醫(yī)學(xué)教育踝關(guān)節(jié)骨折的石膏固定與護(hù)理要點(diǎn)第一章踝關(guān)節(jié)骨折基礎(chǔ)與固定技術(shù)踝關(guān)節(jié)作為人體重要的承重關(guān)節(jié)，其骨折治療需要精準(zhǔn)的診斷和規(guī)范的固定技術(shù)。本章將詳細(xì)介紹踝關(guān)節(jié)骨折的分類、愈合機(jī)制、石膏固定的材料選擇及操作流程，為后續(xù)護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。踝關(guān)節(jié)骨折概述骨折成因與特點(diǎn)踝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，連接小腿與足部，承擔(dān)著行走、跑步、跳躍等各種運(yùn)動功能。由于其特殊的解剖位置和功能特性,踝關(guān)節(jié)骨折多因高能量外傷導(dǎo)致，常見原因包括:跌倒時足部扭轉(zhuǎn)或著地不當(dāng)交通事故造成的直接撞擊運(yùn)動損傷如踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻高處墜落導(dǎo)致的軸向暴力骨折分類系統(tǒng)根據(jù)骨折特征,踝關(guān)節(jié)骨折可分為多種類型,每種類型的治療方案和預(yù)后各不相同:閉合性骨折:皮膚完整,骨折端未暴露,感染風(fēng)險較低開放性骨折:皮膚破損,骨折端外露,需緊急處理預(yù)防感染粉碎性骨折:骨折碎片超過兩塊,穩(wěn)定性差,愈合時間長穩(wěn)定性骨折:骨折端對位良好,韌帶完整,適合保守治療臨床提示:準(zhǔn)確的骨折分類是制定治療方案的關(guān)鍵。醫(yī)生會根據(jù)X光片、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果,結(jié)合患者年齡、活動需求等因素,選擇最適合的治療方案。骨折愈合時間與影響因素1兒童患者3-6周兒童骨骼生長活躍,血液供應(yīng)豐富,骨膜較厚,愈合速度快。但需注意生長板損傷可能影響發(fā)育。2成年患者6-8周成人骨折愈合遵循炎癥期、修復(fù)期、重塑期三個階段。固定質(zhì)量和早期功能鍛煉對愈合至關(guān)重要。3老年患者10周以上老年人骨質(zhì)疏松,血液循環(huán)較差,骨折愈合緩慢。可能需要更長固定時間和營養(yǎng)支持。影響骨折愈合的關(guān)鍵因素患者年齡年齡是決定愈合速度的首要因素。年輕患者細(xì)胞活性強(qiáng),骨痂形成快;老年患者需要加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充和物理治療。骨折類型簡單骨折愈合快,粉碎性骨折需要更長時間。開放性骨折因軟組織損傷和感染風(fēng)險,愈合過程更復(fù)雜。固定方式穩(wěn)定可靠的固定是骨折愈合的基礎(chǔ)。石膏固定、外固定架或內(nèi)固定手術(shù)各有優(yōu)勢,需根據(jù)具體情況選擇。康復(fù)訓(xùn)練早期適度的功能鍛煉能促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,顯著改善最終功能恢復(fù)。石膏固定的目的與優(yōu)勢石膏固定是踝關(guān)節(jié)骨折治療中最經(jīng)典和廣泛應(yīng)用的外固定方法,在現(xiàn)代骨科治療中仍占據(jù)重要地位。其科學(xué)性和有效性已經(jīng)過百年臨床實(shí)踐驗(yàn)證。固定骨折端通過石膏的硬度和塑形性,將骨折斷端牢固固定在正確的解剖位置,防止骨折移位或再次錯位,為骨痂生長創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境。促進(jìn)愈合穩(wěn)定的固定減少骨折端的微動,避免反復(fù)刺激,使成骨細(xì)胞能夠順利形成骨痂。同時限制異?；顒?保護(hù)新生的脆弱組織。減輕疼痛固定后骨折端不再移動摩擦,神經(jīng)末梢刺激減少,疼痛明顯緩解。患者舒適度提高,有利于休息和康復(fù)。保護(hù)軟組織石膏外殼為受傷區(qū)域提供物理保護(hù),防止外力再次損傷。同時限制腫脹擴(kuò)散,保護(hù)周圍血管、神經(jīng)和肌腱等重要結(jié)構(gòu)。臨床優(yōu)勢總結(jié):石膏固定具有操作簡便、成本低廉、固定可靠、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn),特別適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和穩(wěn)定性骨折的保守治療。石膏材料介紹傳統(tǒng)石膏主要成分:硫酸鈣半水合物,遇水后快速硬化形成堅(jiān)固的固定結(jié)構(gòu)。主要優(yōu)勢成本低廉,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,適合大規(guī)模應(yīng)用固定牢固,硬化后強(qiáng)度高,穩(wěn)定性好塑形性能優(yōu)異,能完美貼合肢體輪廓臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,醫(yī)護(hù)人員操作熟練使用注意遇水易軟化,失去固定作用,需嚴(yán)格防水重量較大,長期佩戴患者感覺沉重透氣性差,夏季使用舒適度降低纖維石膏主要成分:玻璃纖維或聚酯纖維材料,樹脂固化系統(tǒng)。