呼吸功效監(jiān)測杭州京都醫(yī)院第1頁

監(jiān)測項(xiàng)目常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目呼吸功效氧合：口唇和血液顏色，F(xiàn)IO2、SpO2通氣：胸廓運(yùn)動(dòng)，肺呼吸音，RR，VT,VE,Paw,PETCO2循環(huán)功效:ECG,HR,心律,ST段,NIBP,IBP,CVP,尿量特殊監(jiān)測心排血量（無創(chuàng)、有創(chuàng)）肌松藥監(jiān)測（TOF）,吸入全麻藥濃度肺動(dòng)脈壓（PAP，PASP，PADP，PCWP）第2頁呼吸過程外呼吸－－肺、胸腔運(yùn)動(dòng)將氧氣直接輸入血液及二氧化碳經(jīng)血液彌散排出過程內(nèi)呼吸－－組織內(nèi)部利用氧和排出二氧化碳細(xì)胞內(nèi)交換過程第3頁肺功效監(jiān)測肺容量測定：VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、FRC、TLC肺通氣功效測定：VE、VA、MVV、TVC、VD肺換氣功效測定：VA／QC、Qs/Qt肺呼吸動(dòng)力功效測定：C、Raw、WOBp第4頁肺容量

潮氣量（VT）：平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出氣量，正常成年男性603ml，女性為487ml，平均500ml。補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣后，用力做最大吸氣時(shí)所能吸入氣量，男性2.16L，女性1.4L。補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣后，用力做最大呼氣時(shí)所能呼出氣量，男性0.91L，女性0.56L。余氣量（RV）：深呼氣后再也不能呼出肺內(nèi)殘氣量，男性1.53L，女性1.02L。第5頁肺容量深吸氣量（IC）：平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入最大氣量，即潮氣量與補(bǔ)吸氣量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。肺活量（VC）：最大吸氣之后最大呼氣所測出氣量，正常成年男性為3.47L，女性為2.44L

。功效殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留氣量,正常成年男性為2.33L，女性為1.58L。肺總量（TLC）：最大吸氣后存留于肺部全部氣量,正常成年男性為5.02L，女性為3.462L。第6頁肺通氣肺通氣是指呼吸運(yùn)動(dòng)將氧氣吸入肺中，同時(shí)排出二氧化碳過程，反應(yīng)肺呼吸生理動(dòng)態(tài)改變。通氣量（VE）在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入氣量，是潮氣量與每分鐘呼吸頻率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。肺泡通氣量（VA）在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中所抵達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換有效通氣量。VA=f＊（VT-VD）。正常值：4.2L。第7頁肺通氣最大通氣量（MVV）是指每分鐘用力呼出和吸入最大氣量，評定通氣貯備功效，男性104L，女性82.5L。時(shí)間肺活量（TVC）深吸氣后用最快速度，最大用力呼氣所能呼出全部氣量。時(shí)間最大呼氣率（FEV％）：呼出氣占用力肺活量百分比。FEV1.0%>83％，F(xiàn)EV2.0%>96％，F(xiàn)EV3.0%>99％。第8頁解剖無效腔與肺泡無效腔生理死腔量（VD）由解剖無效腔與肺泡無效腔組成。解剖無效腔：口鼻氣管和細(xì)支氣管這一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.肺泡無效腔：一部分在肺泡中未能與血流發(fā)生氣體交換空間VD/VT正常值：0.2~0.35.第9頁肺換氣

換氣系人體經(jīng)過呼吸作功，肺泡將外界氧彌散到肺毛細(xì)血管中，并把二氧化碳從血中彌散到肺泡，然后排出體外過程。通氣血流比（VA/QC）正常人每分鐘肺泡通氣量（VA）為4L，肺血流量（QC）為5L，則VA/QC為0.8。通氣量＞血流量（比值升高），表示無效腔量增加。血流量＞通氣量（比值降低），表示產(chǎn)生肺內(nèi)分流。第10頁肺泡動(dòng)脈氧差（AaDO2）正常值在吸入空氣1.33±0.67kpa，吸入氧時(shí)為6.67±2.67kpa.AaDO2增大則反應(yīng)彌散或分流異常。肺動(dòng)脈靜脈分流量（Qs）和分流率（Qs/Qt）Qs是指每分鐘從右室排出血流，未經(jīng)氧合而直接入左心血流量，Qs/Qt是指分流量和心排出量比率。正常值＜7％。肺換氣第11頁肺呼吸動(dòng)力順應(yīng)性（C）：單位壓力改變時(shí)容積改變，反應(yīng)肺與胸廓彈性特征?？傢槕?yīng)性0.1L/cmH2O。氣道阻力（Raw）：氣流在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所碰到阻力。1－3cmH2O／LS。升高常見原因：1）氣管內(nèi)徑縮小；2）氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小或接頭過細(xì)過長。呼吸功（WOBp）：呼吸時(shí)所作機(jī)械功＝壓力＊容積。0.24kgm/min。第12頁呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測呼吸頻率：

