病毒性皮疹患兒的護理查房第一章病毒性皮疹概述什么是病毒性皮疹?疾病定義由多種病毒感染引起的全身性或局限性皮膚紅斑、丘疹、水皰等炎癥性反應(yīng),是病毒侵犯人體后免疫系統(tǒng)應(yīng)答的外在表現(xiàn)高發(fā)人群主要見于6個月至5歲兒童,此年齡段免疫系統(tǒng)尚未完全成熟,易受病毒感染。常伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀疾病特點病毒性皮疹的臨床意義01免疫反應(yīng)標志皮疹的出現(xiàn)反映了機體對病毒感染的特異性免疫反應(yīng),是診斷病毒感染類型的重要依據(jù)02鑒別診斷需求需與細菌感染性皮疹、過敏反應(yīng)、藥物性皮疹等進行精準鑒別,避免誤診誤治公共衛(wèi)生價值典型病毒性皮疹臨床表現(xiàn)病毒性皮疹患兒全身可見散布的紅色斑點或丘疹,皮疹形態(tài)多樣,可呈斑疹、丘疹、斑丘疹或水皰等不同類型。皮疹分布特點因病毒種類而異,有的從面部開始向軀干四肢擴散,有的則集中在特定部位。準確識別皮疹特征是進行病因判斷和制定護理計劃的關(guān)鍵第一步。第二章常見病毒性皮疹類型及特點兒科臨床中遇到的病毒性皮疹種類繁多,每種疾病都有其獨特的臨床表現(xiàn)和皮疹特征。掌握常見病毒性皮疹的鑒別要點,是實施精準護理的基礎(chǔ)。本章將詳細介紹幼兒急疹、麻疹、風疹、水痘、手足口病等常見類型的特點。幼兒急疹(玫瑰疹)病原體與流行病學由人類皰疹病毒6型(HHV-6)或7型(HHV-7)引起,是嬰幼兒期最常見的病毒性出疹性疾病之一,多見于6個月至2歲嬰幼兒,四季均可發(fā)病。典型臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱,體溫可達39-40℃,持續(xù)3-5天熱退疹出是最顯著特點,退熱后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹皮疹呈玫瑰紅色斑疹或斑丘疹,直徑2-5mm多分布于軀干、頸部及四肢近端,面部較少皮疹通常不瘙癢,1-2天內(nèi)自行消退,不留痕跡護理要點高熱期間密切監(jiān)測體溫變化,做好物理降溫;皮疹期保持皮膚清潔干燥,無需特殊處理;安撫家長情緒,解釋"熱退疹出"的正常病程。麻疹與風疹麻疹(Measles)病原體:麻疹病毒,傳染性極強,空氣飛沫傳播前驅(qū)期癥狀:發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎(三C癥狀),持續(xù)3-4天Koplik斑:發(fā)疹前1-2天,頰黏膜出現(xiàn)白色小點,周圍紅暈,是麻疹特征性表現(xiàn)皮疹特點:暗紅色斑丘疹,從耳后、發(fā)際開始,24小時內(nèi)蔓延至面部、軀干、四肢,疹間皮膚正常,3-5天后按出疹順序消退,可留色素沉著風疹(Rubella)病原體:風疹病毒,傳染性較麻疹弱,飛沫傳播全身癥狀:輕度發(fā)熱(37.5-38.5℃),上呼吸道癥狀輕微或無淋巴結(jié)腫大:耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大壓痛,是重要鑒別點皮疹特點:淡紅色斑丘疹,從面部開始迅速擴散至全身,皮疹稀疏細小,分布均勻,1-3天消退,不留痕跡麻疹和風疹均可通過疫苗接種有效預(yù)防。麻疹因并發(fā)癥較重需更嚴密監(jiān)護,風疹對孕婦有致畸風險需特別警惕。