2026年保險理賠專員業(yè)務知識考試題庫一、單選題（每題2分，共20題）1.在處理車損險理賠案件時，若車輛維修費用超過車輛實際價值，保險公司應按以下哪種方式賠償？A.按維修費用賠償B.按車輛實際價值賠償C.按折舊后的價值賠償D.不予賠償答案：B2.某客戶投保了意外險，在旅游途中不幸因意外導致傷殘，根據(jù)傷殘等級，保險公司應按以下哪種比例賠付？A.30%B.50%C.100%D.傷殘等級×10%答案：D3.在處理健康險理賠案件時，若客戶提交的病歷資料不完整，理賠專員應采取以下哪種措施？A.直接拒賠B.要求客戶補充資料C.暫緩理賠D.聯(lián)系醫(yī)院核實答案：B4.某客戶投保了家財險，房屋因火災受損，保險公司應按以下哪種方式計算賠償金額？A.按維修費用賠償B.按房屋原值賠償C.按重置成本賠償D.按折舊后的價值賠償答案：C5.在處理壽險理賠案件時，若客戶未按時繳納保費，保險公司應如何處理？A.按全款拒賠B.按已繳保費比例賠付C.暫緩理賠D.要求客戶補繳保費后賠付答案：A6.某客戶投保了車險，車輛被盜搶，保險公司應按以下哪種方式賠償？A.按車輛實際價值賠償B.按維修費用賠償C.不予賠償D.按折舊后的價值賠償答案：A7.在處理醫(yī)療險理賠案件時，若客戶使用的是自費藥品，保險公司應按以下哪種方式賠付？A.全額賠付B.按比例賠付C.不予賠付D.按社保標準賠付答案：B8.某客戶投保了旅游意外險，在旅行途中因意外去世，保險公司應按以下哪種方式賠付？A.按保額全額賠付B.按已繳保費比例賠付C.不予賠付D.按實際支出賠付答案：A9.在處理車險理賠案件時，若事故涉及第三方責任，保險公司應如何處理？A.直接賠付客戶，再向第三方追償B.要求客戶自行向第三方索賠C.不予賠付D.與第三方協(xié)商賠償金額答案：A10.某客戶投保了家財險，房屋因自然災害受損，保險公司應按以下哪種方式賠償？A.按維修費用賠償B.按房屋原值賠償C.按重置成本賠償D.按折舊后的價值賠償答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.在處理健康險理賠案件時，以下哪些資料是必須提交的？A.病歷本B.醫(yī)療費用發(fā)票C.診斷證明D.保險合同答案：ABC2.某客戶投保了車險，車輛發(fā)生事故，以下哪些情況屬于保險責任范圍？A.碰撞事故B.自燃C.盜搶D.泥石流答案：ABCD3.在處理壽險理賠案件時，以下哪些情況會導致拒賠？A.投保時未如實告知健康狀況B.死亡原因不符合保險條款C.保險期滿未續(xù)保D.被保險人自殺（條款約定除外）答案：ABD4.某客戶投保了家財險，房屋發(fā)生火災，以下哪些損失屬于保險責任范圍？A.房屋主體結構損壞B.家具損壞C.衣物損壞D.空調損壞答案：ABCD5.在處理意外險理賠案件時，以下哪些情況屬于保險責任范圍？A.意外墜落B.意外燒傷C.意外交通事故D.意外溺水答案：ABCD6.某客戶投保了車險，車輛發(fā)生事故，以下哪些費用屬于保險責任范圍？A.車輛維修費用B.第三方醫(yī)療費用C.車輛貶值損失D.誤工費答案：AB7.在處理醫(yī)療險理賠案件時，以下哪些情況會導致拒賠？A.未經(jīng)指定醫(yī)院治療B.自費藥品費用過高C.既往病史未告知D.超出報銷限額答案：ABCD8.某客戶投保了旅游意外險，在旅行途中發(fā)生意外，以下哪些情況屬于保險責任范圍？A.意外受傷B.意外去世C.意外失蹤D.意外住院答案：ABCD9.在處理壽險理賠案件時，以下哪些資料是必須提交的？A.死亡證明B.保險合同C.身份證明D.遺囑（如有）答案：ABCD10.某客戶投保了車險，車輛發(fā)生事故，以下哪些情況會導致免賠？A.超速行駛B.飲酒駕駛C.未年檢D.車輛未上保險答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.