2026年核保專員招聘考試題庫一、單選題（共10題，每題1分）1.在核保過程中，以下哪項屬于核保決策的關鍵依據(jù)？A.申請人提供的情緒化陳述B.核保員的主觀臆斷C.客觀可驗證的醫(yī)療記錄和財務報表D.同行核保經(jīng)驗2.針對健康險理賠，核保人員應重點關注申請人的哪些信息？A.社交媒體動態(tài)B.近期體檢報告中的異常指標C.個人興趣愛好D.工作單位規(guī)模3.在核保實踐中，"核保指引"的主要作用是？A.減少核保員的工作量B.規(guī)范核保流程，統(tǒng)一風險判斷標準C.提高客戶滿意度D.避免核保糾紛4.某地銀保監(jiān)局發(fā)布的《XX地區(qū)壽險核保細則》中，對高血壓患者的核保標準應優(yōu)先參考？A.全國統(tǒng)一核保條款B.當?shù)蒯t(yī)療資源與發(fā)病率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)C.銀行VIP客戶政策傾斜D.核保員個人偏好5.核保文件歸檔時，以下哪項不屬于《反洗錢法》要求保留的記錄？A.申請人職業(yè)證明文件復印件B.核保審批記錄的電子存檔C.申請人社交媒體賬號信息D.醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明6.針對小微企業(yè)主投保團體重疾險，核保時需特別關注？A.企業(yè)經(jīng)營許可證的年檢情況B.企業(yè)員工社保繳納比例C.企業(yè)主個人征信報告D.企業(yè)所在行業(yè)的風險等級7.核保員在審核車險客戶時，發(fā)現(xiàn)其車輛曾因酒駕事故理賠，正確的處理方式是？A.直接拒保B.根據(jù)事故嚴重程度調(diào)整保費C.要求客戶提供詳細事故說明并補充驗車報告D.詢問客戶是否已戒酒8.某地醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，XX年齡段人群糖尿病發(fā)病率高于平均水平，核保時對此類申請人應采??？A.嚴格拒保B.要求提供糖尿病并發(fā)癥篩查報告C.按標準保費承保，附加除外責任D.減免保費以吸引客戶9.核保系統(tǒng)中的"規(guī)則引擎"主要用于？A.自動生成核保報告B.根據(jù)預設條件自動執(zhí)行核保決策C.分析客戶畫像D.調(diào)整核保員績效10.在核保投訴處理中，以下哪項是優(yōu)先解決步驟？A.向客戶解釋核保政策B.調(diào)閱核保操作記錄C.要求客戶提供更多證明材料D.直接同意客戶訴求二、多選題（共10題，每題2分）1.核保員在審核健康險時，以下哪些材料可作為核保依據(jù)？A.近期血液檢測報告B.申請人填寫健康問卷的完整度C.醫(yī)療機構(gòu)的既往病史登記系統(tǒng)記錄D.第三方健康管理機構(gòu)出具的報告2.針對XX地區(qū)（如東北地區(qū)）農(nóng)村客戶投保意外險，核保時需特別關注？A.農(nóng)業(yè)作業(yè)環(huán)境風險（如農(nóng)機使用）B.冬季冰雪天氣的意外風險系數(shù)C.客戶家庭年收入證明D.當?shù)刂伟矤顩r統(tǒng)計3.核保指引中常見的風險分類標準包括？A.既往病史（如心臟病、癌癥）B.生活方式（如吸煙、酗酒）C.職業(yè)風險（如高空作業(yè)）D.經(jīng)濟狀況（如負債率）4.車險核保中，以下哪些因素會影響保費定價？A.車輛型號與安全配置B.駕駛員年齡與駕齡C.近三年理賠記錄D.客戶所在城市的交通擁堵指數(shù)5.核保系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)脫敏功能主要用于？A.保護客戶隱私（如身份證號部分隱藏）B.便于數(shù)據(jù)共享C.提高系統(tǒng)運行效率D.規(guī)避監(jiān)管風險6.團體保險核保中，以下哪些情形需啟動人工復核？A.申請人數(shù)超過100人的大團體B.