水痘疾病概述水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性傳染病,傳染性極強,易在兒童群體中暴發(fā)流行。病毒經(jīng)呼吸道飛沫或直接接觸傳播,潛伏期10-21天,平均14天。紅斑期皮膚出現(xiàn)紅色斑點,直徑2-4mm,數(shù)小時內(nèi)發(fā)展丘疹期斑點隆起形成丘疹,質(zhì)地堅實,持續(xù)數(shù)小時水皰期丘疹中央形成水皰,橢圓形,壁薄易破,周圍紅暈結(jié)痂期水皰干涸結(jié)痂,1-2周脫落,一般不留瘢痕水痘"四代同堂"特征水痘最顯著的特點是皮疹呈向心性分布(軀干多于四肢),同一時間可見紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂等不同階段的皮疹同時存在,稱為"四代同堂",這是與其他病毒性皮疹的重要鑒別點?；純盒韪綦x至全部皮疹結(jié)痂,通常為發(fā)病后7-10天。手足口病病原體與傳播由腸道病毒引起,以柯薩奇病毒A16型(CVA16)和腸道病毒71型(EV71)最常見。通過糞-口途徑、呼吸道飛沫及接觸患者分泌物傳播,3歲以下嬰幼兒高發(fā),夏秋季流行。臨床表現(xiàn)發(fā)熱:中低度發(fā)熱,體溫37.5-38.5℃,持續(xù)2-3天手足皮疹:手掌、足底、指(趾)間出現(xiàn)紅色斑丘疹,繼而形成皰疹,周圍紅暈,皰液清亮臀部皮疹:臀部及肛周可見類似皮疹口腔皰疹:頰黏膜、舌、硬腭等處出現(xiàn)皰疹或潰瘍,疼痛明顯,影響進食重癥病例警示EV71感染可引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,表現(xiàn)為精神差、嗜睡、肢體抖動、嘔吐等,甚至危及生命。護理中需密切觀察患兒精神狀態(tài)、呼吸、心率等生命體征,一旦出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。典型水痘皮疹形態(tài)水痘皮疹呈現(xiàn)明顯的多形性特征,在同一患兒身上可同時觀察到紅色丘疹、充滿清亮液體的水皰以及已經(jīng)干燥結(jié)痂的病灶。水皰呈橢圓形,壁薄透明,周圍有紅暈,這種"露珠樣"外觀是水痘的典型標志。皮疹首先出現(xiàn)在軀干和頭皮,隨后向四肢擴散,呈向心性分布。準確識別水痘皮疹的各個階段對于判斷病程進展和制定護理策略具有重要意義。第三章病毒性皮疹的鑒別診斷病毒性皮疹的臨床表現(xiàn)與多種其他疾病存在相似之處,準確鑒別診斷是制定正確護理方案的前提。本章將詳細介紹病毒性皮疹與過敏性皮疹、細菌性皮疹、濕疹等常見疾病的鑒別要點,幫助護理人員提高臨床判斷能力。病毒性皮疹vs過敏性皮疹過敏性皮疹特征瘙癢程度:劇烈瘙癢是最突出癥狀,患兒煩躁不安,頻繁抓撓皮疹形態(tài):多變,可呈蕁麻疹樣風團、紅斑、丘疹等,形態(tài)不固定病史特點:常有明確的接觸史,如食物、藥物、環(huán)境過敏原暴露全身癥狀:一般無發(fā)熱,可伴血管性水腫、喘息等過敏表現(xiàn)治療反應(yīng):抗組胺藥物治療有效,去除過敏原后迅速改善病毒性皮疹特征瘙癢程度:多數(shù)不癢或僅有輕微瘙癢,患兒一般狀態(tài)較好皮疹形態(tài):相對固定,有特定的分布規(guī)律和演變過程,如水痘的"四代同堂"病史特點:無特殊接觸史,可有流行病學史或傳染病接觸史全身癥狀:常伴發(fā)熱、乏力、食欲減退等病毒感染表現(xiàn)病程特點:具有自限性,按一定規(guī)律發(fā)展和消退,抗組胺藥無效鑒別要點:瘙癢程度、發(fā)熱情況、接觸史和皮疹演變規(guī)律是主要鑒別依據(jù)。