PICC護(hù)理常規(guī)總結(jié)一、PICC的定義及適用范圍經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈處。它避免了化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激和損傷，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。PICC適用于中長(zhǎng)期靜脈輸液治療、化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等患者。對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液但外周靜脈條件差的患者，PICC能夠提供穩(wěn)定的靜脈通路，減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)提高治療的安全性和有效性。例如，癌癥患者在進(jìn)行多個(gè)周期的化療時(shí)，PICC可以避免因反復(fù)穿刺外周靜脈導(dǎo)致的疼痛和損傷，確?；熕幬锬軌虬磿r(shí)、準(zhǔn)確地輸入體內(nèi)。再如，一些長(zhǎng)期不能經(jīng)口進(jìn)食，需要胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，PICC也能為其提供可靠的營(yíng)養(yǎng)輸注通道。二、PICC置管前護(hù)理（一）患者評(píng)估在進(jìn)行PICC置管前，護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估。首先是患者的病情，了解患者診斷、治療方案、預(yù)計(jì)輸液時(shí)間等。對(duì)于病情較重、需要頻繁用藥的患者，PICC置管的必要性更為突出。然后是患者的血管條件，一般選擇貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等為穿刺血管。評(píng)估血管的管徑、彈性、有無(wú)靜脈瓣、有無(wú)血栓形成等情況?？梢酝ㄟ^(guò)觸摸、超聲等方法進(jìn)行評(píng)估。如果血管過(guò)細(xì)、彈性差或存在血栓等問(wèn)題，可能會(huì)影響置管的成功率和導(dǎo)管的使用壽命。此外，還需要評(píng)估患者的凝血功能，了解患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，凝血功能異?？赡軙?huì)增加置管后出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者對(duì)PICC置管的認(rèn)知程度和接受程度。很多患者對(duì)PICC置管存在恐懼和擔(dān)憂，擔(dān)心置管會(huì)帶來(lái)疼痛、影響日常生活等。護(hù)士要耐心傾聽(tīng)患者的顧慮，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者介紹PICC置管的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓患者對(duì)置管有一個(gè)全面、正確的認(rèn)識(shí)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的配合度。（二）簽署知情同意書(shū)在置管前，護(hù)士要向患者或其家屬詳細(xì)解釋PICC置管的相關(guān)信息，包括置管的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽署知情同意書(shū)。知情同意書(shū)是保障患者知情權(quán)和選擇權(quán)的重要法律文件，也是醫(yī)護(hù)人員履行告知義務(wù)的證明。在簽署知情同意書(shū)時(shí)，護(hù)士要確保患者或其家屬理解所有內(nèi)容，對(duì)于患者或家屬提出的疑問(wèn)要給予清晰、準(zhǔn)確的解答。（三）用物準(zhǔn)備根據(jù)患者的情況和治療需要，選擇合適型號(hào)的PICC導(dǎo)管及附件。一般成人常用的導(dǎo)管型號(hào)為3Fr5Fr。同時(shí)，準(zhǔn)備好用物還包括穿刺包、換藥包、無(wú)菌手套、生理鹽水、肝素鹽水、局部麻醉藥等。所有用物都要嚴(yán)格檢查其有效期和包裝完整性，確保用物的質(zhì)量和安全性。在準(zhǔn)備用物時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止污染。（四）環(huán)境準(zhǔn)備置管室應(yīng)保持清潔、安靜、溫度適宜。在置管前，要對(duì)置管室進(jìn)行清潔和消毒，減少空氣中的細(xì)菌含量。盡量減少無(wú)關(guān)人員的走動(dòng)和喧嘩，為置管操作創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。同時(shí)，要調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度，讓患者感覺(jué)舒適。三、PICC置管中護(hù)理（一）協(xié)助醫(yī)生擺好體位患者一般取仰臥位，手臂外展與軀干呈90°，以充分暴露穿刺部位，便于操作。護(hù)士要協(xié)助患者保持正確的體位，防止患者在置管過(guò)程中移動(dòng)肢體，影響置管的順利進(jìn)行。同時(shí)，要注意患者的舒適度，在患者身體下方墊上軟枕等物品，避免患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)而感到不適。（二）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則在整個(gè)置管過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾等操作。皮膚消毒范圍要足夠大，一般以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于20cm。消毒時(shí)要注意消毒順序和方法，確保消毒效果。鋪無(wú)菌巾時(shí)要保證無(wú)菌區(qū)域的范圍足夠，避免污染。同時(shí)，護(hù)士要密切觀察醫(yī)生的操作過(guò)程，及時(shí)傳遞所需的用物，確保操作的順利進(jìn)行。（三）觀察患者反應(yīng)在置管過(guò)程中，護(hù)士要密切觀察患者的面色、心率、呼吸等生命體征變化以及患者的主觀感受。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、心悸等不適癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生，停止操作，采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)，要安撫患者的情緒，讓患者保持平靜，配合操作。