第第頁附錄A消防安全評估檢查記錄表TC"AppendixABuildingFireSafetyCheckTable."\l1A.0.1消防安全管理分評估記錄表（總分：350分）a)建筑物或者場所的使用情況是否與消防驗收或者進(jìn)行竣

理,最高扣4分。應(yīng)處于自動狀態(tài)的消防設(shè)備設(shè)在手動狀

室值班員不熟悉消防設(shè)施操作和應(yīng)急處置規(guī)程的a)消防控制室值班記錄表、建筑消防設(shè)施故障維修記b)比對設(shè)備火警、故障信息與相應(yīng)運行記錄，檢查火電工、焊工、易燃易爆危險化學(xué)品操作人員應(yīng)持證上崗。未持證上崗的每發(fā)現(xiàn)一人扣2分，最高扣5分。a)不應(yīng)存在違規(guī)使用大功率電器或超負(fù)荷用電現(xiàn)象，用電、用氣設(shè)備（包括防雷、防靜電)定期維護(hù)保養(yǎng)、檢測；違規(guī)使用大功率電器、超負(fù)荷用電或大功率電器定定期保養(yǎng)、檢測用電、用氣設(shè)備（包括防雷、

d)電器產(chǎn)品、燃?xì)庥镁邞?yīng)選用符合消防安全的合格產(chǎn)動火審批文件或動火審批文件中無專人值守、未人員密集場所未建立施工安全管理制度或現(xiàn)場未場無消防器材、應(yīng)防火分隔未采取防火分隔、應(yīng)專人監(jiān)護(hù)未監(jiān)護(hù)、施工影響其他區(qū)域安全疏散和禁止吸煙區(qū)域有人吸煙或發(fā)現(xiàn)有煙頭的e)公共建筑廚房煙道是否定期進(jìn)行清理并保存清洗記廚房煙道從未進(jìn)行清理（無清理記錄的房內(nèi)未按規(guī)定配備滅火毯、干粉滅火器

無管理要求、安全操作規(guī)程、事故應(yīng)急處置操作程序和應(yīng)急預(yù)案的每缺少一項故應(yīng)急處置操作程序和應(yīng)急預(yù)案不合理未落實管理要求、安全操作規(guī)程、事故應(yīng)急處置操作程序和應(yīng)急預(yù)案的每發(fā)現(xiàn)（2分）確定重點部位有遺漏的，每遺漏一處扣重點部位未設(shè)置明顯防火標(biāo)志的每發(fā)現(xiàn)未確定重點部位具體負(fù)責(zé)人、未按照管理要求采取火災(zāi)防控措施的，每發(fā)現(xiàn)一b)通過查閱防火巡查和檢查記錄、事故處置記錄及有重點部位日常防火巡查、檢查情況在相記錄問題長期沒有得到解決的每發(fā)現(xiàn)一c)是否根據(jù)實際需要配置相應(yīng)的滅火器材、裝備和個現(xiàn)場未按規(guī)定配置相應(yīng)器材、裝備的每器材、裝備無法使用的每發(fā)現(xiàn)一處扣1分，最高扣4分。

d)現(xiàn)場抽查各重點部位至少2名員工，應(yīng)能掌握安全員工完全不懂安全操作規(guī)程和事故應(yīng)急懂安全操作規(guī)程和事故應(yīng)急處置程序的未制定易燃易爆危險品管理制度的扣2分，制度不合理或未確定責(zé)任人的每發(fā)b)危險品儲存量不應(yīng)超過規(guī)定要求；c)不同性質(zhì)危險品不得混存混放；d)易燃易爆危險物品出入庫應(yīng)嚴(yán)格落實登記制度；e)人員密集場所嚴(yán)禁違章經(jīng)營、儲存、使用液化石油氣人員密集場所有違章經(jīng)營、儲存、使用a)以正式文件確定消防安全責(zé)任人、消防安全管理人；防安全管理人的扣4分。