過敏性皮疹去除過敏原后可迅速緩解,而病毒性皮疹需按病程自然發(fā)展。病毒性皮疹vs猩紅熱猩紅熱的典型特征病原體A組β溶血性鏈球菌感染,屬細菌性疾病皮疹質(zhì)地彌漫性充血基礎(chǔ)上布滿針尖大小紅色丘疹,觸之如砂紙樣粗糙,壓之褪色皮疹分布從頸部、胸部開始,24小時內(nèi)遍及全身,面部潮紅但口周蒼白(口周蒼白圈)咽部表現(xiàn)急性化膿性扁桃體炎,咽部充血明顯,扁桃體腫大有膿性分泌物舌部改變初期舌苔厚白,2-3天后舌苔脫落呈"草莓舌"或"楊梅舌"脫屑特點恢復(fù)期出現(xiàn)大片狀脫屑,手足呈手套襪套樣脫皮與病毒性皮疹的區(qū)別鑒別點主要區(qū)別皮疹質(zhì)地病毒疹光滑,猩紅熱疹粗糙如砂紙咽部癥狀病毒疹無典型咽炎,猩紅熱有化膿性扁桃體炎舌部表現(xiàn)病毒疹無特殊,猩紅熱有草莓舌皮疹顏色病毒疹多為淡紅或玫瑰紅,猩紅熱鮮紅或猩紅脫屑情況病毒疹不脫屑或細小糠狀脫屑,猩紅熱大片狀脫屑治療反應(yīng)病毒疹自限,猩紅熱需抗生素治療猩紅熱需要青霉素或頭孢類抗生素治療,及時識別對于防止風濕熱、腎炎等并發(fā)癥至關(guān)重要。病毒性皮疹vs濕疹濕疹(特應(yīng)性皮炎)好發(fā)部位:面頰、頭皮、四肢屈側(cè)(肘窩、腘窩),對稱分布皮疹特點:紅斑基礎(chǔ)上有丘疹、丘皰疹,伴滲液、結(jié)痂,慢性期皮膚增厚、苔蘚樣變瘙癢癥狀:劇烈瘙癢,反復(fù)發(fā)作,夜間加重,影響睡眠病程:慢性反復(fù)發(fā)作,與遺傳、過敏體質(zhì)相關(guān)病毒性皮疹分布特點:全身廣泛分布,可呈向心性或離心性,不對稱皮疹特點:質(zhì)地光滑,無滲液,紅斑、丘疹或水皰,不伴脫屑或僅輕微脫屑瘙癢癥狀:不癢或輕度瘙癢,患兒一般能耐受病程:急性起病,自限性,7-14天可自行消退,不復(fù)發(fā)鑒別要點:濕疹好發(fā)于屈側(cè)、慢性反復(fù)、伴脫屑滲液;病毒疹分布廣泛、急性起病、質(zhì)地光滑。濕疹患兒常有過敏性疾病家族史或個人史,而病毒疹有傳染病接觸史或流行病學史。猩紅熱"砂紙樣"皮疹對比病毒疹猩紅熱的皮疹具有獨特的"砂紙樣"質(zhì)地,這是與病毒性皮疹最直觀的鑒別點。猩紅熱皮疹呈彌漫性充血,其上密布針尖大小的鮮紅色丘疹,觸摸時能明顯感覺到粗糙感,就像觸摸細砂紙一樣。相比之下,病毒性皮疹表面光滑,雖然也有紅斑或丘疹,但觸之無粗糙感。此外,猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皺褶處更密集,呈現(xiàn)深紅色線條狀(Pastia線),而病毒疹無此特征。準確識別這些觸診特征對于鑒別診斷具有重要價值。第四章護理評估與風險監(jiān)測系統(tǒng)全面的護理評估是制定個體化護理計劃的基礎(chǔ)。對病毒性皮疹患兒進行評估時,需要綜合考慮病史采集、體格檢查、生命體征監(jiān)測以及危險信號識別等多個維度。本章將詳細介紹護理評估的要點和風險監(jiān)測的關(guān)鍵指標。護理評估重點1病史采集發(fā)熱史:詳細詢問發(fā)熱起始時間、最高體溫、熱型(稽留熱/弛張熱/間歇熱)、持續(xù)時間及退熱方式皮疹信息:皮疹出現(xiàn)時間(與發(fā)熱的關(guān)系)、首發(fā)部位、擴散順序、演變過程伴隨癥狀:咳嗽、流涕、咽痛、嘔吐、腹瀉、淋巴結(jié)腫大等流行病學史:近期有無傳染病接觸史、幼兒園/學校是否有類似病例、疫苗接種史2體格檢查皮疹觀察:形態(tài)(斑疹/丘疹/皰疹)、顏色(鮮紅/暗紅/淡紅)、大小、分布(向