加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施——醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育中建二局醫(yī)院陳良全1加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施

前言醫(yī)療質(zhì)量管理一直以來都作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，把醫(yī)療質(zhì)量視為醫(yī)院的靈魂，醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理規(guī)范化、標(biāo)準化是進一步提高醫(yī)院內(nèi)在質(zhì)量，加強內(nèi)涵建設(shè)，確保醫(yī)療安全的重要措施和完成目標(biāo)的基本保證。2加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施一、進一步加強醫(yī)療安全管理，最大現(xiàn)度地避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。醫(yī)療糾分和醫(yī)療差錯事故發(fā)生的原因有很多，但從醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自身找原因，主要是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識差；醫(yī)療管理制度不健全，執(zhí)行不嚴格；基礎(chǔ)工作抓得不實，醫(yī)療質(zhì)量水平得不到提高；技術(shù)操作不規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，服務(wù)質(zhì)量差等方面。3加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施為了切實加強醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證人民群眾就醫(yī)安全，消除可能存在的各種醫(yī)療安全隱患，市衛(wèi)生局對醫(yī)療安全管理工作提出了明確要求，我院醫(yī)務(wù)科每年三月和七月兩次對全院醫(yī)務(wù)人員進行了“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的全員教育”，最近市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部的要求，4加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施結(jié)合當(dāng)前我市醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，要求各醫(yī)院開展“以病人為中心”的醫(yī)療安全百日專項檢查活動，要求我們開展一次醫(yī)療安全的全員教育，教育醫(yī)務(wù)人員增強法制觀念，堅持依法執(zhí)業(yè)；教育醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院各項工作制度，認真履行崗位職責(zé)，認真鉆研業(yè)務(wù)、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平，5加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施同時要針對本院發(fā)生的一些醫(yī)療糾紛，認真分析，總結(jié)經(jīng)教訓(xùn)，教育全體醫(yī)務(wù)人員；各科要認真開展自查自糾，消除不安全隱患。我們今天的這次醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，就是根據(jù)市衛(wèi)生局的要求而進行的。6加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施二、加強自我保護意識，認真完成醫(yī)療文書書寫工作，努力避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。由于廣大人民群眾的法律意識普遍加強，他們學(xué)會了利用法律來保護自己的切身利益，一旦自身利益受到某種損害，他們將會拿起法律武器，找回自已的損失，甚至獲得更大利益的賠償。7加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施醫(yī)療糾紛也隨著人民法律意識的提高而逐年增多，目前，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為司法的焦點和社會熱點，也是醫(yī)院里侵權(quán)和維權(quán)的焦點，隨著醫(yī)療糾紛賠償金額的不斷攀升，少則幾千元至幾萬元，多則幾十萬元，甚至幾百萬元，使涉案醫(yī)院的生存和發(fā)展受到了嚴重威脅。8加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施當(dāng)前醫(yī)療糾紛越來越多，處理起來也越來越困難，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成分各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分頭痛的問題，作為醫(yī)務(wù)人員來說，必須增強自我保護意識，學(xué)會用法律來維護醫(yī)務(wù)人員的自身利益。

1、要全心全意為病人服務(wù)，真正把病人當(dāng)成我們的衣食父母，精心救治和熱情周到的服務(wù)，讓病人從內(nèi)心感激我們，這樣患者和家屬就會對我們工作的缺點和失誤采取寬容的態(tài)度，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛也較容易解決。9加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施2、努力鉆研業(yè)務(wù)，具有高超的醫(yī)療技術(shù)。病人到醫(yī)院就醫(yī)的目的是治病，希望醫(yī)務(wù)人員給他把病治好，醫(yī)務(wù)人員要想治好病人的病，必須要有高超的醫(yī)療技術(shù)，因此認真學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療技術(shù)水平是醫(yī)務(wù)人員終身努力的方向。有了高超的醫(yī)療技術(shù)，在診治疾病過程中，就可以避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛也就大為減少了。10加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施3、充分尊重病人就醫(yī)的各項權(quán)力?；颊咴卺t(yī)院就醫(yī)，享有七種權(quán)力：（1）醫(yī)療保障權(quán)；（2）生命健康權(quán)；（3）知情同意權(quán)；（4）隱私權(quán)；（5）受尊重權(quán)；（6）與親戚聯(lián)系權(quán)；（7）獲得賠償權(quán)。以上七種權(quán)利是99年7月6日“健康報”上刊登的，后來衛(wèi)生部又提出病人就醫(yī)時有選擇醫(yī)生的權(quán)利。