支氣管異物（右側(cè)）護理查房記錄一、病史簡介（一）患者基本信息患者姓名：李明宇，性別：男，年齡：3歲，入院時間：202X年X月X日，入院科室：小兒呼吸科，主訴：“嗆咳后咳嗽、喘息2天，加重1天”。（二）發(fā)病經(jīng)過患兒2天前在家中進食花生時，因追逐玩耍突然發(fā)生嗆咳，嗆咳劇烈，伴面色短暫發(fā)紺，持續(xù)約10秒后自行緩解，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，呈刺激性干咳，偶有少量白色黏痰，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。家長當時未重視，僅自行給予“小兒止咳糖漿”口服，癥狀無明顯改善。1天前患兒咳嗽頻率增加，出現(xiàn)喘息癥狀，活動后喘息明顯加重，安靜時稍緩解，夜間因咳嗽、喘息影響睡眠，遂于當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院予“阿莫西林顆?！笨垢腥?、“布地奈德霧化吸入”對癥治療后，癥狀仍無緩解，為求進一步診治，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“支氣管異物？”收入院。（三）既往史與家族史既往史：患兒平素體健，無哮喘、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病史，無心臟病、腎臟病等慢性疾病史；無手術(shù)、外傷史；無食物、藥物過敏史；按國家計劃免疫程序完成預(yù)防接種。家族史：父母均體健，無呼吸系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病家族史；無傳染病接觸史。（四）入院查體生命體征：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg（兒童正常血壓范圍：收縮壓=80+年齡×2，舒張壓=收縮壓×2/3，該患兒收縮壓正常范圍約86mmHg，舒張壓約57mmHg，血壓處于正常區(qū)間），血氧飽和度94%（未吸氧狀態(tài)）。一般情況：神志清楚，精神稍差，急性病容，哭鬧時可見鼻翼扇動，無三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙無凹陷）；皮膚黏膜無黃染、皮疹，無皮下氣腫；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，前囟已閉（3歲兒童前囟正常已閉合），眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道清潔，無異常分泌物；鼻道通暢，無鼻塞、流涕；口腔黏膜光滑，無潰瘍，咽部輕度充血，扁桃體無腫大。頸部：頸軟，無抵抗，氣管居中（未出現(xiàn)明顯偏移），甲狀腺無腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形；右側(cè)呼吸動度較左側(cè)減弱；肺部聽診：右側(cè)肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，左側(cè)肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心率110次/分，節(jié)律整齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無腹脹、腹痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。四肢：四肢活動自如，無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，肢端溫暖，毛細血管充盈時間約2秒（正常＜3秒）。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4.0-12.0×10?/L，輕度升高，提示可能存在感染），中性粒細胞比例75%（正常參考值50%-70%，升高，提示細菌感染可能性），淋巴細胞比例20%（正常參考值20%-40%，正常），單核細胞比例5%（正常參考值3%-8%，正常），血紅蛋白120g/L（正常參考值110-150g/L，正常），血小板計數(shù)250×10?/L（正常參考值100-300×10?/L，正常），C反應(yīng)蛋白15mg/L（正常參考值＜10mg/L，輕度升高，進一步提示感染）。胸片（入院當日）：胸廓對稱，右側(cè)肺野透亮度較左側(cè)增高，右側(cè)橫膈位置較左側(cè)降低，縱隔輕度向左移位（考慮右側(cè)支氣管部分阻塞，導(dǎo)致右側(cè)肺通氣減少，肺組織含氣量相對增多，出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)）；左側(cè)肺野清晰，肺紋理走行正常，無明顯炎癥滲出影；心影大小、形態(tài)正常；肋膈角清晰，無胸腔積液征象。胸部CT（入院當日，平掃+三維重建）：右側(cè)主支氣管內(nèi)可見不規(guī)則高密度影，大小約0.8cm×0.5cm，邊界欠清晰；右側(cè)主支氣管管腔狹窄，狹窄程度約50%；右側(cè)肺組織呈輕度肺氣腫改變，肺野透亮度增高，肺紋理稀疏；右側(cè)支氣管周圍可見少許條片狀模糊影，提示輕度炎癥滲出；左側(cè)支氣管通暢，肺組織未見明顯異常；縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，無縱隔氣腫征象；無胸腔積液、氣胸表現(xiàn)。