心性/離心性)、密度、是否融合質(zhì)地觸診:光滑/粗糙、有無滲液、是否壓之褪色口腔檢查:頰黏膜、舌、咽部有無充血、皰疹、潰瘍、Koplik斑等全身檢查:淋巴結(jié)、肝脾大小、神經(jīng)系統(tǒng)體征3生命體征監(jiān)測體溫:每4-6小時測量1次,高熱時增加頻次,繪制體溫曲線呼吸:觀察呼吸頻率、節(jié)律、有無呼吸困難心率:監(jiān)測心率變化,注意是否與體溫相符血壓:必要時監(jiān)測血壓,警惕休克早期表現(xiàn)4精神狀態(tài)評估意識狀態(tài):清醒、嗜睡、昏睡、昏迷反應(yīng)能力:對外界刺激的反應(yīng)、哭聲強度活動能力:能否正常玩耍、進食、睡眠情況情緒狀態(tài):煩躁、易激惹還是安靜、淡漠危險信號識別及早識別病毒性皮疹患兒的危險信號,對于預(yù)防嚴重并發(fā)癥、降低病死率至關(guān)重要。以下情況需立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施:持續(xù)高熱體溫>39.4℃且持續(xù)不退,或退熱后短時間內(nèi)再次升高,常規(guī)退熱措施效果不佳皮疹異常皮疹迅速擴散、顏色加深變暗、出現(xiàn)瘀點瘀斑、水皰擴大融合或繼發(fā)感染神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、反復(fù)嘔吐、頭痛、頸項強直、肢體抖動、抽搐呼吸系統(tǒng)異常呼吸頻率增快(嬰兒>60次/分,幼兒>40次/分)、呼吸困難、口唇發(fā)紺、三凹征循環(huán)系統(tǒng)異常心率明顯增快、四肢濕冷、毛細血管再充盈時間延長、尿量減少、血壓下降其他危險信號拒食、哭聲弱、眼窩凹陷(脫水征)、出血傾向、持續(xù)腹痛、頻繁腹瀉實例分享:13個月患兒急性病毒性皮疹護理觀察病例基本信息患兒:男,13個月主訴:發(fā)熱3天,全身皮疹1天病史摘要3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,最高39.2℃伴輕度咳嗽、流涕,無嘔吐腹瀉服用退熱藥后可降至38℃左右昨日體溫降至正常,隨后全身出現(xiàn)皮疹皮疹呈玫瑰紅色,以軀干為主,不癢體格檢查T36.8℃,P110次/分,R28次/分精神可,反應(yīng)正常,皮膚見散在玫瑰色斑疹,軀干、頸部密集,四肢稀疏,壓之褪色護理診斷體溫過高與病毒感染有關(guān)皮膚完整性受損的風險與皮疹抓撓有關(guān)知識缺乏家長對幼兒急疹認知不足護理措施01環(huán)境管理保持病室適宜溫濕度(22-24℃,50-60%),定時通風,減少刺激02皮膚護理保持皮膚清潔干燥,用溫水擦浴,穿寬松純棉衣物,避免刺激皮疹,修剪指甲防抓傷03生命體征監(jiān)測每4小時測體溫1次,觀察皮疹變化,評估精神狀態(tài),記錄出入量04健康教育向家長解釋"熱退疹出"特點,告知皮疹1-2天自行消退,無需特殊處理,指導(dǎo)繼續(xù)觀察要點護理效果患兒體溫正常,皮疹于次日明顯消退,精神狀態(tài)良好,家長焦慮情緒緩解,掌握居家護理要點,2天后痊愈出院第五章護理措施與家庭指導(dǎo)病毒性皮疹的護理以對癥支持和預(yù)防并發(fā)癥為主。系統(tǒng)的護理措施包括基礎(chǔ)護理、對癥處理以及健康教育等多個方面。同時,家庭護理的質(zhì)量直接影響患兒的康復(fù)速度和預(yù)后,因此對家屬進行全面的健康指導(dǎo)至關(guān)重要。基礎(chǔ)護理皮膚清潔每日用溫水(37-38℃)輕柔擦洗皮膚,避免使用刺激性肥皂或沐浴露。