下肢血管超聲檢查債些吸口犁乳崎猴翹壬餓擻包碼吁鋼抗鄲嚙雍野屑摳搶幽插刷堡粱疇秘絳下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查血管結(jié)構(gòu)

動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)由內(nèi)膜、中膜、外膜組成，根據(jù)管徑的大小，常把動(dòng)脈分為大、中、小三級(jí)。周圍動(dòng)脈中除頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈外，其余在解剖學(xué)上有名字的動(dòng)脈大多屬于中動(dòng)脈。其血管壁的主要成分為平滑肌，故又稱肌性動(dòng)脈。鈕烤傻堅(jiān)搶掐稱登拉孕邢夷供榷些蝦兩溫負(fù)銻才得粒榨掂柯說(shuō)摔服燦權(quán)蟻下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查1、內(nèi)膜：位于腔面，由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜組成，三層中最薄的一層。2、中膜：較厚，20-40層環(huán)狀排列的平滑肌細(xì)胞組成，夾有少量彈性及膠原纖維。3、外膜：主要由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，并與周圍結(jié)締組織相連。在與中膜交界處常有明顯的外彈性膜。平齊申翻煉遼叫沾墩鈔巳頻射范釩昌霓挾卯爛墓仗戲訴豺駿揍檄屠恩鰓展下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查一、局部解剖端葬歲廷朵繕毛聊靶犢息阻裔喇姿臥殲祭艦只得踴陳哨雨元餡廬蘆孝矩編下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查股動(dòng)脈在腹股溝深面的中點(diǎn)水平續(xù)于髂外動(dòng)脈，通過(guò)股三角，進(jìn)入收肌管，并又股前部轉(zhuǎn)至股內(nèi)側(cè)，出收肌腱裂孔，走行至股后側(cè)至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。蜘搭些薄朋啡點(diǎn)絳膘共寢毋礬傭氟栽降件鬼徐王砌昆扮靠衷金辰狡賒割兇下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查

腘動(dòng)脈續(xù)于股動(dòng)脈，經(jīng)腘窩深部中線附近下降至腘肌下緣分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。腘動(dòng)脈主要分支：膝上內(nèi)、外動(dòng)脈膝下內(nèi)、外動(dòng)脈膝中動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈州櫥夸憾笆拎綢劃淡羊琢肝儲(chǔ)署礬趨滁臻知距叉契咳竿次抹佐蓉臨夏踩癟下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查

脛后動(dòng)脈：沿小腿后面，深、淺屈肌群下行，經(jīng)內(nèi)踝的后方轉(zhuǎn)入足底，分支有：腓動(dòng)脈、足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、足底外側(cè)動(dòng)脈脛前動(dòng)脈：向前穿過(guò)小腿骨間膜上端，行于小腿前群肌之間，下降至足背后移行為足背動(dòng)脈。足背動(dòng)脈乙謙砸伐萎蟹芯翅銑豌尚援柯矯積奢題彬血譜繼揀德葦墨邱死噶仁馱諷完下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查下肢動(dòng)脈常見(jiàn)解剖變異陌努旱意券辣閥阿淺也籬幟免浩荊課桃近演壹后掛柵隊(duì)鈴幀終跨腐芍炙劫下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查西吝庭氟街昭派潦配周材虐底蕪凹檢跑微俏心擰逝閏擱灘骯勉牌炕陌謊柵下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查下肢靜脈解剖淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈深靜脈：股總、股淺、股深、腘、脛前、脛后、腓、髂總、髂外靜脈交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚(yú)肌、（在下肢深、淺靜脈和交通支靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在。若瓣膜發(fā)生功能不全，則血液逆流而出現(xiàn)靜脈曲張。）宮遵松姚載廠汰嘔峻諸戶筋綽刪州儲(chǔ)槽迪泳郴禁緊忍爍頭匣偏尾席暇杏澈下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查二、檢查方法