在處理車險理賠案件時，若車輛維修費用超過車輛實際價值，保險公司應按折舊后的價值賠償。答案：×2.某客戶投保了健康險，在保險期內(nèi)因疾病住院，保險公司應全額賠付醫(yī)療費用。答案：×3.在處理壽險理賠案件時，若客戶未按時繳納保費，保險公司應按已繳保費比例賠付。答案：×4.某客戶投保了家財險，房屋因自然災害受損，保險公司應按房屋原值賠償。答案：×5.在處理意外險理賠案件時，若客戶在保險期外發(fā)生意外，保險公司應不予賠付。答案：√6.某客戶投保了車險，車輛發(fā)生事故，保險公司應直接賠付客戶，再向第三方追償。答案：√7.在處理醫(yī)療險理賠案件時，若客戶使用的是醫(yī)保藥品，保險公司應全額賠付。答案：×8.某客戶投保了旅游意外險，在旅行途中因意外去世，保險公司應按保額全額賠付。答案：√9.在處理壽險理賠案件時，若客戶未如實告知健康狀況，保險公司應按全款拒賠。答案：√10.某客戶投保了車險，車輛發(fā)生事故，若事故涉及第三方責任，保險公司應與第三方協(xié)商賠償金額。答案：×四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述車險理賠的基本流程。答案：車險理賠的基本流程包括報案、查勘定損、核賠、支付賠款四個步驟。解析：報案是指客戶在車輛發(fā)生事故后第一時間向保險公司報告；查勘定損是指保險公司派員到事故現(xiàn)場進行查勘，并確定損失程度；核賠是指保險公司根據(jù)查勘定損結果，審核理賠資料，確定賠付金額；支付賠款是指保險公司將賠款支付給客戶。2.簡述健康險理賠的注意事項。答案：健康險理賠的注意事項包括：如實告知健康狀況、保留完整醫(yī)療資料、及時提交理賠申請、了解報銷范圍和限額。解析：如實告知健康狀況是避免理賠糾紛的關鍵；保留完整醫(yī)療資料是確保理賠順利的基礎；及時提交理賠申請可以避免延誤；了解報銷范圍和限額可以避免不必要的損失。3.簡述壽險理賠的常見拒賠原因。答案：壽險理賠的常見拒賠原因包括：投保時未如實告知健康狀況、死亡原因不符合保險條款、保險期滿未續(xù)保、被保險人自殺（條款約定除外）。解析：投保時未如實告知健康狀況會導致保險公司認為客戶故意隱瞞，從而拒賠；死亡原因不符合保險條款會導致理賠糾紛；保險期滿未續(xù)保會導致保險失效；被保險人自殺（條款約定除外）會導致拒賠。4.簡述家財險理賠的注意事項。答案：家財險理賠的注意事項包括：及時報案、保留損失證據(jù)、了解保險責任范圍、選擇正規(guī)維修機構。解析：及時報案可以避免延誤；保留損失證據(jù)是確保理賠順利的基礎；了解保險責任范圍可以避免不必要的損失；選擇正規(guī)維修機構可以確保維修質量。5.簡述意外險理賠的常見拒賠原因。答案：意外險理賠的常見拒賠原因包括：非意外傷害導致、已有疾病導致的意外、違反保險條款的行為。解析：非意外傷害導致的情況不屬于保險責任范圍；已有疾病導致的意外不屬于意外險的保障范圍；違反保險條款的行為會導致拒賠。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某客戶投保了車險，車輛發(fā)生事故，維修費用為5萬元，車輛實際價值為8萬元?？蛻粢蟊ｋU公司按維修費用賠償，保險公司拒絕，客戶投訴。請分析保險公司拒絕的原因及處理方式。答案：保險公司拒絕的原因是車輛維修費用未超過車輛實際價值，應按實際維修費用賠償。處理方式是保險公司應向客戶解釋保險條款，并按實際維修費用賠償。解析：根據(jù)車險理賠原則，若車輛維修費用未超過車輛實際價值，應按實際維修費用賠償；若超過車輛實際價值，應按車輛實際價值賠償。因此，保險公司拒絕客戶的要求是合理的。2.某客戶投保了健康險，在保險期內(nèi)因疾病住院，醫(yī)療費用為3萬元，其中1萬元為自費藥品費用?？蛻粢蟊ｋU公司全額賠付，保險公司只賠付了2萬元。客戶投訴。請分析保險公司賠付的原因及處理方式。答案：保險