職（8分）職（8分）

未明確專職、兼職消防管理人員的，扣專職、兼職消防管理人員未履職的，扣未建檔的扣4分。消防安全培訓(xùn)記錄和高扣4分。未按規(guī)定建立專職消防隊的，該評估子b)是否明確專職消防隊職責(zé)任務(wù)。專職消防隊職責(zé)任務(wù)不合理或影響火災(zāi)

人員數(shù)量不符合國家相關(guān)規(guī)定的扣3消防裝備、器材及滅火藥劑儲備不符合現(xiàn)場模擬火情，專職消防隊員未按規(guī)定（包括志愿消、技術(shù)處置

理預(yù)案不符合規(guī)定或不符合單位自身實際b)是否及時對滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案進(jìn)行修訂完善。案確定責(zé)任部門、責(zé)任人不全的，每缺b)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況，制定年度演練計劃，演練預(yù)案演練文字記錄和影像資料的扣4分；預(yù)案演練文字記錄和影像資料不全c)預(yù)案演練頻次是否符合相關(guān)規(guī)定；發(fā)現(xiàn)有員工一年中未按規(guī)定參加演練d)模擬警情，現(xiàn)場組織滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案演練，各

A.0.2

局b)甲、乙類物品運輸車的汽車庫、修車庫、停車場與人員密集場c)相鄰兩座通過連廊、天橋或下部建筑物等連接的建筑的防火間f)加油加氣站、石油化工工程、石油天然氣工程、石油庫、易燃防火間距不符合要求的每發(fā)現(xiàn)一處扣按規(guī)范應(yīng)設(shè)但未設(shè)置消防車道，該評操作場地

b)消防車登高操作場地的布置形式、設(shè)置位置應(yīng)符合規(guī)范f)建筑物與消防車登高操作場地相對應(yīng)的范圍內(nèi)，應(yīng)設(shè)置b)防火分區(qū)的防火分隔和防煙分區(qū)的分隔設(shè)施應(yīng)完整、有

平面布置施

a)觀眾廳、展覽廳、多功能廳、餐廳、營業(yè)廳等空間疏散距離；b)房間內(nèi)、疏散走道的疏散距離。避難層（間）、避難走道、下沉c)用于防火分隔的下沉式廣場的凈面積，開口間水平距

防火墻和防火隔墻（10分）建筑豎井（10分）防火門窗、防火卷簾（10分）a)作為安全出口的天橋和連廊不應(yīng)設(shè)置除人員通行以外（6分）

統(tǒng)a)排除有燃燒或爆炸危險性氣體、蒸氣或粉塵的排風(fēng)系燃燒性能（10分）分隔、設(shè)施及標(biāo)識（7分）

電氣線路a)架空電力線與甲、乙類廠房（倉庫），可燃材料堆垛，甲、乙、丙類液體儲罐，液化石油氣儲罐，可燃、助燃?xì)怏w儲罐等危險場所的最b)室外電纜溝或電纜隧道在進(jìn)入建筑、工程或變設(shè)備的使用（8分）a)安裝在B1級以下（含B1級）裝修材料內(nèi)的插座熒光高壓汞燈（包括電感鎮(zhèn)流器）等，不應(yīng)直接安裝在可燃物體上或d)可燃材料倉庫內(nèi)宜使用低溫照明燈具，并應(yīng)對燈具的發(fā)熱部件采取隔熱等防火措施，不應(yīng)使用碘鎢燈、鹵鎢燈、60W以上的白熾燈等高

A.0.3（4分）不符合要求扣4分，扣完不得分。（3分）g)設(shè)置高位水箱間時，水箱間內(nèi)的環(huán)境溫度或水溫不應(yīng)低于h)屋頂露天高位消防水箱的人孔和進(jìn)出水管的閥門等應(yīng)采取

消防水泵房（3分）消防水泵控水泵接合器（2分）2荷等級（5機(jī)（5分）（5分）求扣4分；扣完不得分?？刂破鳎?b)設(shè)置在消防控制室以外的消防聯(lián)動控制設(shè)備的動作狀示裝置（3c)消防控制室圖形顯示裝置顯示的信息是否與控制器的