支氣管鏡檢查（入院第2天）：靜脈復(fù)合麻醉后，插入小兒支氣管鏡（型號：3.5mm），依次觀察氣管、左側(cè)支氣管、右側(cè)支氣管。氣管黏膜光滑，管腔通暢；左側(cè)主支氣管、葉支氣管及段支氣管黏膜光滑，管腔通暢，未見異物及異常分泌物；右側(cè)主支氣管開口處可見花生碎屑（呈淡黃色，質(zhì)地較脆）堵塞，異物周圍黏膜輕度充血、水腫，管腔內(nèi)可見少量白色黏痰；予異物鉗小心鉗取異物，共取出3塊花生碎屑，最大一塊約0.7cm×0.4cm；異物取出后，再次檢查右側(cè)支氣管，見黏膜無明顯出血，管腔通暢，無殘留異物；術(shù)后支氣管鏡下予生理鹽水5ml沖洗右側(cè)支氣管，沖出少量黏痰，術(shù)畢退出支氣管鏡。異物病理檢查（術(shù)后第1天）：送檢標本為花生碎屑，未見細菌、真菌及其他異常成分。動脈血氣分析（入院當日，未吸氧）：pH7.38（正常參考值7.35-7.45，正常），PaO?65mmHg（正常參考值80-100mmHg，輕度降低，提示輕度低氧血癥），PaCO?42mmHg（正常參考值35-45mmHg，正常），BE-1mmol/L（正常參考值-3至+3mmol/L，正常），提示患兒存在輕度低氧血癥，無明顯酸堿失衡。二、護理評估（一）生理評估呼吸系統(tǒng)評估（1）癥狀與體征：入院時患兒存在陣發(fā)性刺激性咳嗽，頻率約每10-15分鐘1次，每次咳嗽持續(xù)3-5秒，咳少量白色黏痰，痰量約5ml/日；活動后（如哭鬧、翻身）出現(xiàn)喘息，安靜時喘息減輕，無呼吸困難加重（無三凹征、呼吸急促加?。?；肺部聽診右側(cè)呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，左側(cè)呼吸音清晰；呼吸頻率28次/分（3歲兒童正常呼吸頻率24次/分左右，輕度增快），呼吸節(jié)律整齊，無呼吸暫停；血氧飽和度94%（未吸氧），吸氧（鼻導(dǎo)管1L/min）后升至97%-98%。（2）氣道通暢度：患兒無明顯氣道阻塞表現(xiàn)（如呼吸困難、發(fā)紺），但支氣管鏡檢查證實右側(cè)主支氣管存在異物堵塞，管腔狹窄約50%，存在潛在氣道梗阻風(fēng)險；咳嗽反射存在，能自行咳出少量痰液，但因年齡小，咳痰能力較弱，需協(xié)助排痰。（3）輔助檢查關(guān)聯(lián)：血常規(guī)提示輕度感染，與支氣管異物繼發(fā)支氣管炎癥相符；胸片、CT提示右側(cè)肺氣腫、支氣管異物，為臨床診斷及護理觀察提供依據(jù)；動脈血氣分析提示輕度低氧血癥，需通過吸氧改善氧合。循環(huán)系統(tǒng)評估患兒脈搏110次/分（3歲兒童正常脈搏80-100次/分，輕度增快），與輕度低氧血癥、感染應(yīng)激有關(guān)；血壓90/60mmHg，處于正常范圍；心音有力，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音；肢端溫暖，毛細血管充盈時間2秒，提示循環(huán)灌注良好，無休克早期征象。護理中需持續(xù)監(jiān)測脈搏、血壓變化，警惕感染加重或氣道梗阻導(dǎo)致循環(huán)異常。神經(jīng)系統(tǒng)評估患兒意識清楚，精神稍差，與咳嗽、喘息影響睡眠及輕度感染有關(guān)；哭鬧時反應(yīng)正常，對醫(yī)護人員操作有抗拒反應(yīng)（如躲避、哭鬧），符合3歲兒童認知及行為特點；瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；生理反射（如膝跳反射、腹壁反射）存在，病理反射未引出，提示神經(jīng)系統(tǒng)功能正常。護理中需通過安撫、分散注意力改善患兒配合度，同時觀察精神狀態(tài)變化，判斷病情恢復(fù)情況。消化系統(tǒng)評估患兒入院前無嘔吐、腹瀉，入院后腹平軟，無腹脹、腹痛主訴（兒童通過哭鬧、拒食等表現(xiàn)間接判斷）；肝脾未觸及腫大；腸鳴音正常（4次/分）；入院后遵醫(yī)囑術(shù)前禁食禁飲（術(shù)前6小時禁食、2小時禁飲），術(shù)后6小時開始進食流質(zhì)飲食，無嘔吐、嗆咳表現(xiàn)；排便正常（入院后第1天排便1次，為黃色軟便）。護理中需重點觀察進食時有無嗆咳（防止誤吸加重病情），監(jiān)測排便情況，評估消化功能。泌尿系統(tǒng)評估患兒尿量正常，約10ml/（kg?h）（3歲兒童體重約15kg，每日尿量約1800ml，每小時約75ml，實際監(jiān)測每小時約70-80ml，符合正常范圍）；尿液顏色清亮，無尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)（兒童無相關(guān)哭鬧、排尿異常動作）；無水腫表現(xiàn)，提示腎功能正常，體液平衡良好。護理中需記錄24小時尿量，觀察尿液顏色、性狀，評估循環(huán)及腎功能。疼痛與舒適度評估患兒因咳嗽、喘息導(dǎo)致胸部不適，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁，拒絕平臥（喜半坐臥位）；支氣管鏡術(shù)后，因氣道黏膜刺激，存在輕微咽部不適，表現(xiàn)為偶爾張口、吞咽動作增多，但無劇烈哭鬧；無其他部位疼痛表現(xiàn)（如腹痛、關(guān)節(jié)痛）。