圍手術期胃癌患者的皮膚護理第一章圍手術期胃癌患者皮膚護理的重要性與挑戰(zhàn)胃癌圍手術期護理的整體目標減輕手術創(chuàng)傷通過精細化護理技術,最大限度降低手術對患者身體的創(chuàng)傷影響,促進術后快速康復,縮短康復周期,讓患者盡早回歸正常生活。降低感染風險建立嚴格的無菌操作規(guī)范,防止切口感染、導管相關感染等并發(fā)癥的發(fā)生,確?；颊甙踩冗^圍手術期的關鍵階段。提升生活質量胃癌患者圍手術期的特殊皮膚護理挑戰(zhàn)生理性挑戰(zhàn)術后皮膚組織脆弱,抵抗力下降,極易發(fā)生感染導管及引流管固定部位持續(xù)受壓,皮膚容易破損老年患者皮膚彈性差、血液循環(huán)不良,傷口愈合緩慢營養(yǎng)狀況欠佳影響皮膚修復能力護理實踐挑戰(zhàn)術后活動受限增加壓瘡發(fā)生風險多根導管管理復雜,固定難度大意識模糊或躁動患者配合度低需要護理人員高度的專業(yè)技能與責任心皮膚護理守護康復第一線導管固定部位的皮膚狀況是反映護理質量的重要指標。通過及時發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等早期征兆,采取針對性干預措施,能夠有效預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,為患者的順利康復奠定堅實基礎。胃癌圍手術期皮膚護理的臨床意義1預防感染規(guī)范的皮膚護理能夠有效預防導管相關血流感染、切口感染等嚴重并發(fā)癥,降低術后感染率15-25%,減少抗生素使用,降低醫(yī)療成本。2減少損傷通過科學的固定方法和輕柔的操作技術,最大限度減少皮膚機械性損傷,避免醫(yī)源性皮膚破損導致的二次創(chuàng)傷與愈合延遲。3促進愈合精細化的傷口護理促進切口一期愈合,防止切口裂開、液化、感染等并發(fā)癥,縮短傷口愈合時間,降低瘢痕形成風險。4提升滿意度優(yōu)質的皮膚護理保障患者舒適度,減輕疼痛與焦慮,提升患者對護理服務的滿意度與信任度,建立良好的醫(yī)患關系。第二章圍手術期胃癌患者皮膚護理具體措施圍手術期皮膚護理貫穿術前準備、術中保護、術后管理的全過程。每個階段都有其特定的護理重點與操作規(guī)范,需要護理人員嚴格遵循循證護理原則,確保護理措施的科學性與有效性。術前皮膚準備01抗菌清潔術前使用4%葡萄糖酸氯己定(CHG)溶液進行抗菌清潔,能夠有效降低皮膚表面細菌定植,減少術后手術部位感染風險達40%以上。02避免干擾術前24小時內避免使用乳液、護膚霜、香水、爽身粉等含油脂或顆粒的產品,這些物質會在皮膚表面形成保護膜,影響消毒劑的滲透與殺菌效果。03患者教育向患者及家屬詳細講解術前皮膚準備的重要性與正確方法,提供書面指導材料,確?；颊吣軌蛘_配合術前準備工作。專業(yè)提示:CHG清潔應覆蓋手術區(qū)域及周圍15-20厘米范圍,清潔后自然晾干,不要用毛巾擦拭,以保持抗菌效果。術中皮膚保護消毒規(guī)范操作選擇合適的消毒劑,常用碘伏或氯己定醇溶液從手術切口中心向外周螺旋式消毒,范圍至少15厘米消毒次數(shù)不少于2遍,每遍間隔時間充分消毒液完全干燥后再鋪設無菌巾,避免灼傷精細縫合技術采用皮內連續(xù)縫合或可吸收縫線縫合,減少皮膚張力,對合良好,促進切口一期愈合,降低瘢痕增生風險。術中注意保護皮膚邊緣,避免鉗夾損傷。術后皮膚護理重點導管固定管理采用S型彎曲固定法,在導管上預留適當松弛度,減少牽拉和移位風險。使用專用固定裝置或醫(yī)用膠貼,避免膠布直接接觸皮膚造成過敏或損傷。敷料檢查維護每日定期檢查敷料情況,觀察有無滲血、滲液、松脫、卷邊等異常。保持局部皮膚干燥清潔,如敷料潮濕或污染應立即更換,防止細菌滋生。輕柔操作技巧更換敷料時動作輕柔,揭除敷料應順著毛發(fā)生長方向緩慢撕除,避免快速拉扯導致皮膚撕裂或縫線脫落。必要時使用醫(yī)用粘膠去除劑。感染監(jiān)測評估密切監(jiān)測皮膚縫線部位有無紅腫、熱痛、滲液、膿性分泌物等感染征兆。