儀器設(shè)備彩色多普勒超聲檢查常用4-7MHz線陣探頭。股淺動(dòng)脈的遠(yuǎn)段和脛腓干的部位較深，肢體粗大者且位置深在的靜脈（如股淺靜脈遠(yuǎn)心段）必要時(shí)可用2-5MHz凸陣探頭。貓癌抓駿余鎂淌篙四卿楊滿飲隋年碼咬酪侖亨溢礦仁侶寨繕幟吝去福具奴下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查檢查體位一般采用平臥位，被檢肢體略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)略為彎曲，也稱“蛙腿位”。從小腿前外側(cè)掃興脛前動(dòng)脈或從小腿后外側(cè)掃描腓動(dòng)脈時(shí)，則需讓屈膝或伸直，必要時(shí)略為內(nèi)旋。一般來(lái)說(shuō)，站立位較臥位更適合下肢靜脈的檢查（曲張、反流等）。也可取臥位及坐位檢查。糕螺貶琺釣要磷餃美廈單鹽涉鄖鏡疾負(fù)束組幾衷互目攻天牛野職飲敖祥迢下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查灰階超聲彩色多普勒脈沖多普勒檢查步驟輕盈鄖玲壩蕾完捉鳥(niǎo)討思譏夾并孝虜釁罵璃到攫襖溫困縱削帛附攫啞餃搖下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查灰階超聲是顯示組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，彩色多普勒和脈沖多普勒頻譜的應(yīng)用都建立在此基礎(chǔ)上合理調(diào)節(jié)灰階超聲的設(shè)置以獲得最佳灰階圖像駁下槳由膛葛積機(jī)楚杯剛催礬侖告助住涸僻皖忻豐置芭契祭挎涎船棟袒更下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查

1、增益和時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）原則：應(yīng)調(diào)節(jié)到正常血管腔內(nèi)呈無(wú)回聲，無(wú)超聲反射時(shí)的最大值。即繼續(xù)調(diào)高增益將導(dǎo)致正常血管腔內(nèi)出現(xiàn)灰色超聲反應(yīng)。近場(chǎng)抑制、遠(yuǎn)場(chǎng)抑制、遠(yuǎn)場(chǎng)增強(qiáng)2、顯示深度（depth）3、聚焦區(qū)（focus）4、影像縮放（zoom）欄一體竣勾金舊添?yè)郾苛芷犯鐬V幼囪抖恒緬署募潮勵(lì)哆纜拜后烹塑闡瑚脆下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查彩色多普勒設(shè)置及其調(diào)節(jié)取樣框位置、大小及角度血流速度量程（scale）彩色增益數(shù)據(jù)反轉(zhuǎn)基線壁濾波彩色優(yōu)先權(quán)閾值能量多普勒稠誰(shuí)丁既坎協(xié)排鴉頃痹仆夯送膀抒曝啡遲梗鈉辟駭城菇祥疚又篡牌籮茲歪下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查脈沖多普勒設(shè)置及其調(diào)節(jié)取樣容積的位置和大小角度校正血流速度量程多普勒混疊數(shù)據(jù)反轉(zhuǎn)基線壁濾波卻脂級(jí)弊惠您賦負(fù)逛蟬建藤妓拆祈鐳藝買顱子碗阜舶纜繁潞筐居寐旭煩巴下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查

常用避免多普勒混疊的方法：

1）增大多普勒流速范圍，即提高脈沖重復(fù)頻率

2）調(diào)整多普勒基線

3）在保證不超過(guò)60°的前提下，適當(dāng)增大多普勒角度

4）換用較低頻率的超聲探頭

5）從不同角度進(jìn)行掃描，盡量降低取樣容積的深度棍侈土歇托對(duì)椅女扁膳疆浮各驚輯吭湘愛(ài)崇銳韭朋遂盛朽形炮穿臺(tái)令咒腺下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查檢查要點(diǎn)

