神經(jīng)外科護(hù)理人員的特點(diǎn)強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感病情觀察的主動(dòng)性從理論到實(shí)踐到經(jīng)驗(yàn)敏銳的觀察力學(xué)習(xí)目標(biāo)了解有哪些觀察指標(biāo)掌握生命體征的觀察掌握中樞性發(fā)熱處理懂得如何觀察血壓、控制血壓懂得判斷意識，了解意識障礙的種類掌握瞳孔觀察方法及其病情變化觀察的指標(biāo)生命體征神志瞳孔GCS平分肢體活動(dòng)頭部敷料24小時(shí)出入量生化指標(biāo)氣管插管或氣切中心靜脈壓持續(xù)血氧飽和度觀察的指標(biāo)顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)：有創(chuàng)、無創(chuàng)性顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)腦電的監(jiān)護(hù)：腦電圖及誘發(fā)電位引流管的監(jiān)護(hù)：位置，引流物的性狀、量生命體征最重要的觀察指標(biāo)呼吸（呼吸方式、節(jié)律、頻率）保持呼吸道通暢中樞性呼吸衰竭（腦干損傷，腦疝前期）外周性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭潮式呼吸中樞神經(jīng)性過度呼吸：深呼吸，頻率快40~70次每分。均勻、持久中腦及腦橋上部長吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足氣后呼吸暫停共濟(jì)失調(diào)呼吸外周性呼吸衰竭肺部基礎(chǔ)疾病、肺挫傷等各種原因累及呼吸系統(tǒng)造成急性低血氧癥血壓（1）血壓和顱內(nèi)壓的關(guān)系，顱內(nèi)壓增高可以代償性引起血壓增高（2）血壓顯著升高見于顱內(nèi)壓極具增高如高血壓性腦出血，SAH，腦室出血（3）腦室出血、顱內(nèi)壓與血壓（4）腦疝與血壓（5）高血壓腦出血病人血壓的調(diào)節(jié)血壓血壓過高，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，血壓低引起腦低灌注，血壓應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病前血壓水平調(diào)節(jié)BP〉＝200／110mmHg降壓治療，使血壓維持略高于發(fā)病前水平BP180~200∕100~110mmhg之間，密切監(jiān)測血壓，避免過快降壓引起腦低灌注BP<180∕105mmhg時(shí)，可暫時(shí)不使用降壓藥sbp﹤90mmhg，有急性循環(huán)功能不全，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持足夠的灌注血壓可以間接反映顱內(nèi)壓的情況血壓高降血壓？降顱內(nèi)壓？（6）血壓過低術(shù)中失血脫水休克（7）BP與CVPCVP與補(bǔ)液的關(guān)系cvp血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足，心功能正常適當(dāng)補(bǔ)液高低血容量相對較多，心功能下降強(qiáng)心糾正酸中毒給減慢輸液速度；高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增加舒張血管藥正常低容量不足，心功能不全補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注入。如血壓升高而中信靜脈壓不變，提示血容量不足。如血壓不變而中心靜脈壓增高則提示心功能不全。脈搏控制心率腦疝前期—三高一慢反應(yīng)心臟功能的重要指標(biāo)—顱內(nèi)壓增高腦疝病人代償期失代償期體溫正常體溫體溫分：低熱中度高熱術(shù)后發(fā)熱（前三天吸收熱），普通感染發(fā)熱顱內(nèi)感染持續(xù)性高熱中樞性高熱中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn)突然高熱，體溫可直線上升，達(dá)40―41℃軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對稱，相差超過0.5℃雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖，無顏面及軀干潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)高熱時(shí)用解熱劑一般無效，這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果中樞性發(fā)熱常見的疾病腦血管病腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見，特別出血破入側(cè)腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血較常見：前交通動(dòng)脈瘤破裂損害下丘腦前區(qū)也易引起中樞性發(fā)熱腦外傷和腦手術(shù)：術(shù)后尤其鞍區(qū)術(shù)后的病人等可引起發(fā)熱。