水痘患兒洗澡時注意不要弄破水皰,洗后輕拍干燥,避免摩擦。保持皮膚干燥,及時更換被汗液浸濕的衣物和床單。防止抓撓修剪患兒指甲,保持指甲光滑無銳邊,必要時戴棉質(zhì)手套。通過游戲、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力,減少抓撓行為。瘙癢明顯時遵醫(yī)囑使用止癢藥物,避免因抓撓導(dǎo)致皮膚破損和繼發(fā)感染。衣物選擇選擇寬松、柔軟、透氣的純棉衣物,避免化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)。衣服不宜過厚,以免出汗加重皮疹。勤換洗衣物和床上用品,用溫和洗滌劑清洗,充分漂洗,陽光下晾曬。補充水分發(fā)熱及皮疹期間機體水分丟失增多,需適當增加液體攝入。鼓勵患兒多飲溫開水、果汁、湯類等,保持每日尿量正常。嬰幼兒可增加母乳或配方奶喂養(yǎng)頻次。監(jiān)測尿量和皮膚彈性,及時發(fā)現(xiàn)脫水征象。休息充足保證患兒充足睡眠和休息,減少活動量,避免過度疲勞。創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境,調(diào)節(jié)室內(nèi)光線,減少噪音干擾。根據(jù)患兒年齡和病情調(diào)整作息時間,促進機體恢復(fù)。飲食調(diào)理提供清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物,如粥、面條、雞蛋羹等?？谇挥邪捳罨驖兊幕純罕苊膺^熱、過咸、辛辣食物,可選擇溫涼、軟爛食物。少量多餐,鼓勵進食但不強迫,尊重患兒食欲變化。對癥處理1發(fā)熱管理物理降溫:體溫38.5℃以下首選物理降溫,溫水擦浴(32-34℃),重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處,避免酒精擦浴藥物退熱:體溫≥38.5℃或患兒不適明顯時,遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚(10-15mg/kg)或布洛芬(5-10mg/kg),兩次用藥間隔≥4-6小時注意事項:避免使用阿司匹林(可引起Reye綜合征),不聯(lián)合或交替使用退熱藥,密切監(jiān)測體溫變化2瘙癢緩解局部用藥:遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑外涂,每日2-3次,涂抹前搖勻,避免涂于破損皮膚口服藥物:瘙癢明顯影響睡眠時,遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪等物理方法:冷敷可暫時緩解瘙癢,使用清潔毛巾包裹冰袋敷于瘙癢部位,每次10-15分鐘3口腔護理適用疾病:手足口病、皰疹性咽峽炎等口腔皰疹或潰瘍患兒護理方法:餐后用生理鹽水或溫開水漱口,嬰幼兒可用棉簽蘸水輕拭口腔。保持口腔清潔,避免食物殘渣刺激潰瘍面疼痛管理:疼痛明顯影響進食時,遵醫(yī)囑使用口腔噴霧劑或凝膠,進食前15分鐘使用可減輕疼痛4特殊情況處理水皰護理:水痘、手足口病水皰避免擠壓,保持干燥,破潰后用碘伏消毒,無菌紗布覆蓋感染預(yù)防:觀察皮疹有無紅腫、滲液、膿性分泌物等感染征象,及時報告醫(yī)生重癥轉(zhuǎn)診:出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、呼吸困難、抽搐等危險信號,立即報告醫(yī)生,必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院家屬健康教育疾病知識教育疾病性質(zhì)解釋病毒性皮疹是由病毒感染引起,大多具有自限性,一般7-14天可自行痊愈,無需過度擔憂病程特點告知疾病的典型病程和皮疹演變規(guī)律,如"熱退疹出"、"四代同堂"等特點,幫助家長理解病情發(fā)展護理要點詳細講解居家護理方法,包括皮膚護理、發(fā)熱處理、飲食調(diào)理、環(huán)境管理等,發(fā)放護理指導(dǎo)手冊觀察指標教會家長觀察體溫、皮疹、精神狀態(tài)等指標,識別危險信號,明確何時需要就醫(yī)傳染預(yù)防教育隔離措施水痘、手足口病等傳染性疾病需居家隔離,避免與其他兒童接觸,隔離期至全部皮疹結(jié)痂或癥狀消失后7天手衛(wèi)生強調(diào)手衛(wèi)生的重要性,接觸患兒前后、處理分泌物后需用流動水和肥皂洗手,或使用手消毒劑環(huán)境消毒患兒使用的餐具、玩具、衣物等需分開清洗消毒,房間定期通風,地面用含氯消毒劑拖地避免傳播患病期間不去幼兒園、學校及公共場所,避免與孕婦、免疫低下者接觸,家庭成員注意個人防護隨訪與復(fù)診指導(dǎo)告知家長定期隨訪時間,出院后3-5天電話隨訪或門診復(fù)查。明確復(fù)診指征:發(fā)熱持續(xù)不退、皮疹異常變化、出現(xiàn)并發(fā)癥征象等需及時就醫(yī)。提供24小時咨詢電話,解答家長疑問,緩解焦慮情緒。預(yù)防措施疫苗接種按照國家免疫規(guī)劃及時接種疫苗,包括麻疹-腮腺炎-風疹聯(lián)合疫苗(MMR)、水痘疫苗、手足口病疫苗(EV71疫苗)等。疫苗接種是預(yù)防病毒性皮疹最有效的方法,可顯著降低發(fā)病率和重癥率。手衛(wèi)生教育兒童養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣,飯前便后、外出歸來后用流動水和肥皂洗手,采用"七步洗手法"徹底清潔雙手。家長做好示范,幫助低齡兒童完成手部清潔。環(huán)境衛(wèi)生保持居家環(huán)境清潔通風,每日開窗通風2-3次,每次30分鐘以上。定期清潔消毒兒童常接觸的物品表面,如玩具、門把手、桌面等。保持適宜的室內(nèi)溫濕度。避免暴露疾病流行季節(jié)減少帶兒童去人群密集、空氣不流通的公共場所,如商場、影院、游樂場等。避免與患傳染病的兒童接觸,幼兒園、學校發(fā)現(xiàn)病例時及時隔離,做好晨檢。增強體質(zhì)合理膳食營養(yǎng)均衡,保證充足睡眠,適度戶外活動,增強兒童機體抵抗力。避免過度疲勞和精神緊張,預(yù)防感冒等呼吸道感染,減少病毒性皮疹的發(fā)生風險。家長指導(dǎo)手冊:病毒性皮疹護理要點為方便家長掌握居家護理知識,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制作圖文并茂的病毒性皮疹護理指導(dǎo)手冊。手冊內(nèi)容應(yīng)包括常見病毒性皮疹的識別要點、居家護理方法、危險信號識別、就醫(yī)指征、預(yù)防措施等核心內(nèi)容。采用通俗易懂的語言,配合直觀的圖片或插圖,使家長能夠快速理解和掌握。手冊可在門診、病房發(fā)放,也可通過醫(yī)院公眾號等新媒體平臺推送電子版,擴大健康教育覆蓋面,提升家庭護理質(zhì)量。第六章特殊病例與并發(fā)癥處理雖然大多數(shù)病毒性皮疹具有自限性預(yù)后良好,但部分患兒可能出現(xiàn)并發(fā)癥,甚至發(fā)展為重癥病例。