一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：生殖器皰疹防控課件前言01前言這些年在皮膚科門診輪轉(zhuǎn)，我見過太多被生殖器皰疹（GenitalHerpes,GH）困擾的患者。他們中有的是新婚夫婦，因擔(dān)心傳染伴侶徹夜難眠；有的是年輕職場人，因反復(fù)破潰的創(chuàng)面不敢久坐；還有的孕婦哭著問“孩子還能要嗎”……每次看著他們泛紅的眼尾和欲言又止的模樣，我總想起導(dǎo)師說過的話：“生殖器皰疹不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一面照見人性的鏡子——它考驗(yàn)著患者的心理韌性，挑戰(zhàn)著醫(yī)護(hù)的照護(hù)智慧，也提醒著社會對性健康知識的普及刻不容緩?！弊鳛樾詡鞑ゼ膊。⊿TD）中復(fù)發(fā)率最高的病種之一，生殖器皰疹由單純皰疹病毒（HSV-2為主，部分HSV-1）引起，全球約有4.91億15-49歲人群感染（WHO2023數(shù)據(jù)）。它的可怕之處不僅在于急性期的疼痛、潰瘍，更在于“隱形”的傳播風(fēng)險(xiǎn)——即使沒有癥狀，前言病毒也可能通過皮膚黏膜微小破損排出；還在于反復(fù)發(fā)作帶來的心理負(fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致抑郁、社交回避。而護(hù)理工作在這個過程中，正是連接“治療”與“防控”的關(guān)鍵紐帶：我們不僅要緩解患者的生理痛苦，更要幫他們重建對生活的掌控感，阻斷傳播鏈，這是每個醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。病例介紹02病例介紹去年春天，我接診了28歲的患者小夏（化名）。她戴著大口罩，縮著肩膀走進(jìn)診室，坐下后反復(fù)搓手：“醫(yī)生，我……下面長了好多小水泡，特別疼，還發(fā)燒了?！蔽沂疽馑潘?，一邊記錄主訴：“外陰簇集性水皰伴灼痛3天，發(fā)熱1天?！弊穯柌∈罚∠慕?個月工作壓力大，經(jīng)常熬夜；2周前有過無保護(hù)性行為。否認(rèn)藥物過敏史，既往體健，無其他STD史。查體可見：外陰（小陰唇、會陰）散在5-8個0.2-0.5cm水皰，部分破潰形成淺表潰瘍，周圍皮膚紅腫；腹股溝淋巴結(jié)腫大（約1cm×1cm），有壓痛；體溫38.5℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：HSV-2DNA-PCR陽性（病毒載量1.2×10?copies/mL），血常規(guī)提示白細(xì)胞11.2×10?/L（中性粒細(xì)胞為主），C反應(yīng)蛋白25mg/L（升高）。病例介紹“醫(yī)生，我是不是得性病了？會不會傳給我男朋友？”小夏的聲音帶著哭腔，手指把紙巾絞成了團(tuán)。她的焦慮、羞恥和對未來的恐懼，正是生殖器皰疹患者最典型的心理狀態(tài)——這種“病恥感”往往比身體疼痛更難治愈。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對小夏這樣的患者，護(hù)理評估必須兼顧“生理-心理-社會”三維度，才能精準(zhǔn)制定照護(hù)計(jì)劃。生理評估急性期癥狀明顯：①疼痛評分（NRS）6分（靜息時3分，排尿/行走時8分），與皰疹病毒侵犯神經(jīng)末梢及潰瘍刺激有關(guān)；②皮膚完整性受損：外陰水皰破潰，創(chuàng)面滲液，存在繼發(fā)細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)；③全身癥狀：發(fā)熱（38.5℃）、淋巴結(jié)腫大，提示病毒血癥；④排尿情況：小夏主訴“排尿時像撒鹽”，尿量正常（24小時約1500mL），無排尿困難。心理評估小夏表現(xiàn)出明顯的焦慮（SAS評分52分，輕度焦慮），核心顧慮包括：①疾病的“污名化”標(biāo)簽（“同事知道了會不會排擠我？”）；②對伴侶的愧疚（“他要是被傳染了，我們肯定分手”）；③對復(fù)發(fā)的恐懼（“是不是一輩子都好不了了？”）。