常發(fā)生中樞性高熱及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥癲癇發(fā)作可引起發(fā)作后體溫上升，癲癇發(fā)作使神經(jīng)元過度興奮放電，引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞短暫性功紊亂，導(dǎo)致發(fā)熱中樞性發(fā)熱的處理人工冬眠＋冰敷亞低溫外界環(huán)境溫度靜脈滴注冷生理鹽水（4~6℃）意識相當(dāng)主觀的指標(biāo)意識障礙的種類①以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞑±硇砸庾R內(nèi)容改變常呈一過性，其特征是在精神活動(dòng)抑制的背景下，出現(xiàn)興奮性狀態(tài)，亦可出現(xiàn)幻覺、恐懼情緒、躁動(dòng)不安等②以意識水平改變?yōu)橹?/p>

以精神活動(dòng)的普遮抑制為特征，表現(xiàn)為感覺值得增高，感知覺遲鈍、注意力不集中、思維遲緩、理解困難、記憶力差、回答問題緩慢、簡單和不準(zhǔn)確，情感遲鈍，動(dòng)作減少，定向障礙等。③特殊類型的障礙

去皮質(zhì)狀態(tài)，去大腦強(qiáng)直，無動(dòng)性絨默，植物生存狀態(tài)，譫忘狀態(tài)GCS指數(shù)--動(dòng)態(tài)觀察睜眼計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分肢體運(yùn)動(dòng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5按囑動(dòng)作6呼之睜眼3回答錯(cuò)誤4痛刺激定位5刺痛睜眼2含混不清3痛刺激躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2痛刺激屈曲3不能發(fā)音1痛刺激過伸2不能活動(dòng)1瞳孔觀察瞳孔改變?yōu)樯窠?jīng)外科病人觀察的重要項(xiàng)目之一，對判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)增高危象—小腦幕切疝非常重要瞳孔評價(jià)瞳孔的大小瞳孔的形狀對光反射瞳孔觀察方法檢查時(shí)光線應(yīng)該著視軸先刺激一側(cè)瞳孔，再刺激對側(cè)瞳孔交替或擺動(dòng)的光線在每側(cè)瞳孔需要停留3至5S，并重復(fù)數(shù)次移離眼旁約20cm注意事項(xiàng)⑴聚光，等距⑵亮度，角度，速度，刺激度⑶對比瞳孔生理反應(yīng)任何時(shí)刻，都有一些因素均能影響瞳孔的大小和反應(yīng)在清醒狀態(tài)下，瞳孔也存在持續(xù)運(yùn)動(dòng)瞳孔對光的反射：集合反射，瞳孔對疼痛的反射改變，三叉神經(jīng)瞳孔反射，聽覺瞳孔反射和前庭性瞳孔反射等等瞳孔縮小橋腦急性出血及腫瘤乙腦化膿性腦膜炎糖尿病酒精中毒藥物性瞳孔縮小瞳孔散大瞳孔觀察一般對嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高及重型顱腦損傷急性期病人，應(yīng)每15~30分鐘觀察一次，并做記錄，以作對比瞳孔觀察單側(cè)瞳孔中度散大、光反射減弱→單側(cè)瞳孔散大、光反射消失、伴上瞼下垂和眼球運(yùn)動(dòng)障礙→一側(cè)顳葉溝回疝形成，壓迫同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)而導(dǎo)致的狀態(tài)雙側(cè)瞳孔散大、反射消失、眼球固定、昏迷程度加深→急性高顱壓腦疝晚期瞳孔觀察雙側(cè)瞳孔大少多變，反復(fù)無常腦干周圍出血、挫傷、水腫等→術(shù)后及外傷后的原發(fā)或繼發(fā)腦干損傷單眼或雙眼瞳孔縮小、光反射減弱→腦疝早期，一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激的一種興奮性反射，發(fā)現(xiàn)這種改變對早期預(yù)防腦疝發(fā)生有重要意義瞳孔觀察顱內(nèi)血腫在急性顱腦損傷中發(fā)生率高，3小時(shí)內(nèi)高發(fā)，以單側(cè)瞳孔改變?yōu)橹髂X挫裂傷：傷后3~6小時(shí)是急性高顱壓發(fā)生的高峰原發(fā)腦干損傷：傷后即發(fā)生瞳孔大小不等，變化無常自發(fā)性顱內(nèi)出血：多見于發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)瞳孔變化瞳孔觀察顱內(nèi)占位性病變：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生病情變化較多分析其意義時(shí)，應(yīng)著重瞳孔改變的發(fā)展，并結(jié)合病人的自身情況，意識狀態(tài)，生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征等改變，以免造成誤診雙側(cè)瞳孔散大、光發(fā)射消失是腦疝晚期或腦干缺氧的表現(xiàn)，故病情十分危急應(yīng)用阿托品類藥物也使瞳孔散大，因注意區(qū)別顱腦外傷瞳孔活動(dòng)變化救治的同時(shí)不斷觀察瞳孔，對一側(cè)瞳孔回縮或雙側(cè)瞳孔回縮的病人，說明瞳孔散大的時(shí)間不長。腦組織受壓時(shí)間短，預(yù)后較好雙側(cè)瞳孔散大時(shí)間持續(xù)90min是接近意識不可逆時(shí)限一側(cè)瞳孔散