醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作預(yù)案第一章總則與法律依據(jù)1.1立法與政策坐標(biāo)本預(yù)案以《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)院感染管理辦法》《生物安全法》以及本省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件實施辦法》為剛性上位法，同步對接《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》第6.2.3.1—6.2.3.4條款，確保任何處置動作均在法律授權(quán)范圍內(nèi)運行。1.2事件定義與分級本預(yù)案所稱“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”指突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、核與輻射事故以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。依危害程度、波及范圍、可控性及社會影響，劃分為Ⅳ級（一般）、Ⅲ級（較大）、Ⅱ級（重大）、Ⅰ級（特別重大）四級，對應(yīng)醫(yī)院層面分別啟動藍(lán)、黃、橙、紅四色預(yù)警。1.3適用范圍與啟動閾值本預(yù)案覆蓋×××醫(yī)院（含主院區(qū)、分院區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）所有區(qū)域、所有人員、所有流程。只要滿足下列任一閾值即自動觸發(fā)：a.同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)3例及以上疑似聚集性病例；b.出現(xiàn)本省首次報告或已宣布消滅的病原體；c.出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染；d.政府或上級衛(wèi)健部門書面指令；e.核化生輻射劑量儀報警≥2級。第二章組織體系與職責(zé)清單2.1應(yīng)急指揮架構(gòu)醫(yī)院黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，院長擔(dān)任總指揮，分管醫(yī)療、護(hù)理、后勤、信息、紀(jì)檢的五位副院長分別擔(dān)任副總指揮，下設(shè)“一辦八組”：（1）應(yīng)急辦公室（常設(shè)）：掛靠醫(yī)務(wù)部，主任由醫(yī)務(wù)部主任兼任，24小時值班電話×××××××××××；（2）醫(yī)療救治組：ICU、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、兒科、急診科、手術(shù)麻醉中心、臨床藥學(xué)科、輸血科；（3）院感防控組：醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、保潔公司、醫(yī)療廢物處置公司；（4）核酸與檢驗組：醫(yī)學(xué)檢驗科、PCR實驗室、基因測序室、生物樣本庫；（5）物資保障組：醫(yī)學(xué)工程科、后勤保障部、招標(biāo)采購辦、藥劑科、耗材科；（6）信息輿情組：信息中心、黨委宣傳部、客服中心、法律顧問；（7）安全保衛(wèi)組：保衛(wèi)科、警務(wù)室、安檢大隊、消防控制室；（8）轉(zhuǎn)運交通組：120急救中心×××分中心、患者運輸科、車隊、共享單車運維公司；（9）善后與心理干預(yù)組：社會工作部、精神心理科、醫(yī)保辦、行風(fēng)辦、死亡證明辦理窗口。2.2崗位職責(zé)量化表總指揮：事件發(fā)生后15分鐘內(nèi)到位，30分鐘內(nèi)完成首次風(fēng)險評估并宣布啟動級別；醫(yī)療救治組組長：2小時內(nèi)騰空并改造床位≥100張，4小時內(nèi)完成第一梯隊160人排班；院感防控組組長：1小時內(nèi)完成暴露人員清單，6小時內(nèi)完成高風(fēng)險區(qū)域封控及環(huán)境核酸采樣；物資保障組組長：30分鐘內(nèi)調(diào)出N95口罩≥5000只、醫(yī)用防護(hù)服≥2000套，2小時內(nèi)建立“紅區(qū)”二級庫；信息輿情組組長：40分鐘內(nèi)完成首篇權(quán)威信息稿，經(jīng)總指揮簽發(fā)后統(tǒng)一口徑；安全保衛(wèi)組組長：1小時內(nèi)完成院區(qū)只留一個出入口的物理硬隔離，設(shè)置2米高鐵馬并加裝防沖撞柱。