2025年家庭醫(yī)生簽約服務在基層社區(qū)的推廣成效研究報告家庭醫(yī)生簽約服務作為我國分級診療制度建設的核心抓手，自2016年全面推廣以來，歷經(jīng)近十年發(fā)展已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要支柱。2025年作為“健康中國2030”規(guī)劃綱要實施的中期節(jié)點，各地通過政策優(yōu)化、資源整合與服務創(chuàng)新，推動家庭醫(yī)生簽約服務向“提質(zhì)增效”階段邁進。本研究基于全國31個省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)測數(shù)據(jù)、12萬份居民問卷調(diào)查及15個典型社區(qū)的實地調(diào)研，系統(tǒng)分析2025年家庭醫(yī)生簽約服務在基層社區(qū)的推廣成效、現(xiàn)存挑戰(zhàn)及優(yōu)化路徑，為深化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務改革提供參考。一、政策推進與實施框架2023-2025年間，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合財政部、醫(yī)保局等部門出臺《家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展行動計劃（2023-2025年）》，明確“擴面、提質(zhì)、增效”三大目標，將簽約服務覆蓋率從2022年的78.3%提升至2025年的85%以上，重點人群（老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童等）簽約覆蓋率穩(wěn)定在90%以上。各地通過“簽約服務包分類化、團隊配置標準化、績效考核精細化”推進落實：在服務包設計上，區(qū)分基礎包（含基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務）與個性化包（如慢性病專項管理、健康風險評估、上門護理等），居民可自主選擇付費升級；在團隊配置上，按照“1名全科醫(yī)生+1名護士+1名公衛(wèi)人員+N名專科醫(yī)生/藥師/健康管理師”的標準組建團隊，每萬名居民配備3-5名家庭醫(yī)生；在績效考核上，將簽約居民健康指標改善、服務利用率、滿意度等納入考核，與團隊收入分配直接掛鉤，部分試點地區(qū)還探索將簽約服務費的30%作為質(zhì)量保證金，根據(jù)年度考核結果返還。為強化基層服務能力支撐，2025年中央財政新增基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設備更新專項，重點配備便攜式超聲、心電圖機、動態(tài)血壓監(jiān)測儀等適宜設備，全國87%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實現(xiàn)CT、DR等基礎影像設備全覆蓋。同時，通過“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”改革，推動二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期下沉基層坐診，2025年城市三級醫(yī)院醫(yī)師基層服務時長年均達到90天以上，縣域醫(yī)共體內(nèi)部家庭醫(yī)生可直接為簽約居民開具二級醫(yī)院檢查單，檢查結果互認率提升至92%，有效破解基層“檢查能力不足”的瓶頸。二、推廣成效的多維表現(xiàn)（一）重點人群健康管理效能顯著提升在慢性病防控領域，家庭醫(yī)生簽約服務通過“篩查-干預-隨訪”全流程管理，推動高血壓、糖尿病等慢性病知曉率、治療率、控制率分別較2022年提升12.3%、15.7%和9.8%。