2025年結(jié)核競賽測試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.結(jié)核分枝桿菌的典型生物學(xué)特性是A.革蘭染色陽性，無鞭毛B.抗酸染色陽性，專性需氧C.兼性厭氧，可形成芽胞D.營養(yǎng)要求低，生長迅速答案：B2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B3.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷的主要依據(jù)是A.紅斑直徑B.硬結(jié)直徑C.水皰大小D.局部壞死程度答案：B4.初治涂陽肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A（注：2個(gè)月強(qiáng)化期使用異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E，4個(gè)月鞏固期使用H、R）5.結(jié)核分枝桿菌對異煙肼耐藥的主要機(jī)制是A.藥物靶點(diǎn)（DNA旋轉(zhuǎn)酶）突變B.過氧化氫酶過氧化物酶（katG）基因缺失C.二氫葉酸合成酶突變D.外膜通透性降低答案：B6.結(jié)核性胸膜炎最常見的病理類型是A.干性胸膜炎B.滲出性胸膜炎C.化膿性胸膜炎D.纖維蛋白性胸膜炎答案：B7.兒童原發(fā)性肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是A.肺門淋巴結(jié)腫大伴原發(fā)病灶B.雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)C.肺尖部空洞形成D.胸膜廣泛增厚答案：A8.以下抗結(jié)核藥物中，易導(dǎo)致視神經(jīng)炎的是A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.乙胺丁醇（E）D.吡嗪酰胺（Z）答案：C9.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的定義是對至少以下哪兩種藥物耐藥A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、利福平答案：A10.結(jié)核性腦膜炎的腦脊液典型改變是A.壓力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，蛋白降低，糖升高D.壓力升高，蛋白降低，氯化物升高答案：B11.卡介苗（BCG）的主要接種對象是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性成人B.新生兒及未受結(jié)核感染的兒童C.肺結(jié)核患者密切接觸的老年人D.HIV合并結(jié)核感染者答案：B12.以下哪項(xiàng)是活動性肺結(jié)核的確診依據(jù)A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性B.胸部CT示鈣化灶C.痰涂片抗酸桿菌陽性D.血沉增快答案：C13.肺結(jié)核大咯血的首要處理措施是A.立即氣管插管B.患側(cè)臥位保持氣道通暢C.靜脈注射垂體后葉素D.緊急外科手術(shù)答案：B14.以下哪項(xiàng)不符合結(jié)核中毒癥狀的表現(xiàn)A.午后低熱B.夜間盜汗C.食欲亢進(jìn)D.體重減輕答案：C15.復(fù)治涂陽肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案通常包含A.2HRZE/4HRB.2HRZES/6HREC.4HRZE/6HRD.3HRE/6HR答案：B（注：強(qiáng)化期加用鏈霉素S）16.結(jié)核分枝桿菌的最適生長溫度是A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃答案：B17.以下哪項(xiàng)是結(jié)核分枝桿菌的固有特性A.對紫外線不敏感B.在干燥環(huán)境中可存活數(shù)月C.對75%酒精不敏感D.煮沸1分鐘即可滅活答案：B（注：結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感，75%酒精可快速滅活，煮沸5分鐘滅活）18.糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，抗結(jié)核治療的關(guān)鍵是A.減少抗結(jié)核藥物劑量B.優(yōu)先使用肝毒性小的藥物C.嚴(yán)格控制血糖D.縮短療程至4個(gè)月答案：C19.結(jié)核性心包炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.心包積液B.心包縮窄C.心律失常D.心力衰竭答案：B20.以下哪項(xiàng)不是結(jié)核分枝桿菌的致病物質(zhì)A.索狀因子B.蠟質(zhì)DC.內(nèi)毒素D.磷脂答案：C（注：結(jié)核分枝桿菌無內(nèi)毒素）21.兒童結(jié)核性腦膜炎早期最常見的癥狀是A.劇烈頭痛B.噴射性嘔吐C.性格改變（如煩躁、嗜睡）D.腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直）答案：C22.診斷骨結(jié)核最可靠的方法是A.X線平片B.CT掃描C.