采用FLACC疼痛評分量表（兒童疼痛評估量表，適用于2月齡至7歲兒童）評估，入院時評分為3分（偶爾哭鬧，表情痛苦，能被安撫），術(shù)后1小時評分為2分（安靜時無痛苦表情，活動時偶爾哭鬧），提示輕度不適。（二）心理評估患兒心理狀態(tài)患兒3歲，處于幼兒期，對醫(yī)院環(huán)境陌生，對醫(yī)護人員操作（如抽血、霧化、聽診）存在恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、躲避、緊抓家長不放；因咳嗽、喘息導(dǎo)致身體不適，情緒煩躁，對玩具、動畫片等平時感興趣的事物關(guān)注度降低；對家長依賴性強，離開家長視線后哭鬧加劇。家長心理狀態(tài)患兒家長（父母）因患兒病情（懷疑支氣管異物，需手術(shù)治療）產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁向醫(yī)護人員詢問病情、治療方案及預(yù)后，擔(dān)心異物取出風(fēng)險（如氣道損傷、麻醉意外）；對支氣管異物相關(guān)知識了解不足，存在自責(zé)心理（認為自己未做好監(jiān)護，導(dǎo)致患兒嗆咳）；因患兒哭鬧、不適，家長情緒緊張，睡眠質(zhì)量下降（家長主訴夜間僅能短暫休息2-3小時）。（三）社會支持評估家庭支持患兒父母均在院陪護，能提供24小時照顧；家庭經(jīng)濟狀況良好，能承擔(dān)住院治療費用（無醫(yī)療費用擔(dān)憂表述）；父母文化程度均為大專，具備一定理解能力，能配合醫(yī)護人員完成護理操作（如協(xié)助霧化、拍背），但對支氣管異物預(yù)防知識、術(shù)后護理要點掌握不足。醫(yī)療支持科室具備小兒支氣管鏡手術(shù)條件，手術(shù)醫(yī)生為經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師，麻醉團隊為小兒麻醉?？茍F隊；護理團隊配備小兒?？谱o士，具備支氣管異物患兒護理經(jīng)驗；科室有完善的應(yīng)急搶救設(shè)備（如小兒呼吸機、氣管插管套件、吸引器），能應(yīng)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如氣胸、氣道梗阻）。（四）風(fēng)險評估氣道梗阻風(fēng)險：★★★★（高風(fēng)險）患兒右側(cè)支氣管存在異物，雖未完全堵塞管腔，但異物可能因咳嗽、體位變化發(fā)生移位，導(dǎo)致右側(cè)支氣管完全堵塞，甚至異物墜入氣管，引發(fā)急性氣道梗阻，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、窒息等危及生命的情況；術(shù)后氣道黏膜水腫可能加重，也可能導(dǎo)致氣道狹窄，增加梗阻風(fēng)險。感染加重風(fēng)險：★★★（中風(fēng)險）患兒血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白提示輕度感染，支氣管鏡檢查見支氣管黏膜充血、水腫，存在炎癥基礎(chǔ)；若氣道分泌物排出不暢，或異物殘留，可能導(dǎo)致感染加重，發(fā)展為肺炎、肺膿腫等并發(fā)癥；術(shù)后機體抵抗力暫時下降，也可能增加感染風(fēng)險。誤吸風(fēng)險：★★★（中風(fēng)險）患兒年齡小，吞咽協(xié)調(diào)能力較差，咳嗽反射雖存在但較弱；術(shù)后咽部黏膜可能存在水腫，吞咽功能受影響；進食時若速度過快、食物質(zhì)地不當（如過硬、過黏），可能發(fā)生誤吸，導(dǎo)致食物進入氣道，加重病情或引發(fā)新的感染。麻醉相關(guān)風(fēng)險：★★（低風(fēng)險）支氣管鏡手術(shù)需靜脈復(fù)合麻醉，麻醉過程中可能出現(xiàn)呼吸抑制、心率下降、血壓波動等情況；患兒術(shù)前存在輕度低氧血癥，可能增加麻醉風(fēng)險；但麻醉團隊為?？茍F隊，術(shù)前已完善評估，制定應(yīng)急預(yù)案，風(fēng)險可控。三、護理措施（一）病情觀察與監(jiān)測生命體征監(jiān)測（1）監(jiān)測頻率：入院后至手術(shù)前，每1小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，每30分鐘監(jiān)測血氧飽和度1次；手術(shù)當日，術(shù)后6小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測1次生命體征及血氧飽和度，6-12小時每30分鐘監(jiān)測1次，12-24小時每1小時監(jiān)測1次，24小時后若生命體征平穩(wěn)，改為每2小時監(jiān)測1次，直至出院。（2）監(jiān)測方法：體溫采用腋下測溫法（每次測量10分鐘，確保測量準確）；脈搏采用觸摸橈動脈法（計數(shù)1分鐘，注意節(jié)律、強弱）；呼吸通過觀察胸廓起伏計數(shù)（計數(shù)1分鐘，同時觀察呼吸形態(tài)、有無喘息）；血壓采用小兒電子血壓計（選擇合適袖帶，袖帶寬度為上臂長度的1/2-2/3，測量部位為右上臂）；血氧飽和度采用指脈氧儀（夾于患兒食指或中指，確保探頭與皮膚接觸良好，避免患兒活動影響數(shù)值）。