免疫功能低下、營養(yǎng)不良、患有基礎(chǔ)疾病的兒童屬于高危人群,需要更加密切的監(jiān)測和個體化的護理方案。本章將重點介紹常見并發(fā)癥的識別與護理要點。并發(fā)癥警示熱性驚厥高危因素:6個月-5歲兒童,體溫急劇升高(≥39℃),有熱性驚厥病史或家族史臨床表現(xiàn):發(fā)熱初期突然出現(xiàn)意識喪失、全身或局部肌肉強直性或陣攣性抽搐,雙眼凝視上翻,口唇發(fā)紺,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘護理措施:保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè)防止誤吸;解開衣領(lǐng)保持呼吸通暢;不要強行按壓肢體或口中塞物;遵醫(yī)囑給予止驚藥物;驚厥停止后積極退熱;密切觀察意識和生命體征;做好家屬心理疏導(dǎo)繼發(fā)細菌感染高危因素:水痘、手足口病水皰破潰,皮膚抓撓破損,免疫功能低下,環(huán)境衛(wèi)生不良臨床表現(xiàn):皮疹局部紅腫熱痛,滲出增多,出現(xiàn)膿性分泌物,體溫再次升高,白細胞計數(shù)升高護理措施:加強皮膚護理,保持局部清潔干燥;遵醫(yī)囑使用抗生素治療;傷口換藥采用無菌技術(shù);避免交叉感染;監(jiān)測感染指標;必要時細菌培養(yǎng)+藥敏試驗指導(dǎo)用藥免疫低下患兒風險高危人群:先天性免疫缺陷、惡性腫瘤化療期間、長期使用免疫抑制劑、HIV感染等兒童疾病特點:病情進展快,癥狀重,皮疹廣泛融合,易出現(xiàn)播散性感染,并發(fā)癥發(fā)生率高,病死率高護理重點:嚴格隔離,保護性環(huán)境;密切監(jiān)測病情變化;加強營養(yǎng)支持;預(yù)防醫(yī)院感染;多學科協(xié)作制定個體化治療護理方案;必要時轉(zhuǎn)入ICU其他需警惕的并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:病毒性腦炎、腦膜炎、格林-巴利綜合征等,表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:病毒性肺炎、呼吸衰竭,多見于麻疹、水痘等,表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、氧飽和度下降心血管系統(tǒng)并發(fā)癥:病毒性心肌炎,表現(xiàn)為心悸、胸悶、心律失常,嚴重者可致心力衰竭重癥病例護理要點生命體征監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護,監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。每小時記錄生命體征,異常立即報告。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(必要時)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測評估意識狀態(tài)(GCS評分),觀察瞳孔大小、對光反射。監(jiān)測有無抽搐、肢體活動障礙、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)呼吸管理吸氧治療,維持SpO2≥95%。必要時氣管插管機械通氣。保持呼吸道通暢,及時吸痰,預(yù)防肺部感染液體管理建立靜脈通路,準確記錄24小