一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)病原生物與免疫學(xué)：登革病毒課件01前言前言作為一名在感染科工作了12年的護士，我對登革病毒的“威力”有著深刻的體會。記得2021年夏季，我們科室一周內(nèi)收了17例登革熱患者，病房里此起彼伏的呻吟聲、家屬焦慮的詢問、醫(yī)護人員頻繁的查房……這些場景至今仍清晰如昨。登革病毒（Denguevirus,DENV）是黃病毒科黃病毒屬的單股正鏈RNA病毒，通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，近年來隨著全球氣候變暖、人口流動加劇，其流行范圍已從傳統(tǒng)的熱帶、亞熱帶地區(qū)向溫帶擴散。我國廣東、云南、福建等南方省份幾乎每年都會出現(xiàn)局部暴發(fā)，2023年某沿海城市甚至因輸入性病例引發(fā)了社區(qū)傳播，累及百余人。登革熱的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，從無癥狀感染到重癥登革出血熱（DHF）、登革休克綜合征（DSS），病情跨度極大。而護理工作在其中的作用，遠不止“執(zhí)行醫(yī)囑”這么簡單——從早期識別重癥傾向、精準(zhǔn)補液維持循環(huán)，到心理疏導(dǎo)緩解患者恐懼，每一個環(huán)節(jié)都可能影響預(yù)后。今天，我想用一個真實的病例為線索，和大家聊聊登革病毒感染患者的全程護理。02病例介紹病例介紹2022年8月15日，我值夜班時接診了32歲的患者王女士。她由丈夫攙扶著走進病房，面色潮紅，額頭布滿汗珠，第一句話就是：“護士，我發(fā)燒4天了，全身骨頭像被打斷一樣疼，今天還吐了兩次……”王女士是某外貿(mào)公司職員，一周前剛從泰國出差回來。主訴：發(fā)熱（最高39.8℃）伴畏寒，每日午后體溫升高，服用布洛芬后可短暫下降，但6小時后反復(fù)；全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛（以腰骶部、雙膝關(guān)節(jié)為甚），自述“疼得沒法走路”；惡心、嘔吐2次（非噴射性，為胃內(nèi)容物）；今日發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腿散在針尖樣出血點。查體：T39.5℃，P108次/分，R22次/分，BP100/65mmHg；神志清，急性病容，結(jié)膜充血，口腔軟腭可見2處針尖大小出血點；雙側(cè)小腿伸側(cè)見散在瘀點，壓之不褪色；肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛；腸鳴音活躍（6次/分）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)3.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），血小板計數(shù)78×10?/L（正常值100-300×10?/L）；登革病毒NS1抗原檢測陽性，IgM抗體陽性；凝血功能：PT14.2秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）；尿常規(guī)：隱血（+），蛋白（±）。結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及檢驗結(jié)果，王女士被確診為“登革熱（普通型，警惕進展為重癥）”。03護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，護理評估需要從“生物-心理-社會”多維度展開，既要抓住病毒感染的核心特征，也要關(guān)注個體差異。健康史評估流行病學(xué)接觸史：明確患者7天內(nèi)有泰國（登革熱流行區(qū)）旅居史，且當(dāng)?shù)赝型轮幸延?人出現(xiàn)類似癥狀；居住環(huán)境：家中有種植水培植物（易滋生伊蚊），未安裝紗窗。既往史：否認高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病史，無藥物過敏史；月經(jīng)史：末次月經(jīng)7天前，量正常。身體狀況評估1發(fā)熱特點：稽留熱，熱程4天（登革熱典型熱程3-7天），退熱后仍感乏力；2疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），關(guān)節(jié)痛評分為7分（10分為無法忍受），影響睡眠；3出血傾向：皮膚瘀點（小腿）、口腔黏膜出血點，尿隱血陽性，提示毛細血管通透性增加；4循環(huán)狀態(tài)：心率偏快（108次/分），血壓正常但脈壓差?。?5mmHg），需警惕容量不足；5消化系統(tǒng)：嘔吐2次，腸鳴音活躍，可能與病毒感染引起的胃腸黏膜充血有關(guān)。