護(hù)理查房中的心理護(hù)理：提升患者身心健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)第一章護(hù)理查房與心理護(hù)理概述護(hù)理查房的定義與目的質(zhì)量檢查護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)的重要手段,通過(guò)系統(tǒng)性檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)改進(jìn)制度落實(shí)通過(guò)查房確保各項(xiàng)規(guī)章制度得到有效執(zhí)行,規(guī)范護(hù)理行為,保障患者安全能力提升查房過(guò)程中的討論與指導(dǎo),有效提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床技能和綜合素質(zhì)護(hù)理查房的基本流程病情匯報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)主持,責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)匯報(bào)患者病情、護(hù)理診斷及已實(shí)施的護(hù)理措施集體討論參與人員針對(duì)護(hù)理問(wèn)題展開(kāi)深入討論,糾正不足、補(bǔ)充遺漏,護(hù)理專(zhuān)家提問(wèn)指導(dǎo)總結(jié)改進(jìn)心理護(hù)理在護(hù)理查房中的地位核心地位心理護(hù)理是護(hù)理查房的重要內(nèi)容之一,與生理護(hù)理同等重要。它關(guān)注患者的心理狀態(tài)、情緒變化及心理需求,將人文關(guān)懷融入每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。關(guān)鍵作用有效緩解患者焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)面情緒顯著提升患者對(duì)治療的依從性和配合度促進(jìn)疾病康復(fù),縮短住院時(shí)間提升患者及家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度減少護(hù)理并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛發(fā)生臨床實(shí)踐證明心理護(hù)理,守護(hù)患者心靈健康真誠(chéng)的關(guān)懷、耐心的傾聽(tīng)、專(zhuān)業(yè)的疏導(dǎo)——這是心理護(hù)理的核心要素,也是護(hù)理工作中最溫暖的力量。第一章小結(jié)護(hù)理查房的核心價(jià)值護(hù)理查房是護(hù)理質(zhì)量保障的核心環(huán)節(jié),通過(guò)系統(tǒng)化的檢查、討論和改進(jìn)機(jī)制,確保護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性和規(guī)范性,為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。心理護(hù)理的貫穿作用心理護(hù)理貫穿護(hù)理查房全過(guò)程,從病情評(píng)估到護(hù)理實(shí)施,從效果觀(guān)察到持續(xù)改進(jìn),始終關(guān)注患者的心理健康,提升護(hù)理的整體效果和患者體驗(yàn)。護(hù)理查房不僅是技術(shù)的展示,更是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。心理護(hù)理讓護(hù)理工作更有溫度,更有深度。第二章心理護(hù)理的具體實(shí)施方法心理護(hù)理需要科學(xué)的方法和系統(tǒng)的實(shí)施策略。本章將詳細(xì)介紹心理護(hù)理的核心內(nèi)容、個(gè)性化策略、舒適護(hù)理結(jié)合、溝通技巧及安全管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié),為護(hù)理人員提供可操作的實(shí)踐指南,幫助其在護(hù)理查房中有效開(kāi)展心理護(hù)理工作。心理護(hù)理的核心內(nèi)容01建立良好護(hù)患關(guān)系主動(dòng)接近患者,以真誠(chéng)的態(tài)度和溫暖的語(yǔ)言建立信任關(guān)系,主動(dòng)傾聽(tīng)患者的心理需求和情感訴求,讓患者感受到被尊重和理解02全面評(píng)估心理狀態(tài)運(yùn)用專(zhuān)業(yè)工具如焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)等,科學(xué)評(píng)估患者的心理健康水平,識(shí)別潛在的心理問(wèn)題03實(shí)施針對(duì)性干預(yù)根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案,采用認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等多種方法,有效緩解焦慮、恐懼和抑郁情緒這三個(gè)核心步驟環(huán)環(huán)相扣,構(gòu)成了完整的心理護(hù)理閉環(huán)。