肱骨干骨折的并發(fā)癥處理第一章肱骨干骨折概述與臨床意義肱骨干骨折的基本情況損傷機(jī)制肱骨干骨折是上肢常見骨折之一,常因直接或間接暴力導(dǎo)致。直接暴力如打擊、撞擊可造成橫行或粉碎性骨折,間接暴力如摔倒時(shí)手臂扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致斜行或螺旋形骨折。骨折類型骨折形態(tài)多為橫行、斜行或粉碎性,骨折部位多見于肱骨中上1/3交界處。該區(qū)域血供相對(duì)薄弱,且橈神經(jīng)走行貼近骨面,容易在骨折時(shí)受到損傷。功能影響肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)主要癥狀局部腫脹明顯,軟組織損傷嚴(yán)重時(shí)可見大片瘀斑劇烈疼痛,活動(dòng)或觸碰時(shí)加劇明顯畸形,患肢可見成角或旋轉(zhuǎn)異常骨折斷端可觸及異?；顒?dòng)和骨擦音特殊表現(xiàn)肢體可能出現(xiàn)縮短,雙側(cè)對(duì)比測(cè)量有助診斷旋轉(zhuǎn)畸形導(dǎo)致手掌朝向異常開放性骨折皮膚有傷口,骨折端可能外露診斷流程與影像學(xué)檢查01詳細(xì)病史采集了解受傷機(jī)制、時(shí)間、既往病史及用藥情況,評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素02全面體格檢查檢查局部腫脹畸形程度,重點(diǎn)評(píng)估橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)功能及橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)情況03標(biāo)準(zhǔn)X線檢查拍攝肱骨正側(cè)位片為首選,明確骨折類型、移位程度、粉碎情況04必要時(shí)CT評(píng)估對(duì)于粉碎性骨折或關(guān)節(jié)累及病例,三維CT重建可更準(zhǔn)確評(píng)估骨折復(fù)雜度,指導(dǎo)手術(shù)方案05神經(jīng)血管評(píng)估特別注意橈神經(jīng)功能評(píng)估,包括腕背伸、拇指外展、手背感覺等,記錄詳細(xì)以便術(shù)后對(duì)比影像學(xué)示例典型肱骨干骨折X線片顯示:骨折斷端明顯移位,可見橫行或斜行骨折線,骨折端間有間隙。正側(cè)位片能夠全面評(píng)估骨折的移位方向和程度,為治療方案選擇提供重要依據(jù)。高質(zhì)量的影像學(xué)檢查是準(zhǔn)確診斷和制定治療方案的關(guān)鍵。必須包括肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié),以排除合并損傷。第二章肱骨干骨折常見并發(fā)癥及其機(jī)制肱骨干骨折可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥,包括神經(jīng)損傷、血管損傷、感染、骨折愈合障礙等。深入理解這些并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制,對(duì)于預(yù)防和早期識(shí)別至關(guān)重要。本章將詳細(xì)闡述各類并發(fā)癥的病理生理基礎(chǔ)和臨床特征。并發(fā)癥全景圖神經(jīng)損傷橈神經(jīng)麻痹最常見,發(fā)生率11-18%。可因骨折時(shí)直接損傷、骨折斷端壓迫或醫(yī)源性損傷所致。其他如正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷較少見。血管損傷肱動(dòng)脈受損風(fēng)險(xiǎn)存在,尤其在肱骨下段骨折。可表現(xiàn)為肢體缺血、脈搏減弱或消失、皮溫降低。需緊急血管外科會(huì)診。感染并發(fā)癥開放性骨折術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高,可發(fā)展為骨髓炎。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、局部紅腫熱痛、膿性分泌物,影像可見骨質(zhì)破壞。愈合障礙包括延遲愈合、不愈合及畸形愈合。原因涉及血供不足、固定不穩(wěn)、感染、患者因素等多方面,需綜合評(píng)估處理。骨壞死嚴(yán)重粉碎性骨折可能導(dǎo)致骨片血供中斷,引起局部骨壞死。影響骨折愈合,可能需要手術(shù)清除壞死骨并植骨。關(guān)節(jié)功能障礙長(zhǎng)期固定或康復(fù)不當(dāng)可致肩肘關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。早期功能鍛煉和規(guī)范康復(fù)是預(yù)防關(guān)鍵。橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)典型癥狀運(yùn)動(dòng)功能障礙手腕及手指背伸無力,出現(xiàn)典型的"垂腕征"。