主要優(yōu)勢輕便舒適,重量僅為傳統(tǒng)石膏的1/3耐水性能好,可適度接觸水不易損壞干燥速度快,20-30分鐘即可完全硬化透氣性較好,降低皮膚并發(fā)癥風(fēng)險X光透射性好,方便復(fù)查骨折愈合情況使用注意成本較高,約為傳統(tǒng)石膏的3-5倍操作技術(shù)要求更高,需專業(yè)培訓(xùn)邊緣較硬,需仔細(xì)打磨防止劃傷皮膚材料選擇建議:醫(yī)生會根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件、生活需求、骨折類型等因素推薦合適的石膏材料。兩種材料各有優(yōu)勢,沒有絕對的優(yōu)劣之分。石膏固定的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥以下情況適合使用石膏固定治療:穩(wěn)定性骨折:骨折端對位對線良好,無明顯移位,韌帶損傷輕微兒童骨折:兒童骨骼重塑能力強(qiáng),多數(shù)閉合復(fù)位后石膏固定即可術(shù)后輔助固定:內(nèi)固定手術(shù)后需要石膏外固定保護(hù),減少術(shù)后并發(fā)癥保守治療首選:老年患者或全身狀況不適合手術(shù)者的首選方案骨折愈合后期:取出內(nèi)固定物后的過渡性保護(hù)固定禁忌癥以下情況需慎用或禁用石膏固定:開放性骨折急性期:傷口未愈合,感染風(fēng)險高,需先處理傷口嚴(yán)重腫脹期:腫脹未消退時石膏固定可能導(dǎo)致筋膜室綜合征血液循環(huán)障礙:周圍血管疾病患者需謹(jǐn)慎,避免加重缺血皮膚感染或潰瘍:局部皮膚條件差,石膏可能加重感染復(fù)雜粉碎性骨折:骨折不穩(wěn)定,單純石膏固定難以維持復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:需精確復(fù)位,多需手術(shù)治療重要提示:是否適合石膏固定需要專業(yè)醫(yī)生通過詳細(xì)檢查和影像學(xué)評估決定。患者不應(yīng)自行判斷,務(wù)必遵從醫(yī)囑,選擇最適合的治療方案。石膏固定操作流程規(guī)范的石膏固定操作是治療成功的關(guān)鍵。整個過程需要醫(yī)護(hù)人員密切配合,嚴(yán)格遵循無菌原則和操作規(guī)范,確保固定質(zhì)量和患者安全。傷口處理與準(zhǔn)備徹底清潔患肢皮膚,檢查有無傷口、水皰或皮膚破損。如有開放傷口需先消毒包扎。修剪過長指甲,去除戒指等飾物,測量肢體周徑記錄。襯墊保護(hù)層使用棉套或棉墊包裹患肢,重點(diǎn)保護(hù)骨突部位如踝關(guān)節(jié)內(nèi)外踝、跟骨等。襯墊應(yīng)平整無皺褶,厚度適中,既能保護(hù)皮膚又不影響固定效果。石膏塑形固定將石膏繃帶浸濕后均勻纏繞患肢,保持適當(dāng)張力。塑形時維持踝關(guān)節(jié)功能位(背伸5-10度),用手掌塑形避免指壓痕。一般需要6-8層石膏保證強(qiáng)度。邊緣打磨修整石膏初步硬化后,及時修整邊緣,打磨光滑,防止銳利邊緣壓迫或劃傷皮膚。開窗觀察重點(diǎn)部位如傷口、血管搏動點(diǎn)等。固定質(zhì)量檢查檢查石膏松緊度,應(yīng)能容納一指。檢查遠(yuǎn)端血液循環(huán):觀察足趾顏色、溫度,觸摸足背動脈搏動,測試感覺和運(yùn)動功能。記錄檢查結(jié)果并向患者說明注意事項(xiàng)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):合格的石膏固定應(yīng)達(dá)到:固定牢固可靠、塑形貼合肢體、邊緣光滑無刺、遠(yuǎn)端血運(yùn)良好、患者疼痛明顯減輕。典型石膏固定影像展示以上圖像展示了踝關(guān)節(jié)骨折的X光片表現(xiàn)以及規(guī)范的石膏固定。第一張為骨折前后位X光片,可見骨折線和移位情況;第二張為石膏固定后的側(cè)位片,顯示骨折端對位良好;第三、四張展示了完整的石膏固定外觀和固定過程,可見石膏完全包裹足踝部,邊緣光滑整齊。影像學(xué)要點(diǎn):石膏固定后應(yīng)及時拍攝X光片,確認(rèn)骨折復(fù)位滿意。石膏內(nèi)應(yīng)包含至少兩層棉墊保護(hù),X光片上可見軟組織陰影。定期復(fù)查X光評估骨折愈合進(jìn)展。第二章石膏固定后的護(hù)理要點(diǎn)石膏固定后的護(hù)理質(zhì)量直接影響骨折愈合效果和功能恢復(fù)。本章將詳細(xì)講解患肢抬高、循環(huán)監(jiān)測、功能鍛煉等關(guān)鍵護(hù)理措施,幫助患者和家屬掌握科學(xué)的護(hù)理方法,預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)。石膏固定后患肢抬高的重要性為什么必須抬高患肢?骨折和石膏固定后,患肢會出現(xiàn)不同程度的腫脹。腫脹不僅引起疼痛不適,還會壓迫血管神經(jīng),影響血液循環(huán),嚴(yán)重時可導(dǎo)致筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。抬高患肢是最簡單有效的消腫方法?？茖W(xué)原理將患肢抬高至高于心臟水平,利用重力作用促進(jìn)靜脈血液和淋巴液回流,減少組織液在患肢積聚,從而減輕腫脹,改善局部血液循環(huán),加速新陳代謝和骨折愈合。下肢抬高標(biāo)準(zhǔn)臥床時:使用2-3個枕頭或?qū)Ｓ锰Ц邏|,將整個下肢抬高,足部應(yīng)高于心臟30度以上。注意膝關(guān)節(jié)下方也要墊枕,避免膝關(guān)節(jié)過度伸直引起不適。坐位時:將患肢放在椅子或凳子上,高度與臀部齊平或略高。長時間坐位應(yīng)每小時改變一次姿勢。上肢抬高標(biāo)準(zhǔn)日間活動:使用三角巾將前臂懸吊于胸前,保持肘關(guān)節(jié)高于心臟水平。調(diào)整三角巾長度,使患手略高于對側(cè)肩膀。夜間睡眠:可在患側(cè)身旁放置枕頭,將患肢擱置其上?；虿捎冒肱P位,用枕頭墊高上肢。