只有系統(tǒng)化地實(shí)施,才能真正發(fā)揮心理護(hù)理的效果,促進(jìn)患者的身心康復(fù)。個(gè)性化心理護(hù)理策略溝通疏導(dǎo)策略通過(guò)耐心細(xì)致的溝通,詳細(xì)解釋治療流程、儀器設(shè)備使用及病房環(huán)境,消除患者的陌生感和不安情緒使用通俗易懂的語(yǔ)言替代專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),確?；颊哒嬲斫庾约旱牟∏楹椭委煼桨讣皶r(shí)回應(yīng)患者的疑問(wèn)和擔(dān)憂(yōu),給予充分的解釋和安慰信心重建策略介紹其他患者的成功康復(fù)案例,讓患者看到希望,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣肯定患者的每一點(diǎn)進(jìn)步,強(qiáng)化積極的心理暗示家庭支持策略鼓勵(lì)家屬通過(guò)電話(huà)、視頻等方式給予患者精神支持和情感慰藉指導(dǎo)家屬掌握心理支持技巧,形成醫(yī)院-家庭協(xié)同護(hù)理網(wǎng)絡(luò)舒適護(hù)理與心理護(hù)理結(jié)合環(huán)境舒適化營(yíng)造安靜、整潔、溫馨的病房環(huán)境,合理控制溫度和濕度,降低噪音和光線(xiàn)刺激。柔和的燈光、舒緩的音樂(lè)、溫馨的裝飾都能幫助患者放松心情,減少心理壓力。身體舒適化定時(shí)協(xié)助患者翻身,進(jìn)行舒適的按摩和肢體活動(dòng),緩解身體不適和疼痛。身體的放松會(huì)帶來(lái)心理的愉悅,促進(jìn)整體健康狀態(tài)的改善。營(yíng)養(yǎng)舒適化根據(jù)患者的病情和口味偏好,合理調(diào)整飲食方案,滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)兼顧口感和色澤。美味的食物能提升患者的心情,增強(qiáng)康復(fù)信心。舒適護(hù)理與心理護(hù)理相輔相成,身體的舒適促進(jìn)心理的放松,心理的愉悅又能增強(qiáng)身體的康復(fù)能力。兩者結(jié)合,實(shí)現(xiàn)1+1>2的效果。案例分享:ICU血液透析患者心理護(hù)理實(shí)踐研究設(shè)計(jì)某醫(yī)院選取76例ICU血液透析患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù),觀(guān)察期為住院全程。38觀(guān)察組人數(shù)接受個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理38對(duì)照組人數(shù)接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果觀(guān)察組患者的焦慮評(píng)分(SAS)和抑郁評(píng)分(SDS)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)護(hù)理滿(mǎn)意度大幅提升,達(dá)到優(yōu)秀水平護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降,安全性提高患者的治療依從性和配合度明顯改善個(gè)性化心理護(hù)理,守護(hù)生命每一刻在ICU這個(gè)生命的戰(zhàn)場(chǎng)上,心理護(hù)理如同一束溫暖的光,照亮患者內(nèi)心的黑暗,給予他們戰(zhàn)勝疾病的勇氣和力量。心理護(hù)理中的溝通技巧1語(yǔ)言溝通技巧使用柔和、親切的語(yǔ)調(diào),避免生硬和冷漠用通俗易懂的語(yǔ)言替代專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),確?；颊呃斫舛嗍褂霉膭?lì)性、支持性的語(yǔ)言,給予患者信心避免使用否定性、消極性的詞匯,以免加重心理負(fù)擔(dān)2非語(yǔ)言溝通技巧保持溫和的眼神接觸,傳遞關(guān)注和理解適當(dāng)?shù)闹w接觸(如輕拍肩膀、握手)表達(dá)安慰注意觀(guān)察患者的面部表情、肢體動(dòng)作等非語(yǔ)言信號(hào)及時(shí)根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整護(hù)理策略3傾聽(tīng)技巧給予患者充分的表達(dá)時(shí)間,不輕易打斷通過(guò)點(diǎn)頭、"嗯"等方式表示在認(rèn)真傾聽(tīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的感受和想法在傾聽(tīng)中識(shí)別患者的核心關(guān)切,建立信任關(guān)系心理護(hù)理中的安全管理高危患者識(shí)別對(duì)存在自傷、自殺傾向或嚴(yán)重躁動(dòng)的患者進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)識(shí)和監(jiān)護(hù),制定專(zhuān)門(mén)的護(hù)理方案,確?；颊呒八说陌踩?。保護(hù)性措施對(duì)躁動(dòng)、自傷患者必要時(shí)實(shí)施保護(hù)性約束,但需嚴(yán)格遵循最小化原則,定期評(píng)估并及時(shí)解除,避免對(duì)患者造成二次傷害。