交談中她多次提到“后悔”“丟人”，甚至說“早知道這樣，當(dāng)初死都不會……”，可見病恥感已嚴(yán)重影響自我評價。社會評估小夏與男友同居2年，未提及婚姻計(jì)劃；性行為防護(hù)意識薄弱（“他說不舒服，我就沒堅(jiān)持用安全套”）；職業(yè)是新媒體編輯，工作壓力大（“最近在趕項(xiàng)目，每天只睡5小時”），缺乏規(guī)律運(yùn)動；家庭支持方面，父母在老家，她不愿告知病情（“他們接受不了”）。這些社會因素既是發(fā)病誘因（免疫力下降），也是后續(xù)防控的關(guān)鍵干預(yù)點(diǎn)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷皮膚完整性受損（與水皰破潰、潰瘍形成有關(guān)）：目標(biāo)創(chuàng)面無滲液、無感染，1周內(nèi)結(jié)痂。C急性疼痛（與HSV侵犯神經(jīng)末梢、潰瘍刺激有關(guān)）：目標(biāo)疼痛評分≤3分（靜息時），患者主訴疼痛緩解。B焦慮（與疾病的傳染性、復(fù)發(fā)性及社會歧視認(rèn)知有關(guān)）：目標(biāo)SAS評分≤40分，患者能理性表達(dá)對疾病的認(rèn)知。D基于評估結(jié)果，小夏的主要護(hù)理診斷可歸納為：A知識缺乏（缺乏生殖器皰疹傳播途徑、防控及自我管理知識）：目標(biāo)患者能復(fù)述疾病傳播方式、用藥要點(diǎn)及復(fù)發(fā)預(yù)防措施。E護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理計(jì)劃需圍繞“緩解癥狀-促進(jìn)愈合-心理支持-阻斷傳播”展開，我和責(zé)任護(hù)士為小夏制定了個性化方案。急性疼痛管理藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予口服阿昔洛韋（400mgtid）抑制病毒復(fù)制，聯(lián)合布洛芬（200mgprn）鎮(zhèn)痛。觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（小夏反饋1小時后疼痛評分降至4分），注意胃腸道反應(yīng)（無惡心、胃痛）。01局部護(hù)理：用0.9%生理鹽水棉球輕拭創(chuàng)面（每日3次），拭干后外涂噴昔洛韋乳膏（qid），保持局部干燥（建議穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，避免摩擦）。小夏起初擔(dān)心“清洗會疼”，我們演示了輕柔的擦拭手法，并告訴她：“保持清潔能減少細(xì)菌感染，反而好得更快?！?2非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)她用冷毛巾（4℃）濕敷外陰（每次10分鐘，間隔2小時），通過低溫降低神經(jīng)敏感性；播放輕音樂分散注意力（她選了喜歡的民謠），疼痛時做深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）。3天后，她的靜息疼痛評分降至2分。03皮膚完整性維護(hù)創(chuàng)面觀察：每日記錄潰瘍大?。ǔ跏甲畲蠹s0.8cm×0.6cm）、滲液量（少量淡黃色滲液）、周圍皮膚顏色（紅腫范圍從5cm×4cm縮小至3cm×2cm）。第5天可見創(chuàng)面邊緣結(jié)痂，無膿性分泌物。感染預(yù)防：教育小夏“絕對不能抓撓”（她曾不自覺用手觸碰，被及時制止），指導(dǎo)便后從前往后擦拭，避免肛門細(xì)菌污染創(chuàng)面；監(jiān)測體溫（3天后降至36.8℃）、血常規(guī)（白細(xì)胞8.5×10?/L），提示炎癥控制。心理支持與認(rèn)知重建建立信任：第一次溝通時，我拉過椅子坐在她旁邊，說：“你愿意和我聊聊當(dāng)時的情況嗎？其實(shí)很多患者都有類似經(jīng)歷，這不是你的錯?！彼读艘幌?，眼淚就掉下來——原來她和男友因工作分居，那次是久別重逢，“他說安全期，我就信了……”。