心理社會狀況評估王女士是家中獨女，孩子僅2歲，丈夫因工作需頻繁出差。她反復(fù)詢問：“會不會留后遺癥？”“孩子被蚊子咬了會不會也生?。俊闭f話時手指不斷絞著被單，眼眶泛紅——典型的焦慮表現(xiàn)。其丈夫雖表面鎮(zhèn)定，但多次翻看病歷，手機里存著“登革熱死亡率”的搜索記錄，家庭支持系統(tǒng)處于“高壓力狀態(tài)”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項主要護理診斷，優(yōu)先級按“生命安全-生理需求-心理需求”排序：1體溫過高：與登革病毒血癥及炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T39.5℃，白細胞降低）。2體液不足（潛在）：與血管通透性增加（血漿外滲）、嘔吐及退熱后出汗過多有關(guān)（依據(jù)：血小板降低，脈率增快，尿隱血陽性）。3急性疼痛（肌肉、關(guān)節(jié)痛）：與病毒感染引起的炎癥介質(zhì)釋放及肌肉組織損傷有關(guān)（依據(jù)：NRS評分7分，影響活動）。4皮膚完整性受損：與毛細血管脆性增加、血小板減少導(dǎo)致的皮膚瘀點有關(guān)（依據(jù)：小腿散在瘀點，壓之不褪色）。5焦慮：與疾病認知不足、擔(dān)心預(yù)后及家庭責(zé)任有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問病情，情緒緊張）。605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可衡量。針對王女士，我們制定了“3天內(nèi)體溫控制在38℃以下，7天內(nèi)血小板升至100×10?/L以上，疼痛評分≤3分，無活動性出血，焦慮情緒緩解”的短期目標(biāo)，以及“出院前掌握防蚊及復(fù)診要點”的長期目標(biāo)。體溫過高的護理措施：①物理降溫為主（溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），避免酒精擦?。赡芗又仄つw充血）；冰袋包裹毛巾置于額頭，每30分鐘更換位置防凍傷；②藥物降溫謹慎：體溫＞39.5℃或患者明顯不適時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（避免阿司匹林、布洛芬，以防加重出血）；③每2小時監(jiān)測體溫并記錄，觀察熱型變化（如退熱后是否再次升高）；④鼓勵多飲水（每日1500-2000ml），必要時靜脈補液（0.9%氯化鈉注射液500ml靜滴，維持水、電解質(zhì)平衡）。潛在體液不足的護理措施：①精準(zhǔn)記錄24小時出入量（包括嘔吐物、汗液），重點關(guān)注尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；②觀察皮膚彈性、黏膜濕潤度（王女士入院時口唇稍干，提示輕度脫水）；③監(jiān)測血壓、心率（每4小時1次），若出現(xiàn)BP＜90/60mmHg、心率＞120次/分、四肢濕冷，立即報告醫(yī)生（警惕休克）；④動態(tài)復(fù)查血小板（每2天1次）、凝血功能（每日1次），若血小板＜50×10?/L或PT/APTT延長，遵醫(yī)囑輸注血小板或血漿。急性疼痛的護理措施：①非藥物干預(yù)：協(xié)助患者取舒適體位（側(cè)臥，雙膝下墊軟枕減輕腰骶部壓力），指導(dǎo)深呼吸放松法（用鼻深吸4秒，屏息2秒，用口慢呼6秒，重復(fù)5次）；②分散注意力：播放輕音樂（患者偏好古箏曲《高山流水》），與家屬共同回憶孩子的趣事；③藥物干預(yù)：疼痛評分＞6分時，遵醫(yī)囑予洛索洛芬鈉（非甾體類，需監(jiān)測胃腸道反應(yīng)）；④避免劇烈活動（如上下樓梯），防止肌肉拉傷加重疼痛。皮膚完整性受損的護理措施：①保持皮膚清潔（溫水擦浴，禁用刺激性肥皂），修剪指甲防抓撓；②選擇寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦瘀點部位；③觀察出血點變化（每日拍照對比），若出現(xiàn)瘀斑擴大、鼻出血、黑便，立即報告醫(yī)生；④指導(dǎo)患者勿用力擤鼻、摳鼻，用生理鹽水濕潤鼻腔。