第三章風(fēng)險評估與監(jiān)測預(yù)警3.1多點觸發(fā)哨點（1）門急診預(yù)檢分診臺：采用紅外熱成像+電子問診雙篩，體溫≥37.3℃或癥狀符合癥候群即自動推送到“哨點監(jiān)測平臺”；（2）發(fā)熱門診：獨立CT、獨立檢驗、獨立藥房、獨立衛(wèi)生間，患者一旦進(jìn)入即賦黃碼，診療數(shù)據(jù)實時直報省疾控“癥狀監(jiān)測”模塊；（3）藥房“退燒、止咳、抗病毒”藥品實名登記系統(tǒng)：每日12:00、20:00兩次跑批，若銷量超過基線值2倍，自動短信預(yù)警；（4）職工健康打卡：微信小程序“醫(yī)健通”，每日6:0010:00打卡，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀、腹瀉、皮疹、結(jié)膜充血等任一癥狀即觸發(fā)“黃線”預(yù)警；（5）學(xué)校、養(yǎng)老院、機(jī)場駐點醫(yī)聯(lián)體單位：通過VPN專線回傳癥狀數(shù)據(jù)，異常波動≥3例即啟動“橙線”。3.2風(fēng)險矩陣評分采用“概率5級×后果5級”矩陣，概率依據(jù)R0值、本地人口密度、疫苗接種率、季節(jié)因子、社交距離綜合計算；后果依據(jù)住院率、重癥率、病死率、院感率、系統(tǒng)失能指數(shù)（SDI）量化。評分≥12分即判定為不可接受風(fēng)險，必須升級至紅色預(yù)警。第四章信息報告與通報流程4.1報告時限首診醫(yī)師→科主任→醫(yī)務(wù)部→醫(yī)院總指揮→市衛(wèi)健委應(yīng)急辦→省衛(wèi)健委應(yīng)急辦，逐級書面報告，每級時限不超過1小時；特別重大事件可直接越級直報至國家衛(wèi)健委。4.2報告內(nèi)容模板采用“七何”要素：何時、何地、何人、何因、何癥、何果、何控；附《個案調(diào)查表》《暴露人員一覽表》《初步實驗室結(jié)果》《已采取措施清單》。4.3內(nèi)外通報對內(nèi)：0.5小時內(nèi)完成釘釘、企業(yè)微信、短信、院內(nèi)廣播四通道同步；對外：由信息輿情組統(tǒng)一出口，任何個人不得以職務(wù)身份接受媒體采訪；官方微博、微信公眾號、抖音號同步發(fā)布，發(fā)布時間差≤5分鐘。第五章應(yīng)急響應(yīng)與處置流程5.1藍(lán)色（Ⅳ級）響應(yīng)（1）啟動“日常+”模式：預(yù)檢分診增派1名護(hù)士、發(fā)熱門診增開1間診室、應(yīng)急藥品庫增加30%庫存；（2）完成首次風(fēng)險評估報告，24小時內(nèi)報市衛(wèi)健委備案；（3）對疑似患者單人單間隔離，采樣后“單采單檢”，4小時內(nèi)出具核酸結(jié)果。5.2黃色（Ⅲ級）響應(yīng)（1）騰空感染樓2層，開辟第2緩沖病區(qū)，完成“三區(qū)兩通道”硬隔離改造；（2）啟動第一梯隊160人、第二梯隊200人備班，人員住宿統(tǒng)一安排在院內(nèi)宿舍，閉環(huán)管理；（3）對進(jìn)入醫(yī)院的所有物資、車輛、快遞進(jìn)行外包裝六面消殺，建立“消殺靜置二次消殺”雙臺賬；（4）食堂取消堂食，采用“考場式”分時段分樓層就餐，餐桌加裝亞克力隔板。5.3橙色（Ⅱ級）響應(yīng)（1）暫停擇期手術(shù)、非急診門診、健康體檢、實習(xí)生教學(xué)，保留急診、發(fā)熱門診、腫瘤放化療、血透；（2）啟用方艙實驗室，日檢測能力提升至5萬管，采用10合1混采+追陽單采雙模式；（3）對住院患者實行“核酸+抗原”雙檢，住院部封閉管理，禁止探視，陪護(hù)固定1人并每日核酸；（4）啟動“紅區(qū)”二級庫，物資只進(jìn)不出，庫管采用“雙人雙鎖+RFID”全程追溯；（5）與市公安、交通、工信部門建立“點對點”運輸綠色通道，確保急救藥品、檢測試劑、供氧耗材2小時內(nèi)到貨。