以北京市西城區(qū)月壇社區(qū)為例，簽約家庭醫(yī)生的高血壓患者年度規(guī)范隨訪率達89%，血壓控制達標率從2022年的56%升至2025年的73%，因并發(fā)癥住院的比例下降21%；上海市浦東新區(qū)通過家庭醫(yī)生團隊與營養(yǎng)師、運動康復師協(xié)作，為糖尿病簽約患者制定個性化膳食與運動方案，患者糖化血紅蛋白平均下降0.8個百分點，胰島素使用量減少12%。全國范圍內(nèi)，簽約居民中65歲及以上老年人年度健康體檢率達82%，較非簽約居民高出37個百分點，老年人貧血、營養(yǎng)不良等隱性健康問題早期發(fā)現(xiàn)率提升40%，骨折風險評估覆蓋率從2022年的35%增至68%。在傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對中，家庭醫(yī)生團隊發(fā)揮“哨點”作用。2025年春季H1N1流感流行期間，廣州市越秀區(qū)簽約家庭醫(yī)生通過電子健康檔案篩選65歲以上老人、慢性病患者等高風險人群，主動電話預約流感疫苗接種，該區(qū)域重點人群疫苗接種率達76%，較非簽約人群高42%，流感相關住院率下降38%。新冠疫情常態(tài)化防控中，家庭醫(yī)生團隊對簽約的孕產(chǎn)婦、腫瘤放化療患者等特殊人群建立“白名單”管理，提供上門送藥、優(yōu)先轉診服務，2025年重點人群新冠重癥發(fā)生率較2022年下降65%，基層醫(yī)療機構發(fā)熱門診接診量占比穩(wěn)定在60%以上，有效分流二三級醫(yī)院診療壓力。（二）醫(yī)療資源配置效率持續(xù)優(yōu)化基層診療量占比實現(xiàn)結構性突破，2025年全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診量占比達68.5%，較2022年提升9.2個百分點，其中簽約居民基層就診率達73%，較非簽約居民高28%。這一變化源于家庭醫(yī)生簽約服務構建的“首診在基層”機制：簽約居民可享受家庭醫(yī)生門診優(yōu)先接診、慢病長處方（最長3個月）、延續(xù)護理等便利，同時醫(yī)保政策對簽約居民基層就診給予傾斜，門診報銷比例較二三級醫(yī)院高15%-20%，門診特殊病種在基層就醫(yī)的報銷限額提高20%。以浙江省為例，該省通過“簽約居民基層就醫(yī)醫(yī)保支付傾斜+家庭醫(yī)生轉診激勵”組合政策，2025年基層門診均次費用較二三級醫(yī)院低42元，醫(yī)?；鸹鶎又С稣急葟?022年的28%升至39%，基金運行效率顯著提升。住院服務不合理利用得到遏制，家庭醫(yī)生通過“分級診療守門人”角色，嚴格把控非急診住院指征，2025年簽約居民年均住院次數(shù)為0.8次/人，較非簽約居民低0.3次/人，其中因“小病大治”導致的不必要住院占比下降45%。在四川省成都市溫江區(qū)，家庭醫(yī)生團隊與區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)院建立“雙向轉診”綠色通道，簽約居民經(jīng)家庭醫(yī)生評估確需住院的，可優(yōu)先獲得三級醫(yī)院床位，2025年該區(qū)域簽約居民平均住院日為6.2天，較非簽約居民縮短1.8天，住院均次費用下降12%。此外，家庭醫(yī)生主導的“日間手術”“家庭病床”等服務模式逐步推廣，2025年全國基層醫(yī)療機構家庭病床服務量達120萬張次，較2022年增長180%，為行動不便老人、終末期患者提供居家醫(yī)療服務，減少住院需求。（三）居民健康服務體驗與獲得感增強簽約服務的可及性顯著改善，2025年全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）平均步行可達時間縮短至15分鐘，83%的機構實現(xiàn)“全科門診+?？茖２￠T診”常態(tài)化運行，簽約居民可通過“線上簽約平臺”預約家庭醫(yī)生門診、咨詢健康問題，平臺日均在線咨詢量達320萬次，響應時間控制在15分鐘內(nèi)。針對老年人、殘疾人等行動不便群體，家庭醫(yī)生團隊提供“定期上門+按需上門”服務，2025年全國基層機構上門服務量達2.1億人次，較2022年增長95%，其中北京市東城區(qū)試點“家庭醫(yī)生移動工作室”，通過改裝車輛將檢查設備、藥品送至老舊小區(qū)，為獨居老人提供“一站式”健康服務，服務滿意度達96%。