抬高時間要求急性期(前3天):除必要活動外應(yīng)持續(xù)抬高,每天至少20小時以上,這是消腫的關(guān)鍵時期?；謴?fù)期(3天后):腫脹明顯減輕后,每天抬高時間可減少至12-16小時,但仍需重視。睡眠時務(wù)必保持抬高位。肢體血液循環(huán)監(jiān)測石膏固定后密切監(jiān)測遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。筋膜室綜合征是最危險的并發(fā)癥之一,早期識別和處理至關(guān)重要?；颊吆图覍俣紤?yīng)掌握基本的循環(huán)監(jiān)測方法。01觀察皮膚顏色正常:足趾或手指皮膚顏色紅潤,與健側(cè)相似異常:蒼白提示動脈供血不足;青紫或發(fā)黑提示靜脈回流受阻或嚴(yán)重缺血02測試皮膚溫度正常:患肢遠(yuǎn)端溫暖,與健側(cè)溫度接近異常:冰涼提示血液循環(huán)障礙;異常發(fā)熱可能提示感染03檢查感覺功能正常:觸摸足趾或手指有正常感覺,針刺有痛覺異常:麻木、感覺減退或消失提示神經(jīng)受壓;針刺樣疼痛可能是神經(jīng)損傷表現(xiàn)04測試運(yùn)動能力正常:足趾或手指能主動屈伸活動異常:活動減弱或無法活動提示肌肉或神經(jīng)功能障礙05觸摸動脈搏動正常:足背動脈或橈動脈搏動清晰可觸及異常:搏動減弱或消失是動脈受壓的直接證據(jù)06評估疼痛程度正常:骨折部位有輕至中度疼痛,可忍受,逐漸減輕異常:劇烈疼痛且進(jìn)行性加重,止痛藥無效,被動活動足趾時疼痛加劇緊急警告信號:如出現(xiàn)足趾青紫發(fā)黑、冰冷、麻木、無法活動,或者劇烈疼痛且進(jìn)行性加重,這些是筋膜室綜合征的危險信號,必須立即就醫(yī),延誤可能導(dǎo)致肢體壞死!監(jiān)測頻率:固定后前24小時每1-2小時檢查一次;第2-3天每4小時一次;之后每天早晚各檢查一次。任何時候感覺異常都應(yīng)立即檢查。石膏固定期間的功能鍛煉功能鍛煉是石膏固定期間的重要康復(fù)措施,能夠預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)血液循環(huán),加速骨折愈合,為拆除石膏后的功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。但鍛煉必須科學(xué)合理,遵循循序漸進(jìn)原則。下肢石膏固定功能鍛煉方案足趾屈伸運(yùn)動動作要領(lǐng):主動屈曲和伸展足趾,做"抓握"動作,每次持續(xù)3-5秒鍛煉頻率:每小時練習(xí)一組,每組20-30次作用:促進(jìn)足部血液循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓,維持足趾關(guān)節(jié)靈活性踝關(guān)節(jié)等長收縮動作要領(lǐng):用力向上勾腳尖(背伸方向),保持石膏不動,只做肌肉收縮,保持5-10秒后放松鍛煉頻率:每天3-4組,每組15-20次作用:維持小腿肌肉力量,防止肌肉萎縮,為拆石膏后康復(fù)做準(zhǔn)備股四頭肌收縮動作要領(lǐng):大腿前側(cè)肌肉用力繃緊,使髕骨上提,保持5-10秒,然后放松?？稍谙ハ聣|毛巾卷,將膝蓋向下壓鍛煉頻率:每天4-5組,每組20-30次作用:防止大腿肌肉萎縮,維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,促進(jìn)下肢靜脈回流髖關(guān)節(jié)活動動作要領(lǐng):仰臥位,緩慢屈曲抬高患肢(保持膝關(guān)節(jié)伸直),抬高30-45度,保持5秒后緩慢放下鍛煉頻率:每天2-3組,每組10-15次作用:維持髖關(guān)節(jié)活動度,加強(qiáng)髂腰肌和臀肌力量上肢石膏固定功能鍛煉方案手指屈伸:主動屈伸各手指關(guān)節(jié),做握拳和展指動作,每小時練習(xí)20-30次肩關(guān)節(jié)活動:進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展等運(yùn)動,保持肩關(guān)節(jié)活動度,每天3組,每組10次頸部運(yùn)動:頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn),預(yù)防頸部僵硬,每天早晚各一組鍛煉原則:①早期開始,固定24小時后即可鍛煉②循序漸進(jìn),從輕到重,從少到多③規(guī)律持續(xù),每天堅(jiān)持不間斷④適度原則,以不引起明顯疼痛為度⑤禁止活動固定關(guān)節(jié),以免影響骨折愈合石膏固定期間的日常護(hù)理禁忌許多患者因不了解護(hù)理禁忌而導(dǎo)致石膏損壞、骨折移位或皮膚并發(fā)癥。嚴(yán)格遵守以下禁忌事項(xiàng)是治療成功的重要保障。禁止自行拆除石膏有些患者因感覺不適、瘙癢或認(rèn)為骨折已愈合而自行拆除石膏。這是極其危險的行為!骨折愈合需要時間,過早去除固定會導(dǎo)致骨折移位、畸形愈合或不愈合,需要重新手術(shù)治療。正確做法:必須由醫(yī)生根據(jù)X光片判斷骨折愈合情況后,在醫(yī)院由專業(yè)人員拆除。避免石膏受潮弄濕傳統(tǒng)石膏遇水會軟化失去固定作用,纖維石膏雖有一定耐水性,但內(nèi)層襯墊潮濕會導(dǎo)致皮膚浸漬、感染。洗澡、洗臉、下雨天外出都需要嚴(yán)格保護(hù)石膏。防護(hù)措施:使用專用防水套或多層塑料袋包裹,膠帶密封。如不慎弄濕,立即用冷風(fēng)吹干,無法徹底干燥應(yīng)就診更換。不可插入異物撓癢石膏內(nèi)瘙癢是常見問題,但用筷子、筆等硬物插入撓抓會劃傷皮膚,引起感染、潰瘍,甚至損傷神經(jīng)血管。感染嚴(yán)重時需拆除石膏治療,影響骨折愈合。止癢方法:輕拍石膏外表面;用冷風(fēng)吹石膏邊緣;分散注意力;必要時口服抗組胺藥物。避免石膏受到撞擊石膏雖然堅(jiān)硬,但也會因強(qiáng)力撞擊而破裂、變形。破損的石膏失去固定作用,銳利邊緣還會損傷皮膚。行動時要小心,避免碰撞家具、門框等。保護(hù)措施:使用拐杖或助行器;床邊加軟墊;乘車時用枕頭保護(hù);避免擁擠場所。禁止過早負(fù)重行走未經(jīng)醫(yī)生允許過早負(fù)重會導(dǎo)致骨折移位、石膏斷裂、骨折延遲愈合或畸形愈合。不同骨折類型負(fù)重時間不同,必須遵醫(yī)囑。負(fù)重標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)生會根據(jù)X光復(fù)查結(jié)果明確告知何時可以負(fù)重及負(fù)重程度,嚴(yán)格遵守。遠(yuǎn)離高溫?zé)嵩词嗫拷馉t、暖氣、電熱毯等熱源會導(dǎo)致內(nèi)部溫度升高,皮膚燙傷。患者因感覺遲鈍可能無法及時察覺,造成嚴(yán)重燙傷。安全距離:與熱源保持至少50厘米距離;冬季保暖用毯子覆蓋健側(cè);避免長時間日曬。石膏遇水及瘙癢處理技巧石膏不慎遇水的應(yīng)急處理盡管嚴(yán)格防護(hù),石膏仍可能意外弄濕。快速正確的處理能夠挽救石膏,避免更換的麻煩和費(fèi)用。立即吸水用干毛巾、紙巾等吸水性強(qiáng)的材料按壓石膏表面,盡量吸除表面水分。不要用力擦拭,以免損傷石膏結(jié)構(gòu)。冷風(fēng)徹底吹干使用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔,距離石膏15-20厘米,從各個角度吹干石膏。持續(xù)時間至少30-60分鐘,確保內(nèi)外層完全干燥。嚴(yán)禁使用熱風(fēng)!熱風(fēng)會導(dǎo)致石膏過熱,造成皮膚燙傷。吸塵器輔助干燥將吸塵器軟管對準(zhǔn)石膏邊緣開口處,吸出內(nèi)部濕氣。這種方法對內(nèi)層襯墊特別有效,能加快干燥速度。觀察與復(fù)診干燥后觀察石膏是否變形、變軟或有異味。如果48小時后仍有潮濕感、異味或皮膚不適,必須就診更換石膏。石膏內(nèi)瘙癢的科學(xué)處理石膏內(nèi)瘙癢是最常見也最困擾患者的問題。掌握正確方法能夠有效緩解,避免皮膚損傷。瘙癢產(chǎn)生的原因皮膚代謝產(chǎn)物積聚刺激襯墊材料過敏反應(yīng)局部皮膚干燥脫屑真菌感染(多見于潮濕情況)精神緊張焦慮加重癢感安全止癢方法物理方法輕輕拍打石膏外表面,通過振動緩解瘙癢;用冷風(fēng)吹石膏邊緣,降低局部溫度藥物治療口服抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等,睡前服用還能改善睡眠心理調(diào)適看電視、聽音樂等分散注意力;瘙癢往往在夜間或閑暇時加重,保持忙碌能減輕癢感冰敷緩解用毛巾包裹冰袋,敷在石膏外表面(不要直接接觸皮膚),每次10-15分鐘警惕異常瘙癢:如果伴隨異味、滲液、發(fā)熱等癥狀,可能是感染征兆,應(yīng)立即就醫(yī)檢查。石膏固定后能否洗澡?洗澡是石膏固定期間患者最關(guān)心的日常生活問題之一。正確的防護(hù)和方法能夠在保證個人衛(wèi)生的同時保護(hù)石膏完整性。傳統(tǒng)石膏的洗澡方案傳統(tǒng)石膏材料絕對不能沾水,遇水后會軟化失去固定作用,必須嚴(yán)格保護(hù)。推薦洗澡方式分段擦浴:最安全的方法。用溫?zé)崦聿潦蒙眢w未固定部位,避開石膏區(qū)域。這是最推薦的方法。淋浴+防水保護(hù):使用專用防水套(藥店有售)或多層塑料袋套住患肢,用寬膠帶在頂端密封,確保滴水不漏。動作要快,減少暴露時間。盆浴:僅適用于上肢石膏。下肢石膏患者不建議盆浴,轉(zhuǎn)移困難且容易滑倒受傷。防水保護(hù)的關(guān)鍵要點(diǎn)選擇質(zhì)量好的防水套,檢查是否有破損套上防水套前確保石膏邊緣干燥,便于膠帶粘牢使用醫(yī)用防水膠帶,粘貼時不留縫隙洗澡前可在防水套內(nèi)塞入衛(wèi)生紙,洗后檢查是否潮濕,判斷防護(hù)效果浴室內(nèi)放置防滑墊,必要時家屬陪同協(xié)助纖維石膏的洗澡方案部分新型纖維石膏具有一定耐水性,但并非所有纖維石膏都可以沾水,需要明確確認(rèn)?？赡退w維石膏使用特殊襯墊材料(如Gore-Tex)的纖維石膏可以短時間接觸水。但洗澡后必須徹底吹干,防止內(nèi)層襯墊長期潮濕引起皮膚問題。即使可耐水,也建議盡量減少沾水次數(shù)。普通纖維石膏使用普通棉質(zhì)襯墊的纖維石膏不能沾水,需要同傳統(tǒng)石膏一樣嚴(yán)格防護(hù)。雖然外層材料耐水,但內(nèi)層襯墊潮濕會導(dǎo)致皮膚浸漬。重要提醒:務(wù)必向醫(yī)生明確詢問所用石膏類型是否可以沾水。如不確定,按照不能沾水處理是最安全的選擇。維持良好個人衛(wèi)生的同時,保護(hù)石膏完整性是首要任務(wù)。下肢石膏負(fù)重注意負(fù)重時機(jī)的掌握對于骨折愈合至關(guān)重要。過早負(fù)重可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果,正確判斷和遵醫(yī)囑是關(guān)鍵。未固定足部的短腿石膏固定范圍:從小腿中上段至踝關(guān)節(jié)以上,足部未包入石膏負(fù)重標(biāo)準(zhǔn):可以適度負(fù)重行走,但需使用雙拐保護(hù),患肢承重不超過體重的30-50%負(fù)重時機(jī):通常固定1-2周后,腫脹消退,疼痛明顯減輕時可開始部分負(fù)重行走技巧:使用雙拐,患肢足跟著地,輕輕承重。步態(tài)為"健肢→雙拐+患肢→健肢"的三點(diǎn)步態(tài)固定足部的長腿或管型石膏固定范圍:從大腿或小腿至足趾,足部完全包入石膏負(fù)重原則:嚴(yán)格禁止負(fù)重!任何負(fù)重都可能導(dǎo)致石膏斷裂、骨折移位行走方式:必須使用雙拐或輪椅,患肢完全懸空,不接觸地面。