腫瘤科實習生出科考試題試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下關于腫瘤TNM分期中“T”的描述，正確的是：A.代表區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移情況B.代表原發(fā)腫瘤的大小及浸潤深度C.代表遠處轉(zhuǎn)移情況D.代表組織學分級答案：B2.小細胞肺癌最常見的病理類型是：A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.大細胞癌D.燕麥細胞癌答案：D3.化療藥物順鉑的主要不良反應是：A.心臟毒性B.神經(jīng)毒性C.腎毒性D.肺纖維化答案：C4.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是：A.骨B.肝C.肺D.腦答案：A5.關于癌痛三階梯治療原則，錯誤的是：A.口服優(yōu)先B.按需給藥C.按階梯給藥D.個體化劑量答案：B6.以下屬于細胞周期非特異性藥物的是：A.甲氨蝶呤（抗代謝藥）B.5-氟尿嘧啶（抗代謝藥）C.環(huán)磷酰胺（烷化劑）D.長春新堿（植物堿類）答案：C7.鼻咽癌最常見的病理類型是：A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.未分化癌D.泡狀核細胞癌答案：A8.結直腸癌最常用的腫瘤標志物是：A.CEA（癌胚抗原）B.AFP（甲胎蛋白）C.CA125（糖類抗原125）D.CA19-9（糖類抗原19-9）答案：A9.放療患者出現(xiàn)放射性食管炎時，最主要的護理措施是：A.禁食水B.高熱量流質(zhì)飲食C.口服止痛藥D.靜脈補充營養(yǎng)答案：B10.以下哪項不是腫瘤姑息治療的目標？A.延長生存期B.緩解癥狀C.提高生活質(zhì)量D.根治腫瘤答案：D11.肝癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.進行性肝大B.肝區(qū)疼痛伴消瘦C.黃疸D.腹水答案：B12.化療藥物外滲后，局部處理錯誤的是：A.立即停止輸液，回抽外滲藥物B.局部熱敷（如蒽環(huán)類藥物）C.局部注射解毒劑（如絲裂霉素外滲用維生素C）D.抬高患肢答案：B（注：蒽環(huán)類藥物外滲需冷敷，長春堿類需熱敷）13.霍奇金淋巴瘤特征性的病理細胞是：A.里-斯細胞（R-S細胞）B.異常漿細胞C.原始淋巴細胞D.多核巨細胞答案：A14.晚期腫瘤患者出現(xiàn)惡病質(zhì)的主要原因是：A.疼痛導致進食減少B.腫瘤消耗與代謝異常C.化療藥物副作用D.心理因素答案：B15.以下關于靶向治療的描述，錯誤的是：A.需根據(jù)基因檢測結果選擇藥物B.僅適用于晚期腫瘤患者C.可能出現(xiàn)皮膚毒性（如皮疹）D.可與化療聯(lián)合使用答案：B16.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是：A.直接浸潤B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.腹腔種植答案：C17.宮頸癌最常用的篩查方法是：A.HPV檢測+宮頸細胞學檢查（TCT）B.陰道鏡檢查C.宮頸活檢D.盆腔MRI答案：A18.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征（霍納綜合征），提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)叢D.臂叢神經(jīng)答案：C19.多發(fā)性骨髓瘤的特征性實驗室檢查是：A.尿本周蛋白陽性B.白細胞顯著升高C.血小板減少D.血清鐵降低答案：A20.腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的首選治療藥物是：A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.尿激酶答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腫瘤的三級預防內(nèi)容。答案：一級預防（病因預防）：針對致癌因素，通過改變生活方式（如戒煙、限酒、合理飲食）、避免接觸致癌物質(zhì)（如紫外線、化學毒物）、接種疫苗（如HPV疫苗）等措施，降低腫瘤發(fā)生率。二級預防（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）：通過篩查手段（如乳腺癌鉬靶、結直腸癌腸鏡、宮頸癌TCT+HPV）發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期腫瘤，及時干預，提高治愈率。三級預防（康復預防）：對已確診腫瘤患者，通過規(guī)范治療（手術、放化療、靶向治療）、并發(fā)癥管理（如癌痛控制）、心理支持及康復訓練，提高生活質(zhì)量，延長生存期。2.列舉5種常見化療藥物的分類及代表藥物（需注明類別和對應藥物）。