（四）導(dǎo)管置入后的處理導(dǎo)管置入后，要妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出。一般采用專(zhuān)用的貼膜或固定裝置進(jìn)行固定。固定時(shí)要注意導(dǎo)管的彎曲度和長(zhǎng)度，避免導(dǎo)管打折或受壓。同時(shí)，要在置管部位做好標(biāo)記，記錄導(dǎo)管置入的深度和外露長(zhǎng)度，以便后續(xù)觀察和判斷導(dǎo)管的位置是否正確。四、PICC置管后護(hù)理（一）穿刺點(diǎn)護(hù)理1.換藥頻率一般情況下，PICC穿刺點(diǎn)應(yīng)每周換藥12次。如果患者出汗較多、穿刺點(diǎn)有滲血、滲液等情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料。2.換藥方法換藥時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。首先，揭開(kāi)舊敷料，從穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，消毒范圍同置管時(shí)。消毒后，待皮膚干燥，再貼上新的無(wú)菌敷料。在操作過(guò)程中，要注意避免牽拉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位。3.觀察穿刺點(diǎn)情況每次換藥時(shí)，要仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血、滲液、疼痛等情況，以及周?chē)つw有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有異常情況，要及時(shí)進(jìn)行處理。例如，穿刺點(diǎn)有少量滲血時(shí)，可以用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?；如果穿刺點(diǎn)有紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)，要根據(jù)情況進(jìn)行局部處理或遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物治療。（二）導(dǎo)管護(hù)理1.保持導(dǎo)管通暢輸液前后要使用生理鹽水沖管，以防止血液凝固在導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)致堵塞。一般采用脈沖式?jīng)_管方法，即推一下、停一下，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成湍流，將導(dǎo)管壁上的殘留藥物和血液沖洗干凈。封管時(shí)要使用肝素鹽水，肝素鹽水的濃度和封管量要根據(jù)患者的情況和導(dǎo)管的類(lèi)型進(jìn)行選擇。一般成人封管時(shí)肝素鹽水的濃度為10100U/ml，封管量為23ml。同時(shí)，要避免在PICC導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血等操作，以免增加導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。2.防止導(dǎo)管扭曲、打折要告知患者在日常生活中注意避免導(dǎo)管扭曲、打折，穿脫衣服時(shí)要小心，避免牽拉導(dǎo)管。睡覺(jué)時(shí)要保持良好的睡姿，避免壓迫導(dǎo)管。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有扭曲、打折等情況，要及時(shí)進(jìn)行處理，恢復(fù)導(dǎo)管的通暢。3.觀察導(dǎo)管的位置定期觀察導(dǎo)管的外露長(zhǎng)度，判斷導(dǎo)管是否有移位。如果導(dǎo)管的外露長(zhǎng)度發(fā)生變化，要及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和處理。同時(shí)，可以通過(guò)X線等檢查方法確定導(dǎo)管的尖端位置是否正確。導(dǎo)管的尖端應(yīng)位于上腔靜脈中下1/3處，如果導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致血栓形成、血管損傷等并發(fā)癥。4.防止導(dǎo)管移位和脫出妥善固定導(dǎo)管是防止導(dǎo)管移位和脫出的關(guān)鍵。除了使用專(zhuān)用的貼膜或固定裝置進(jìn)行固定外，還要告知患者在活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)導(dǎo)管，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度牽拉。如果患者需要進(jìn)行手術(shù)、檢查等特殊操作，要提前告知醫(yī)生患者有PICC置管，采取相應(yīng)的保護(hù)措施，防止導(dǎo)管移位和脫出。（三）輸液護(hù)理1.嚴(yán)格控制輸液速度要根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)等因素嚴(yán)格控制輸液速度。對(duì)于一些特殊藥物，如化療藥物、血管活性藥物等，要按照醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度，避免輸液速度過(guò)快或過(guò)慢影響治療效果或?qū)е虏涣挤磻?yīng)。同時(shí)，要密切觀察輸液過(guò)程中患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液速度不當(dāng)引起的問(wèn)題。2.觀察輸液情況在輸液過(guò)程中，要經(jīng)常巡視，觀察輸液是否通暢，有無(wú)滲漏、腫脹等情況。如果發(fā)現(xiàn)輸液不暢，要及時(shí)查找原因，可能是導(dǎo)管堵塞、扭曲、受壓等原因引起的，要針對(duì)不同的原因采取相應(yīng)的處理措施。例如，如果是導(dǎo)管堵塞，可以先嘗試用注射器輕輕回抽，看能否抽出回血，如果不能抽出回血，要按照導(dǎo)管堵塞的處理方法進(jìn)行處理。如果發(fā)現(xiàn)輸液部位有滲漏、腫脹等情況，要立即停止輸液，更換輸液部位，并對(duì)滲漏部位進(jìn)行相應(yīng)的處理。3.防止空氣栓塞在輸液過(guò)程中，要注意防止空氣進(jìn)入導(dǎo)管導(dǎo)致空氣栓塞。