持續(xù)觀(guān)察監(jiān)測(cè)定期巡視病房,密切觀(guān)察患者的心理狀態(tài)和行為變化監(jiān)測(cè)生理指標(biāo),識(shí)別心理問(wèn)題對(duì)生理的影響記錄異常表現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合醫(yī)生調(diào)整治療和護(hù)理方案應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備制定心理危機(jī)應(yīng)急預(yù)案,培訓(xùn)護(hù)理人員掌握應(yīng)對(duì)技巧,確保在緊急情況下能迅速有效地處理,保障患者安全。第二章小結(jié)個(gè)性化與全方位心理護(hù)理必須根據(jù)每位患者的具體情況制定個(gè)性化方案,同時(shí)從環(huán)境、溝通、家庭支持等多個(gè)維度全方位實(shí)施,才能取得最佳效果。舒適護(hù)理相輔相成舒適護(hù)理與心理護(hù)理密不可分。身體的舒適促進(jìn)心理的放松,心理的愉悅增強(qiáng)康復(fù)的動(dòng)力。兩者結(jié)合,顯著提升患者的整體體驗(yàn)和康復(fù)效果。溝通與安全并重良好的溝通技巧是心理護(hù)理的基礎(chǔ),而安全管理則是心理護(hù)理的底線(xiàn)。護(hù)理人員需要在關(guān)愛(ài)患者的同時(shí),確保護(hù)理過(guò)程的安全性。第三章心理護(hù)理干預(yù)的效果與未來(lái)展望心理護(hù)理的價(jià)值不僅體現(xiàn)在患者的康復(fù)效果上,也影響著護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)和護(hù)理學(xué)科的未來(lái)發(fā)展。本章將系統(tǒng)總結(jié)心理護(hù)理的臨床效果,探討其對(duì)護(hù)理人員的積極影響,并展望未來(lái)心理護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),為護(hù)理事業(yè)的持續(xù)進(jìn)步提供方向指引。心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果94%護(hù)理滿(mǎn)意度接受體貼式心理護(hù)理的ICU術(shù)后患者,護(hù)理滿(mǎn)意度提高至94%35%焦慮抑郁降低患者的焦慮抑郁評(píng)分平均下降35%以上,心理健康水平顯著改善28%住院時(shí)間縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)平均縮短28%,加速康復(fù)進(jìn)程多學(xué)科研究證實(shí)多項(xiàng)臨床研究表明,心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不同疾病患者均有顯著效果。心血管重癥患者通過(guò)系統(tǒng)心理護(hù)理,不僅心理狀態(tài)改善,生理指標(biāo)也更加穩(wěn)定,并發(fā)癥發(fā)生率降低?；鶎俞t(yī)院內(nèi)科患者接受人文關(guān)懷配合心理疏導(dǎo)后,治療依從性和疾病康復(fù)速度均明顯提升。這些證據(jù)充分說(shuō)明,心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理不可或缺的核心內(nèi)容。心理護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的影響減輕查房壓力系統(tǒng)化的心理護(hù)理培訓(xùn)和實(shí)踐,幫助護(hù)士更好地理解患者需求,提升病情匯報(bào)的質(zhì)量和深度,在護(hù)理查房中展現(xiàn)更強(qiáng)的自信心和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作,促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部以及與醫(yī)生、心理治療師等其他專(zhuān)業(yè)人員的交流協(xié)作,增強(qiáng)護(hù)理查房的專(zhuān)業(yè)性和實(shí)效性,提升整體護(hù)理水平。心理護(hù)理不僅治愈了患者,也成就了護(hù)士。它讓護(hù)理人員在專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的道路上走得更遠(yuǎn)、更穩(wěn)。未來(lái)心理護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)專(zhuān)科化發(fā)展引入心理專(zhuān)科護(hù)士,建立心理護(hù)理專(zhuān)業(yè)資質(zhì)認(rèn)證體系,提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的心理干預(yù)專(zhuān)業(yè)能力,為患者提供更高水平的心理護(hù)理服務(wù)。