磁共振成像（MRI）D.病變組織活檢+抗酸染色/培養(yǎng)答案：D23.以下抗結(jié)核藥物中，妊娠早期禁用的是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.鏈霉素答案：D（注：鏈霉素可致胎兒聽力損害）24.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的常用培養(yǎng)基是A.血瓊脂培養(yǎng)基B.羅氏（LowensteinJensen）培養(yǎng)基C.麥康凱培養(yǎng)基D.巧克力培養(yǎng)基答案：B25.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)皮膚黃染、轉(zhuǎn)氨酶升高，首先考慮A.藥物性肝損傷（以利福平、吡嗪酰胺常見）B.病毒性肝炎C.溶血性貧血D.膽道梗阻答案：A26.以下哪項(xiàng)是結(jié)核分枝桿菌核酸檢測（如XpertMTB/RIF）的優(yōu)勢A.可區(qū)分結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群與非結(jié)核分枝桿菌B.可快速檢測利福平耐藥性C.可替代痰培養(yǎng)D.對菌陰肺結(jié)核的診斷率100%答案：B27.結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型是A.滲出型B.粘連型C.干酪型D.混合型答案：B28.艾滋病（HIV）合并肺結(jié)核時(shí)，結(jié)核的特點(diǎn)不包括A.肺外結(jié)核比例高B.胸部X線表現(xiàn)不典型（如肺門淋巴結(jié)腫大、播散灶）C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率高D.進(jìn)展快，易發(fā)生播散答案：C（注：HIV感染者免疫功能低下，PPD試驗(yàn)常陰性）29.肺結(jié)核患者完成規(guī)范治療后，判斷治愈的主要指標(biāo)是A.癥狀完全消失B.胸部CT病灶完全吸收C.痰菌持續(xù)陰性（療程結(jié)束時(shí)及停藥后隨訪）D.血沉恢復(fù)正常答案：C30.以下哪項(xiàng)不屬于肺結(jié)核的疑似病例A.咳嗽、咳痰≥2周，伴咯血B.發(fā)熱（常午后低熱）≥2周C.胸部X線檢查有可疑結(jié)核病灶D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性答案：D（注：疑似病例需有癥狀+影像學(xué)異常，PPD陰性不排除）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核主要癥狀的有A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或痰中帶血C.胸痛D.午后低熱、盜汗答案：ABCD2.抗結(jié)核藥物中，具有肝毒性的有A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：ABC（注：乙胺丁醇主要副作用為視神經(jīng)炎）3.結(jié)核性腦膜炎的治療原則包括A.早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程抗結(jié)核治療B.加用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）減輕炎癥反應(yīng)C.降低顱內(nèi)壓（如甘露醇）D.鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物（必要時(shí)）答案：ABCD4.以下哪些情況提示肺結(jié)核可能為耐藥菌株感染A.既往有抗結(jié)核治療史B.密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者C.規(guī)范治療2個(gè)月后痰菌仍陽性D.首次治療痰菌快速轉(zhuǎn)陰答案：ABC5.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括A.原發(fā)性肺結(jié)核多見B.癥狀不典型（如僅表現(xiàn)為低熱、體重不增）C.易發(fā)生淋巴血行播散（如粟粒性肺結(jié)核）D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率低答案：ABC（注：兒童PPD陽性率較高）6.肺結(jié)核的鑒別診斷需考慮A.肺炎（細(xì)菌性、病毒性）B.肺癌（中央型/周圍型）C.肺膿腫D.支氣管擴(kuò)張答案：ABCD7.以下屬于肺外結(jié)核的有A.結(jié)核性胸膜炎B.腸結(jié)核C.腎結(jié)核D.結(jié)核性腦膜炎答案：ABCD8.卡介苗接種的禁忌證包括A.先天性胸腺發(fā)育不全B.急性傳染病恢復(fù)期C.局部皮膚有濕疹D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性兒童答案：ABCD9.肺結(jié)核患者的健康管理措施包括A.規(guī)范全程督導(dǎo)化療（DOTS）B.治療期間每月復(fù)查肝腎功能C.痰菌陽性者需呼吸道隔離D.治愈后無需隨訪答案：ABC（注：治愈后需定期隨訪胸片）10.以下關(guān)于結(jié)核分枝桿菌耐藥性的描述正確的有A.