雙拐行走采用"擺動式"步態(tài)負(fù)重時機(jī):通常需要6-8周,經(jīng)X光確認(rèn)骨折愈合后,拆除石膏或改為短腿石膏才能開始負(fù)重使用拐杖的正確方法拐杖高度調(diào)整站立時,拐杖頂端應(yīng)位于腋下5-7厘米(約兩指寬)肘關(guān)節(jié)保持20-30度屈曲,腕部自然舒適拐杖底部應(yīng)在足外側(cè)前方15厘米處三點(diǎn)步態(tài)(部分負(fù)重)雙拐向前邁一步患肢與雙拐同時著地,輕輕承重身體重心前移,健肢跨過雙拐和患肢重復(fù)以上步驟擺動式步態(tài)(完全不負(fù)重)雙拐同時向前移動一步雙手支撐拐杖,將身體向前擺動患肢懸空,健肢落地保持患肢始終不接觸地面安全提示拐杖末端橡膠套定期檢查,磨損及時更換雨天或濕滑地面格外小心上下樓梯時"好腿先上,壞腿先下"疲勞時及時休息,不要勉強(qiáng)行走石膏固定后常見問題及應(yīng)對石膏固定期間可能出現(xiàn)各種問題,早期識別和正確處理能夠避免嚴(yán)重并發(fā)癥。以下情況需要特別警惕并及時就醫(yī)。腫脹加重、劇烈疼痛可能原因:石膏過緊壓迫血管神經(jīng),筋膜室綜合征,感染,骨折移位危險信號:疼痛進(jìn)行性加重,止痛藥無效;足趾青紫、冰冷、麻木;被動活動足趾時疼痛劇烈應(yīng)對措施:立即抬高患肢至高于心臟;如30分鐘內(nèi)無緩解,必須緊急就醫(yī),可能需要拆開或劈開石膏減壓。延誤治療可導(dǎo)致肢體壞死,后果嚴(yán)重!石膏松動、裂開或破損可能原因:腫脹消退導(dǎo)致石膏相對變松,外力撞擊導(dǎo)致裂開,石膏材料質(zhì)量問題危險影響:失去固定作用,骨折可能移位;裂開的石膏邊緣銳利,可能劃傷皮膚應(yīng)對措施:停止活動,盡快就醫(yī)檢查。醫(yī)生會評估骨折情況,決定是否需要更換石膏。就醫(yī)前用彈力繃帶或布條臨時固定裂開部位皮膚潰瘍或異味出現(xiàn)可能原因:石膏邊緣壓迫摩擦,局部皮膚破損感染,石膏內(nèi)潮濕導(dǎo)致真菌或細(xì)菌感染危險信號:石膏邊緣滲出液體或血跡,石膏內(nèi)散發(fā)惡臭,發(fā)熱,疼痛加重應(yīng)對措施:立即就醫(yī),不能拖延!醫(yī)生需要拆開石膏檢查傷口,清創(chuàng)換藥,必要時使用抗生素。感染嚴(yán)重可能需要住院治療,延誤可導(dǎo)致骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥其他需要復(fù)診的情況石膏內(nèi)有異物感,懷疑有東西掉入石膏內(nèi)石膏邊緣壓迫皮膚,出現(xiàn)壓痛或紅腫患肢遠(yuǎn)端持續(xù)冰冷、顏色發(fā)白或青紫不明原因的持續(xù)低熱或高熱石膏意外弄濕,無法徹底干燥患者感覺極度不適,難以忍受就診原則:當(dāng)懷疑有問題時,寧可多跑一趟醫(yī)院,也不要抱有僥幸心理。及時發(fā)現(xiàn)和處理問題能夠避免嚴(yán)重后果。就診時帶上之前的X光片和病歷資料。正確護(hù)理技術(shù)演示以上圖片展示了石膏固定后的關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)。第一張展示患者在家中正確抬高患肢的方法,使用多個枕頭將整個下肢抬高至高于心臟水平;第二張展示理療師指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸運(yùn)動,這是預(yù)防肌肉萎縮的重要鍛煉;第三張展示醫(yī)護(hù)人員檢查足趾血液循環(huán),觀察皮膚顏色和溫度;第四張展示患者使用拐杖的正確行走姿態(tài),保持良好的平衡和步態(tài)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)質(zhì)的石膏護(hù)理應(yīng)包括:患肢抬高至少每天12小時以上,每日進(jìn)行循環(huán)監(jiān)測和功能鍛煉,石膏保持干燥清潔,出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。家屬的積極參與和支持是成功康復(fù)的重要保障。第三章術(shù)后康復(fù)與注意事項(xiàng)手術(shù)治療或石膏固定只是踝關(guān)節(jié)骨折治療的第一步,系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和科學(xué)的生活管理才是最終恢復(fù)正常功能的關(guān)鍵。本章將介紹快速康復(fù)理念、功能訓(xùn)練方法、復(fù)查時機(jī)及營養(yǎng)支持等重要內(nèi)容,幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳康復(fù)效果。術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理理念快速康復(fù)外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要進(jìn)展,通過優(yōu)化圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)管理,減少手術(shù)應(yīng)激,加速患者康復(fù),已廣泛應(yīng)用于骨科領(lǐng)域。