正常成人 10-18bpm 新生兒 40bpm 1歲兒童 25bpm 8歲兒童 18bpm呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、節(jié)律、呼吸周期比率胸腹式呼吸活動(dòng)觀察第13頁呼吸方式觀察男性及兒童呼吸方式以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，胸廓上部和上腹部活動(dòng)較顯著，形成所謂腹式呼吸。女性呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)較為主要，形成所謂胸式呼吸，實(shí)際上這兩種呼吸單獨(dú)存在機(jī)會(huì)少。第14頁呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測呼吸音監(jiān)測：呼吸音強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)相、性質(zhì)改變。呼吸狀態(tài)觀察上呼吸道梗阻：三凹征---吸氣相出現(xiàn)胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷下呼吸道梗阻：呼出氣流不暢，呼氣用力，呼氣時(shí)間延長。第15頁基本正常輕度減退中度減退重度減退呼吸衰竭VC(實(shí)/預(yù))>8180~7170~5150~21<20MVV(實(shí)/預(yù))>8180~7170~5150~21<20FEV1%VC>8383~6160~41<40<40SaO2(%)>959493~9089~82<82PaO2kPa(mmHg)>11.6(87)>11.6(87)11.6~10.0(87~60)9.8~8.0(74~60)<8.0(60)PaCO2kPa(mmHg)<6.0(45)<6.0(45)<6.0(45)>60(45)>6.0(45)肺功效不全分級第16頁臨床慣用呼吸監(jiān)測指標(biāo)動(dòng)脈血?dú)夥治雒}搏式氧飽和度（SpO2）氧濃度監(jiān)測CO2曲線圖第17頁第18頁臨床慣用呼吸監(jiān)測指標(biāo)第19頁CO2監(jiān)測儀有不一樣樣本分析方法旁流型(Sidestream):由置于氣管導(dǎo)管接口采樣管抽出呼吸氣體，輸送到機(jī)內(nèi)進(jìn)行分析主流型(Mainstream):紅外線傳感器貼緊在氣管導(dǎo)管周圍直接測定。第20頁主流型和旁流型測定PETCO2優(yōu)缺點(diǎn)比較主流型旁流型氣管導(dǎo)管接頭脫落可檢出可檢出延遲測定不發(fā)生發(fā)生氣體樣本泄漏不發(fā)生發(fā)生反應(yīng)時(shí)間很快快探頭損壞有時(shí)發(fā)生不發(fā)生各種氣體分析不發(fā)生發(fā)生非氣管插管病人使用不能能水汽堵塞極少經(jīng)常第21頁P(yáng)ETCO2可反應(yīng)肺通氣和肺血流量PETCO2≌PACO2≌PaCO2如肺泡通氣或肺血量降低通氣/血流（V/Q）和肺內(nèi)分流（Qs/Qt）發(fā)生改變，PETCO2不能完全代表PaCO2呼氣末二氧化碳分壓第22頁上升支、肺泡平臺、下降支、基線P、Q、R為呼氣相R、S、P為吸氣相曲線與基線之間面積是二氧化碳排出量標(biāo)準(zhǔn)曲線分四部分第23頁第24頁P(yáng)ETCO2正常值為5kPa(38mmHg)左右，較PaCO2低0.4~0.8kPa(3~6mmHg)機(jī)械通氣時(shí)維持正常通氣依據(jù)PETCO2調(diào)整通氣量,防止發(fā)生低或高碳酸血癥確定氣管導(dǎo)管位置,如誤插到食管內(nèi)則沒有CO2波形,防止發(fā)生麻醉意外及時(shí)發(fā)覺麻醉機(jī)和呼吸回路機(jī)械故障反應(yīng)循環(huán)功效休克、心跳驟停、肺梗塞或空氣栓塞、肺血流降低或停頓，PETCO2分壓可快速降至零，CO2波形消失心肺復(fù)蘇時(shí)，PETCO2≥1.3~2.0kPa(10~15mmHg),表示肺內(nèi)有血流經(jīng)過,可判斷心臟按壓效果第25頁CO2監(jiān)測注意事項(xiàng)

調(diào)零和定標(biāo)回路氣體損失嬰幼兒監(jiān)測防止采樣管堵塞注意漏氣和氣體混雜呼吸頻率影響通氣不足第26頁臨床