拇指外展和伸展功能受限,握拳時(shí)無法伸展手指。感覺功能異常手背橈側(cè)(拇指、食指、中指背側(cè))感覺減退或完全麻木,稱為"虎口"區(qū)感覺障礙。輕觸和針刺覺均受影響。發(fā)生機(jī)制發(fā)生率約11%-18%,主要因骨折斷端刺激、牽拉或嵌壓橈神經(jīng)。橈神經(jīng)在肱骨中下1/3走行于骨面橈神經(jīng)溝內(nèi),該處骨折最易受累。鑒別要點(diǎn):需區(qū)分原發(fā)性(傷時(shí)即出現(xiàn))和繼發(fā)性(復(fù)位或手術(shù)后出現(xiàn))橈神經(jīng)損傷,兩者預(yù)后和處理策略不同。骨折延遲愈合與不愈合1正常愈合12-16周內(nèi)骨痂形成,X線顯示骨折線模糊,臨床無壓痛和異?；顒?dòng)2延遲愈合超過16-20周骨折未愈合,但仍有愈合趨勢(shì)。疼痛持續(xù),影像示骨痂形成遲緩,骨折線仍清晰3不愈合超過6-9個(gè)月無愈合征象,骨折端硬化、骨髓腔封閉。需二次手術(shù)干預(yù),包括重新固定和植骨常見原因分析生物學(xué)因素骨折部位血供不足軟組織損傷嚴(yán)重骨質(zhì)疏松糖尿病等代謝疾病機(jī)械因素固定不穩(wěn)定骨折端分離過大早期負(fù)重不當(dāng)內(nèi)固定失敗其他因素感染存在吸煙影響愈合營(yíng)養(yǎng)不良使用激素或免疫抑制劑骨折不愈合影像學(xué)表現(xiàn)X線片顯示骨折不愈合的典型征象:骨折端間隙明顯存在,骨折線清晰可見,骨折端硬化呈象牙白色,骨髓腔封閉。兩側(cè)骨皮質(zhì)增厚,但骨折端之間無骨性連接。這種情況下保守治療已無效,必須手術(shù)干預(yù)。肱骨干骨折不愈合率約2-10%,早期識(shí)別延遲愈合征象并積極干預(yù),可以降低最終進(jìn)展為不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。第三章肱骨干骨折并發(fā)癥的診斷與評(píng)估準(zhǔn)確、及時(shí)的并發(fā)癥診斷是成功處理的前提。本章將詳細(xì)介紹神經(jīng)功能評(píng)估、感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和骨折愈合評(píng)估的系統(tǒng)方法,強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和多學(xué)科協(xié)作的重要性,為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。神經(jīng)功能系統(tǒng)評(píng)估詳細(xì)體格檢查系統(tǒng)評(píng)估肌力(0-5級(jí)評(píng)分)、感覺(輕觸覺、痛覺、兩點(diǎn)辨別覺)、腱反射。橈神經(jīng)評(píng)估包括腕背伸、手指掌指關(guān)節(jié)背伸、拇指外展等動(dòng)作。電生理檢查肌電圖(EMG)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)檢查可輔助診斷神經(jīng)損傷程度。失神經(jīng)電位提示神經(jīng)軸索斷裂,傳導(dǎo)阻滯提示脫髓鞘改變。傷后3-4周檢查最有診斷價(jià)值。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)隨訪術(shù)前、術(shù)后及隨訪期間反復(fù)評(píng)估并詳細(xì)記錄。觀察神經(jīng)功能恢復(fù)征象,如Tinel征(叩擊神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)針刺感)陽性提示神經(jīng)再生。感染風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)評(píng)估開放性骨折分型Gustilo-Anderson分型系統(tǒng)指導(dǎo)抗感染策略:1I型傷口<1cm,污染輕微,感染率<2%2II型傷口>1cm,軟組織損傷中度,感染率2-7%3IIIA型廣泛軟組織損傷但骨折覆蓋充分,感染率7-10%4IIIB型廣泛損傷伴骨膜剝離需軟組織移植,感染率10-25%5IIIC型伴血管損傷需修復(fù),感染率25-50%實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù):升高提示急性感染C反應(yīng)蛋白(CRP):敏感但非特異性感染指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率(ESR):慢性感染監(jiān)測(cè)降鈣素原(PCT):細(xì)菌感染特異性較高局部評(píng)估紅腫熱痛五大炎癥征象膿性分泌物性狀和量傷口愈合情況竇道形成影像學(xué)檢查X線可見骨質(zhì)破壞、死骨形成、軟組織腫脹。MRI對(duì)早期骨髓炎診斷敏感度高,可見骨髓水腫信號(hào)。骨折愈合動(dòng)態(tài)評(píng)估定期X線隨訪術(shù)后2周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期拍片。