器（2分）a)區(qū)域顯示器是否能正確接收和顯示火災(zāi)報警控制器發(fā)器（3分）e)管路采樣式吸氣感煙火災(zāi)探測器吸氣管路和采樣孔應(yīng)（2分）器（2分）（5分）外觀、安裝、被遮擋等不符合要求情況下不影響功能每發(fā)現(xiàn)一處a)b)不符合要求每發(fā)現(xiàn)一處扣2按照規(guī)范應(yīng)設(shè)但未設(shè)置可燃?xì)怏w探測報警系統(tǒng),該評估子項不得

監(jiān)控系統(tǒng)按照規(guī)范應(yīng)設(shè)但未設(shè)置電氣火災(zāi)a)b)c)符合要求扣4分；扣完不得分。統(tǒng)室外消火栓（5分）a)按照規(guī)范應(yīng)設(shè)但未設(shè)置室外消火栓系室內(nèi)消火栓和消火栓箱（5分）a)按照規(guī)范應(yīng)設(shè)但未設(shè)置室內(nèi)消火栓系

消火栓系統(tǒng)滅火系統(tǒng)按照規(guī)范應(yīng)設(shè)但未設(shè)置自動噴水滅火系c)自動噴水滅火系統(tǒng)環(huán)狀供水管網(wǎng)及報警閥進(jìn)出口采用的控末端試水裝置（2分）b)末端試水裝置和試水閥應(yīng)有標(biāo)識，并應(yīng)采取不被他用的措

電動閥的動作信號反饋，水幕系統(tǒng)相關(guān)控制閥組動作信號反9火系統(tǒng)d)手動控制閥門均應(yīng)采用鉛封或鎖鏈固定在開啟或規(guī)定的狀

10火系統(tǒng)b)管道、組件、支吊架等應(yīng)完好無損、無b)儲水容器內(nèi)水的充裝量和儲氣容器內(nèi)氮氣或壓縮空氣的儲分區(qū)控制閥（2分）防護(hù)區(qū)（2a)防護(hù)區(qū)或保護(hù)場所的入口處應(yīng)設(shè)置聲光報警裝置和系統(tǒng)動

11火系統(tǒng)c)固定消防炮滅火系統(tǒng)中的閥門應(yīng)設(shè)置工作位置鎖定裝置和機(jī)械操作性能（4分）要求扣4分；扣完不得分。12泡沫液儲罐（4分）

泡沫產(chǎn)生裝置（4分）泡沫消火栓（2分）管道及附件（3分）泡沫滅火系（4分）13防護(hù)區(qū)（5

（5分）（5分）（5分）14（5分）（5分）（5分）

15a)b)不符合要求每發(fā)現(xiàn)一處扣1設(shè)置在有視線障礙的設(shè)置點時，應(yīng)設(shè)置指示滅火器位置的醒目標(biāo)志a)b)c)不符合要求每發(fā)現(xiàn)一處扣16（5分）按照規(guī)范應(yīng)設(shè)但未設(shè)置廚房設(shè)備（5分）c)廚房設(shè)備滅火裝置的自動啟動功能、手動啟動功能、機(jī)械應(yīng)急啟動a)每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分，17風(fēng)機(jī)控制柜（3分）送風(fēng)機(jī)（3

通風(fēng)口、送風(fēng)口、防火閥（3分）18風(fēng)機(jī)控制柜（3分）補(bǔ)風(fēng)機(jī)（3

風(fēng)口、排煙閥、排煙防火閥、防火閥、電動排a)自然排煙口（窗）、補(bǔ)風(fēng)口的面積、數(shù)量、位置、開啟方式、手動b)排煙口、補(bǔ)風(fēng)口、排煙閥、排煙防火閥、防火閥、電動排煙窗的設(shè)c)排煙口、補(bǔ)風(fēng)口、排煙閥、排煙防火閥、防火閥、電動排煙窗的工活動擋煙垂壁（3分）c)當(dāng)通風(fēng)與排煙合用風(fēng)機(jī)時，在火災(zāi)狀態(tài)下是否能自動切換到高速運e)f)19消防應(yīng)急照明（5分）e)消防控制室、消防水泵房、自備發(fā)電機(jī)房、配電室、防排煙機(jī)房以及發(fā)生火災(zāi)時仍需正常工作的消防設(shè)備房是