11加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施4、在醫(yī)療活動中不得違背醫(yī)療原則和規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中，一定不能違背醫(yī)療原則和規(guī)章制度，如違背醫(yī)療原則和規(guī)章制度，就必須承擔(dān)由此而引起的后果，如青霉素過敏死亡，如按規(guī)定劑量進行皮膚試驗而過敏死亡，這屬于醫(yī)務(wù)人員不可預(yù)見的意外，因此醫(yī)療單位和個人不承擔(dān)責(zé)任，12加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施如青霉素皮試劑量過大，在皮試過程中死亡，屬于皮試操作技術(shù)失誤致人死亡，屬于一級醫(yī)療技術(shù)事故，醫(yī)療單位和個人要承擔(dān)賠償責(zé)任；如不做青霉素皮試，直接注射青霉素過敏死亡，醫(yī)療單位除了承擔(dān)賠償責(zé)任，還要追究責(zé)任人的刑事責(zé)任，因為違背了青霉素使用的一般原則不是技術(shù)問題，而是責(zé)任問題，屬于一級醫(yī)療責(zé)任事故，13加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施由于后兩種情況都違背了“注射青霉素前必須按規(guī)定劑量進行皮膚試驗，皮試陰性方能注射青霉素”的基本原則。所以醫(yī)療單位和個人都將受到處罰。5、醫(yī)務(wù)人員具有告知的義務(wù)。14加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施病人有權(quán)知曉自己的病情，經(jīng)治醫(yī)生有義務(wù)將疾病的真實情況告知病人或家屬，在介紹病情時，要客觀、實事求是，既不能過分地夸張疾病的嚴重程度，也不能省略了疾病在診治過程中可能出現(xiàn)的問題，要給自己今后一旦治療效益不佳或者病情加重留有余地，在介紹病情的同時，還得講明病人配合治療的重要性，使病人自覺地配合醫(yī)生治療。15加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施6、醫(yī)務(wù)人員必須認真完成好醫(yī)療文書書寫工作。（1）每位醫(yī)生要努力寫好自己經(jīng)治的病人的病歷。病歷是病人在疾病診治過程中具有法律效應(yīng)的重要檔案資料，不能隨意涂改或事后再修改，病歷要真實反映出疾病的變化過程和診治情況，如病人不服從醫(yī)生的治療安排，要在病歷上詳細地寫明不服從這種治療安排可能會出現(xiàn)的嚴重后果，讓病人或家屬簽字為據(jù)，以免引發(fā)事后的醫(yī)療糾紛。16加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施（2）醫(yī)技科室在寫檢查報告時，也應(yīng)注意文字、語法的修飾，除了要認真檢查外，對某些不敢肯定的東西千萬別武斷，隨便下結(jié)論。有一對夫妻由于他們的遺傳基因的特殊性，決定不能生育男孩，否則出生的男孩將患遺傳病，這對夫妻聽了醫(yī)生的勸告在懷孕以后做胎兒性別檢查，B超報告為胎兒為女性，但生下后卻是男性。17加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施目前小孩已7歲仍不能走路，狀告醫(yī)院，醫(yī)療事故鑒定不屬醫(yī)療事故，而法院判醫(yī)院敗訴，賠償該患兒的終身撫養(yǎng)費。我們醫(yī)院發(fā)生的幾起醫(yī)療糾紛也與我們醫(yī)技科室的檢查報告的誤診有關(guān)，誤導(dǎo)了臨床診斷和治療，在這方面醫(yī)技科室的同志要高度重視。18加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施（3）必須認真履行衛(wèi)生部門規(guī)定的特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等，由患者或家屬同意的簽字手續(xù)。三、認真執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療輸血技術(shù)規(guī)范》，進一步加強血液管理工作。輸血是搶救重危病人和外傷病人的重要手段，但輸血是有風(fēng)險的，就目前的檢測手段和試劑的敏感性都不能完全杜絕疾病的傳播，19加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施也就是說輸血是可以傳播疾病的，這一點在輸血之前一定要向患者或家屬講清楚，同意并簽字后方能聯(lián)系輸血。河北省衛(wèi)生廳也明文規(guī)定：“輸血前要向患者或家屬交待輸血后可能出現(xiàn)的情況，經(jīng)患者或家屬同意并簽字后方能聯(lián)系輸血”。20加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施我院也下文強調(diào)“確需輸血的病人，輸血前應(yīng)向病人和家屬交待清楚輸血可能發(fā)生的情況，同意簽字后方能聯(lián)系輸血事宜，若病情需要輸血，病人又拒絕接受輸血，應(yīng)讓病人或家屬在病歷上簽字以明確責(zé)任”。21加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施我院是嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的，從一九九八年以來，我院從來未自采自供血液，臨床上所有使用的血液完全來自唐山市中心血站。僅管如此，在這里我們還是要強調(diào)：在任何時間，任何情況下，醫(yī)務(wù)人員都無權(quán)自采自供血液，臨床所有用血必須由全部由唐山市中心血站供應(yīng)。22加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施同時要嚴格掌握臨床用血指征，做到能不輸血的，堅決不輸血；能少輸血的，堅決不多輸血；能輸成份血的，堅決不輸全血，確保我院用血安全，所有臨床輸血必須按規(guī)定完成如輸血前各項檢查工作、輸血同意書，輸血不良反應(yīng)記錄，以及各種登記手續(xù)。23加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施四、加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，加大處罰力度。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全幾乎是年年講，月月講，院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門為保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全先后下發(fā)了不少文件，制定有明確的處罰措施，這里再強調(diào)如下：24加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施1、根據(jù)獎金分配方案，凡質(zhì)量考核扣分，均影響科室獎金，每扣一分，扣科室獎金總額的1%。2、每月檢查處方合格率，每一張不合格處方扣責(zé)任人獎金5元，科室處方合格率達不到98%，扣科室獎金30元，全院處方合格率達不到98%，扣藥劑科獎金30元。25加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施3、每季度進行一次病歷抽查，病歷評分達不到90分，被評為乙級病歷者，扣責(zé)任人獎金10元；被評為丙級病歷者，扣責(zé)任人獎金20元；科室平均病歷平分達不到90分者，扣科室獎金30元。4、因醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院經(jīng)濟損失者，責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院損失金額的35%，責(zé)任科室承擔(dān)醫(yī)院損失金額30%，責(zé)任科室的主任（或護士長）承擔(dān)醫(yī)院損失金額的5%。26加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施5、醫(yī)療糾紛經(jīng)過市級以上醫(yī)學(xué)會鑒定后進行經(jīng)濟賠償者：四級醫(yī)療事故，責(zé)任人職稱下浮一級2-3個月；三級醫(yī)療事故，責(zé)任人職稱下浮一級4-6