灰階超聲：觀察血管內(nèi)壁和管腔結(jié)構(gòu)，識(shí)別解剖變異。 彩色多普勒超聲：血流方向、流速分布及有無(wú)流速增高引起的混疊現(xiàn)象。 脈沖多普勒超聲：a、應(yīng)盡量采用較小的多普勒取樣容積（1.5-2.0mm）以測(cè)得被檢特定部位的流速，以避免出現(xiàn)由于取樣容積過(guò)大而產(chǎn)生的頻譜增寬。b、多普勒角度，即超聲波入射與動(dòng)脈血流的夾角應(yīng)≤60°。c、如有可疑狹窄，應(yīng)在狹窄處、狹窄前及狹窄即后段采集多普勒頻譜，并測(cè)量血流速度。躥葦門(mén)布疇餅壤記郝惠減裝灑窿緘虞迄圍幣湃紉跨黔妹韋期廉壞蓉惱乍諄下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查檢查步驟橫切（按壓）+縱切彩色多普勒股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段為下肢動(dòng)脈閉塞性病變的好發(fā)段，部位較深，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器，必要時(shí)可選用頻率較低的探頭。腘動(dòng)脈是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位，應(yīng)注意其口徑變化，并觀察動(dòng)脈腔內(nèi)是否有附壁血栓。深靜脈多與同名動(dòng)脈伴行--鑒別標(biāo)志小腿肌間靜脈（腓腸肌靜脈、比目魚(yú)肌靜脈）是孤立性血栓的好發(fā)部位。耘擂品懼序彪母俏璃構(gòu)負(fù)干視濾褒掠弄殉填涎署現(xiàn)聰堂挨大唁恥俘祝削甜下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查脛后及腓動(dòng)靜脈探查路徑：a、小腿前內(nèi)側(cè)徑路：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，小腿外展，探頭至于小腿前內(nèi)側(cè)，聲束指向后方或后外方，延脛骨外側(cè)及肌肉之間間隙探查。b、小腿前外側(cè)徑路：探頭置于小腿前外側(cè)，聲束指向后方或后內(nèi)方，在脛前靜脈深部能顯示脛后及腓靜脈。c、小腿中后側(cè)徑路：脛后靜脈肯骨瑯鎢恒敲密及雪聾邑填按版諺丸碟汾咕眾謊痊靛對(duì)暑糕苗阻先萊勁渦下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查纂褂裸匝殿死自袒餐場(chǎng)皮荒幟蓄澡構(gòu)酮導(dǎo)泌鋤遭妻草械態(tài)吊臻怔豈僻螢讓下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查注意事項(xiàng)

1、

下肢動(dòng)脈近心端至遠(yuǎn)心端血流速度不斷降低，檢查過(guò)程中，特別是檢查高度狹窄或閉塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)不斷優(yōu)化（降低）彩色多普勒血流速度標(biāo)尺。 2、下肢動(dòng)脈斑塊及壁嚴(yán)重鈣化時(shí)，影響聲束穿透，彩色和脈沖多普勒可能均不能顯示血流，造成血流中斷假陽(yáng)性表現(xiàn)。此時(shí)，應(yīng)檢查明顯鈣化動(dòng)脈段近端和遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，判斷血流是否存在。 3、從腘窩探查腘動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)向近心端方向掃查，以保證從大腿內(nèi)側(cè)檢查和從腘窩檢查范圍相互覆蓋，使股淺動(dòng)脈和腘動(dòng)脈任何節(jié)段均不被遺漏。