觀察骨折線模糊程度、骨痂形成量和質(zhì)量、骨折端對(duì)位對(duì)線情況。固定穩(wěn)定性評(píng)估功能性支具或內(nèi)固定穩(wěn)定性至關(guān)重要。檢查內(nèi)固定物有無松動(dòng)、斷裂、位置改變。支具佩戴是否規(guī)范,固定是否可靠。臨床檢查骨折部位壓痛、縱向叩擊痛、異常活動(dòng)逐漸消失是愈合的臨床征象。功能恢復(fù)情況包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等。早期識(shí)別延遲愈合3個(gè)月仍有明顯壓痛、X線骨痂形成不良需警惕。及時(shí)調(diào)整治療方案,如加強(qiáng)固定、應(yīng)用促骨愈合藥物、考慮植骨等。第四章肱骨干骨折并發(fā)癥的處理原則針對(duì)不同并發(fā)癥需要制定個(gè)體化的治療方案。本章詳細(xì)闡述神經(jīng)損傷、感染、骨折愈合障礙等主要并發(fā)癥的處理原則和具體方法,強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作和患者教育的重要性,為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。神經(jīng)損傷分層處理策略保守觀察期大多數(shù)橈神經(jīng)損傷為神經(jīng)牽拉性SunderlandI-II度損傷,約70-90%可在6-12周內(nèi)自行恢復(fù)。定期神經(jīng)功能評(píng)估,鼓勵(lì)主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。使用腕背伸支具保持功能位。早期手術(shù)指征開放性骨折伴神經(jīng)斷裂、骨折斷端嵌壓神經(jīng)、血管神經(jīng)束損傷、3-4個(gè)月觀察無恢復(fù)跡象、繼發(fā)性神經(jīng)損傷(復(fù)位或手術(shù)后出現(xiàn))需盡早手術(shù)探查。手術(shù)方式選擇神經(jīng)探查評(píng)估損傷程度。輕度損傷行神經(jīng)外膜松解。神經(jīng)斷裂首選直接端端吻合,張力過大時(shí)行神經(jīng)移植(自體腓腸神經(jīng))或神經(jīng)轉(zhuǎn)位。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)。預(yù)后評(píng)估:年齡、損傷程度、修復(fù)時(shí)機(jī)是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。早期修復(fù)(傷后3-6個(gè)月內(nèi))預(yù)后最佳,超過1年修復(fù)效果明顯下降。感染的預(yù)防與治療預(yù)防策略術(shù)前預(yù)防性抗生素手術(shù)開始前30分鐘靜脈使用頭孢唑林或頭孢呋辛2g,術(shù)中每3-4小時(shí)追加一次。青霉素過敏者可選用克林霉素或萬古霉素。開放性骨折處理6-8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng),多次沖洗(至少9L生理鹽水)。清除失活組織和污染物,保留可能存活的組織。分期軟組織修復(fù),一期關(guān)閉傷口或負(fù)壓引流。手術(shù)技術(shù)嚴(yán)格無菌操作,輕柔操作減少組織損傷,徹底止血,避免死腔形成,留置引流管及時(shí)引流。感染治療01早期診斷高度警惕術(shù)后感染征象,及早細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)02抗生素治療根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,靜脈給藥4-6周后改口服03手術(shù)清創(chuàng)反復(fù)徹底清創(chuàng),清除壞死組織、膿液、生物膜。必要時(shí)取出內(nèi)固定04重建固定感染控制后使用外固定或重新內(nèi)固定,確保骨折穩(wěn)定愈合骨折延遲愈合與不愈合處理優(yōu)化固定穩(wěn)定性評(píng)估現(xiàn)有固定是否足夠穩(wěn)定。不穩(wěn)定需更換更堅(jiān)強(qiáng)的固定方式,如髓內(nèi)釘換成鎖定鋼板,或增加鋼板長(zhǎng)度和螺釘數(shù)量。外固定可臨時(shí)使用直至骨痂形成。促進(jìn)骨愈合藥物骨形成蛋白(BMP)促進(jìn)骨愈合。特立帕肽(甲狀旁腺激素類似物)刺激成骨細(xì)胞。補(bǔ)充鈣劑和維生素D。中藥如接骨七厘片等可輔助使用。植骨術(shù)自體髂骨植骨是金鑰標(biāo)準(zhǔn),提供成骨細(xì)胞、骨誘導(dǎo)因子和骨傳導(dǎo)支架。同種異體骨或人工骨可替代使用。植骨同時(shí)需確保固定穩(wěn)定。處理合并因素控制糖尿病血糖,戒煙,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,停用影響骨代謝藥物。