5.4紅色（Ⅰ級）響應(yīng)（1）醫(yī)院進(jìn)入戰(zhàn)時狀態(tài)，黨委發(fā)布《戰(zhàn)時動員令》，所有中層以上干部簽訂《軍令狀》；（2）騰空除ICU、CCU、NICU、急診、產(chǎn)科、血透外的所有病區(qū)，48小時內(nèi)改造完成1000張應(yīng)急床位，其中重癥≥150張；（3）啟動“三班倒、六小時制”，每班配備1名主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、4名住院醫(yī)師、12名護(hù)士、2名呼吸治療師、1名臨床藥師；（4）啟用“方艙CT+方艙超聲+移動DR”，每日可完成胸部CT檢查≥1200人次；（5）建立“院感督導(dǎo)員”制度，每20張床位配1名專職督導(dǎo)員，佩戴“紅袖標(biāo)”現(xiàn)場糾察，發(fā)現(xiàn)違規(guī)即拍照上傳“院感抓拍系統(tǒng)”，30分鐘內(nèi)通報并扣罰當(dāng)事人當(dāng)月績效10%；（6）與市殯儀館、遺體轉(zhuǎn)運公司簽訂《遺體應(yīng)急轉(zhuǎn)運協(xié)議》，確保死亡患者遺體在2小時內(nèi)規(guī)范轉(zhuǎn)運、終末消毒；（7）啟動“心理危機(jī)干預(yù)”一級預(yù)案，精神心理科全員停休，開通24小時熱線×××××××××××，每4小時滾動發(fā)布“心理自助音頻”；（8）與市醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于突發(fā)事件期間醫(yī)療費用結(jié)算的緊急通知》，疑似和確診患者一律先救治后結(jié)算，醫(yī)保預(yù)付金24小時內(nèi)到賬。第六章醫(yī)療救治技術(shù)路徑6.1院前急救120調(diào)度中心接到呼救電話后，按“疑似病例”派車，急救人員二級防護(hù)，救護(hù)車安裝負(fù)壓裝置，轉(zhuǎn)運途中使用“車載云影像”將患者CT、心電圖、血氣實時回傳至醫(yī)院指揮中心；抵達(dá)醫(yī)院后直接進(jìn)入“負(fù)壓搶救艙”，患者不經(jīng)過急診大廳。6.2急診快速評估采用“EMCO”評分：E（意識）、M（氧合）、C（循環(huán)）、O（器官功能），評分≥6分直接送ICU，≤3分送緩沖病區(qū)，45分送過渡病區(qū)；30分鐘內(nèi)完成血常規(guī)、CRP、PCT、IL6、D二聚體、肝腎功能、血氣、心酶、凝血六項、呼吸道多聯(lián)檢、核酸。6.3重癥救治（1）氧療階梯：鼻導(dǎo)管→儲氧面罩→HFNC→無創(chuàng)通氣→有創(chuàng)通氣→ECMO；（2）抗病毒藥物：按照國家衛(wèi)健委最新版診療方案，建立“抗病毒藥物優(yōu)先級評分表”，評分≥80分者48小時內(nèi)使用；（3）激素使用：采用“Rochester規(guī)則”，PaO2/FiO2<300且CRP≥75mg/L才考慮甲強(qiáng)龍40mgq12h，療程≤7天；（4）抗凝：所有住院患者采用“Padua+ISTH”雙評分，≥4分者給予低分子肝素0.5mg/kgq12h，監(jiān)測抗Xa活性；（5）ECMO啟動：采用“EOLIA”標(biāo)準(zhǔn)，PaO2/FiO2<80持續(xù)>6小時或PaCO2>60mmHg伴pH<7.25，立即啟動VVECMO；（6）床旁CRRT：采用“CVVHDF”模式，劑量35ml/kg/h，枸櫞酸抗凝，每4小時監(jiān)測濾器后血氣。6.4中醫(yī)藥介入建立“中醫(yī)疫病防治方”快速調(diào)劑中心，對疑似和確診患者辨證使用“清肺排毒湯”“化濕敗毒顆?！?，對重型患者采用“人參敗毒散+血必凈”靜脈滴注，每日中醫(yī)查房2次，建立中西醫(yī)雙主任制度。第七章院感防控與職業(yè)暴露處置7.1區(qū)域分級紅色區(qū)域：確診患者病房、ICU、檢驗科核酸提取區(qū)、醫(yī)療廢物暫存間；黃色區(qū)域：疑似患者病區(qū)、CT檢查室、太平間外通道；綠色區(qū)域：行政辦公、職工宿舍、食堂、門診大廳。7.2通道管理所有通道安裝“人臉+門禁+健康碼”三合一閘機(jī)，紅區(qū)人員禁止進(jìn)入綠區(qū)；設(shè)置“一脫間、二脫間、緩沖間”，脫卸過程全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)違規(guī)即啟動“熔斷機(jī)制”，該人員立即集中隔離14天。