消防疏散指示標(biāo)志（5c)消防疏散指示標(biāo)志的安裝、外觀、狀態(tài)指示、遮擋情況、疏散方向f)消防應(yīng)急疏散標(biāo)志燈具的系統(tǒng)應(yīng)急啟動后，在蓄電池電源供電時的消防應(yīng)急照明和疏散指示系統(tǒng)的啟動功能（520廣播系統(tǒng)按照規(guī)范應(yīng)設(shè)但未設(shè)置消防應(yīng)急控制設(shè)備功能（3分）每條檢查內(nèi)容不符合要求各扣3揚(yáng)聲器（3a)每發(fā)現(xiàn)一處揚(yáng)聲器設(shè)置部位、聯(lián)動控制功能（4分）

21按照規(guī)范應(yīng)設(shè)但未設(shè)置消防專用消防專用電話總機(jī)（4c)消防電話的故障狀態(tài)顯示，并能將故障狀態(tài)信息傳輸給消防控制室消防專用電話分機(jī)（3電話插孔（3分）b)消防專用電話總機(jī)與電話插孔互相呼叫與通話，呼叫音和通話語音22防火卷簾（8分）c)設(shè)有備用電源的防火卷簾，其控制器的主、備電源轉(zhuǎn)換功能，主、每條檢查內(nèi)容不符合要求各扣2防火門（8a)防火門的外觀、自閉功能、手動啟閉、防火密封、防火插銷、組件每條檢查內(nèi)容不符合要求各扣2

防火窗（423每條檢查內(nèi)容不符合要求各扣2

A.0.4安全評估加分項記錄表見表序號評估要素評估情況得分1單位投?；馂?zāi)工眾責(zé)任險（加1分）。2單位員工持有注冊消防工程師證書且已在建筑或場所注冊從事消防安全相關(guān)工作的（加05分）。3單位員工持有消防設(shè)施操作員（維保方向）證書，且從事消防設(shè)備設(shè)施管理工作的（加05）。4單位在日常消防管理中采用了相應(yīng)技防措施（智慧消防、消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)監(jiān)督系統(tǒng)、火災(zāi)自動報警系統(tǒng)與城市遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)）且運行正常（加1分）。5消防控制室和安防視頻監(jiān)控中心合并設(shè)置且能夠輔助火警信息早期確認(rèn)的（加0.5分）。附錄B建筑消防安全評估報告TC"AppendixBBuildingfireriskassessmentreport"\l1B.0.1報告封面

工程名稱資質(zhì)編號/有效期/級別報告編號：XXXX(年號)--XXXXXX(自編號)建筑消防安全評估報告委托單位：項目名稱：項目地址：評估日期：(評估機(jī)構(gòu))(蓋章)評估機(jī)構(gòu)地址：聯(lián)系電話：E-mail：

B.0.2簽字頁建筑消防安全評估報告報告編寫人：項目負(fù)責(zé)人：報告審核人：報告批準(zhǔn)人：評估組成員序號姓名職務(wù)/職稱注冊證\證書編號評估分工12345

B.0.2檢查設(shè)備序號設(shè)備名稱設(shè)備編號檢定/校準(zhǔn)證書編號有效期1234567891011121314151617181920212223242526

B.0.2報告首頁消防安全評估報告委托單位聯(lián)系人地址聯(lián)系電話評估項目信息項目名稱項目地址建筑基本信息包含評估范圍內(nèi)各單體建筑的性質(zhì)、高度、層數(shù)、面積和其他必要信息。管理單位維保單位評估結(jié)論綜合評定得分消防安全等級評估情況說明綜合評定得分與消防安全等級的對應(yīng)關(guān)系綜合評定得分消防安全等級良好一般不合格編寫人：審核人項目負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：簽發(fā)日期：年月日