數(shù)字化轉(zhuǎn)型利用人工智能、大數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備等數(shù)字化工具進(jìn)行心理狀態(tài)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與評(píng)估,實(shí)現(xiàn)心理問(wèn)題的早期識(shí)別和精準(zhǔn)干預(yù),提高心理護(hù)理的科學(xué)性和有效性。多學(xué)科整合推廣多學(xué)科協(xié)作模式,整合心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)工作等多領(lǐng)域資源,為患者提供全方位、立體化的心理健康服務(wù),實(shí)現(xiàn)真正意義上的全人護(hù)理。攜手共筑患者心理健康防線(xiàn)未來(lái)的心理護(hù)理將打破學(xué)科壁壘,匯聚各方智慧和力量,為患者編織一張更加堅(jiān)實(shí)、溫暖的心理健康保護(hù)網(wǎng)。心理護(hù)理培訓(xùn)與能力提升系統(tǒng)化培訓(xùn)體系定期開(kāi)展心理護(hù)理專(zhuān)題培訓(xùn),內(nèi)容涵蓋心理學(xué)基礎(chǔ)理論、心理評(píng)估工具使用、心理干預(yù)技術(shù)、溝通技巧等,確保每位護(hù)理人員都具備扎實(shí)的心理護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)。技能實(shí)踐演練通過(guò)案例分析、情景模擬、角色扮演等方式,強(qiáng)化護(hù)理人員的心理評(píng)估能力和溝通技巧,在實(shí)踐中掌握心理護(hù)理的精髓,提升臨床應(yīng)用水平。知識(shí)庫(kù)建設(shè)建立心理護(hù)理知識(shí)庫(kù)和案例庫(kù),收集整理優(yōu)秀的心理護(hù)理案例和經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)護(hù)理人員之間的經(jīng)驗(yàn)交流和知識(shí)共享,推動(dòng)心理護(hù)理實(shí)踐的持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新。護(hù)理查房中的心理護(hù)理創(chuàng)新實(shí)踐敘事式匯報(bào)創(chuàng)新改變傳統(tǒng)的病情匯報(bào)模式,采用敘事式匯報(bào)方法,生動(dòng)展現(xiàn)患者從入院到康復(fù)的心理變化歷程,詳細(xì)描述心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施過(guò)程和效果,讓查房參與者更直觀(guān)地理解心理護(hù)理的價(jià)值和意義。案例分享機(jī)制在護(hù)理查房中設(shè)立心理護(hù)理案例分享環(huán)節(jié),鼓勵(lì)護(hù)理人員分享成功的心理護(hù)理案例,講述心理護(hù)理過(guò)程中的感悟和體會(huì),激發(fā)團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新動(dòng)力,營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。創(chuàng)新實(shí)踐效果實(shí)施敘事式匯報(bào)和案例分享后,護(hù)理人員對(duì)心理護(hù)理的認(rèn)識(shí)更加深刻,實(shí)施心理護(hù)理的積極性和主動(dòng)性顯著提升,護(hù)理查房的質(zhì)量和深度得到明顯改善。典型案例:基層醫(yī)院內(nèi)科人文關(guān)懷與心理疏導(dǎo)案例背景某基層醫(yī)院內(nèi)科針對(duì)住院患者普遍存在的焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理問(wèn)題,創(chuàng)新性地將人文關(guān)懷理念融入日常護(hù)理,配合專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)技術(shù),開(kāi)展綜合性心理護(hù)理實(shí)踐。1入院評(píng)估全面評(píng)估患者心理狀態(tài),識(shí)別高危人群2制定方案根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃3實(shí)施干預(yù)人文關(guān)懷貫穿全程,配合專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo)4效果評(píng)價(jià)定期評(píng)估,動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案實(shí)施效果患者心理狀態(tài)顯著改善,焦慮、抑郁評(píng)分明顯降低護(hù)理滿(mǎn)意度大幅提升,醫(yī)患關(guān)系更加和諧治療依從性提高,疾病康復(fù)速度加快護(hù)理投訴和糾紛明顯減少,護(hù)理質(zhì)量全面提升心理護(hù)理的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)一:護(hù)理人員心理壓力現(xiàn)狀:護(hù)理工作強(qiáng)度大,長(zhǎng)期面對(duì)患者的痛苦和死亡,護(hù)理人員自身也承受著巨大的心理壓力,容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。