泌尿外科經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后護(hù)理診療指南及操作規(guī)范一般護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等。每1530分鐘測(cè)量一次，待生命體征平穩(wěn)后可適當(dāng)延長測(cè)量間隔時(shí)間。密切觀察患者的面色、神志、尿量等情況，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。體位護(hù)理術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，患側(cè)臥位68小時(shí)，以減少穿刺部位的出血。24小時(shí)后可根據(jù)患者的情況適當(dāng)翻身，但要避免患側(cè)腰部過度受壓和扭曲。翻身時(shí)應(yīng)協(xié)助患者保持腰部固定，防止腎造瘺管移位或脫出。飲食護(hù)理術(shù)后禁食6小時(shí)，待胃腸功能恢復(fù)后可給予流食，逐漸過渡到半流食和普食。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)在20003000ml以上，以增加尿量，起到自然沖洗尿路的作用，防止感染和結(jié)石形成。飲食應(yīng)富含營養(yǎng)、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。腎造瘺管護(hù)理妥善固定腎造瘺管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓和脫落。一般采用縫線將造瘺管固定于皮膚上，并用膠布再次固定。告知患者及家屬在活動(dòng)或翻身時(shí)要注意保護(hù)造瘺管，避免牽拉。保持通暢保持腎造瘺管通暢是護(hù)理的關(guān)鍵。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。正常情況下，術(shù)后引流液為淡紅色，逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若引流液為鮮紅色且量較多，提示有出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。定期擠壓造瘺管，防止血塊或壞死組織堵塞。若發(fā)現(xiàn)引流不暢，可在嚴(yán)格無菌操作下用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗壓力要適中，每次沖洗量不宜超過510ml。預(yù)防感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流袋，一般每周更換12次。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每日用碘伏消毒造瘺口周圍皮膚，并更換敷料。觀察造瘺口周圍有無紅腫、滲血、滲液等情況，若有異常應(yīng)及時(shí)處理。拔管護(hù)理腎造瘺管的拔管時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況而定。一般在術(shù)后24周，待腎盂造影顯示尿路通暢、無明顯梗阻后，可考慮拔除造瘺管。拔管前應(yīng)先夾閉造瘺管2448小時(shí)，觀察患者有無腰痛、發(fā)熱、血尿等不適癥狀。若患者無異常反應(yīng)，可在嚴(yán)格無菌操作下拔除造瘺管。拔管后用無菌紗布覆蓋造瘺口，囑患者臥床休息，觀察造瘺口有無滲液，一般23天造瘺口可自行愈合。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血出血是經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。少量出血可通過臥床休息、應(yīng)用止血藥物等方法進(jìn)行處理。若出血量大，出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)液、輸血，同時(shí)做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。感染術(shù)后感染也是常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。應(yīng)密切觀察患者的體溫變化，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿路通暢。若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等嚴(yán)重感染癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。尿外滲尿外滲多由于造瘺管堵塞、引流不暢或造瘺口周圍組織愈合不良等原因引起。表現(xiàn)為造瘺口周圍皮膚紅腫、滲液，患者可感腰部脹痛。應(yīng)及時(shí)檢查造瘺管是否通暢，保持引流通暢。若尿外滲較多，可在嚴(yán)格無菌操作下重新置管或進(jìn)行局部引流。周圍臟器損傷經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)可能會(huì)損傷周圍臟器，如肝、脾、腸管等。若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕周圍臟器損傷的可能。及時(shí)進(jìn)行腹部超聲、CT等檢查，明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。心理護(hù)理患者術(shù)后可能會(huì)因擔(dān)心手術(shù)效果、造瘺管的護(hù)理及疾病的預(yù)后等問題而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)及疾病的康復(fù)過程，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，及時(shí)給予心理支持和安慰。健康指導(dǎo)休息與活動(dòng)告知患者術(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)36個(gè)月。可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，多飲水，每日飲水量應(yīng)在20003000ml以上。避免食用高鈣、高草酸、高嘌呤食物，如牛奶、菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。自我觀察教會(huì)患者及家屬觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，以及造瘺口周圍皮膚的情況。若發(fā)現(xiàn)尿液異常、造瘺口周圍紅腫