酶。所以本題選D。7.下列關(guān)于DNA復制的敘述，正確的是A.以四種dNMP為原料B.兩條鏈可同時作為模板進行復制C.DNA聚合酶能使DNA鏈3′端延長D.復制中DNA鏈的合成方向是5′→3′E.以上都正確答案：E解析：DNA復制是以四種dNTP（脫氧核糖核苷三磷酸）為原料，而不是dNMP。DNA復制時，兩條鏈可同時作為模板進行復制，分別合成兩條新的DNA鏈。DNA聚合酶只能催化dNTP連接到已有核酸鏈的3′羥基上，使DNA鏈3′端延長，復制中DNA鏈的合成方向是5′→3′。所以本題選E。8.下列關(guān)于基因表達概念的敘述，最確切的是A.DNA復制的過程B.蛋白質(zhì)合成的過程C.RNA轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成的過程D.基因轉(zhuǎn)錄的過程E.逆轉(zhuǎn)錄的過程答案：C解析：基因表達就是基因轉(zhuǎn)錄及翻譯的過程，即生成具有生物學功能產(chǎn)物的過程。DNA復制是遺傳信息傳遞的過程，不是基因表達；蛋白質(zhì)合成只是基因表達的一部分；基因轉(zhuǎn)錄只是基因表達的一個步驟；逆轉(zhuǎn)錄是RNA指導下DNA合成的過程，與基因表達概念不同。所以本題選C。9.下列關(guān)于受體的敘述，正確的是A.受體都是細胞膜上的蛋白質(zhì)B.受體能與特異性配體結(jié)合并產(chǎn)生效應C.受體與配體結(jié)合后都引起細胞興奮D.受體的數(shù)目是固定不變的E.受體都存在于細胞膜上答案：B解析：受體是指存在于細胞膜、細胞漿或細胞核中能與特異性配體結(jié)合并產(chǎn)生生物學效應的蛋白質(zhì)。受體能識別周圍環(huán)境中某種微量化學物質(zhì)，首先與之結(jié)合，并通過中介的信息轉(zhuǎn)導與放大系統(tǒng)，觸發(fā)隨后的生理效應或藥理效應。受體與配體結(jié)合后可引起細胞興奮或抑制。受體的數(shù)目和親和力可受生理及病理因素的影響而發(fā)生改變。受體不僅存在于細胞膜上，還存在于細胞漿和細胞核中。所以本題選B。10.下列關(guān)于藥物副作用的敘述，錯誤的是A.治療量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應B.難以避免，停藥后可恢復C.常因藥物作用選擇性低引起D.常因劑量過大引起E.副作用與治療目的是相對的答案：D解析：藥物副作用是指藥物在治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用。副作用是由于藥物的選擇性低，作用廣泛引起的，一般較輕微，多數(shù)可以恢復，而且副作用與治療目的是相對的，當某一作用被用于治療目的時，其他作用就成了副作用。副作用是在治療劑量下出現(xiàn)的，并非因劑量過大引起。所以本題選D。第二部分：A2型選擇題（病例摘要型最佳選擇題）1.患者，男，50歲。有糖尿病史10年，近日并發(fā)肺炎。查：呼吸35次/分，心率105次/分，血壓12/8kPa（90/60mmHg）。呼出氣體有丙酮味，意識模糊。血糖26.3mmol/L，血酮體（++）。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。其首要的治療措施是A.補充液體和電解質(zhì)，糾正失水B.小劑量胰島素治療C.糾正酸中毒D.治療并發(fā)癥E.去除誘因答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重急性并發(fā)癥。治療原則為盡快補液以恢復血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥。補液是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有在有效組織灌注改善、恢復后，胰島素的生物效應才能充分發(fā)揮。所以首要的治療措施是補充液體和電解質(zhì)，糾正失水。小劑量胰島素治療也是重要措施，但應在補液基礎(chǔ)上進行；糾正酸中毒一般在補液和胰島素治療后可自行糾正，不急于補堿；治療并發(fā)癥和去除誘因是后續(xù)治療內(nèi)容。所以本題選A。2.患者，女，28歲。妊娠2個月，因頭痛、頭暈2周來院檢查。既往有反復上感、咽炎及扁桃體炎史，8年前曾出現(xiàn)“血尿”。父母均有高血壓病。入院查體：輕度貧血貌。血壓170/98mmHg，尿蛋白（++），尿紅細胞35/HP，血Cr130μmol/L，BUN10.9mmol/L，眼底檢查小動脈痙攣，有滲出。最可能的診斷是A.妊娠高血壓疾病B.原發(fā)性高血壓合并妊娠C.慢性腎炎合并妊娠D.狼瘡性腎炎合并妊娠E.遺傳性腎炎合并妊娠答案：C解析：患者有反復上感、咽炎及扁桃體炎史，8年前曾出現(xiàn)“血尿”，提示可能存在慢性腎臟疾病。