使用標準化評估工具,及時記錄并報告異常情況。導管護理細節(jié)交接班檢查每班交接時仔細核對導管刻度標記,檢查固定位置是否移位,記錄導管深度、引流量、引流液性狀等信息。高?；颊吖芾韺σ庾R模糊、譫妄或躁動患者,加強巡視頻率,必要時遵醫(yī)囑給予適當鎮(zhèn)靜,采取保護性約束措施,防止意外拔管。敷貼粘貼技術粘貼透明敷料時從中心向四周平鋪,邊貼邊撫平,排出氣泡,確保敷料與皮膚緊密貼合,防止細菌侵入。促進皮膚愈合的輔助措施營養(yǎng)支持保證充足的蛋白質、維生素C、鋅等營養(yǎng)素攝入,促進膠原蛋白合成與組織修復。必要時給予腸內或腸外營養(yǎng)支持,糾正低蛋白血癥。早期活動在病情允許的情況下,鼓勵患者術后早期下床活動,促進血液循環(huán),加速新陳代謝,減少靜脈血栓與壓瘡風險,促進整體康復。壓瘡預防使用Braden量表評估壓瘡風險,對高?；颊呙?小時翻身一次,使用氣墊床、減壓墊等輔助用具,保持皮膚清潔干燥,局部使用保護性敷料。細節(jié)決定護理質量每一個看似微小的護理動作,都可能對患者的康復產生深遠影響。輕柔的手法、細致的觀察、及時的處理,這些專業(yè)護理細節(jié)匯聚成患者康復路上最堅實的保障。第三章圍手術期皮膚護理中的常見問題及預防盡管采取了規(guī)范的護理措施,圍手術期仍可能出現(xiàn)各種皮膚相關并發(fā)癥。識別高危因素、掌握預防策略、及時發(fā)現(xiàn)并處理問題,是保障患者安全的關鍵環(huán)節(jié)。本章將系統(tǒng)闡述常見問題的識別與防范要點。導管脫落與移位的風險因素患者因素老年患者術后認知功能下降,出現(xiàn)譫妄或意識模糊疼痛、焦慮導致患者躁動不安,無意識拉扯導管患者對導管留置的重要性認識不足,主動拔除護理因素翻身、拍背、更衣等護理操作時導管牽拉過度敷料固定不牢固或固定方法不當巡視不及時,未能發(fā)現(xiàn)導管移位的早期征兆環(huán)境因素床欄、輸液架等設施與導管纏繞夜間光線不足,患者活動時誤碰導管探視人員較多,增加導管意外脫落風險導管脫落預防策略加強巡視建立巡視制度,高危患者每小時巡視一次,及時發(fā)現(xiàn)導管位置異常、固定松脫、皮膚異常等情況。夜間加強巡視,使用床旁照明設備。適當約束對躁動、意識不清患者,在征得家屬同意并遵醫(yī)囑的前提下,可使用軟質約束帶進行肢體約束,防止患者無意識拔管,但需注意定時松解,防止約束傷害。規(guī)范操作制定標準化敷料更換流程,培訓護理人員正確的固定技術。操作前評估導管狀態(tài),操作中輕柔細致,操作后再次核查固定情況,避免人為因素導致的皮膚損傷與導管脫落。42%意外拔管率未規(guī)范固定的導管意外脫落風險73%預防成功率通過系統(tǒng)化預防措施降低脫管風險85%患者滿意度規(guī)范導管護理后患者舒適度提升皮膚感染的識別與處理1早期識別每日仔細觀察導管周圍皮膚,注意紅腫、熱痛、滲液、膿性分泌物等感染征兆。測量體溫,監(jiān)測白細胞計數(shù)等實驗室指標。2及時報告發(fā)現(xiàn)感染征兆后立即報告主管醫(yī)生,詳細記錄感染部位、范圍、程度。必要時留取分泌物進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。3配合治療遵醫(yī)囑給予抗生素治療,加強局部清潔與換藥,必要時拔除感染導管。監(jiān)測治療效果,調整護理方案,防止感染擴散。4無菌操作嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程,手衛(wèi)生依從性達到100%。定期對病房環(huán)境進行消毒,減少交叉感染風險。皮膚壓瘡的預防風險評估入院后24小時內完成Braden量表評估,識別壓瘡高危患者,制定個性化預防計劃。定時翻身每2小時翻身一次,避免局部長時間受壓。翻身時檢查骨突部位皮膚,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。