術(shù)前準(zhǔn)備優(yōu)化詳細(xì)評估患者全身狀況,糾正營養(yǎng)不良和貧血,心理疏導(dǎo)減輕焦慮,宣教手術(shù)過程和康復(fù)計劃微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路,減少軟組織損傷,精準(zhǔn)內(nèi)固定,縮短手術(shù)時間,降低失血量多模式鎮(zhèn)痛術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛,術(shù)中局部麻醉,術(shù)后聯(lián)合用藥,減少阿片類藥物用量,降低副作用早期活動訓(xùn)練術(shù)后24小時內(nèi)開始足趾活動,第2天開始關(guān)節(jié)等長收縮,根據(jù)愈合情況逐步增加活動量營養(yǎng)支持管理術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食,高蛋白高維生素飲食,補(bǔ)充鈣劑和維生素D,促進(jìn)骨折愈合并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防深靜脈血栓,監(jiān)測感染征兆,防治切口愈合不良,心理支持避免焦慮抑郁快速康復(fù)的核心原則減少應(yīng)激通過微創(chuàng)手術(shù)、有效鎮(zhèn)痛、維持體溫等措施,減少手術(shù)對機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),保護(hù)器官功能。促進(jìn)恢復(fù)早期活動、營養(yǎng)支持、功能鍛煉等主動措施,促進(jìn)組織修復(fù)和功能恢復(fù),縮短康復(fù)時間。個體化方案根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、骨折類型等制定個性化康復(fù)方案,實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。術(shù)后疼痛與腫脹管理有效的疼痛和腫脹控制不僅能提高患者舒適度,還能促進(jìn)早期功能鍛煉,加速康復(fù)進(jìn)程。多種方法聯(lián)合應(yīng)用效果最佳。疼痛管理策略藥物鎮(zhèn)痛非甾體抗炎藥(NSAIDs):如布洛芬、雙氯芬酸等,既能止痛又能消炎。餐后服用減少胃腸刺激,有消化道潰瘍病史者慎用。對乙酰氨基酚:適合不能使用NSAIDs的患者,肝腎功能不全者慎用,注意每日最大劑量。弱阿片類藥物:如曲馬多,用于中重度疼痛。可能引起惡心、便秘等副作用,必要時使用。非藥物鎮(zhèn)痛冰敷:用冰袋包裹毛巾,敷于患處周圍(避開傷口),每次15-20分鐘,每天3-4次抬高患肢:減輕腫脹,降低組織張力,緩解疼痛注意力轉(zhuǎn)移:聽音樂、看電視、聊天等分散注意力放松訓(xùn)練:深呼吸、冥想等緩解緊張情緒疼痛評估與記錄使用0-10分疼痛量表(0分無痛,10分最劇烈疼痛)每日評估。記錄疼痛變化趨勢,指導(dǎo)用藥調(diào)整。腫脹控制方法抬高患肢這是最簡單有效的消腫方法。術(shù)后前3天應(yīng)持續(xù)抬高,之后每天至少12小時。抬高高度應(yīng)超過心臟水平30度以上。冷敷治療術(shù)后48-72小時內(nèi)冷敷效果最佳。使用冰袋、冷敷貼或?qū)Ｓ美浏焹x。注意:不要直接將冰塊敷在皮膚上,防止凍傷;切口處避免冷敷。彈力繃帶加壓使用彈力繃帶從足趾向近端均勻纏繞,松緊適度。過緊會影響血液循環(huán),過松無效。拆除石膏后在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。早期功能鍛煉術(shù)后早期的肌肉收縮運(yùn)動能促進(jìn)靜脈血液和淋巴液回流,減輕腫脹。即使在石膏內(nèi)也要堅(jiān)持足趾活動和大腿肌肉收縮。淋巴引流按摩康復(fù)治療師進(jìn)行的專業(yè)淋巴引流按摩,可以加速消腫。一般在術(shù)后1-2周開始,每周2-3次。警惕異常腫脹:如果腫脹突然加重,伴隨劇烈疼痛、皮膚顏色改變或發(fā)熱,可能是深靜脈血栓或感染征兆,必須立即就醫(yī)!術(shù)后功能訓(xùn)練的重要性系統(tǒng)的功能訓(xùn)練是踝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)的核心,直接決定最終功能恢復(fù)水平。科學(xué)的訓(xùn)練計劃應(yīng)該循序漸進(jìn),貫穿整個康復(fù)過程。1急性期(術(shù)后0-2周)訓(xùn)練目標(biāo):控制腫脹,預(yù)防并發(fā)癥,保持肌肉張力訓(xùn)練內(nèi)容:足趾主動屈伸運(yùn)動,每小時20次踝泵運(yùn)動(用力勾腳尖),每天100次股四頭肌等長收縮,每天5組×20次健側(cè)肢體正常活動注意事項(xiàng):石膏內(nèi)進(jìn)行,不活動踝關(guān)節(jié)本身2早期康復(fù)期(術(shù)后3-6周)訓(xùn)練目標(biāo):改善關(guān)節(jié)活動度,增強(qiáng)肌肉力量,逐步恢復(fù)步態(tài)訓(xùn)練內(nèi)容:繼續(xù)足趾和肌肉收縮訓(xùn)練如拆除石膏,開始踝關(guān)節(jié)被動活動踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí),每天3組×15次使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練部分負(fù)重練習(xí)(醫(yī)生允許后)注意事項(xiàng):活動度訓(xùn)練不應(yīng)引起劇烈疼痛3中期康復(fù)期(術(shù)后7-12周)訓(xùn)練目標(biāo):恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動度,提高肌肉力量和耐力,改善平衡功能訓(xùn)練內(nèi)容:踝關(guān)節(jié)主動全范圍活動小腿三頭肌力量訓(xùn)練(提踵練習(xí))單腿站立平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