（3）異常處理：若體溫＞38.5℃，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予物理降溫（如溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處，避免擦拭胸前、腹部、足底）或藥物降溫（如對乙酰氨基酚混懸滴劑，按體重計算劑量，避免過量）；若脈搏＞120次/分或＜80次/分、呼吸＞30次/分或＜20次/分、血壓較基礎(chǔ)值波動＞20%、血氧飽和度＜93%（吸氧狀態(tài)下），立即給予吸氧（調(diào)整氧流量至2-3L/min），同時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行進一步檢查（如復(fù)查動脈血氣分析、胸片）及處理。呼吸道癥狀觀察（1）咳嗽與痰液觀察：記錄咳嗽的頻率（如每小時咳嗽次數(shù)）、性質(zhì)（如干咳、濕咳、刺激性咳嗽）、持續(xù)時間；觀察痰液的顏色（如白色、黃色、綠色）、量（如5ml/日、10ml/日，采用量杯估算）、性狀（如黏痰、稀痰、膿性痰）。若咳嗽頻率增加、痰液顏色變黃或綠色、量增多、變濃稠，提示感染加重，及時報告醫(yī)生；若術(shù)后出現(xiàn)痰中帶血（少量血絲），告知家長為術(shù)后黏膜損傷所致，一般1-2天可自行緩解，若出血量增多（如痰液中血量增加、出現(xiàn)鮮血），立即報告醫(yī)生。（2）喘息與呼吸困難觀察：觀察患兒活動后（如哭鬧、翻身）及安靜時喘息的程度（如輕度：僅活動后出現(xiàn)，無呼吸急促；中度：安靜時也有喘息，呼吸稍促；重度：喘息明顯，伴呼吸急促、三凹征）；監(jiān)測呼吸形態(tài)，注意有無呼吸節(jié)律異常、三凹征、鼻翼扇動、發(fā)紺等表現(xiàn)。若出現(xiàn)喘息加重、呼吸急促（＞30次/分）、三凹征、血氧飽和度下降，立即協(xié)助患兒取半坐臥位，給予高流量吸氧（氧流量3-4L/min），拍背促進痰液排出，同時報告醫(yī)生，準備搶救物品（如吸引器、氣管插管套件）。并發(fā)癥觀察（1）氣胸與縱隔氣腫：密切觀察患兒有無突發(fā)胸痛（兒童表現(xiàn)為哭鬧加劇、拒觸碰胸部）、呼吸困難急劇加重、煩躁不安、發(fā)紺；檢查有無皮下氣腫（觸摸頸部、胸部皮膚，若有握雪感，提示皮下氣腫）。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行胸片檢查，確診后遵醫(yī)囑行胸腔閉式引流（若為氣胸），并做好引流管護理。（2）肺炎：觀察患兒有無發(fā)熱持續(xù)不退、咳嗽加重、痰液增多且呈膿性、肺部聽診出現(xiàn)濕性啰音；監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白變化，若指標持續(xù)升高，提示肺炎可能，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整抗感染藥物，加強呼吸道護理。（3）氣道黏膜損傷：術(shù)后觀察患兒有無頻繁嗆咳、聲音嘶啞（兒童表現(xiàn)為哭鬧時聲音變低、嘶啞）、咯血；若出現(xiàn)聲音嘶啞，告知家長避免患兒過度哭鬧，減少聲帶刺激，一般3-5天可恢復(fù)；若咯血增多，遵醫(yī)囑予止血藥物（如維生素K1），并密切觀察出血量。（二）呼吸道護理吸氧護理（1）吸氧方式與流量：入院后至術(shù)后24小時，予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min（兒童鼻導(dǎo)管吸氧流量一般不超過2L/min，避免氧中毒）；術(shù)后24小時若血氧飽和度持續(xù)＞95%（未吸氧），可停止吸氧，改為間斷吸氧（如活動后吸氧30分鐘）。（2）吸氧護理要點：選擇合適型號的鼻導(dǎo)管（小兒專用，避免過粗或過細），每日更換鼻導(dǎo)管1次，保持鼻腔清潔，若鼻腔有分泌物，用生理鹽水棉簽輕輕清理；觀察鼻導(dǎo)管是否通暢，有無打折、脫出，確保氧氣有效輸送；監(jiān)測血氧飽和度變化，根據(jù)數(shù)值調(diào)整氧流量，避免高濃度吸氧（血氧飽和度維持在95%-98%即可，無需過高）；向家長解釋吸氧的目的及注意事項，告知家長不要自行調(diào)整氧流量或拔除鼻導(dǎo)管。霧化吸入護理（1）霧化藥物與方案：遵醫(yī)囑予布地奈德混懸液1mg+沙丁胺醇溶液2.5mg+生理鹽水2ml混合霧化，每日3次，每次15分鐘；術(shù)后第1天增加1次霧化（共4次），以減輕氣道黏膜水腫。（2）霧化操作要點：選擇小兒專用面罩（大小合適，貼合面部，避免漏氣），霧化前清潔患兒面部，去除油脂，防止藥物殘留；霧化時協(xié)助患兒取半坐臥位或坐位（若患兒不配合，可由家長懷抱取半坐臥位），頭稍向后仰，利于藥物進入下呼吸道；霧化過程中觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)哭鬧劇烈、呼吸困難加重，暫停霧化，安撫患兒情緒后再繼續(xù)；霧化后及時為患兒洗臉（去除面部殘留藥物）、漱口（嬰幼兒可喂少量溫開水，約5-10ml，清潔口腔），防止口腔黏膜念珠菌感染（布地奈德長期使用可能引起）；霧化器每次使用后用清水沖洗干凈，晾干備用，每周消毒1次（用含氯消毒劑浸泡30分鐘，再用清水沖洗干凈）。