此次妊娠2個月出現(xiàn)頭痛、頭暈，血壓升高，尿蛋白陽性，血肌酐輕度升高，結(jié)合既往史考慮為慢性腎炎合并妊娠。妊娠高血壓疾病多在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等；原發(fā)性高血壓多無腎臟疾病病史；狼瘡性腎炎多有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的其他表現(xiàn)，如皮疹、關(guān)節(jié)痛等；遺傳性腎炎多有家族遺傳傾向，題干未提示相關(guān)信息。所以本題選C。3.患者，男，30歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、右下胸痛1天，隨后退熱。出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊。體檢：體溫37℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg，患者面色蒼白，口唇發(fā)紺，右下肺叩診音稍濁，聽到少量濕啰音。應首先考慮的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.休克型肺炎C.右側(cè)胸膜炎D.右側(cè)氣胸E.肺膿腫答案：B解析：患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛，考慮肺部感染性疾病。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊，血壓下降，面色蒼白，口唇發(fā)紺等休克表現(xiàn)，結(jié)合有肺部感染癥狀，應首先考慮休克型肺炎。肺炎球菌肺炎若未合并休克，一般無休克相關(guān)表現(xiàn)；右側(cè)胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、胸腔積液等；右側(cè)氣胸多突發(fā)胸痛、呼吸困難；肺膿腫主要表現(xiàn)為高熱、咳大量膿臭痰等。所以本題選B。4.患者，女，45歲。間歇性發(fā)作咽下困難3個月，伴反酸、燒心，可因情緒波動誘發(fā)。食管造影未見異常。首先考慮的診斷是A.食管癌B.賁門失弛緩癥C.食管裂孔疝D(zhuǎn).反流性食管炎E.硬皮病答案：D解析：患者有間歇性咽下困難，伴反酸、燒心，可因情緒波動誘發(fā)，食管造影未見異常，考慮為反流性食管炎。反流性食管炎典型癥狀為燒心和反流，部分患者可出現(xiàn)吞咽困難，癥狀可因精神因素誘發(fā)。食管癌多有進行性吞咽困難，食管造影多有異常表現(xiàn)；賁門失弛緩癥主要表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流和胸骨后不適等，食管造影有特征性表現(xiàn)；食管裂孔疝多有胸骨后或上腹部燒灼痛等癥狀；硬皮病累及食管時可出現(xiàn)吞咽困難，但多有皮膚等其他表現(xiàn)。所以本題選D。5.患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天來診。查體：體溫39℃，呼吸30次/分，精神稍差，雙肺可聞及散在中、細濕啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，肝脾未觸及。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.70。最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.支氣管炎C.支氣管肺炎D.毛細支氣管炎E.大葉性肺炎答案：C解析：患兒發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天，雙肺可聞及散在中、細濕啰音，結(jié)合血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，考慮為支氣管肺炎。上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛等，一般無肺部啰音；支氣管炎肺部啰音多為不固定的干、濕啰音；毛細支氣管炎多見于16個月嬰兒，以喘憋為主要表現(xiàn)；大葉性肺炎多見于年長兒，起病急，高熱、咳鐵銹色痰等。所以本題選C。第三部分：B1型選擇題（配伍題）（12題共用備選答案）A.血間接膽紅素增高、直接膽紅素正常B.血直接膽紅素增高、間接膽紅素正常C.血直接膽紅素和間接膽紅素均增高D.血直接膽紅素增高，尿膽原陰性E.血間接膽紅素增高，尿膽原陽性1.肝細胞性黃疸答案：C解析：肝細胞性黃疸是由于肝細胞受損，對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能發(fā)生障礙，導致血中直接膽紅素和間接膽紅素均增高。