醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)與演練方案第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱“突發(fā)事件”）發(fā)生時，確保醫(yī)院在2小時內(nèi)完成應(yīng)急響應(yīng)、4小時內(nèi)完成人員集結(jié)與物資調(diào)配、6小時內(nèi)完成區(qū)域封控與患者分流，最大限度降低病死率、院感率及輿情風(fēng)險，特制定本培訓(xùn)與演練方案。1.2上位法與政策清單本方案直接依據(jù)以下文件條款執(zhí)行，任何科室不得降標(biāo)：（1）《中華人民共和國傳染病防治法》第39—42條；（2）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第11—18條；（3）《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》（國辦函〔2020〕51號）；（4）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕304號）；（5）《××省突發(fā)事件應(yīng)對辦法》（××省人民政府令第285號，2022修訂）；（6）《××市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急演練的通知》（×衛(wèi)應(yīng)急〔2023〕9號）。1.3適用范圍與啟動閾值本方案覆蓋××市中心醫(yī)院（含三甲院區(qū)、傳染病分院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及9家緊密型醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)）。滿足下列任一條件即自動啟動：①國家或省市衛(wèi)健委發(fā)布Ⅲ級及以上應(yīng)急響應(yīng)；②本院同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)3例及以上不明原因肺炎、急性肝衰竭、出血熱等法定報告病例；③實(shí)驗(yàn)室檢出Ⅰ類病原微生物或新發(fā)病毒核酸陽性；④院內(nèi)24小時內(nèi)出現(xiàn)5例及以上疑似聚集性院感；⑤周邊500米范圍內(nèi)發(fā)生化學(xué)品泄漏、核輻射事故等可能影響醫(yī)院的公共衛(wèi)生事件。第二章組織體系與崗位職責(zé)2.1應(yīng)急委（醫(yī)院層面）主任委員：院長（法定代表人），負(fù)總責(zé)，擁有越級調(diào)用全院任何資源的絕對權(quán)限。副主任委員：分管醫(yī)療、護(hù)理、后勤、信息副院長共4人。常設(shè)辦公室：應(yīng)急辦（掛靠醫(yī)務(wù)部），編制9人，7×24小時值班電話×××××××××××。2.2六大專業(yè)工作組（1）流調(diào)與密接組：由公共衛(wèi)生科牽頭，24小時內(nèi)完成病例軌跡、密接、次密接判定，數(shù)據(jù)同步至“××市流調(diào)通”平臺。（2）醫(yī)療救治組：ICU、呼吸、感染、兒科、產(chǎn)科、新生兒、透析、手術(shù)麻醉8大學(xué)科抽組，按“紅黃綠”分區(qū)救治。（3）院感控制組：感控科+護(hù)理部+保潔公司三方聯(lián)合，每2小時向應(yīng)急委推送院感數(shù)據(jù)儀表盤。（4）檢測與生物安全組：檢驗(yàn)科、PCR實(shí)驗(yàn)室、生物樣本庫，負(fù)責(zé)樣本接收、檢測、余樣封存與高壓滅菌。（5）物資與后勤保障組：藥學(xué)部、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科，建立“1+4”物資儲備庫（詳見第四章）。（6）輿情與心理危機(jī)干預(yù)組：宣傳部+精神心理科，2小時內(nèi)完成首次官方口徑發(fā)布，12小時內(nèi)完成一線人員心理風(fēng)險篩查。2.3網(wǎng)格化責(zé)任到人采用“院—部—科—組—人”五級網(wǎng)格，任何指令必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)最末端責(zé)任人。責(zé)任人名單、替代人名單、AB角互補(bǔ)機(jī)制每年3月、9月各更新一次，報應(yīng)急委備案。