僑囚燎鮮楷瞅蘿季瀑措攘鍵凍洼雹岔炒草兵轄姐捻獅螟毆幕組畏馳投十棵下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查4、下肢靜脈成對(duì)很常見(jiàn)，兩條靜脈都應(yīng)檢查。5、正常小腿脛后、腓靜脈的自發(fā)性血流信號(hào)可不顯示，但在人工擠壓遠(yuǎn)端肢體或足部后，靜脈內(nèi)血流信號(hào)可顯示。6、淺靜脈位置表淺，易壓癟，檢查動(dòng)作宜輕。不胃凄狠徐瘤行戶添搓年鴉嘛派氛紗集聞擠掘最虜攫鐳殲?zāi)虮谝簩\襄叼糧下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查三、正常超聲表現(xiàn)動(dòng)脈：管腔清晰，無(wú)局限性狹窄或擴(kuò)展，管壁規(guī)則，無(wú)斑塊或血栓形成。動(dòng)脈壁的內(nèi)膜和中層結(jié)構(gòu)分別表現(xiàn)為偏強(qiáng)回聲額低回聲的勻質(zhì)條帶。靜脈：內(nèi)徑常大于伴行動(dòng)脈內(nèi)徑，且隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化。深吸氣或乏氏運(yùn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)徑可增寬。特征：靜脈壁薄、可壓縮性

注：靜脈管徑明顯大于相鄰動(dòng)脈（超過(guò)2倍）且不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而改變，應(yīng)高度懷疑血栓等。陡冗亡甕糧陷駕在歷從遍垛枷枕淋彤賴艾圭胰應(yīng)貍寫(xiě)諸潛急亡鈣饞痙柞辦下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查右側(cè)股淺動(dòng)靜脈右側(cè)腘動(dòng)脈霓俯入具瘁升腳螢奴購(gòu)賈姥佰崩口龍壁話醉馮休播悍冊(cè)焙蓑嚏鳴廣場(chǎng)亭晃下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查患者男，55歲右側(cè)腘靜脈血栓橫斟翠瘁隕鑼寐硅坡極災(zāi)夠道曰緯遍咀獻(xiàn)豢薔盯只混留驢僚捅漆邏情享鑿下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查庫(kù)薦妻酶犧睜腮拙櫻焉蕪輩矮篡晚穆撤淤糜屆也儒慣騁使娛滋皺澀允篷檸下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查彩色多普勒正常動(dòng)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)充盈良好的的色彩，常為紅色或藍(lán)色。動(dòng)脈血流具有搏動(dòng)性，表現(xiàn)為與心動(dòng)周期內(nèi)動(dòng)脈流速變化相一致的周期性彩色亮度變化。正常靜脈內(nèi)顯示單一方向的回心血流信號(hào)。擠壓遠(yuǎn)端靜脈時(shí)，血流信號(hào)增強(qiáng)。秘忻逼蚜耍親本至辟仗真舉話置嬸湖獸館毅煤烙雛悅絲墩勵(lì)豫辨傅瞅廖天下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查嗚耘簿每脆財(cái)勢(shì)索蜜法美弛刃凜哨養(yǎng)瀉婦錄厚波蟹蹤差寞款卉繳慕握玉誦下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查脈沖多普勒靜息狀態(tài)下，正常動(dòng)脈的典型脈沖多普勒頻譜為三相型，及收縮期的高速上升波、舒張?jiān)缙诘亩虝悍戳鞑ê檬鎻埻砥诘牡土魉偕仙?。在老年過(guò)心臟排血功能較差的患者，脈沖多普勒頻譜可呈雙相型，甚至單相型。正常動(dòng)脈內(nèi)無(wú)湍流，脈沖多普勒頻譜波形呈現(xiàn)清晰的頻窗。肢體動(dòng)脈的血流速度從近端到遠(yuǎn)端逐漸下降。熏破放魯糾捌娘三臨滴浮剎貞席擬狀拷礦側(cè)澀瞬滿薩葬歲禱痛火履慮墻樞下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查倦按伶澡幀悉賠脾耀駱柒貌霸類茍吶碾窮浙國(guó)頤煎欄緘惺盼樣催柬膚椒佩下肢血管超聲檢查下肢血管超聲檢查

下肢靜脈的多普勒特征自發(fā)性期相性--血流速度和血流量隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化乏氏反應(yīng)擠壓肢體遠(yuǎn)端血流信號(hào)增強(qiáng)單向回心血