糾正認(rèn)知偏差：用圖譜解釋HSV的“潛伏-激活”機(jī)制（“病毒會躲在神經(jīng)節(jié)里，免疫力下降時才會發(fā)作，不是治不好，是需要和它‘和平共處’”）；強(qiáng)調(diào)“有癥狀時傳染性最強(qiáng)，但無癥狀期也可能排毒，所以即使沒水皰，也要用安全套”。伴侶溝通指導(dǎo)：小夏擔(dān)心男友責(zé)怪，我們role-play了溝通場景（“我：‘有件事想和你說，可能有點(diǎn)嚴(yán)重……’他：‘什么事？’我：‘我查出生殖器皰疹，可能是上次傳染的，我們一起去檢查好嗎？’”）。后來她反饋，男友雖震驚但愿意配合檢查（結(jié)果HSV-2IgG陽性，提示既往感染），兩人反而更坦誠了。知識教育（貫穿全程）疾病本質(zhì)：用通俗語言解釋“HSV-2是常見病毒，和感冒病毒類似，只是喜歡‘待’在生殖器部位”；復(fù)發(fā)預(yù)防：列出“熬夜、壓力大、感冒、飲酒”等誘因，建議她“每天睡夠7小時，每周運(yùn)動3次（如瑜伽、快走）”；傳播途徑：強(qiáng)調(diào)“性接觸（包括口交）是主要途徑，皮膚接觸水皰或分泌物也會傳染”；用藥依從性：“即使水皰好了，也要吃完10天的阿昔洛韋（急性期療程），否則病毒可能沒完全抑制，容易復(fù)發(fā)?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理生殖器皰疹若護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：繼發(fā)細(xì)菌感染表現(xiàn)為創(chuàng)面紅腫加劇、滲液變膿性、疼痛加重，甚至發(fā)熱反復(fù)。小夏治療第2天，創(chuàng)面周圍輕微發(fā)紅，我們立即加強(qiáng)局部消毒（改用0.5%聚維酮碘溶液擦拭），3天后紅腫消退。排尿困難皰疹累及尿道時，可能因水腫或疼痛導(dǎo)致排尿困難。我們指導(dǎo)小夏“溫水坐?。看?0分鐘）放松盆底肌肉”，她未出現(xiàn)此癥狀。神經(jīng)痛（后神經(jīng)痛）部分患者愈后可能遺留刺痛、燒灼感（持續(xù)＞3個月）。我們提前告知小夏“如果創(chuàng)面好了還疼，要及時來復(fù)診，我們可以用加巴噴丁緩解”。心理并發(fā)癥（如抑郁）焦慮未緩解可能發(fā)展為抑郁（SDS評分≥53分）。我們每周用PHQ-9量表評估，小夏出院時評分12分（輕度抑郁），通過鼓勵她加入“皰疹患者支持小組”（線上），1個月后降至7分。健康教育07健康教育防控生殖器皰疹，健康教育是“最后一公里”。我們?yōu)樾∠闹贫恕俺鲈?3個月-6個月”分層教育計(jì)劃：出院前核心教育（必知）用藥：“復(fù)發(fā)時（感覺局部灼熱/刺痛時）48小時內(nèi)口服阿昔洛韋（400mgtid×5天），能縮短病程50%?！毙袨椋骸鞍l(fā)作期禁止性行為；非發(fā)作期全程使用安全套（正確方法：勃起后、接觸前佩戴，結(jié)束后捏緊根部取出）。”監(jiān)測：“每月自查外陰（洗澡時），發(fā)現(xiàn)水皰立即就診；每3個月復(fù)查HSV-DNA（病毒載量＜103copies/mL提示低傳染風(fēng)險(xiǎn)）?！?個月隨訪重點(diǎn)（防復(fù)發(fā)）免疫力管理：小夏因工作熬夜，我們建議她“每天23點(diǎn)前睡，睡前用熱水泡腳（40℃）助眠”；飲食增加富含鋅（牡蠣、堅(jiān)果）和維生素C（獼猴桃、橙子）的食物（她開始帶水果上班）。心理調(diào)適：教她“壓力日記法”（每天記錄3件開心的事），她反饋“現(xiàn)在能更理性看待工作壓力了”。6個月長期指導(dǎo)（阻斷傳播鏈）伴侶同步管理：小夏男友確診后，我們指導(dǎo)他“即使沒癥狀，也要用安全套；如果我發(fā)作，你要吃阿昔洛韋（200mgbid×7天）預(yù)防”。社會支持：鼓勵她“必要時可以和信任的朋友傾訴，病恥感會隨著了解而消失”?？偨Y(jié)08總結(jié)小夏出院時，外陰潰瘍已完全結(jié)痂，她笑著說：“以前覺得這病像個‘臟標(biāo)簽’，現(xiàn)在才明白，它只是需要我更認(rèn)真地對待自己?！边@句話讓我想起護(hù)理的本質(zhì)——不僅是治愈疾病，更是幫患者找回對生活的掌控權(quán)。生殖器皰疹防控是一場“持久戰(zhàn)”：醫(yī)