第三章培訓(xùn)體系3.1培訓(xùn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)“三個百分百”：一線醫(yī)護(hù)人員核心技能考核通過率100%；行政后勤人員預(yù)案知曉率100；第三方外包人員（保潔、安保、食堂、護(hù)工）基礎(chǔ)防護(hù)操作合格率100%。3.2培訓(xùn)對象分層A層：應(yīng)急委成員、專業(yè)組長、科室主任、護(hù)士長；B層：全體執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士、醫(yī)技人員；C層：行政、財務(wù)、信息、科研、教學(xué)等非直接醫(yī)療崗位；D層：外包公司、實(shí)習(xí)進(jìn)修、研究生、患者家屬志愿者。3.3培訓(xùn)內(nèi)容模塊化模塊1：法律法規(guī)與預(yù)案（2學(xué)時）模塊2：個人防護(hù)裝備（PPE）穿脫（4學(xué)時，含VR模擬）模塊3：病例發(fā)現(xiàn)與報告（2學(xué)時）模塊4：隔離病區(qū)“三區(qū)兩通道”設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（3學(xué)時）模塊5：批量傷員檢傷分類（START&SALT）（4學(xué)時）模塊6：高流量氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣、ECMO應(yīng)急上機(jī)（8學(xué)時）模塊7：核酸采樣及生物安全（3學(xué)時）模塊8：消毒滅菌與醫(yī)療廢物處置（2學(xué)時）模塊9：心理急救與同伴支持（2學(xué)時）模塊10：輿情管理與新聞發(fā)言人（2學(xué)時）3.4培訓(xùn)方式與頻次（1）線上：依托“××醫(yī)教云”平臺，每季度更新微課，時長≤15分鐘，完成后自動彈出10題考核，80分合格，未通過系統(tǒng)次日自動推送補(bǔ)學(xué)。（2）線下：A層每年不少于16學(xué)時；B層不少于12學(xué)時；C層不少于8學(xué)時；D層不少于4學(xué)時。（3）沉浸式：與××大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院共建“突發(fā)公衛(wèi)事件模擬實(shí)訓(xùn)中心”，占地1200㎡，含負(fù)壓病房、方艙CT、P3實(shí)驗(yàn)室模型，每年開放日不少于6次。（4）直播復(fù)盤：每次演練結(jié)束24小時內(nèi)，由應(yīng)急辦組織“云復(fù)盤”，使用“釘釘直播+彈幕關(guān)鍵詞抓取”技術(shù)，自動形成高頻問題詞云圖。3.5培訓(xùn)考核與獎懲考核采用“四合一”：線上理論+技能OSCE+現(xiàn)場提問+360度評價。獎：年度考核前10%科室授予“應(yīng)急先鋒號”，績效系數(shù)+0.05。懲：不合格人員列入“應(yīng)急黑名單”，暫停處方權(quán)/執(zhí)業(yè)活動3—6個月，年度考核不得評優(yōu)；外包公司不合格即啟動退出條款，扣除當(dāng)月服務(wù)費(fèi)20%。第四章物資與設(shè)備儲備標(biāo)準(zhǔn)4.11+4儲備庫布局“1”為中心庫（地下一層，恒溫恒濕，面積800㎡）；“4”為急診、發(fā)熱門診、ICU、檢驗(yàn)科前置庫（各50㎡）。4.2目錄與基數(shù)（1）一級防護(hù)：醫(yī)用外科口罩≥5萬只、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）≥2萬只、防護(hù)服≥1.5萬套、護(hù)目鏡≥1萬副、靴套≥2萬雙。（2）二級防護(hù)：動力送風(fēng)過濾式呼吸器（PAPR）≥50套、正壓防護(hù)頭罩≥50套。（3）救治設(shè)備：有創(chuàng)呼吸機(jī)≥50臺、高流量濕化氧療儀≥80臺、ECMO≥5臺、CRRT≥10臺、便攜式超聲≥20臺。（4）檢測試劑：新冠、流感、猴痘、霍亂、登革熱、炭疽多重PCR試劑各≥1萬人份；快速抗原檢測試劑≥5萬人份。（5）消殺藥品：含氯消毒片（500mg/片）≥10萬片、75%酒精（500ml/瓶）≥1萬瓶、過氧化氫霧化機(jī)≥20臺。（6）后勤物資：折疊床≥500張、睡袋≥1000條、應(yīng)急食品（自熱米飯）≥1萬份、桶裝水≥2000桶。4.3動態(tài)管理采用“色標(biāo)+RFID”雙標(biāo)簽，紅色≤30天、黃色31—90天、綠色≥91天。系統(tǒng)每日自動推送近效期預(yù)警，應(yīng)急辦每周一向物資組下發(fā)《近效期物資處置單》，7日內(nèi)完成院內(nèi)調(diào)撥或捐贈。