練,逐步脫離拐杖游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動注意事項(xiàng):避免跳躍、快跑等高沖擊活動4后期康復(fù)期(術(shù)后3-6個月)訓(xùn)練目標(biāo):恢復(fù)運(yùn)動能力,預(yù)防再損傷,回歸正常工作生活訓(xùn)練內(nèi)容:高級力量訓(xùn)練(負(fù)重提踵、彈跳等)敏捷性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練運(yùn)動專項(xiàng)訓(xùn)練(針對運(yùn)動員)本體感覺訓(xùn)練(平衡板、軟墊等)注意事項(xiàng):逐步增加強(qiáng)度,出現(xiàn)疼痛及時調(diào)整功能訓(xùn)練的黃金法則:①早期開始,不要等到拆石膏后才訓(xùn)練②循序漸進(jìn),不可操之過急③持之以恒,每日堅(jiān)持不間斷④個體化調(diào)整,根據(jù)恢復(fù)情況靈活調(diào)整⑤專業(yè)指導(dǎo),定期接受康復(fù)治療師評估影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素踝關(guān)節(jié)骨折后功能恢復(fù)程度因人而異,多種因素共同影響最終結(jié)果。了解這些因素有助于制定針對性的康復(fù)策略?；颊吣挲g年輕患者細(xì)胞活性強(qiáng),修復(fù)能力好,功能恢復(fù)快;老年患者常伴有骨質(zhì)疏松、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,恢復(fù)較慢且并發(fā)癥風(fēng)險高?？祻?fù)開始時間早期康復(fù)(傷后1周內(nèi)開始)顯著優(yōu)于晚期康復(fù)。早期適度活動能防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)軟組織修復(fù)。訓(xùn)練堅(jiān)持度規(guī)律持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練是功能恢復(fù)的決定因素。研究顯示,堅(jiān)持系統(tǒng)訓(xùn)練的患者AOFAS評分比不規(guī)律訓(xùn)練者高15-20分。骨折類型簡單骨折恢復(fù)好,復(fù)雜粉碎性骨折、累及關(guān)節(jié)面的骨折、合并軟組織損傷的開放性骨折恢復(fù)較差,更易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。治療方式精準(zhǔn)的手術(shù)復(fù)位和牢固的內(nèi)固定為功能恢復(fù)提供基礎(chǔ)。手術(shù)時機(jī)、固定方式、軟組織處理等技術(shù)細(xì)節(jié)都會影響預(yù)后。術(shù)后形態(tài)變化研究表明,術(shù)后踝關(guān)節(jié)形態(tài)改變(如關(guān)節(jié)面不平整、對位不良)與功能負(fù)相關(guān)。影像學(xué)評估的形態(tài)評分每降低1分,AOFAS功能評分降低3-5分。AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)AOFAS(AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety)評分是評估踝關(guān)節(jié)功能的金標(biāo)準(zhǔn),總分100分。評分包括疼痛(40分)、功能(50分)和對線(10分)三個維度。良好的康復(fù)治療目標(biāo)是達(dá)到80分以上,實(shí)現(xiàn)日常生活無障礙。復(fù)查與拆石膏時間定期復(fù)查和適時拆除石膏是治療成功的重要環(huán)節(jié)。過早拆除可能導(dǎo)致骨折移位,過晚則影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。第1次復(fù)查時間:固定后1-2周目的:檢查腫脹消退情況,評估石膏松緊度,必要時更換石膏第2次復(fù)查時間:固定后4周目的:拍攝X光片評估骨痂形成,判斷骨折愈合進(jìn)展第3次復(fù)查時間:固定后6-8周目的:X光評估骨折愈合情況,決定是否拆除石膏拆石膏后復(fù)查時間:拆除后2周、1個月、3個月目的:監(jiān)測功能恢復(fù),指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,預(yù)防并發(fā)癥拆石膏的標(biāo)準(zhǔn)拆除石膏需要滿足以下條件:影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn):X光片顯示骨折線模糊,有連續(xù)骨痂通過骨折線,骨痂密度接近正常骨質(zhì)臨床標(biāo)準(zhǔn):骨折部位無壓痛或僅輕微壓痛,縱向叩擊試驗(yàn)陰性(遠(yuǎn)端叩擊無骨折部位疼痛)時間標(biāo)準(zhǔn):成人一般6-8周,兒童4-6周,老年人可能需要8-10周或更長拆石膏的方法使用專用石膏鋸沿石膏兩側(cè)縱行切開,石膏鋸的鋸齒是振動而非旋轉(zhuǎn),不會切傷皮膚,但聲音較大,兒童可能害怕需要安撫。拆石膏后的護(hù)理皮膚清潔拆除石膏后皮膚干燥、脫屑,可能有異味。用溫水浸泡20-30分鐘,軟化角質(zhì),用濕毛巾輕輕擦洗,避免用力搓揉。清潔后涂抹潤膚乳或維生素E乳膏滋潤皮膚。腫脹預(yù)防拆石膏后患肢可能再次腫脹,這是正?，F(xiàn)象。繼續(xù)抬高患肢,使用彈力繃帶或彈力襪加壓包扎。初期避免長時間站立或行走。關(guān)節(jié)活動拆石膏后關(guān)節(jié)普遍僵硬,開始進(jìn)行溫和的主動活動?？