企業(yè)所在行業(yè)被列為高風險行業(yè)（如礦業(yè)）C.核保系統(tǒng)自動預警異常數(shù)據(jù)D.首次投保且無歷史數(shù)據(jù)參考7.核保員在處理理賠時需注意哪些合規(guī)要求？A.嚴格核對理賠材料的真實性B.遵循"先理賠后追償"原則C.不得泄露客戶隱私D.對拒賠決定提供書面理由8.針對老年人投保終身壽險，核保時需關注？A.身體健康狀況與預期壽命評估B.投保人財務能力（如是否有償債壓力）C.保險金額是否超出合理需求D.當?shù)乩淆g化程度統(tǒng)計9.核保員與客戶溝通時，以下哪些行為可能引發(fā)投訴？A.使用專業(yè)術語且未解釋B.回復客戶咨詢時超時C.對拒保決定解釋不充分D.要求客戶提供非必要的證明材料10.在核保數(shù)字化轉(zhuǎn)型中，以下哪些技術被廣泛應用？A.人工智能風險識別模型B.區(qū)塊鏈存證理賠材料C.大數(shù)據(jù)反欺詐系統(tǒng)D.云端協(xié)作核保平臺三、判斷題（共10題，每題1分）1.核保員在審核時，若發(fā)現(xiàn)申請人未如實告知健康狀況，可自行修改系統(tǒng)記錄以通過核保。（×）2.對于高風險職業(yè)群體，保險公司可拒絕提供保險服務。（√）3.核保指引的更新必須經(jīng)過監(jiān)管機構(gòu)審批才能實施。（×）4.車險核保中，車輛停放地點（如室內(nèi)停車場）不影響保費定價。（×）5.團體保險的核保責任主要由企業(yè)法人承擔。（×）6.核保員可利用個人關系網(wǎng)簡化核保流程。（×）7.糖尿病患者的核保結(jié)果僅由血糖值決定。（×）8.核保系統(tǒng)中的規(guī)則引擎會自動覆蓋人工核保意見。（×）9.客戶投訴后，核保部門應在3個工作日內(nèi)給出初步處理意見。（√）10.老年人投保健康險時，保險公司可要求體檢。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述核保指引在保險業(yè)務中的重要作用。答案：-統(tǒng)一核保標準，減少主觀判斷差異；-提高核保效率，降低人工成本；-規(guī)避合規(guī)風險，滿足監(jiān)管要求；-優(yōu)化客戶體驗，增強業(yè)務透明度。2.某地（如深圳）因臺風頻發(fā)，車險核保時需關注哪些風險因素？答案：-車輛停放區(qū)域抗風能力；-駕駛員應急處理經(jīng)驗；-當?shù)嘏_風災害歷史賠付數(shù)據(jù)；-附加自然災害保險條款的可行性。3.團體保險核保與個人保險核保的主要區(qū)別是什么？答案：-團體保險關注整體風險集中度，個人保險關注個體風險；-團體保險需審核企業(yè)資質(zhì)與經(jīng)營穩(wěn)定性，個人保險以個人健康財務為主；-團體保險核保流程需兼顧效率與合規(guī)性，個人保險更靈活。4.核保員如何處理客戶對拒保決定的投訴？答案：-主動聯(lián)系客戶，詳細解釋拒保原因；-協(xié)助客戶補充材料或調(diào)整投保方案；-若合理訴求未被滿足，啟動復核流程；-記錄投訴處理過程以備審計。5.核保數(shù)字化轉(zhuǎn)型對核保員提出了哪些新要求？答案：-熟練掌握數(shù)據(jù)分析工具；-理解AI與區(qū)塊鏈等技術應用；-提升跨部門協(xié)作能力；-強化隱私保護意識。五、論述題（共2題，每題5分）1.結(jié)合XX地區(qū)（如浙江）的保險市場特點，論述核保指引的本地化調(diào)整必要性。答案：-浙江經(jīng)濟發(fā)達但醫(yī)療資源分布不均，需根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院資質(zhì)調(diào)整核保標準；-溫州民間借貸活躍，需關注投保人財務真實性與道德風險；-水災頻發(fā)地區(qū)需完善洪水保險核保細則；-本地化指引能提升風險識別精準度，平衡業(yè)務發(fā)展與合規(guī)要求。2.分析核保員在反保險欺詐中的角色與