4.4供應(yīng)商協(xié)議與18家核心供應(yīng)商簽訂《突發(fā)事件零時差供貨協(xié)議》，約定接通知后2小時內(nèi)送達(dá)，違約按2000元/小時扣罰；與3家第三方物流公司簽訂《應(yīng)急運(yùn)輸協(xié)議》，確保雪霧天氣仍能4小時內(nèi)到貨。第五章演練機(jī)制5.1演練分類（1）桌演（TTX）：每年2次，重點(diǎn)訓(xùn)練多部門信息流轉(zhuǎn)與決策。（2）專項(xiàng)演練：每季度1次，聚焦單一場景（如大規(guī)模核酸采樣、批量傷員手術(shù)）。（3）綜合演練：每年1次，實(shí)戰(zhàn)拉動，覆蓋“發(fā)現(xiàn)—報告—流調(diào)—救治—院感—輿情”全鏈條。（4）突擊演練：應(yīng)急委可隨時以“盲盒”形式發(fā)起，事前不通知時間、地點(diǎn)、病種。5.2演練策劃“七步法”Step1需求評估：演練前30天，應(yīng)急辦下發(fā)《演練需求調(diào)查表》，回收率≥90%。Step2目標(biāo)設(shè)定：必須包含可量化KPI，如“核酸采樣能力達(dá)到3000人次/4小時”“發(fā)熱門診候診時間≤30分鐘”。Step3場景腳本：由公共衛(wèi)生科牽頭，聯(lián)合感染、ICU、后勤、信息撰寫，腳本≥8000字，含主腳本、分支腳本、輿情腳本。Step4資源清單：列出人員、設(shè)備、藥品、耗材、模擬傷員（moulage）數(shù)量，誤差≤5%。Step5風(fēng)險研判：使用HFMEA（健康服務(wù)失效模式與效應(yīng)分析）工具，對演練過程中可能出現(xiàn)的跌倒、過敏、設(shè)備故障等7類風(fēng)險進(jìn)行評分，得分≥8分必須制定控制措施。Step6評估工具：①演練表現(xiàn)評價量表（TPAS，共6維度42條目，Likert5級評分）；②時間軸節(jié)點(diǎn)記錄表（精確到分鐘）；③影像記錄（4K高清+無人機(jī)俯瞰+頭戴式GoPro）。Step7改進(jìn)追蹤：演練后48小時內(nèi)召開“改進(jìn)圓桌會”，使用“5Why”分析法，30日內(nèi)完成整改，整改完成率納入科室年度目標(biāo)責(zé)任書。5.32024年度綜合演練范例（已預(yù)演）時間：2024年9月14日（周六）07:00—14:00場景設(shè)定：××市國際會展中心舉行大型招聘會，突發(fā)不明原因呼吸道病原體暴露，3小時內(nèi)出現(xiàn)50例高熱、咳嗽病例，其中10例轉(zhuǎn)入我院。演練規(guī)模：共調(diào)動醫(yī)護(hù)人員312人、行政后勤98人、外包人員76人、志愿者30人、模擬傷員60人、120救護(hù)車8輛、直升機(jī)1架。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：07:00應(yīng)急委群發(fā)短信啟動Ⅲ級響應(yīng)；07:15完成遠(yuǎn)程會診平臺對接市疾控中心；07:30發(fā)熱門診啟動雙循環(huán)通道，患者最長候診22分鐘；08:00完成50例病例鼻咽拭子采樣，平均每例耗時1.8分鐘；08:30檢驗(yàn)科PCR實(shí)驗(yàn)室樣本上機(jī)，使用96孔快速擴(kuò)增儀，檢測極限達(dá)到1.5小時出結(jié)果；09:00院感組完成發(fā)熱門診環(huán)境核酸采樣40份，結(jié)果全部陰性；10:00完成10例重癥患者收治，其中2例使用ECMO，上機(jī)時間分別為32分鐘、35分鐘；11:00召開首場新聞發(fā)布會，輿情組發(fā)布權(quán)威通稿，微博熱搜峰值排名46位，無負(fù)面詞條；12:00應(yīng)急食品送達(dá)，保障一線人員用餐；14:00演練結(jié)束，現(xiàn)場總結(jié)得分87.6分（滿分100），達(dá)到優(yōu)秀級。5.4演練評估與持續(xù)改進(jìn)（1）定量指標(biāo)：①病例報告及時率100%（國家標(biāo)準(zhǔn)≤2小時，我院平均32分鐘）；②防護(hù)裝備穿脫考核合格率98.3%；③重癥床位擴(kuò)容完成時間55分鐘；④網(wǎng)絡(luò)輿情負(fù)面信息占比0.7%。（2）定性問題：①外包保潔人員對“含氯消毒片配置濃度”掌握不足；②直升機(jī)降落點(diǎn)與急診入口綠色通道標(biāo)識不清；③志愿者對“紅黃綠”分區(qū)理解偏差。