拍背與排痰護理（1）拍背時機與頻率：入院后至術(shù)后24小時，每2小時協(xié)助患兒拍背1次；術(shù)后24小時若痰液減少，改為每4小時拍背1次；拍背選擇在餐前30分鐘或餐后1小時進行，避免剛進食后拍背導(dǎo)致嘔吐。（2）拍背方法：協(xié)助患兒取側(cè)臥位（右側(cè)臥位，利于右側(cè)支氣管痰液排出）或坐位，護士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，使手掌呈空心狀（避免實心拍背損傷患兒肺部）；從患兒背部下方往上、從外側(cè)往中間輕輕拍打，力度以患兒不哭鬧、能耐受為宜（拍背時可觀察患兒表情，若哭鬧加劇，適當減輕力度）；每個部位拍打3-5分鐘，拍背后鼓勵患兒咳嗽（嬰幼兒可通過刺激咽喉部誘發(fā)咳嗽），促進痰液排出；若患兒痰液黏稠，拍背前可先進行霧化吸入，稀釋痰液后再拍背，效果更佳。支氣管鏡術(shù)后氣道護理（1）術(shù)后體位：術(shù)后返回病房，協(xié)助患兒取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸），6小時后改為半坐臥位或側(cè)臥位（右側(cè)臥位），利于氣道分泌物引流，減少肺部受壓。（2）氣道濕化：術(shù)后予氣道濕化（通過吸氧裝置加入濕化瓶，濕化瓶內(nèi)加無菌蒸餾水，每日更換1次），保持氣道濕潤，防止氣道黏膜干燥、分泌物結(jié)痂；若患兒痰液黏稠，遵醫(yī)囑予生理鹽水2ml氣道內(nèi)滴注（滴注前吸凈氣道分泌物，滴注后協(xié)助拍背，促進痰液排出），每日2-3次。（3）吸痰護理：若患兒氣道分泌物較多，出現(xiàn)呼吸音增粗、血氧飽和度下降，及時給予吸痰；選擇小兒專用吸痰管（吸痰管直徑不超過氣管內(nèi)徑的1/2，避免損傷氣道黏膜），吸痰前檢查吸痰裝置負壓（小兒負壓控制在80-120mmHg，避免負壓過高損傷黏膜）；吸痰時動作輕柔、快速，每次吸痰時間不超過15秒，吸痰間隔時間不少于3分鐘；吸痰前予高濃度吸氧30秒（提高氧儲備，避免吸痰時缺氧）；吸痰后觀察痰液顏色、量、性狀，記錄吸痰效果，若吸痰后血氧飽和度仍未恢復(fù)，再次給予吸氧并報告醫(yī)生。（三）體位護理急性期體位（入院至手術(shù)前）協(xié)助患兒取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），該體位可減輕肺部受壓，改善肺部通氣，緩解喘息癥狀；若患兒不配合半坐臥位，可由家長懷抱患兒，保持上半身抬高姿勢，避免患兒平臥（平臥可能加重呼吸困難）；每2小時協(xié)助患兒更換體位（如左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、半坐臥位交替），避免長時間保持同一姿勢導(dǎo)致肺部受壓，影響肺通氣。手術(shù)當日體位（1）術(shù)前體位：術(shù)前6小時禁食禁飲，協(xié)助患兒取舒適臥位（如半坐臥位、側(cè)臥位），避免劇烈活動，減少能量消耗；術(shù)前30分鐘協(xié)助患兒更換手術(shù)服，取平臥位，頭偏向一側(cè)，等待手術(shù)。（2）術(shù)后體位：術(shù)后麻醉未清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤吸；麻醉清醒后（一般術(shù)后1-2小時），若生命體征平穩(wěn)，改為半坐臥位（床頭抬高30°），減輕氣道壓迫；術(shù)后6小時，改為右側(cè)臥位，利于右側(cè)支氣管分泌物引流，促進右側(cè)肺部功能恢復(fù)；每2小時更換1次體位（右側(cè)臥位→半坐臥位→左側(cè)臥位），避免壓瘡發(fā)生（患兒皮膚嬌嫩，長時間受壓易出現(xiàn)壓瘡）。恢復(fù)期體位（術(shù)后24小時至出院）以半坐臥位、側(cè)臥位為主，鼓勵患兒適當坐起或在床邊活動（如由家長扶著站立、緩慢行走），增加肺活量，改善肺通氣；活動時密切觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)喘息、乏力，立即停止活動，協(xié)助患兒休息；夜間睡眠時，可協(xié)助患兒取側(cè)臥位（右側(cè)臥位），避免平臥導(dǎo)致氣道分泌物積聚。（四）飲食護理術(shù)前飲食護理（1）禁食禁飲時間：遵醫(yī)囑術(shù)前6小時禁食固體食物（如牛奶、粥、面條），術(shù)前2小時禁飲液體（如溫開水、果汁），防止麻醉時嘔吐、誤吸。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)前向家長明確禁食禁飲時間及重要性，告知家長不可因患兒哭鬧而擅自喂食，避免發(fā)生麻醉意外；若患兒術(shù)前口渴，可通過濕潤口唇緩解（用生理鹽水棉簽擦拭口唇）；術(shù)前評估患兒禁食禁飲期間的脫水情況（觀察口唇是否濕潤、尿量是否正常），若出現(xiàn)口唇干燥、尿量減少，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予靜脈補液（如葡萄糖注射液）。