居民對簽約服務的信任度逐步提升，2025年全國簽約居民服務滿意度達85.6%，較2022年提升11.3個百分點。深度訪談顯示，居民滿意度主要源于三方面：一是家庭醫(yī)生團隊提供的“熟人式”服務，83%的簽約居民表示“能叫出家庭醫(yī)生的名字”，65%的老年人認為“家庭醫(yī)生比大醫(yī)院醫(yī)生更了解自己的健康狀況”；二是個性化健康方案，針對兒童過敏管理、孕產(chǎn)婦產(chǎn)后康復等需求，家庭醫(yī)生團隊聯(lián)合?？漆t(yī)生制定“一人一策”方案，2025年重點人群個性化服務包簽約率達42%；三是健康知識普及，家庭醫(yī)生通過微信群、健康講座等方式推送個性化健康信息，簽約居民健康素養(yǎng)水平達38.7%，較非簽約居民高16.2個百分點。（四）經(jīng)濟社會效益協(xié)同釋放從個人層面看，簽約服務有效降低居民醫(yī)療負擔，2025年簽約居民人均年度自付醫(yī)療費用為1860元，較非簽約居民低540元，其中慢性病患者年均醫(yī)療支出下降12.8%。以高血壓患者為例，規(guī)范管理的簽約患者年均用藥費用減少320元，因并發(fā)癥住院的自付費用降低45%。從社會層面看，家庭醫(yī)生簽約服務助力醫(yī)?；稹肮?jié)流”，2025年全國基本醫(yī)?；鹬С鲈鏊俳抵?.3%，較2022年下降3.2個百分點，其中高血壓、糖尿病等慢性病管理相關支出增速下降尤為明顯，部分地區(qū)醫(yī)?；痖_始出現(xiàn)“從被動支付向主動健康管理”的轉型。在社會功能方面，家庭醫(yī)生簽約服務強化了基層社區(qū)的健康治理能力。2025年全國社區(qū)健康促進活動年均開展12萬場次，簽約家庭醫(yī)生作為社區(qū)健康“組織者”，聯(lián)合居委會、志愿者開展健身指導、膳食干預等活動，推動居民形成健康生活方式。在老齡化背景下，家庭醫(yī)生簽約服務還緩解了家庭照護壓力，通過為失能老人提供居家醫(yī)療、康復護理服務，2025年簽約失能老人家庭照護者日均照護時長減少2.3小時，照護負擔指數(shù)下降35%，家庭矛盾發(fā)生率降低28%。三、現(xiàn)存挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑盡管家庭醫(yī)生簽約服務推廣成效顯著，但2025年的實踐仍面臨多重挑戰(zhàn)：一是“簽而不約”現(xiàn)象尚未完全消除，全國簽約居民年度服務利用率約為62%，部分年輕群體因工作繁忙、健康意識不足未充分利用服務；二是家庭醫(yī)生團隊負荷過重，全國基層全科醫(yī)生日均接診量達35人次，遠超合理負荷（20人次/日），2025年基層醫(yī)生離職率仍達8.7%，主要集中在中西部地區(qū)；三是城鄉(xiāng)服務能力差距顯著，農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生團隊中本科以上學歷占比僅為42%，較城市低31個百分點，電子健康檔案動態(tài)更新率不足60%；四是信息化支撐有待加強，跨區(qū)域、跨機構數(shù)據(jù)共享不暢，部分地區(qū)家庭醫(yī)生仍需手動填寫健康檔案，影響服務效率。針對上述問題，未來需從四方面推進優(yōu)化：在服務模式上，推廣“簽約-激活-續(xù)約”全周期管理，通過為首次簽約居民提供免費健康評估、定制服務包等“激活”措施，提升服務利用率，對連續(xù)3年規(guī)范履約的居民給予醫(yī)保報銷比例再提高5%的激勵；在人才保障上，實施“基層全科醫(yī)生專項培養(yǎng)計劃”，擴大定向免費醫(yī)學生招生規(guī)模，建立“銀齡醫(yī)生”返聘機制，同時提高家庭醫(yī)生崗位津貼，將簽約服務費中個人付費部分的50%直接用于團隊激勵；在資源均衡化上，通過“城市醫(yī)聯(lián)體+遠程醫(yī)療”下沉優(yōu)質(zhì)資源，為農(nóng)村家庭醫(yī)生配備智能輔助診療設備，建立“1名城市醫(yī)生