皮膚清潔保持皮膚清潔干燥,及時清除汗液、尿液、引流液等刺激物。使用溫和清潔劑,避免過度擦洗。減壓輔助使用氣墊床、減壓墊、泡沫敷料等輔助器具,分散壓力。骨突部位使用保護性敷料。營養(yǎng)支持保證充足營養(yǎng)攝入,糾正貧血、低蛋白血癥,增強皮膚抵抗力與修復能力。動態(tài)監(jiān)測每日評估皮膚狀況,記錄壓瘡風險變化,根據(jù)評估結果及時調整預防措施。術后皮膚瘢痕及疤痕護理早期按摩技術拆線后3-5天開始進行瘢痕按摩,每日2-3次,每次10-15分鐘。使用指腹以畫圈方式輕柔按摩,促進血液循環(huán),軟化瘢痕組織,防止粘連。醫(yī)用產品應用使用醫(yī)用硅膠貼片或硅凝膠,形成保濕微環(huán)境,抑制膠原蛋白過度增生。疤痕軟化劑如洋蔥提取物、積雪苷等也可輔助使用,但需遵醫(yī)囑。避光保護措施瘢痕組織對紫外線敏感,容易色素沉著。術后半年內避免陽光直射,外出時使用防曬霜(SPF30+)或穿著遮擋衣物,防止瘢痕顏色加深。真實案例分享:成功預防導管相關皮膚感染案例背景患者,男性,70歲,因進展期胃癌行根治性胃切除術。術后留置胃管、腹腔引流管、尿管等多根導管,合并糖尿病、高血壓等基礎疾病,屬于感染高危人群。規(guī)范固定術后立即采用S型彎曲固定法固定各導管,使用醫(yī)用水膠體敷料保護穿刺點皮膚,預留適當松弛度。密切監(jiān)測護理團隊每班次詳細檢查導管固定情況與周圍皮膚狀態(tài)。術后第3天發(fā)現(xiàn)胃管周圍皮膚輕度紅腫,體溫37.8℃。及時干預立即調整敷料類型,改用透明敷貼,加強局部清潔與消毒。每日2次使用碘伏消毒,觀察皮膚變化。遵醫(yī)囑預防性使用抗生素。成功康復經過5天精心護理,皮膚紅腫完全消退,體溫恢復正常,未發(fā)生感染擴散。患者順利康復出院,住院時間較預期縮短4天。本案例充分說明,規(guī)范的導管固定技術、及時的異常發(fā)現(xiàn)、快速的處理反應是預防導管相關皮膚感染的關鍵。護理團隊的專業(yè)素養(yǎng)與責任心在患者康復過程中發(fā)揮了決定性作用。圍手術期皮膚護理團隊協(xié)作護理團隊執(zhí)行日常皮膚護理,監(jiān)測異常情況,及時報告與處理外科醫(yī)生制定手術方案,指導術中皮膚保護,處理并發(fā)癥麻醉師術中生命體征監(jiān)測,保證血液循環(huán),預防壓瘡營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀況,制定營養(yǎng)支持方案,促進愈合傷口專科護士處理復雜傷口,指導?？谱o理技術,培訓團隊患者家屬配合護理措施,提供情感支持,參與護理決策多學科團隊的緊密協(xié)作是確保圍手術期皮膚護理質量的重要保障。通過術前聯(lián)合評估、術中密切配合、術后協(xié)同管理,為患者提供全方位、個性化的護理服務。皮膚護理質量控制與評估1建立護理記錄系統(tǒng)制定標準化皮膚護理記錄單,詳細記錄每日皮膚評估結果、護理措施、效果評價等信息。使用電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時記錄與追溯,為質量分析提供依據(jù)。2規(guī)范操作流程制定皮膚護理標準操作規(guī)程(SOP),包括術前準備、導管固定、敷料更換、感染預防等各環(huán)節(jié)的詳細步驟與注意事項。確保每位護理人員嚴格按照規(guī)范執(zhí)行。3定期培訓教育每季度組織皮膚護理專題培訓,邀請傷口?？谱o士授課,分享最新循證護理證據(jù)與臨床經驗。開展操作考核,確保護理人員掌握正確技術。4持續(xù)質量改進建立患者滿意度調查機制,收集患者對皮膚護理的反饋意見。定期分析護理不良事件,查找原因,制定改進措施,形成持續(xù)質量改進循環(huán)。團隊協(xié)作保障患者安全圍手術期皮膚護理不是單一護理人員的工作,而是需要多學科團隊共同參與的系統(tǒng)工程。