術(shù)后飲食護理（1）進食時間：術(shù)后6小時，若患兒麻醉完全清醒，無嘔吐、嗆咳、腹脹等表現(xiàn)，可開始試喂少量溫開水（約5-10ml）；觀察30分鐘，若患兒無不適（如無嘔吐、嗆咳），可逐漸增加飲水量；術(shù)后8小時，可給予流質(zhì)飲食（如米湯、稀牛奶、稀豆?jié){）；術(shù)后12小時，若進食流質(zhì)飲食無不適，可過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條、蔬菜泥）；術(shù)后24小時，若半流質(zhì)飲食耐受良好，可逐漸過渡到軟食（如軟米飯、蒸蛋羹、魚肉泥），直至出院恢復(fù)正常飲食（避免堅果、果凍、湯圓等易嗆咳食物）。（2）飲食原則：飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富為原則，避免辛辣、刺激、油膩、過甜、過咸的食物（如辣椒、油炸食品、糖果、咸菜），防止刺激氣道，加重咳嗽；食物質(zhì)地由稀到稠、由細到粗逐漸過渡，避免食物過硬、過黏（如餅干、年糕），防止發(fā)生誤吸；進食時協(xié)助患兒取半坐臥位或坐位，避免臥位進食；控制進食速度，少量多餐（每日5-6餐，每餐量約為平時的1/2-2/3），避免暴飲暴食；進食過程中密切觀察患兒有無嗆咳、嘔吐，若出現(xiàn)嗆咳，立即停止進食，協(xié)助患兒拍背，清除氣道分泌物，待患兒平靜后再嘗試喂食，若嗆咳頻繁，暫停進食并報告醫(yī)生。營養(yǎng)支持患兒處于疾病恢復(fù)期，需要充足的營養(yǎng)促進身體恢復(fù)，尤其是蛋白質(zhì)（促進組織修復(fù)）、維生素（增強抵抗力）的攝入；鼓勵家長為患兒準備富含蛋白質(zhì)的食物（如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉泥）、富含維生素的食物（如新鮮蔬菜泥、水果泥，如菠菜泥、蘋果泥）；若患兒食欲差，可通過改變食物口味、顏色（如將蔬菜泥加入粥中，制作成彩色粥）提高患兒食欲；必要時遵醫(yī)囑予營養(yǎng)補充劑（如小兒氨基酸注射液、維生素制劑），確保營養(yǎng)攝入充足。（五）用藥護理抗感染藥物護理（1）用藥方案：遵醫(yī)囑予注射用阿莫西林克拉維酸鉀（按體重計算劑量，每次20mg/kg，每8小時靜脈滴注1次），療程5-7天，用于控制支氣管炎癥。（2）護理要點：用藥前嚴格執(zhí)行三查七對（查藥品名稱、劑量、有效期，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法），確保用藥準確；配置藥物時嚴格無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用（阿莫西林克拉維酸鉀溶液不穩(wěn)定，配置后需在1小時內(nèi)使用）；選擇合適的靜脈血管（小兒手背、足背靜脈，避免選擇關(guān)節(jié)處血管），穿刺后固定牢固，防止患兒活動導(dǎo)致針頭脫出；控制輸液速度（根據(jù)患兒年齡、體重調(diào)整，一般每分鐘10-15滴），避免速度過快導(dǎo)致不良反應(yīng)（如心慌、腹痛）；密切觀察藥物不良反應(yīng)，常見不良反應(yīng)包括皮疹（觀察皮膚有無紅色斑丘疹）、胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉，觀察患兒有無嘔吐、排便次數(shù)及性狀改變）、過敏反應(yīng)（如面色蒼白、呼吸困難、血壓下降，若出現(xiàn)需立即停藥，報告醫(yī)生，給予抗過敏治療，如腎上腺素、地塞米松）；若患兒出現(xiàn)腹瀉，告知家長避免給予止瀉藥（阿莫西林克拉維酸鉀可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，止瀉藥可能加重腸道負擔(dān)），遵醫(yī)囑予益生菌（如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）調(diào)節(jié)腸道菌群；用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，評估感染控制情況，若指標降至正常，遵醫(yī)囑停藥，避免濫用抗生素。止咳平喘藥物護理（1）用藥方案：遵醫(yī)囑予小兒止咳糖漿（每次5ml，每日3次口服）、沙丁胺醇溶液（霧化吸入，劑量見霧化吸入護理）。（2）護理要點：小兒止咳糖漿為口服制劑，喂藥時避免強行灌藥（防止嗆咳），可將藥物混入少量溫開水或稀牛奶中喂服（但不可與大量食物混合，以免影響藥效）；告知家長止咳糖漿不宜過量服用（過量可能導(dǎo)致嗜睡、呼吸抑制），嚴格按劑量服用；沙丁胺醇溶液通過霧化吸入給藥，觀察用藥后患兒喘息緩解情況，若用藥后喘息無緩解或加重，及時報告醫(yī)生；沙丁胺醇常見不良反應(yīng)為心悸、手抖，觀察患兒有無心慌（脈搏加快）、手抖表現(xiàn)，若癥狀輕微，一般用藥后一段時間可自行緩解，若癥狀明顯，報告醫(yī)生調(diào)整劑量；用藥期間觀察患兒咳嗽、喘息變化，記錄用藥效果，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。止血藥物護理（術(shù)后備用）（1）用藥方案：若術(shù)后出現(xiàn)痰中帶血，遵醫(yī)囑予維生素K1注射液（每次5mg，每日1次肌內(nèi)注射），療程1-2天。