B.0.3報告正文一、評估范圍本消防技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對xxxx建筑物的xxxxxxxx進(jìn)行消防安全評估。二、評估依據(jù)(可根據(jù)實際情況增減)三、被評估單位基本情況(可根據(jù)實際情況增減)XXX單位位于廣東省XX區(qū)(縣)XX路XX號，屬于XX類型(人員密集場所和地下公共建筑、高層公共建筑、易燃易爆場所、全國重點文物保護(hù)單位)。該單位(XX建筑或場所X層)于xx年x月消防設(shè)計審核合格，xx年x月通過消防驗收。建筑的主要功能，建筑類別，耐火等級，火災(zāi)危險性分類，主要危險物質(zhì)情況，總建筑面積xx平方米，地上x層，地下x層，建筑高度xx米：地下X層為xx，X層至X層為XX，建筑面積xx平方米，X層、x層為xx建筑面積xx平方米：竣工日期，竣工圖紙?zhí)峁┣闆r，依法取得消防行政審批手續(xù)情況：主要消防設(shè)施有火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)、機(jī)械排煙系統(tǒng)火災(zāi)應(yīng)急照明系統(tǒng)、消火栓系統(tǒng)等。近一年未發(fā)生火災(zāi)，未出現(xiàn)公安消防機(jī)構(gòu)責(zé)令改正的消防違法行為。四、評估結(jié)果評估結(jié)果匯總見本報告附錄A。五、存在的消防安全問題及整改意見安全管理存在的隱患問題及整改建議匯總表序號存在的問題檢查依據(jù)整改建議問題照片1建筑防火存在的隱患問題及整改建議匯總表序號存在的問題檢查依據(jù)整改建議問題照片1消防設(shè)施存在的隱患問題及整改建議匯總表序號存在的問題檢查依據(jù)整改建議問題照片1六、消防安全對策、措施及建議1.消防管理主要問題：對策、措施及建議：2.建筑防火主要問題：對策、措施及建議：3.消防設(shè)施主要問題：對策、措施及建議：4.火災(zāi)防護(hù)主要問題：對策、措施及建議：七、綜合評估得分經(jīng)綜合評定，該單位消防安全綜合評分為xx，等級為“x”。評分過程如下表：判定項評估內(nèi)容評估結(jié)果直接判定直接判定評估內(nèi)容是否存在未依法確定消防安全管理人、自動消防系統(tǒng)操作人員。公共娛樂場所、商店、地下人員密集場所的安全出口數(shù)量不足或其總凈寬度小于國家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值的80%。旅館、公共娛樂場所、商店、地下人員密集場所未按國家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定設(shè)置自動噴水滅火系統(tǒng)或火災(zāi)自動報警系統(tǒng)。易燃可燃液體、可燃?xì)怏w儲罐（區(qū)）未按國家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定設(shè)置固定滅火、冷卻、可燃?xì)怏w濃度報警、火災(zāi)報警設(shè)施。建筑消防設(shè)施嚴(yán)重?fù)p壞，不再具備防火滅火功能。人員密集場所違反消防安全規(guī)定，使用、儲存易燃易爆危險品。公眾聚集場所違反消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，采用易燃、可燃材料裝修，可能導(dǎo)致重大人員傷亡。生產(chǎn)、儲存和裝卸易燃易爆化學(xué)物品的工廠、倉庫和專用車站、碼頭、儲罐區(qū)，未設(shè)置在城市的邊緣或相對獨立的安全地帶。甲、乙類生產(chǎn)場所和倉庫設(shè)置在建筑的地下、半地下室。生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營易燃易爆危險品的場所與人員密集場所、居住場所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)，或與人員密集場所、居住場所的防火間距小于國家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值的75%。未依法建立專職消防隊。托兒所、幼兒園的兒童用房以及老年人活動場所，所在樓層位置不符合國家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。人員密集場所的居住場所采用彩鋼夾芯板搭建，且彩鋼夾芯板芯材的燃燒性能等級低于GB8624規(guī)定的A級。綜合判定綜合判定評估內(nèi)容分值應(yīng)得分實得分消防管理建筑防火消防設(shè)施加分項加分評估內(nèi)容分值得分建筑投保火災(zāi)工眾責(zé)任險。單位員工持有注冊消防工程師證書且已在建筑或場所注冊從事消防安全相關(guān)工作