手術(shù)部位感染預(yù)防與控制的措施試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，正確的是（）A.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及皮膚或皮下組織的感染B.術(shù)后90天內(nèi)發(fā)生的涉及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染C.無植入物者術(shù)后30天內(nèi)、有植入物者術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染D.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的切口紅腫熱痛2.手術(shù)部位感染最常見的致病菌是（）A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.白色念珠菌3.預(yù)防SSI的圍手術(shù)期抗生素預(yù)防用藥，最佳給藥時(shí)間為（）A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即C.術(shù)前2小時(shí)D.術(shù)后返回病房后4.關(guān)于手術(shù)患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的做法是（）A.術(shù)前使用氯己定沐浴B.需備皮時(shí)選擇剪毛或不剃毛C.術(shù)前24小時(shí)用剃刀剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)D.避免損傷皮膚5.手術(shù)室環(huán)境控制中，降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)不包括（）A.溫度維持在22-25℃B.相對(duì)濕度40%-60%C.空氣潔凈度符合手術(shù)級(jí)別要求D.每日手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行終末消毒即可6.深部手術(shù)部位感染的診斷依據(jù)不包括（）A.從深部切口引流或穿刺出膿液B.切口深部組織經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)有膿腫C.切口表面紅腫伴體溫＞38℃D.影像學(xué)檢查顯示深部組織有膿腫7.對(duì)于糖尿病患者手術(shù)，預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施是（）A.術(shù)前1天開始使用廣譜抗生素B.控制圍手術(shù)期血糖在8-10mmol/LC.術(shù)后延遲切口拆線D.增加術(shù)中出血量8.關(guān)于手術(shù)中無菌技術(shù)操作，錯(cuò)誤的是（）A.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后，背部視為有菌區(qū)域B.器械臺(tái)鋪設(shè)雙層無菌單，邊緣下垂≥30cmC.術(shù)中若手套破損，更換手套后繼續(xù)操作D.傳遞器械時(shí)避免跨越無菌區(qū)域9.術(shù)后切口敷料更換的原則是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)首次更換，之后每3天更換1次B.保持敷料干燥，滲液時(shí)立即更換C.常規(guī)每日更換1次D.拆線前無需更換10.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)SSI時(shí)，需要收集的核心信息不包括（）A.患者年齡、基礎(chǔ)疾病B.手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口類型C.手術(shù)醫(yī)生的職稱D.圍手術(shù)期抗生素使用情況二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.屬于SSI危險(xiǎn)因素的有（）A.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)B.患者體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2C.術(shù)前住院時(shí)間＜48小時(shí)D.糖尿病未控制E.術(shù)中失血量＞500ml2.術(shù)前預(yù)防SSI的措施包括（）A.糾正低蛋白血癥B.戒煙2周以上C.術(shù)前晚使用普通肥皂清潔皮膚D.備皮時(shí)避免損傷皮膚E.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植者使用莫匹羅星軟膏3.術(shù)中降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的措施包括（）A.使用溫?zé)釠_洗液（37℃左右）B.維持患者體溫≥36℃C.限制手術(shù)間人員流動(dòng)D.關(guān)閉體腔前再次清點(diǎn)器械E.長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)追加抗生素4.術(shù)后SSI監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括（）A.觀察切口有無紅腫、滲液B.記錄體溫變化C.定期進(jìn)行切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)D.統(tǒng)計(jì)SSI發(fā)生率E.分析感染菌株的耐藥性5.關(guān)于SSI預(yù)防的循證建議，正確的有（）A.不推薦術(shù)前常規(guī)去除毛發(fā)，必要時(shí)選擇剪毛B.結(jié)直腸手術(shù)需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備C.所有手術(shù)均需常規(guī)使用抗菌敷料D.術(shù)中應(yīng)盡量減少手術(shù)野暴露時(shí)間E.術(shù)后無需常規(guī)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間三、判斷題（每題2分，共10分）1.手術(shù)部位感染僅發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)。（）2.術(shù)前備皮時(shí)使用剃刀剃毛會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）3.術(shù)中使用加熱毯維持患者體溫可降低SSI發(fā)生率。（）4.術(shù)后切口出現(xiàn)滲液時(shí)，應(yīng)立即打開敷料并徹底清創(chuàng)。（）5.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）必須常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉圍手術(shù)期抗生素預(yù)防用藥的原則（包括藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)、療程）。3.說明手術(shù)室環(huán)境管理中降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的具體措施。五、案例分析題（25分）患者男性，65歲，因“右腹股溝疝”入院，既往有2型糖尿?。崭寡?-10mmol/L）、高血壓病史。術(shù)前1天護(hù)士為其剃除右側(cè)腹股溝區(qū)毛發(fā)（剃刀操作），術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢唑林1g（患者無藥物過敏史）。手術(shù)時(shí)間2小時(shí)，術(shù)中未使用保溫措施，患者體溫降至35.8℃。術(shù)后第3天，患者主訴切口疼痛，查體見切口周圍紅腫，局部皮溫升高，少量淡黃色滲液。