（2）護理要點：肌內(nèi)注射選擇臀大肌外上象限（小兒肌肉注射部位），注射時動作輕柔，推藥緩慢，減輕患兒疼痛；注射后按壓針眼5-10分鐘（避免揉搓），防止出血、血腫；觀察藥物不良反應(yīng)，維生素K1不良反應(yīng)較少，偶見皮疹、局部紅腫，若出現(xiàn)局部紅腫，可予熱敷（注射后24小時）促進吸收；觀察患兒咯血情況，記錄出血量、顏色變化，評估止血效果，若出血停止，遵醫(yī)囑停藥。（六）心理護理患兒心理護理（1）環(huán)境適應(yīng)：為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，在病房內(nèi)擺放患兒喜歡的玩具（如毛絨玩具、積木）、張貼卡通貼紙，減少患兒對陌生環(huán)境的恐懼；保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，為患兒提供良好的休息環(huán)境。（2）情感支持：護士以親切、溫和的態(tài)度與患兒溝通，使用患兒易懂的語言（如“寶寶不怕，阿姨輕輕的”），避免使用專業(yè)術(shù)語；多給予患兒撫摸、擁抱等肢體安慰，增加患兒安全感；在進行操作（如抽血、霧化、拍背）前，先與患兒溝通（如“寶寶，我們來玩一個噴霧游戲，讓小蟲子（指痰液）跑出來”），分散患兒注意力，操作時動作輕柔、快速，減少患兒痛苦；鼓勵患兒表達情緒（如哭鬧時允許患兒適當發(fā)泄，不可強行制止），通過玩具、動畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解煩躁情緒。（3）鼓勵與表揚：當患兒配合治療護理（如配合霧化、拍背、進食）時，及時給予表揚（如“寶寶真棒，今天霧化沒有哭”）、獎勵（如小貼紙、小零食），增強患兒的配合意愿；鼓勵患兒參與簡單的活動（如搭積木、畫畫），增強患兒的自信心和愉悅感。家長心理護理（1）信息支持：主動向家長介紹患兒的病情（如異物位置、大小、治療方案、預(yù)后）、護理措施（如體位、飲食、用藥），用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語（如“肺氣腫就是寶寶右邊的肺像吹大的氣球，異物取出來后就會慢慢恢復(fù)”），避免使用“可能有危險”“情況不好”等引起家長焦慮的語言；定期向家長反饋患兒的病情變化（如“寶寶今天咳嗽少了，血氧飽和度也正常了”），讓家長及時了解治療效果；耐心解答家長的疑問，無論家長提問次數(shù)多少，都保持耐心，避免敷衍。（2）情緒疏導(dǎo)：傾聽家長的感受（如家長自責(zé)時，給予理解和安慰：“很多寶寶都會發(fā)生嗆咳，您已經(jīng)及時帶寶寶來治療了，不用太自責(zé)”），讓家長感受到被理解；鼓勵家長表達焦慮、緊張等情緒，避免情緒積壓；向家長介紹成功案例（如“之前有個和寶寶一樣的小朋友，異物取出來后恢復(fù)得很好，很快就出院了”），增強家長對治療的信心；指導(dǎo)家長進行放松訓(xùn)練（如深呼吸、聽輕音樂），緩解焦慮情緒，保證充足的休息（如在患兒休息時，家長也適當休息），以良好的狀態(tài)照顧患兒。（3）參與護理：鼓勵家長參與患兒的護理過程（如協(xié)助拍背、喂食、陪伴霧化），讓家長感受到自己的價值，增強對護理工作的信任；指導(dǎo)家長正確的護理方法（如拍背的手法、喂食的姿勢），提高家長的護理能力，為患兒出院后的家庭護理打下基礎(chǔ)。（七）健康教育疾病知識教育向家長講解支氣管異物的病因（如兒童吞咽協(xié)調(diào)能力差、進食時哭鬧或玩耍）、臨床表現(xiàn)（如嗆咳、咳嗽、喘息、呼吸困難）、診斷方法（如胸片、CT、支氣管鏡）、治療原則（如異物取出、抗感染、對癥治療）及預(yù)后（如及時治療一般預(yù)后良好，若延誤治療可能導(dǎo)致肺炎、肺膿腫、氣道狹窄等并發(fā)癥），讓家長全面了解疾病，重視病情但不恐慌。預(yù)防知識教育（1）飲食預(yù)防：告知家長避免給3歲以下兒童食用堅果（如花生、瓜子、核桃）、果凍、湯圓、糖果、整顆葡萄等易嗆咳食物；給兒童進食時，將食物切成小塊、磨成泥狀（如將蘋果切成小塊，將肉類磨成肉泥），便于兒童吞咽；進食時保持兒童安靜，避免在兒童哭鬧、跑跳、大笑、說話時喂食；不要強迫兒童進食，若兒童拒絕進食，可過一段時間再嘗試。（2）生活預(yù)防：教育兒童不要將小物品（如玩具零件、硬幣、紐扣、筆帽）放入口中、鼻腔；家長將小物品放在兒童不易接觸到的地方；避免兒童在玩耍時口中含物（如含著棒棒糖玩耍）；培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免邊玩邊吃、邊跑邊吃。（3）應(yīng)急處理：告知家長若兒童發(fā)生嗆咳，應(yīng)立即停止喂食，讓兒童保持直立或前傾姿勢，輕拍兒童背部（方法同護理中的拍背方法），促進異物排出；若兒童出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、意識不清，立即撥打急救電話（120），同時進行海姆立克急救法（兒童海姆立克法：家長跪蹲在兒童身后，雙手臂環(huán)抱其腰部，讓兒童彎腰，頭向前傾，一手握拳，將拇指頂住兒童腹部正中線，肚臍與劍突連線之間；另一手緊握在握拳手之上，快速用力向后上方擠壓兒童腹部，約每秒擠壓1次，直到異物排出），并持續(xù)進行直至急救人員到達。出院指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)保持清淡、易消化飲食，逐漸過渡到正常飲食，1個月內(nèi)避免食用堅果、果凍等易嗆咳食物；鼓勵兒童多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強抵抗力；進食時仍需注意保持安靜，避免哭鬧、跑跳。