初始耐藥是指從未接受過抗結(jié)核治療患者的耐藥B.獲得性耐藥是指治療過程中產(chǎn)生的耐藥C.廣泛耐藥（XDRTB）是對異煙肼、利福平耐藥，且對任何氟喹諾酮類及至少1種二線注射劑耐藥D.耐藥性檢測方法包括比例法、分子生物學(xué)方法（如Xpert）答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20空）1.結(jié)核分枝桿菌屬于________菌屬，其細(xì)胞壁含大量________，是抗酸染色陽性的主要原因。答案：分枝；分枝菌酸2.肺結(jié)核的臨床分型包括原發(fā)型、________、________、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核。答案：血行播散型；繼發(fā)型3.初治涂陽肺結(jié)核的療程為________個(gè)月，其中強(qiáng)化期________個(gè)月。答案：6；24.結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥________mm為強(qiáng)陽性，提示________。答案：20（或＜20但有水皰/壞死）；活動性結(jié)核可能5.抗結(jié)核治療的“十字原則”是早期、聯(lián)合、________、________、全程。答案：適量；規(guī)律6.結(jié)核性腦膜炎腦脊液中________細(xì)胞增多，以________為主。答案：白細(xì)胞；淋巴細(xì)胞7.耐多藥肺結(jié)核的治療療程通常為________個(gè)月（注射劑使用________個(gè)月）。答案：1824；688.兒童肺結(jié)核的首選抗結(jié)核藥物是________、________（需避免耳毒性、視神經(jīng)毒性藥物）。答案：異煙肼；利福平9.肺結(jié)核大咯血的急救藥物首選________，但________患者禁用（如冠心病、高血壓）。答案：垂體后葉素；心血管疾病10.結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感，________分鐘可滅活；在痰液中干燥環(huán)境下可存活________個(gè)月。答案：1030；68四、簡答題（共4題，第12題每題8分，第34題每題12分）1.簡述肺結(jié)核的診斷流程（封閉型）。答案：①發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者（咳嗽≥2周、咯血等）；②進(jìn)行胸部X線或CT檢查，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病灶；③痰標(biāo)本檢測（涂片抗酸染色、培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測如Xpert）；④結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清學(xué)檢查（如γ干擾素釋放試驗(yàn)）；⑤必要時(shí)行支氣管鏡檢查或肺活檢；⑥排除其他相似疾?。ㄈ绶窝住⒎伟┑龋?；⑦綜合判斷為確診病例（痰菌陽性或組織學(xué)證實(shí)）或臨床診斷病例（痰菌陰性但符合影像學(xué)及臨床特征）。2.列舉5種常見抗結(jié)核藥物的英文縮寫、主要副作用（封閉型）。答案：①異煙肼（H）：周圍神經(jīng)炎、肝毒性；②利福平（R）：肝毒性、橘紅色尿；③吡嗪酰胺（Z）：高尿酸血癥、肝毒性；④乙胺丁醇（E）：視神經(jīng)炎（視野缺損、色覺異常）；⑤鏈霉素（S）：耳毒性（聽力下降）、腎毒性。3.試述結(jié)核性胸膜炎的診斷與鑒別診斷（開放型）。答案：診斷要點(diǎn)：①癥狀：發(fā)熱、胸痛（初期明顯，積液增多后減輕）、呼吸困難；②體征：患側(cè)胸廓飽滿、語顫減弱、叩診濁音、呼吸音減低；③影像學(xué)：B超或胸片示胸腔積液（少量時(shí)肋膈角變鈍，中大量時(shí)外高內(nèi)低弧形影）；④胸水檢查：滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L），腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/L，抗酸染色/培養(yǎng)陽性或分子檢測陽性；⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或γ干擾素釋放試驗(yàn)陽性。鑒別診斷：①惡性胸腔積液（肺癌、胸膜間皮瘤等）：胸水多為血性，CEA升高，脫落細(xì)胞或胸膜活檢可找到癌細(xì)胞；②類肺炎性胸腔積液：有肺炎病史，胸水白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)陽性；③心源性胸腔積液：雙側(cè)多見，有心力衰竭病史，胸水為漏出液（蛋白＜30g/L）；④低蛋白血癥性胸腔積液：有肝硬化、腎病等基礎(chǔ)病，伴全身水腫，胸水為漏出液。4.如何處理肺結(jié)核治療過程中出現(xiàn)的藥物性肝損傷（開放型）？答案：①監(jiān)測：治療前篩查肝功能（ALT、AST、膽紅素），治療期間每月復(fù)查；②輕度損傷（ALT≤2倍正常值上限，無黃疸）：密切觀察，加用保肝藥（如多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽），繼續(xù)抗結(jié)核治療；③中度損傷（ALT25倍正常值上限，或伴消化道癥狀）：暫?？