問題：1.該患者發(fā)生SSI的可能原因有哪些？2.針對(duì)上述原因，提出預(yù)防SSI的改進(jìn)措施。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（無植入物者術(shù)后30天內(nèi)、有植入物者術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染）2.B（金黃色葡萄球菌占SSI致病菌的30%-50%）3.A（切皮前0.5-1小時(shí)給藥可確保手術(shù)期間血藥濃度達(dá)標(biāo)）4.C（術(shù)前24小時(shí)剃毛會(huì)增加皮膚損傷和細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇術(shù)前即刻備皮）5.D（需嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中環(huán)境消毒，如連臺(tái)手術(shù)前進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒）6.C（表面紅腫伴發(fā)熱可能為表淺感染，深部感染需影像學(xué)或病理證實(shí)）7.B（圍手術(shù)期血糖控制在8-10mmol/L可降低感染風(fēng)險(xiǎn)）8.C（手套破損后應(yīng)立即更換，避免繼續(xù)操作）9.B（保持敷料干燥，滲液時(shí)立即更換可減少細(xì)菌定植）10.C（手術(shù)醫(yī)生職稱與SSI無直接關(guān)聯(lián)，無需作為監(jiān)測(cè)核心信息）二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE（術(shù)前住院時(shí)間＜48小時(shí)為低風(fēng)險(xiǎn)因素）2.ABDE（術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或氯己定清潔，而非普通肥皂）3.ABCDE（均為術(shù)中關(guān)鍵防控措施）4.ABDE（無需常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，僅懷疑感染時(shí)采樣）5.ABDE（抗菌敷料僅用于高危患者，非常規(guī)使用）三、判斷題1.×（有植入物者術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的感染也屬于SSI）2.√（剃毛易導(dǎo)致皮膚微小損傷，增加細(xì)菌定植）3.√（低體溫抑制免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）4.×（滲液時(shí)應(yīng)評(píng)估性質(zhì)，若為血清滲出可消毒后更換敷料，非感染無需清創(chuàng)）5.√（清潔-污染手術(shù)存在污染可能，需預(yù)防用藥）四、簡(jiǎn)答題1.分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)：-表淺手術(shù)部位感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及皮膚或皮下組織，符合以下任意一項(xiàng)：①切口淺層有膿性分泌物；②切口淺層分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性；③臨床診斷為表淺SSI（如紅腫熱痛）。-深部手術(shù)部位感染：術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物）發(fā)生，累及深部軟組織（筋膜、肌層），符合以下任意一項(xiàng)：①深部切口有膿性分泌物；②深部組織自行裂開或由醫(yī)生打開，伴發(fā)熱（＞38℃）或局部壓痛；③影像學(xué)或病理學(xué)證實(shí)深部膿腫或感染。-器官/腔隙感染：術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物）發(fā)生，累及手術(shù)涉及的器官或腔隙，符合以下任意一項(xiàng)：①器官/腔隙有膿性分泌物；②經(jīng)穿刺或影像學(xué)證實(shí)的膿腫；③手術(shù)探查或病理學(xué)證實(shí)的感染。2.圍手術(shù)期抗生素預(yù)防用藥原則：-藥物選擇：根據(jù)手術(shù)部位常見致病菌選擇，如清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）針對(duì)金黃色葡萄球菌，首選第一代頭孢（頭孢唑林）；結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌（如頭孢呋辛+甲硝唑）；MRSA高危患者選用萬古霉素。-給藥時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈輸注（萬古霉素/氟喹諾酮類需提前1-2小時(shí)），確保手術(shù)期間血藥濃度＞最低抑菌濃度（MIC）。-療程：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥（心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等可延長(zhǎng)至48小時(shí)），避免超過48小時(shí)；若手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml，術(shù)中追加1劑。3.手術(shù)室環(huán)境管理措施：-空氣潔凈度：根據(jù)手術(shù)級(jí)別設(shè)置凈化級(jí)別（如Ⅰ類切口手術(shù)需百級(jí)層流），定期監(jiān)測(cè)空氣菌落數(shù)（≤5CFU/皿·30min）。-溫濕度控制：溫度22-25℃，濕度40%-60%（過低易產(chǎn)生靜電，過高促進(jìn)細(xì)菌繁殖）。-人員管理：限制手術(shù)間人數(shù)（≤8人），減少人員流動(dòng)；進(jìn)入手術(shù)間需更換專用衣鞋，戴口罩（覆蓋口鼻）、帽子（完全包裹頭發(fā)）。-物品消毒：器械采用壓力蒸汽滅菌（首選），不耐熱物品使用低溫等離子滅菌；無菌物品按有效期順序使用，開啟后標(biāo)注時(shí)間（限24小時(shí)內(nèi)）。-動(dòng)態(tài)消毒：連臺(tái)手術(shù)前進(jìn)行30分鐘空氣凈化或紫外線消毒，清除上一臺(tái)手術(shù)殘留的微生物。五、案例分析題1.可能原因：-患者因素：糖尿病未嚴(yán)格控制（空腹血糖8-10mmol/L），高血糖抑制中性粒細(xì)胞功能，降低免疫力。-術(shù)前準(zhǔn)備不足：術(shù)前1天使用剃刀剃毛，導(dǎo)致皮膚微小損傷，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。-術(shù)中管理缺陷：未采取保溫措施，患者低體溫（35.8℃）抑制免疫反應(yīng)，延緩切口愈合。-潛在感染風(fēng)險(xiǎn)：雖然手術(shù)時(shí)間2小時(shí)未超過3小時(shí)，但糖尿病患者屬于高危人群，感染閾值更低。2.改進(jìn)措施：-術(shù)前優(yōu)化：-控制血糖：術(shù)前調(diào)整降糖方案，將空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10mmol/L。-皮膚準(zhǔn)備：避免術(shù)前剃毛，改用剪毛或不剃毛；若需備皮，選擇術(shù)前即刻使用電動(dòng)剪毛器。-患者教育：指導(dǎo)術(shù)前1-2天使用氯己定沐浴，減少皮膚表面細(xì)菌定植。-術(shù)中強(qiáng)化：-體溫管理：使用加熱毯、保溫輸液裝置，維持患者核心體溫≥36℃。-抗生素調(diào)整：若患者為MRSA定植高危（如既往感染史），可換用萬古霉素；確保切皮前0.5-1小時(shí)給藥（本例已符合）。-無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)鋪巾（雙層無菌單）、器械傳遞