（2）活動指導(dǎo)：出院后1周內(nèi)避免兒童劇烈活動（如跑步、跳躍、攀爬），可進行輕微活動（如散步、玩積木）；1周后若兒童無咳嗽、喘息，可逐漸增加活動量，但仍需避免過度勞累。（3）用藥指導(dǎo)：若出院時仍需服藥（如口服抗生素、止咳藥），告知家長嚴格按醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥；向家長講解藥物的用法、用量、服藥時間及可能的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知家長出院后1周帶兒童復(fù)查胸片，觀察肺部恢復(fù)情況；若兒童出現(xiàn)咳嗽加重、喘息、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，無論是否到復(fù)查時間，都應(yīng)及時就醫(yī)。（5）家庭護理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長在家中繼續(xù)觀察兒童的呼吸、咳嗽情況，保持室內(nèi)空氣流通（每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘），避免室內(nèi)煙霧、粉塵刺激（如家長不在室內(nèi)吸煙，避免使用刺激性清潔劑）；根據(jù)天氣變化及時為兒童增減衣物，避免受涼感冒，防止加重肺部負擔(dān)。四、護理總結(jié)（一）患兒病情恢復(fù)情況癥狀改善患兒入院時存在陣發(fā)性咳嗽、喘息，活動后加重，血氧飽和度94%（未吸氧）；經(jīng)過支氣管鏡異物取出術(shù)及針對性護理后，術(shù)后第1天咳嗽明顯減輕（頻率降至每1-2小時1次），喘息消失，血氧飽和度維持在98%-100%（未吸氧）；術(shù)后第2天無咳嗽、喘息，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，能正常玩耍；術(shù)后第3天進食良好，無嘔吐、嗆咳，肺部聽診右側(cè)呼吸音恢復(fù)正常，未聞及哮鳴音；出院時（術(shù)后第5天）患兒生命體征平穩(wěn)（體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓92/62mmHg，血氧飽和度99%），無咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀，飲食、睡眠、活動均恢復(fù)正常。輔助檢查結(jié)果改善復(fù)查血常規(guī)（術(shù)后第4天）：白細胞計數(shù)8.5×10?/L（恢復(fù)正常），中性粒細胞比例65%（恢復(fù)正常），C反應(yīng)蛋白5mg/L（恢復(fù)正常），提示感染已控制；復(fù)查胸片（術(shù)后第4天）：右側(cè)肺野透亮度恢復(fù)正常，右側(cè)橫膈位置正常，縱隔無移位，左側(cè)肺野清晰，無肺氣腫、炎癥表現(xiàn)，提示肺部結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)正常；支氣管鏡術(shù)后病理檢查未見異物殘留，支氣管黏膜充血、水腫消退，提示氣道通暢，炎癥緩解。并發(fā)癥預(yù)防效果整個治療護理過程中，通過密切觀察病情、加強呼吸道護理、嚴格執(zhí)行無菌操作等措施，成功預(yù)防了氣道梗阻、感染加重、氣胸、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后僅出現(xiàn)少量痰中帶血（術(shù)后1天內(nèi)），經(jīng)維生素K1治療后迅速緩解，無其他不良反應(yīng)；患兒未出現(xiàn)壓瘡、口腔黏膜念珠菌感染等護理相關(guān)并發(fā)癥，護理效果良好。（二）護理措施落實與效果評價病情觀察與監(jiān)測嚴格執(zhí)行生命體征及呼吸道癥狀監(jiān)測計劃，及時發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后輕度低氧血癥（術(shù)后1小時血氧飽和度92%），通過調(diào)整氧流量（從1L/min增至2L/min）后，血氧飽和度恢復(fù)正常；準確記錄咳嗽、痰液、喘息變化，為醫(yī)生評估病情、調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)；通過密切觀察并發(fā)癥征象，成功避免了并發(fā)癥的發(fā)生，保障了患兒安全。呼吸道護理吸氧、霧化吸入、拍背、吸痰等呼吸道護理措施落實到位，有效保持了氣道通暢：霧化吸入減輕了氣道黏膜水腫，術(shù)后第1天哮鳴音消失；拍背與吸痰促進了痰液排出，患兒未出現(xiàn)痰液堵塞氣道情況；支氣管鏡術(shù)后氣道濕化與體位護理，促進了右側(cè)肺部功能恢復(fù)，復(fù)查胸片提示肺部肺氣腫表現(xiàn)消失，護理措施效果顯著。飲食與體位護理嚴格執(zhí)行術(shù)前禁食禁飲計劃，避免了麻醉時誤吸；術(shù)后飲食過渡有序，從溫開水到軟食，患兒無嘔吐、嗆咳，保證了營養(yǎng)攝入，促進了身體恢復(fù)；體