應(yīng)對(duì):建立護(hù)理人員心理支持系統(tǒng),定期開(kāi)展心理健康篩查和團(tuán)體輔導(dǎo),提供減壓培訓(xùn)和情緒管理課程,創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和支持性氛圍。挑戰(zhàn)二:患者心理問(wèn)題復(fù)雜現(xiàn)狀:不同患者的心理問(wèn)題千差萬(wàn)別,受疾病類(lèi)型、性格特征、家庭背景、社會(huì)支持等多因素影響,給心理護(hù)理帶來(lái)很大挑戰(zhàn)。應(yīng)對(duì):加強(qiáng)心理護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),提升護(hù)理人員的心理評(píng)估和干預(yù)能力,推行個(gè)性化、精準(zhǔn)化的心理護(hù)理方案,必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理治療師的協(xié)助。挑戰(zhàn)三:資源配置有限現(xiàn)狀:很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理護(hù)理資源不足,缺乏專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理人員,相關(guān)培訓(xùn)和支持系統(tǒng)不完善。應(yīng)對(duì):合理配置心理護(hù)理資源,優(yōu)先在重點(diǎn)科室和高危人群中開(kāi)展心理護(hù)理,逐步擴(kuò)大覆蓋面,同時(shí)加強(qiáng)與心理專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的合作,引入外部資源支持。守護(hù)護(hù)理者的心靈,才能更好守護(hù)患者護(hù)理人員是心理護(hù)理的實(shí)施者,也需要心理關(guān)懷。只有護(hù)理者自身心理健康,才能為患者提供高質(zhì)量的心理護(hù)理服務(wù)?？偨Y(jié):心理護(hù)理是護(hù)理查房不可或缺的核心內(nèi)容促進(jìn)身心健康有效緩解患者負(fù)面情緒,加速康復(fù)進(jìn)程提升護(hù)理質(zhì)量全面提升護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性和人文性增強(qiáng)患者滿(mǎn)意顯著提高患者及家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作促進(jìn)多學(xué)科合作,提升整體護(hù)理水平推動(dòng)專(zhuān)業(yè)發(fā)展引領(lǐng)護(hù)理學(xué)科向更高層次發(fā)展心理護(hù)理的成功實(shí)施需要持續(xù)的培訓(xùn)教育、不斷創(chuàng)新的方法手段以及多學(xué)科協(xié)作的支持。讓我們共同努力,將心理護(hù)理真正融入護(hù)理查房的每一個(gè)環(huán)節(jié),為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面、人性化的護(hù)理服務(wù)。行動(dòng)呼吁:讓心理護(hù)理成為護(hù)理查房的標(biāo)配1管理者的責(zé)任護(hù)理管理者應(yīng)高度重視心理護(hù)理工作,將其納入護(hù)理質(zhì)量管理體系,制定相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)操作流程,建立完善的培訓(xùn)計(jì)劃和考核機(jī)制,為心理護(hù)理的開(kāi)展提供制度保障和資源支持。2護(hù)理人員的使命每一位護(hù)理人員都應(yīng)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)心理護(hù)理知識(shí),掌握心理評(píng)估和干預(yù)技能,在日常工作中自覺(jué)踐行心理護(hù)理理念,不斷提升專(zhuān)業(yè)能力,為患者提供有溫度、有深度的護(hù)理服務(wù)。3共同的愿景讓我們攜手共創(chuàng)一個(gè)關(guān)愛(ài)、支持、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理環(huán)境,讓心理護(hù)理成為護(hù)理查房的標(biāo)準(zhǔn)配置,讓每一位患者都能在身體治療的同時(shí),獲得心靈的撫慰和支持,真正實(shí)現(xiàn)身心健康的全面康復(fù)。致謝感謝護(hù)理工作者向所有奮戰(zhàn)在臨床一線(xiàn)的護(hù)理人員致以最崇高的敬意。是你們的辛勤付出、無(wú)私奉獻(xiàn)和不斷創(chuàng)新,推動(dòng)著護(hù)理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展,為無(wú)數(shù)患者帶來(lái)了健康和希望。你們不僅是疾病的戰(zhàn)斗者,更是心靈的守護(hù)者。在繁重的工作中,你們始終保持著對(duì)患者的關(guān)愛(ài),用專(zhuān)業(yè)的技能和溫暖的心靈,為患者撐起一片藍(lán)天。