輸液前要排盡輸液管內(nèi)的空氣，更換輸液瓶或輸液器時(shí)要及時(shí)夾閉導(dǎo)管，避免空氣進(jìn)入。同時(shí)，要告知患者在輸液過(guò)程中不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度和開(kāi)關(guān)，防止空氣進(jìn)入。（四）并發(fā)癥的觀察與處理1.機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一般發(fā)生在置管后210天。主要表現(xiàn)為穿刺部位上方沿靜脈走向發(fā)紅、疼痛、腫脹等。預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，要選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管過(guò)粗對(duì)血管造成刺激；在置管過(guò)程中要?jiǎng)幼鬏p柔，避免損傷血管。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者，可以采用局部濕熱敷、外敷喜遼妥等方法進(jìn)行治療，一般在12周內(nèi)癥狀可以緩解。2.血栓形成血栓形成也是PICC置管后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，可分為血栓性淺靜脈炎和深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為置管側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、活動(dòng)受限等。預(yù)防血栓形成要鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；定期進(jìn)行超聲檢查，監(jiān)測(cè)血管情況。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生血栓形成的患者，要根據(jù)血栓的部位和大小采取相應(yīng)的治療措施，如使用抗凝藥物、溶栓藥物等，必要時(shí)可能需要拔除導(dǎo)管。3.感染感染是PICC置管后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可分為局部感染和全身感染。局部感染表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、滲液、疼痛等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膿腫。全身感染表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等癥狀。預(yù)防感染要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)穿刺點(diǎn)護(hù)理和導(dǎo)管護(hù)理；合理使用抗生素。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，要根據(jù)感染的類(lèi)型和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施，如局部處理、使用抗生素等，必要時(shí)可能需要拔除導(dǎo)管。4.導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞可分為血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵塞是由于血液凝固在導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)致的堵塞，非血栓性堵塞是由于藥物沉淀、纖維蛋白鞘形成等原因?qū)е碌亩氯?。主要表現(xiàn)為輸液不暢、無(wú)法抽回血等。預(yù)防導(dǎo)管堵塞要正確進(jìn)行沖管和封管操作，避免在導(dǎo)管內(nèi)輸注高濃度、高黏稠度的藥物。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生導(dǎo)管堵塞的患者，如果是血栓性堵塞，可以采用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療；如果是非血栓性堵塞，可以嘗試用稀釋的酸性溶液或酶制劑進(jìn)行沖洗。（五）健康教育1.日?；顒?dòng)指導(dǎo)告知患者在日常生活中可以進(jìn)行一般的活動(dòng)，如洗臉、刷牙、吃飯等，但要避免置管側(cè)肢體過(guò)度用力、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等?？梢赃M(jìn)行適當(dāng)?shù)奈杖?、屈伸等活?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，要注意保持置管部位的清潔干燥，避免沾水，洗澡時(shí)可以使用保鮮膜進(jìn)行包裹保護(hù)。2.飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，以免影響穿刺點(diǎn)的愈合。對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的患者，要注意補(bǔ)充水分，防止血液黏稠度增加。3.復(fù)診指導(dǎo)告知患者要按照醫(yī)囑定期進(jìn)行換藥、沖管、封管等維護(hù)操作，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察導(dǎo)管的情況和穿刺點(diǎn)的愈合情況。如果出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、滲血、滲液、輸液不暢等異常情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診。五、PICC拔管護(hù)理（一）拔管指征當(dāng)患者的治療結(jié)束、導(dǎo)管出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥無(wú)法繼續(xù)使用等情況時(shí)，需要拔除PICC導(dǎo)管。在拔管前，要評(píng)估患者的病情和血管情況，確保拔管的安全性。（二）拔管方法拔管時(shí)，患者取仰臥位，手臂外展與軀干呈90°。常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw，揭開(kāi)固定導(dǎo)管的敷料。然后，用無(wú)菌鑷子輕輕拔出導(dǎo)管，拔出過(guò)程中要?jiǎng)幼鬏p柔，避免暴力拔管。拔管后，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)