通過建立高效的溝通機制、明確的職責分工、緊密的協(xié)作關系,我們能夠為患者提供最優(yōu)質的護理服務。未來展望:智能技術助力皮膚護理智能監(jiān)測傳感器可穿戴式皮膚監(jiān)測傳感器能夠實時檢測皮膚溫度、濕度、pH值等參數(shù),及早發(fā)現(xiàn)感染、壓瘡等風險征兆,實現(xiàn)24小時連續(xù)監(jiān)測,大幅提升護理效率。智能敷料技術新型智能敷料集成納米銀抗菌層、生長因子緩釋系統(tǒng)、pH指示劑等功能,能夠主動促進傷口愈合,變色預警感染風險,減少換藥頻率,提升患者舒適度。遠程護理指導基于人工智能的遠程護理指導系統(tǒng),通過視頻連線、影像識別技術,為基層醫(yī)院提供專家級護理指導,實現(xiàn)優(yōu)質護理資源的下沉,縮小區(qū)域間護理水平差距。隨著人工智能、物聯(lián)網、納米技術等前沿科技的快速發(fā)展,皮膚護理正在經歷深刻的變革。智能化、精準化、個性化將成為未來圍手術期皮膚護理的發(fā)展方向。結語:皮膚護理在胃癌圍手術期的重要角色圍手術期皮膚護理是胃癌患者康復過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。細致入微的皮膚護理能夠有效預防感染、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥發(fā)生,為患者的順利康復奠定堅實基礎。作為護理人員,我們肩負著保障患者安全、促進患者康復的神圣職責。只有不斷學習最新護理理念,掌握先進護理技術,提升專業(yè)護理能力,才能為患者提供更加優(yōu)質、安全、高效的護理服務。讓我們以精湛的技術、細致的觀察、溫暖的關懷,為每一位胃癌患者的康復之路保駕護航!參考文獻陳月英,李莉,王曉華.加速康復護理在胃癌患者圍手術期的應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8):78-81.MemorialSloanKetteringCancerCenter.AboutYourGastrectomySurgery:PatientEducationGuide[M].NewYork:MSK,2022.中華醫(yī)學會腫瘤學分會.中國胃癌診療指南(2021年版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel.PreventionandTreatmentofPressureUlcers:ClinicalPracticeGuideline[M].2019.王建榮,李秀云.外科護理學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:245-268.WoundOstomyandContinenceNursesSociety.GuidelineforPreventionandManagementofPressureUlcers[J].JournalofWoundOstomyandContinenceNursing,2016,43(3):1-32.延伸閱讀:建議查閱中華護理學會官網、中國實用護理雜志等專業(yè)資源,獲取更多圍手術期護理的最新循證證據(jù)與實踐指南。常見問題答疑如何選擇合適的消毒劑?答:術前皮膚準備推薦使用4%葡萄糖酸氯己定(CHG)溶液,抗菌效果持久。術中消毒可選擇碘伏(0.5%)或氯己定醇溶液(2%)。對碘過敏患者使用氯己定類消毒劑。消毒范圍應覆蓋手術區(qū)域及周圍至少15厘米。導管固定時如何避免皮膚損傷?答:采用S型彎曲固定法,預留適當松弛度,避免導管張力過大。使用專用固定裝置或醫(yī)用水膠體敷料,避免普通膠布直接接觸皮膚。更換敷料時使用粘膠去除劑,順著毛發(fā)方向緩慢撕除。對皮膚脆弱患者可使用無張力固定技術。術后皮膚護理中如何預防壓瘡?答:入院24小時內使用Braden量表評估壓瘡風險。對高危患者每2小時翻身一次,使用氣墊床、泡沫敷料等減壓器具