焦慮的護理措施：①建立信任關(guān)系：主動介紹疾病知識（“登革熱是自限性疾病，多數(shù)患者2周內(nèi)恢復(fù)”），用通俗語言解釋檢查結(jié)果（“血小板78雖然低，但還沒到危險值，我們會密切監(jiān)測”）；②家庭支持：指導(dǎo)其丈夫參與護理（如協(xié)助擦浴、記錄體溫），告知“您的平靜對她很重要”；③提供成功案例：分享本科室去年一位類似病情患者的康復(fù)過程（“和您情況差不多，10天就出院了，現(xiàn)在正常上班”）；④必要時請心理護士介入（王女士第3天仍失眠，予認知行為療法疏導(dǎo)）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理登革熱的可怕之處在于“病情可能突然惡化”。王女士入院第5天，我查房時發(fā)現(xiàn)她精神萎靡，訴“頭暈、眼前發(fā)黑”，測BP85/50mmHg，心率125次/分，四肢末梢涼，血小板降至42×10?/L——這是典型的“登革休克綜合征（DSS）”早期表現(xiàn)！常見并發(fā)癥及觀察要點登革出血熱（DHF）：表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、嘔血/黑便（消化道出血）、血尿，實驗室提示血小板＜100×10?/L，HCT（紅細胞壓積）升高（血漿外滲導(dǎo)致血液濃縮）。登革休克綜合征（DSS）：在DHF基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克（BP下降、脈壓＜20mmHg、四肢濕冷、意識改變）。其他：肝損傷（ALT/AST升高）、腦炎（頭痛、抽搐、意識障礙）。護理應(yīng)對措施立即處理：發(fā)現(xiàn)王女士休克跡象后，我迅速將她置于中凹臥位（頭胸抬高20，下肢抬高30），開通兩條靜脈通路（一條快速補液，一條輸注血小板）；面罩吸氧（4L/min），監(jiān)測指脈氧（維持≥95%）；每15分鐘監(jiān)測BP、P、R。液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑予林格液500ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)滴完），后改為平衡鹽溶液維持，目標(biāo)是30分鐘內(nèi)BP回升至90/60mmHg以上。出血干預(yù)：輸注單采血小板1個治療量，同時予維生素K110mg靜注（改善凝血功能）。心理支持：握住王女士的手說：“我們在全力幫您，血壓已經(jīng)開始回升了。”她當(dāng)時輕聲說：“護士，我有點怕……”我回答：“我理解，但您很堅強，我們一起扛過去?！弊o理應(yīng)對措施經(jīng)過4小時搶救，王女士BP回升至105/70mmHg，心率98次/分，尿量每小時35ml，轉(zhuǎn)危為安。這讓我更深刻認識到：登革熱護理必須“眼觀六路，耳聽八方”，細微變化可能是病情惡化的信號。07健康教育健康教育出院前1天，王女士坐在床頭整理物品，她丈夫拿著手機問：“護士，家里要怎么消毒？孩子被蚊子咬了需要做檢查嗎？”這正是健康教育的好時機。我們的宣教需覆蓋“預(yù)防-治療-康復(fù)”全周期，重點如下：疾病預(yù)防指導(dǎo)防蚊滅蚊：①清除伊蚊孳生地（倒空花盆積水、不用的容器倒扣、水培植物每3天換水并刷洗容器）；②室內(nèi)用蚊帳、電蚊拍，外出穿長袖衣褲，暴露皮膚涂抹含避蚊胺（DEET）的驅(qū)蚊液（兒童用濃度＜10%）；③社區(qū)統(tǒng)一滅蚊時，關(guān)閉門窗1小時。阻斷傳播：登革熱患者發(fā)病后5天內(nèi)血液有傳染性，需隔離防蚊（病房使用紗窗+蚊帳）。治療配合指導(dǎo)用藥：出院后若仍需服用退熱藥（如對乙酰氨基酚），嚴格按劑量使用，避免自行加量；避免使用阿司匹林類藥物（增加出血風(fēng)險）。復(fù)診：出院后1周復(fù)查血常規(guī)（重點看血小板、白細胞）、肝功能，若出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)、皮膚瘀斑、黑便，立即就診。康復(fù)指導(dǎo)飲食：恢復(fù)期（2-4周）需高蛋白、高維生素飲食（如魚、蛋、新鮮果蔬），避免辛辣、堅硬食物（防消化道出血）；活動：1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、爬山），可散步、打太極拳，逐步恢復(fù)體力；心理：告知“乏力、關(guān)節(jié)痛可能持續(xù)1-2個月，是正?，F(xiàn)象，不必過度焦慮”。最后，我給王女士一張“登革熱自我監(jiān)測表”，讓她記錄每日體溫、有無出血點、飲食量，提醒：“有問題隨時打科室電話，我們24小時在線?！彼罩业氖终f：“這次生病讓我明白，護士不只是打針發(fā)藥，更是我們的‘安全網(wǎng)’。”這句話，比任何表揚都珍貴。08總結(jié)總結(jié)從王女士的案例中，我們能清晰看到：登革病毒感染的護理是“細節(jié)決定成敗