治療感染。糾正這些不利因素對(duì)骨折愈合至關(guān)重要。內(nèi)固定與植骨手術(shù)示意左圖展示鎖定鋼板內(nèi)固定,提供堅(jiān)強(qiáng)固定并保留骨膜血供。中圖為自體髂骨植骨過程,取髂前上棘或髂后上棘松質(zhì)骨填充骨折間隙。右圖為帶鎖髓內(nèi)釘固定,適用于橫行或短斜形骨折,創(chuàng)傷小且生物力學(xué)穩(wěn)定。選擇合適的內(nèi)固定方式和及時(shí)植骨是治療骨折不愈合的關(guān)鍵。個(gè)體化方案需綜合考慮骨折類型、患者年齡、骨質(zhì)情況等因素。第五章手術(shù)治療中的并發(fā)癥預(yù)防與管理手術(shù)是治療肱骨干骨折的重要手段,但手術(shù)本身也可能引發(fā)新的并發(fā)癥。本章將重點(diǎn)討論手術(shù)入路選擇、內(nèi)固定材料應(yīng)用、術(shù)中神經(jīng)保護(hù)等關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn),以及術(shù)后康復(fù)管理,幫助降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)入路選擇與神經(jīng)保護(hù)前外側(cè)入路最常用入路,暴露肱骨前外側(cè)面。經(jīng)肱二頭肌與肱肌間隙進(jìn)入,橈神經(jīng)位于深方較安全。適用于中上段骨折。注意保護(hù)頭靜脈和肌皮神經(jīng)。后側(cè)入路適用于肱骨中下段骨折,尤其伴橈神經(jīng)損傷需探查時(shí)?？v行切開或經(jīng)三頭肌腱兩側(cè)進(jìn)入。必須仔細(xì)識(shí)別和保護(hù)橈神經(jīng),避免醫(yī)源性損傷。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)可實(shí)時(shí)評(píng)估神經(jīng)功能。刺激神經(jīng)觀察肌肉反應(yīng),記錄誘發(fā)電位變化。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整操作,顯著降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)要點(diǎn):無論選擇何種入路,術(shù)中必須明確辨認(rèn)橈神經(jīng)走行。使用拉鉤時(shí)避免過度牽拉,電刀使用應(yīng)謹(jǐn)慎,避免熱損傷神經(jīng)。內(nèi)固定材料的選擇與應(yīng)用鎖定鋼板系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn):角度穩(wěn)定、固定可靠、適應(yīng)各種骨折類型適應(yīng)癥:粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松、干骺端骨折技術(shù)要點(diǎn):橋接固定技術(shù),保留骨折端血供。遠(yuǎn)近端各3-4枚螺釘固定,跨骨折線至少3個(gè)皮質(zhì)帶鎖髓內(nèi)釘優(yōu)點(diǎn):微創(chuàng)、符合生物力學(xué)、髓內(nèi)負(fù)荷分享適應(yīng)癥:橫行或短斜形骨折、病理性骨折技術(shù)要點(diǎn):順行或逆行插入,遠(yuǎn)近端鎖定。注意擴(kuò)髓對(duì)血供影響組合固定策略粉碎性骨折建議鋼板固定聯(lián)合植骨術(shù)。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松可考慮骨水泥強(qiáng)化。避免單獨(dú)螺釘固定,防止固定失敗。術(shù)后康復(fù)與功能恢復(fù)1術(shù)后0-2周:保護(hù)期傷口護(hù)理,疼痛管理,早期手指主動(dòng)活動(dòng),肩肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。預(yù)防深靜脈血栓,使用低分子肝素或利伐沙班。監(jiān)測(cè)神經(jīng)血管功能。2術(shù)后2-6周:早期活動(dòng)期逐步增加關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍,避免過度用力。X線復(fù)查評(píng)估骨折愈合情況。開始肌力訓(xùn)練,使用彈力帶等輔助器具。繼續(xù)預(yù)防感染和血栓。3術(shù)后6-12周:強(qiáng)化期影像示骨痂形成后可加大活動(dòng)力度。抗阻力訓(xùn)練增強(qiáng)肌力,逐步恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。監(jiān)測(cè)骨折愈合進(jìn)展,警惕延遲愈合征象。4術(shù)后3-6個(gè)月:恢復(fù)期骨折臨床愈合后可開始職業(yè)或運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。評(píng)估是否需要取出內(nèi)固定。