（3）改進(jìn)措施：①外包公司追加4學(xué)時專項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格方可上崗；②降落點(diǎn)重新噴涂“H”標(biāo)識，加裝LED爆閃燈6個；③志愿者培訓(xùn)新增“顏色識別”互動游戲，強(qiáng)化記憶。第六章信息報告與發(fā)布制度6.1內(nèi)部報告路徑首診醫(yī)師→科室應(yīng)急聯(lián)絡(luò)員→醫(yī)務(wù)部（應(yīng)急辦）→應(yīng)急委主任→市衛(wèi)健委應(yīng)急指揮中心。任何環(huán)節(jié)不得超過30分鐘。6.2報告內(nèi)容模板（固定字段，不得缺項(xiàng)）①事件類別（ICD11編碼）；②發(fā)生時間（精確到分鐘）；③涉及人數(shù)（疑似/確診/重癥/死亡）；④已采取措施（隔離、采樣、用藥、院感）；⑤需要支持（設(shè)備、藥品、專家、公安）。6.3外部信息發(fā)布統(tǒng)一出口：黨委宣傳部（新聞發(fā)言人×××，手機(jī)號×××××××××××）。發(fā)布原則：依法、及時、準(zhǔn)確、客觀，未經(jīng)應(yīng)急委主任書面授權(quán)，任何個人不得接受媒體采訪或發(fā)布微博、微信朋友圈。發(fā)布流程：事件發(fā)生后2小時內(nèi)完成首次口徑，6小時內(nèi)舉行首場新聞發(fā)布會，24小時內(nèi)發(fā)布第二次通報，后續(xù)每日發(fā)布直至事件結(jié)束。第七章院感控制與職業(yè)暴露處置7.1分區(qū)管理嚴(yán)格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”，污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)之間物理隔斷，壓差≥5Pa；設(shè)置1部雙門互鎖緩沖間，門開啟延時≥3秒。7.2空氣與環(huán)境（1）負(fù)壓病房換氣次數(shù)≥12次/小時，潔凈度十萬級；（2）中央空調(diào)回風(fēng)口安裝等離子體消毒裝置，每日運(yùn)行≥18小時；（3）終末消毒采用“過氧化氫霧化+紫外線循環(huán)風(fēng)”雙模式，達(dá)到log6殺滅率。7.3職業(yè)暴露應(yīng)急包每樓層配置2套，內(nèi)含：①0.5%碘伏棉球10粒；②75%酒精棉片10片；③無菌紗布2包；④醫(yī)用膠水1支；⑤暴露事件報告二維碼胸牌。發(fā)生血液、體液噴濺后，立即啟動“一擠二沖三消毒四報告”，15分鐘內(nèi)到達(dá)感染性疾病科門診評估，2小時內(nèi)完成基線檢測，72小時內(nèi)完成預(yù)防性用藥。第八章心理危機(jī)干預(yù)與員工關(guān)愛8.1三級干預(yù)網(wǎng)絡(luò)一級：科室同伴支持員（每10名醫(yī)護(hù)配1名）；二級：精神心理科醫(yī)師；三級：市精神衛(wèi)生中心專家。8.2干預(yù)工具（1）PHQ9抑郁篩查量表；（2）GAD7焦慮量表；（3）PCL5創(chuàng)傷后應(yīng)激量表；（4）巴林特小組；（5）正念減壓音頻（中文配音版，時長10分鐘）。8.3干預(yù)紅線出現(xiàn)以下任一情況，30分鐘內(nèi)上報：①量表分值≥15分；②出現(xiàn)自殺意念條目陽性；③連續(xù)工作≥14天且每日≥12小時。8.4員工關(guān)愛措施（1）設(shè)立“應(yīng)急調(diào)休池”，突發(fā)事件結(jié)束后1個月內(nèi)，確保每人補(bǔ)休≥3天；（2）發(fā)放“陽光券”（價值500元），可在院內(nèi)超市、咖啡廳消費(fèi)；（3）開通7×24小時心理熱線×××××××××××，由精神心理科副高以上資質(zhì)醫(yī)師輪班。第九章獎懲與法律責(zé)任9.1獎勵條款（1）個人：年度考核優(yōu)先評優(yōu)，職稱晉升量化加分2分，發(fā)放一次性獎金5000元；（2）科室：績效系數(shù)+0.1，增加次年科研經(jīng)費(fèi)5萬元。9.2懲罰條款（1）遲報、漏報、瞞報突發(fā)事件信息，對直接責(zé)任人給予記過以上處分，造成嚴(yán)重后果的，移交市紀(jì)委監(jiān)委；（2）拒絕參加培訓(xùn)或演練，年度考核直接定為“不合格”，停發(fā)績效獎金12個月；（3）外包公司違約，按合同扣罰，并列入“黑名單”，3年內(nèi)禁止參與本院任何招投標(biāo)。第十章經(jīng)費(fèi)保障與審計10.1經(jīng)費(fèi)來源（1）年度預(yù)算：每年從業(yè)務(wù)收入中提取0.3%作為應(yīng)