7.3防護(hù)分級（1）紅區(qū)：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）+醫(yī)用防護(hù)服+一次性防滲透隔離衣+雙層手套+護(hù)目鏡+防護(hù)面屏+靴套+動力送風(fēng)過濾式呼吸器（可選）；（2）黃區(qū)：N95+醫(yī)用防護(hù)服+單層手套+護(hù)目鏡；（3）綠區(qū)：醫(yī)用外科口罩+工作帽+手衛(wèi)生。7.4環(huán)境消毒（1）空氣：紅區(qū)每日3次過氧化氫霧化消毒，濃度3%、劑量30ml/m3，密閉作用90分鐘；（2）物表：1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；（3）地面：2000mg/L含氯消毒液拖拭，作用30分鐘；（4）醫(yī)療廢物：采用“鵝頸結(jié)+雙層黃色醫(yī)療廢物袋+RFID標(biāo)簽”，稱重后拍照上傳“醫(yī)廢追溯系統(tǒng)”，48小時內(nèi)由有資質(zhì)公司清運。7.5職業(yè)暴露應(yīng)急處置（1）發(fā)生血液體液噴濺：立即用生理鹽水沖洗≥15分鐘，75%乙醇或碘伏消毒，30分鐘內(nèi)報告院感科；（2）針刺傷：一擠二沖三消毒四報告，院感科30分鐘內(nèi)評估暴露級別，必要時2小時內(nèi)啟動PEP（拉替拉韋+恩曲他濱/替諾福韋）；（3）呼吸道暴露：立即撤離至緩沖間，更換防護(hù)裝備，院感科12小時內(nèi)完成核酸采樣并留觀。第八章實驗室檢測與基因溯源8.1檢測能力醫(yī)院PCR實驗室擁有6臺96孔提取儀、12臺96孔擴(kuò)增儀、2臺數(shù)字PCR、1臺二代測序儀，日常單檢能力1.5萬管，應(yīng)急狀態(tài)可擴(kuò)容至5萬管；建立“5小時出結(jié)果”硬承諾，超時即啟動“實驗室主任問責(zé)”。8.2質(zhì)控體系（1）每批次檢測必須包含1份陰性質(zhì)控、1份陽性質(zhì)控、1份弱陽性質(zhì)控、1份內(nèi)參；（2）采用“條碼雙盲法”，樣本條碼與提取板號自動隨機(jī)匹配，杜絕人為調(diào)換；（3）建立“陽性樣本復(fù)測”規(guī)則，首次陽性需用另一廠家試劑復(fù)測，結(jié)果一致方可報告；（4）每月參加國家臨檢中心室間質(zhì)評，成績<80分即暫停檢測資格。8.3基因溯源對首批3例陽性樣本立即進(jìn)行全基因組測序，采用“NextSeq550”平臺，覆蓋率≥99%，突變位點與國家數(shù)據(jù)庫比對，24小時內(nèi)完成系統(tǒng)發(fā)育樹構(gòu)建并上傳“國家病原譜系統(tǒng)”。第九章物資保障與供應(yīng)鏈9.1物資分類（1）防護(hù)類：N95、醫(yī)用防護(hù)服、隔離衣、手套、面屏、靴套、動力送風(fēng)呼吸器；（2）治療類：抗病毒藥、抗生素、激素、免疫球蛋白、ECMO套包、CRRT管路；（3）檢測類：采樣管、提取試劑、擴(kuò)增試劑、測序試劑、質(zhì)控品；（4）消殺類：過氧化氫、含氯消毒片、酒精、紫外線燈、消毒機(jī)器人；（5）生活類：折疊床、睡袋、方便面、礦泉水、紙尿褲、女性衛(wèi)生用品。9.2儲備標(biāo)準(zhǔn)按照“紅色預(yù)警30天滿負(fù)荷”測算，N95≥30萬只、醫(yī)用防護(hù)服≥15萬套、手套≥150萬副、采樣管≥50萬支、抗病毒藥≥5萬人份；建立“實物+協(xié)議+產(chǎn)能”三重儲備，實物儲備≥50%，協(xié)議儲備≥30%，產(chǎn)能儲備≥20%。9.3智能倉儲采用“RFID+二維碼”雙標(biāo)簽，庫管機(jī)器人自動盤點，每日凌晨2:00自動生成《庫存預(yù)警日報》；低于安全庫存即觸發(fā)“自動補貨”，采購部2小時內(nèi)下達(dá)訂單，供應(yīng)商4小時內(nèi)確認(rèn)，24小時內(nèi)到貨。第十章信息管理與大數(shù)據(jù)10.1數(shù)據(jù)采集所有患者入院即生成“應(yīng)急電子病歷”，含流行病學(xué)史、癥狀、體征、實驗室、影像、治療、轉(zhuǎn)歸；采用“結(jié)構(gòu)化+非結(jié)構(gòu)化”雙模錄入，語音AI自動轉(zhuǎn)寫，識別準(zhǔn)確率≥95%。10.2數(shù)據(jù)治理建立“數(shù)據(jù)質(zhì)量評分”模型，每日隨機(jī)抽取5%病歷人工復(fù)核，錯誤率>2%即扣罰信息科當(dāng)月