答案：①烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺；②抗代謝藥：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶（5-FU）；③植物堿類：長春新堿、紫杉醇；④抗腫瘤抗生素：多柔比星（阿霉素）、博來霉素；⑤鉑類：順鉑、奧沙利鉑；⑥靶向藥物：曲妥珠單抗（HER2陽性乳腺癌）、吉非替尼（EGFR突變肺癌）（任選5類）。3.簡述癌痛三階梯治療的具體方案。答案：第一階梯（輕度疼痛）：非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物，如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥（NSAIDs）；第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物+非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物，如可待因、曲馬多；第三階梯（重度疼痛）：強阿片類藥物+非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物，如嗎啡（口服緩釋片、透皮貼劑）、羥考酮；原則：口服優(yōu)先、按時給藥、按階梯給藥、個體化劑量、注意具體細節(jié)（如處理副作用）。4.簡述化療藥物外滲的緊急處理流程。答案：①立即停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥物（避免擠壓）；②根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷（如蒽環(huán)類、紫杉醇冷敷；長春堿類熱敷）；③局部注射解毒劑（如絲裂霉素外滲用維生素C，多柔比星用右雷佐生）；④抬高患肢，避免劇烈活動；⑤記錄外滲部位、藥物名稱、處理措施及患者反應；⑥密切觀察局部皮膚變化（如紅腫、壞死），必要時請外科會診。5.列舉晚期腫瘤患者臨終關懷的核心內(nèi)容。答案：①癥狀控制：重點緩解疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐等軀體癥狀；②心理支持：關注患者及家屬的焦慮、恐懼情緒，提供心理疏導；③尊嚴維護：尊重患者意愿（如放棄有創(chuàng)搶救），保護隱私；④社會支持：協(xié)調(diào)家庭關系，幫助完成未竟心愿；⑤健康教育：向家屬解釋病情進展，指導臨終護理（如體位調(diào)整、清潔護理）；⑥哀傷輔導：在患者離世后，為家屬提供心理支持，幫助適應喪失。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月，加重伴胸痛1周”入院。吸煙史40年（20支/日）。查體：右肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。胸部CT示右肺上葉見一4cm×3.5cm腫塊，邊緣毛刺，鄰近胸膜牽拉，縱隔淋巴結腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：低分化鱗狀細胞癌。頭部MRI、腹部B超及骨掃描未見轉(zhuǎn)移灶。問題：（1）該患者的肺癌病理類型是什么？屬于小細胞肺癌還是非小細胞肺癌？（2）根據(jù)AJCC第8版肺癌TNM分期，該患者的T、N、M分期及總體分期（臨床分期）是什么？（3）請?zhí)岢鲈摶颊叩氖走x治療方案，并說明依據(jù)。答案1：（1）病理類型為低分化鱗狀細胞癌；屬于非小細胞肺癌（NSCLC）。（2）T分期：腫瘤最大徑4cm（≤5cm），無胸膜侵犯（T2a）；N分期：縱隔淋巴結腫大（短徑>1cm），為N2（同側(cè)縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移）；M分期：無遠處轉(zhuǎn)移（M0）；總體分期：ⅢA期（T2aN2M0）。（3）首選治療方案：多學科會診后，可考慮新輔助化療+手術（若評估可切除）或同步放化療（若手術不可行）。依據(jù)：ⅢA期NSCLC為局部晚期，單純手術療效差，新輔助化療可縮小腫瘤、降低分期，提高手術切除率；若腫瘤與大血管關系密切（如CT提示），則同步放化療（放療+含鉑雙藥化療）為標準方案，可改善生存期。病例2：患者女性，50歲，乳腺癌術后3年，曾行左乳癌改良根治術（病理：浸潤性導管癌，ER+、PR+、HER2-，淋巴結轉(zhuǎn)移3/15），術后行6周期TC方案化療（多西他賽+環(huán)磷酰胺）及放療。1月前出現(xiàn)腰背部疼痛，夜間加重，口服布洛芬效果差。查骨掃描示：腰椎（L3、L4）、骨盆多發(fā)放射性濃聚灶；血清鈣2.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）請列出主要的治療措施（至少4項）。答案2：（1）診斷：乳腺癌術后骨轉(zhuǎn)移（多發(fā)）、高鈣血癥。診斷依據(jù)：①乳腺癌病史（淋巴結轉(zhuǎn)移3/15，高危復發(fā)因素）；②腰背部疼痛（夜間痛，非甾體類藥物效果差）；③骨掃描提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶；④血清鈣升高（>2.6mmol/L）。（2）治療措施：①抗骨轉(zhuǎn)移治療：雙膦酸鹽（如唑來膦酸）或地諾單抗（抑制破骨細胞活性，減少骨破壞）；②內(nèi)分