梢伤幬铮ㄍǔＯ韧＠Ｆ健⑦拎乎０?，保留異煙肼+乙胺丁醇），加強(qiáng)保肝治療，待ALT降至正常后逐步復(fù)藥（先加異煙肼，再利福平，最后吡嗪酰胺）；④重度損傷（ALT＞5倍正常值上限，或出現(xiàn)黃疸、肝性腦病）：立即停用所有抗結(jié)核藥物，積極保肝（如N乙酰半胱氨酸），必要時(shí)激素治療，待肝功能恢復(fù)后換用肝毒性小的方案（如避免吡嗪酰胺，改用左氧氟沙星等）；⑤特殊人群（如乙肝病毒攜帶者）：需同時(shí)抗病毒治療（如恩替卡韋），避免肝損傷加重。五、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男性，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰3周，加重伴咯血1天”就診。3周前無誘因出現(xiàn)干咳，午后低熱（37.538℃），盜汗，未診治。1天前咳嗽加劇，咯鮮紅色血約50ml。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，有肺結(jié)核患者密切接觸史（妻子2年前患肺結(jié)核，已治愈）。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；左上肺可聞及少量濕啰音；余無異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；胸片示左上肺斑片狀陰影，可見小空洞；痰涂片抗酸桿菌（+）。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.寫出具體的治療方案（包括藥物、劑量、療程及注意事項(xiàng)）。答案：1.初步診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（左上肺），涂陽，咯血（少量）。依據(jù)：①癥狀：咳嗽≥2周，午后低熱、盜汗，咯血；②接觸史：有肺結(jié)核患者密切接觸史；③體征：左上肺濕啰音；④胸片：左上肺斑片影伴空洞；⑤痰涂片抗酸桿菌陽性（確診依據(jù)）。2.鑒別診斷：①肺癌（空洞型）：多有長期吸煙史，癥狀進(jìn)展快，胸片示厚壁偏心空洞，痰脫落細(xì)胞或活檢可找到癌細(xì)胞；②肺膿腫：起病急，高熱、咳大量膿臭痰，胸片示液平空洞，血WBC及中性粒細(xì)胞升高；③支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血，咳膿痰，高分辨CT示支氣管囊狀擴(kuò)張；④肺炎（細(xì)菌性）：高熱、咳膿痰，胸片示大片實(shí)變影，抗生素治療有效。3.治療方案：①抗結(jié)核治療：采用初治涂陽標(biāo)準(zhǔn)方案2HRZE/4HR。具體劑量：異煙肼（H）0.3gqd，利福平（R）0.45gqd（體重＞50kg者0.6g），吡嗪酰胺（Z）1.5gqd（分3次），乙胺丁醇（E）0.75gqd（體重＞50kg者1.0g）；②止血治療：少量咯血可口服云南白藥，若繼續(xù)咯血可靜脈注射氨甲苯酸或垂體后葉素（注意監(jiān)測血壓，冠心病患者禁用）；③對癥支持：休息、加強(qiáng)營養(yǎng)；④注意事項(xiàng)：治療期間每月復(fù)查肝功能、血常規(guī)，觀察藥物副作用（如異煙肼致周圍神經(jīng)炎可加用維生素B6，乙胺丁醇需監(jiān)測視力）；⑤督導(dǎo)管理：實(shí)施DOTS（直接面視下督導(dǎo)化療），確保規(guī)律用藥；⑥隔離措施：痰菌陽性期間戴口罩，避免隨地吐痰，家屬需行結(jié)核篩查（胸片+PPD試驗(yàn)）。案例2患者女性，28歲，HIV感染者（CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)120個(gè)/μl），因“發(fā)熱、頭痛1周，加重伴意識模糊1天”入院。1周前出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，午后發(fā)熱（3839℃），惡心、嘔吐（非噴射性），未重視。1天前出現(xiàn)嗜睡，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍。查體：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；頸抵抗（+），克氏征（+）；余無異常。輔助檢查：腦脊液壓力300mmH?O（正常80180mmH?O），外觀毛玻璃樣；白細(xì)胞350×10?/L，單核細(xì)胞占80%；蛋白1.2g/L（正常0.150.45g/L），糖1.8mmol/L（正常2.54.4mmol/L），氯化物110mmol/L（正常120130mmol/L）；腦脊液XpertMTB/RIF檢測示結(jié)核分枝桿菌陽性，利福平敏感。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.簡述HIV合并結(jié)核性腦膜炎的治療原則（需涵蓋抗結(jié)核、抗HIV及對癥治療）。3.指出該患者治療中需特別注意的事項(xiàng)。答案：1.診斷：結(jié)核性腦膜炎（晚期），HIV感染（CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μl，艾滋病期）。依據(jù)：①HIV感染史，C