梢韵扔脺厮菽_15-20分鐘,然后緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)。切忌暴力掰關(guān)節(jié),防止再損傷。負(fù)重過渡即使拆除石膏,也要循序漸進(jìn)負(fù)重。第1周部分負(fù)重(體重的25%),第2周50%,第3-4周逐漸過渡到完全負(fù)重。使用拐杖過渡2-4周。營養(yǎng)支持與生活方式調(diào)整骨折愈合是一個需要大量營養(yǎng)物質(zhì)的生理過程。合理的營養(yǎng)支持和健康的生活方式能夠顯著加速康復(fù),預(yù)防并發(fā)癥。關(guān)鍵營養(yǎng)素補(bǔ)充鈣質(zhì)成人每日需要1000-1200mg鈣。富含鈣的食物包括:牛奶及奶制品(250ml牛奶含鈣300mg)、豆制品(豆腐、豆干)、深綠色蔬菜(芥藍(lán)、菠菜)、小魚干、蝦皮等。維生素D每日需要800-1000IU,促進(jìn)鈣吸收。來源:每天戶外曬太陽20-30分鐘(上午10點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后);食物如三文魚、雞蛋黃、強(qiáng)化牛奶;必要時口服補(bǔ)充劑。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)每日1.2-1.5g/kg體重。來源:瘦肉、魚類、禽肉、蛋類、豆制品。蛋白質(zhì)是骨基質(zhì)形成的原料,充足蛋白攝入加速骨痂形成。維生素C每日100-200mg,促進(jìn)膠原蛋白合成。富含于新鮮水果(橙子、獼猴桃、草莓)和蔬菜(西蘭花、辣椒)。微量元素鋅、銅、鎂等參與骨代謝。均衡飲食通常能滿足需求。來源:堅(jiān)果、全谷物、海產(chǎn)品。飲食禁忌與建議應(yīng)該避免或限制的食物高鹽食物:過多鈉攝入增加尿鈣排泄,影響鈣吸收碳酸飲料:磷酸鹽干擾鈣吸收,影響骨質(zhì)量過量咖啡:每日超過3杯增加鈣流失酒精:抑制成骨細(xì)胞活性,延緩愈合高糖食品:影響鈣磷代謝,不利于骨健康辛辣刺激:如果服用止痛藥,辛辣食物增加胃腸不適推薦的每日食譜示例早餐:牛奶1杯+全麥面包2片+水煮蛋1個+拌菠菜午餐:糙米飯1碗+清蒸魚100g+豆腐湯+炒西蘭花晚餐:小米粥1碗+雞胸肉100g+炒芥藍(lán)+拌海帶加餐:堅(jiān)果一小把,水果(橙子、獼猴桃等)生活方式調(diào)整居家安全改善移除地毯、電線等絆腳物浴室安裝防滑墊和扶手保持室內(nèi)光線充足,夜間使用小夜燈常用物品放在容易拿取的位置穿防滑鞋,避免光腳或穿拖鞋預(yù)防再次跌倒定期檢查視力,及時配鏡評估并調(diào)整可能引起頭暈的藥物加強(qiáng)平衡和力量訓(xùn)練雨雪天減少外出,必要時有人陪同典型病例分享:成功石膏固定與護(hù)理案例以下是一個踝關(guān)節(jié)骨折石膏固定并成功康復(fù)的真實(shí)病例,展示了規(guī)范治療和科學(xué)護(hù)理的重要性?；颊呋拘畔⑿詣e年齡:男性,35歲,辦公室職員受傷原因:打籃球時跳起落地扭傷左踝診斷:左側(cè)踝關(guān)節(jié)外踝骨折(WeberB型),無移位治療方案:手法復(fù)位+短腿石膏固定治療與康復(fù)時間線第1天:急診處理急診X光確診骨折。骨科醫(yī)生手法復(fù)位后石膏固定,交代護(hù)理要點(diǎn)。當(dāng)晚嚴(yán)格抬高患肢,冰敷消腫。第1周:居家護(hù)理患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑抬高患肢每天18小時以上,每天進(jìn)行足趾屈伸和大腿肌肉收縮鍛煉各100次。第5天復(fù)查,腫脹明顯消退,石膏適度。第4周:中期復(fù)查X光顯示骨折線開始模糊,有早期骨痂形成?；颊呃^續(xù)石膏固定并堅(jiān)持功能鍛煉。開始使用雙拐在室內(nèi)短距離行走。第7周:拆除石膏X光顯示骨折線大部分消失,骨痂連續(xù)。臨床檢查無壓痛。拆除石膏,改用彈力繃帶支持。開始主動踝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。第8-12周:康復(fù)訓(xùn)練每周3次前往康復(fù)科接受物理治療,包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練。在家堅(jiān)持自主練習(xí)每天2次。第12周:功能評估踝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)到健側(cè)的95%,AOFAS評分89分(優(yōu)秀)。完全脫離拐杖,步態(tài)正常,日常生活無障礙。第6個月:最終隨訪恢復(fù)打籃球等運(yùn)動,無不適。X光顯示骨折完全愈合,未見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎征象。對治療效果非常滿意。成功關(guān)鍵因素分析100%遵醫(yī)囑率患者完全遵守醫(yī)囑,抬高患肢、避免負(fù)重、定期復(fù)查一項(xiàng)不落每天2次功能鍛煉從固定第一天開始堅(jiān)持每天功能鍛煉,從未間斷7周固定時間適度的固定時間,既保證骨折愈合又未影響關(guān)節(jié)功能89分AOFAS評分最終功能評分達(dá)到優(yōu)秀級別,恢復(fù)正常生活和運(yùn)動病例啟示:這個案例充分說明,即使是保守治療的骨折,只要嚴(yán)格遵守護(hù)理要點(diǎn),堅(jiān)持功能鍛煉,定期復(fù)查評估,完全可以達(dá)到優(yōu)秀的康復(fù)效果?；颊叩姆e極配合是治療成功的關(guān)鍵因素。護(hù)理人員與患者的溝通要點(diǎn)有效的醫(yī)患溝通是治療成功的重要保障。