關(guān)節(jié)功能接近正常,肌力恢復(fù)至健側(cè)80%以上。康復(fù)過程中需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整方案。物理治療師指導(dǎo)下的規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練是功能恢復(fù)的關(guān)鍵,患者教育和依從性同樣重要。第六章典型病例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)通過分析典型病例,可以更深入理解并發(fā)癥的處理策略。本章將分享兩例具有代表性的病例,包括肱骨干骨折伴橈神經(jīng)麻痹和開放性骨折感染的完整診療過程,總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),為臨床實(shí)踐提供參考。病例一:肱骨干骨折伴橈神經(jīng)麻痹患者信息57歲女性,摔倒致左肱骨中段骨折,傷后即出現(xiàn)垂腕和手背感覺麻木。診斷與評(píng)估X線示肱骨中段橫行骨折,移位明顯橈神經(jīng)功能檢查:腕背伸0級(jí),手背橈側(cè)感覺消失肌電圖提示橈神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯診斷:左肱骨干骨折伴原發(fā)性橈神經(jīng)損傷治療方案采用后路入路,保護(hù)三頭肌。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)被骨折斷端嵌壓但未斷裂。行神經(jīng)松解、開放復(fù)位、鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后管理腕背伸支具固定患手于功能位每周神經(jīng)功能評(píng)估記錄早期手指、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物:甲鈷胺、維生素B1隨訪結(jié)果術(shù)后2周開始出現(xiàn)Tinel征陽性,4周手背感覺開始恢復(fù),6周腕背伸肌力達(dá)3級(jí),3個(gè)月恢復(fù)至4級(jí)。X線示骨折良好愈合,患者功能恢復(fù)滿意。經(jīng)驗(yàn)總結(jié):原發(fā)性神經(jīng)損傷多為神經(jīng)嵌壓或挫傷,術(shù)中探查松解后大多可恢復(fù)。早期手術(shù)、充分松解、耐心康復(fù)是成功關(guān)鍵。病例二:開放性肱骨干骨折感染處理初次就診(傷后4小時(shí))42歲男性,車禍致右肱骨開放性骨折(GustiloIIIB型),軟組織缺損約8×6cm,骨折端外露。急診徹底清創(chuàng),臨時(shí)外固定,大劑量抗生素(頭孢唑林+甲硝唑)。二期手術(shù)(傷后5天)再次清創(chuàng),開放復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定,游離皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后繼續(xù)抗生素治療,負(fù)壓引流。感染發(fā)生(術(shù)后3周)傷口紅腫加重,有膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC15×10?/L,CRP120mg/L。傷口分泌物培養(yǎng):金黃色葡萄球菌(MRSA)。抗感染治療(3-8周)多次手術(shù)清創(chuàng)引流,保留內(nèi)固定。根據(jù)藥敏使用萬古霉素靜脈滴注6周。局部使用抗生素骨水泥鏈珠。最終結(jié)局(術(shù)后6個(gè)月)感染控制,X線示骨折愈合欠佳。行自體髂骨植骨術(shù),術(shù)后骨折順利愈合。隨訪1年功能恢復(fù)良好。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):開放性骨折感染風(fēng)險(xiǎn)高,早期徹底清創(chuàng)至關(guān)重要。感染發(fā)生后需反復(fù)清創(chuàng),足量抗生素,保持引流通暢?；颊呓逃鸵缽男詫?duì)長(zhǎng)期治療成功不可或缺。并發(fā)癥處理的核心要點(diǎn)早期準(zhǔn)確診斷詳細(xì)病史、全面體格檢查、必要的輔助檢查。不遺漏任何可能的并發(fā)癥征象,早發(fā)現(xiàn)早處理。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估術(shù)前術(shù)后反復(fù)評(píng)估神經(jīng)血管功能,定期影像學(xué)隨訪,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。規(guī)范手術(shù)操作熟悉解剖結(jié)構(gòu),輕柔操作,充分暴露,準(zhǔn)確復(fù)位,可靠固定。術(shù)中保護(hù)神經(jīng)血管,嚴(yán)格無菌技術(shù)。合理選擇材料根據(jù)骨折類型、