所以本題選C。2.溶血性黃疸答案：A解析：溶血性黃疸是由于大量紅細胞破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素），超過肝細胞的攝取、結(jié)合與排泄能力，另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，而結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）正常。所以本題選A。（34題共用備選答案）A.地爾硫卓B.維拉帕米C.尼莫地平D.硝苯地平E.氨氯地平3.對腦血管具有較強擴張作用的鈣拮抗劑是答案：C解析：尼莫地平是一種選擇性作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗劑，對外周血管作用較小，對腦血管有較強的擴張作用，能有效預防和治療因蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害。所以本題選C。4.治療變異型心絞痛療效最好的藥物是答案：D解析：變異型心絞痛的發(fā)病機制主要是冠狀動脈痙攣，硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，對冠狀動脈的擴張作用較強，能解除冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈血流量，因此治療變異型心絞痛療效最好。所以本題選D。（56題共用備選答案）A.竇房結(jié)B.心房肌C.心室肌D.房室交界E.浦肯野纖維5.心臟內(nèi)傳導速度最快的部位是答案：E解析：浦肯野纖維的直徑最粗大，且含肌原纖維很少，縫隙連接豐富，故傳導速度最快，可達4m/s。所以本題選E。6.心臟內(nèi)傳導速度最慢的部位是答案：D解析：房室交界區(qū)細胞的傳導速度很慢，其中又以結(jié)區(qū)最慢，僅0.02m/s，這使得心房收縮完畢之后心室才開始收縮，保證了心房和心室的順序活動和心室有足夠的血液充盈時間。所以本題選D。第四部分：A3/A4型選擇題（病例組型最佳選擇題）（13題共用題干）患者，男，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天。吸煙40年，每天20支。查體：雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，有散在干啰音，雙下肢水腫。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴張E.肺心病答案：B解析：患者反復咳嗽、咳痰20年，有長期吸煙史，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂，符合慢性阻塞性肺疾病的特點。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，一般無明顯的肺氣腫體征；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等癥狀；支氣管擴張主要表現(xiàn)為反復咯血、咳大量膿痰；肺心病多有右心衰竭等表現(xiàn)。所以本題選B。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.肺功能檢查B.胸部CTC.動脈血氣分析D.痰培養(yǎng)E.心電圖答案：A解析：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對慢性阻塞性肺疾病的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。當吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC＜0.70即出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時，可診斷為慢性阻塞性肺疾病。胸部CT有助于鑒別診斷；動脈血氣分析主要了解呼吸功能和酸堿平衡情況；痰培養(yǎng)可明確病原菌；心電圖對診斷心律失常、心肌病變等有幫助，但對于慢性阻塞性肺疾病的診斷，肺功能檢查最有價值。所以本題選A。3.該患者目前最重要的治療措施是A.抗生素控制感染B.應用支氣管擴張劑C.吸氧D.祛痰止咳E.糖皮質(zhì)激素治療答案：A解析：患者目前處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，急性加重的常見原因是呼吸道感染，所以首要的治療措施是積極控制感染，選用敏感抗生素。應用支氣管擴張劑、吸氧、祛痰止咳、糖皮質(zhì)激素治療等也是治療措施，但控制感染是關(guān)鍵。所以本題選A。（46題共用題干）患者，女，35