確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份

1.確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份；2.確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟；3.確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；5.加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全；患者十大安全管理目標(biāo)4.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；6.臨床“危急值”報(bào)告制度；7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生；8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生；9.妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件；10.患者參與醫(yī)療安全。確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)3.1.1對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（如醫(yī)保卡、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。3.1.1.1對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)?？?、身份證號(hào)、病歷號(hào)等）管理。

【C】對(duì)門診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施?！綛】符合“C”，并對(duì)就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識(shí)管理，如使用醫(yī)保卡、身份證號(hào)碼等?！続】符合“B”，并1.對(duì)提高患者身份識(shí)別的正確性有改進(jìn)方法。2.若是具備條件的醫(yī)院，在重點(diǎn)部門（急診、新生兒、lCU、產(chǎn)房、手術(shù)室）可使用條碼管理。3.1.2在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡、床號(hào)等兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3.1.2.1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（★）

【C】1.有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)及操作前患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。2.至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。3.相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。

【B】符合“C”，并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行查對(duì)制度，識(shí)別“患者身份”。

【A】符合“B”，并1.各科室對(duì)本科執(zhí)行查對(duì)制度有監(jiān)管。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

3.1.4使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，主要針對(duì)ICU、新生兒病房（室），手術(shù)室、急診室等重點(diǎn)科室，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。3.1.4.1使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房（室），手術(shù)室、急診室、產(chǎn)房等部門，以及意識(shí)不清、語言交流障礙的患者等。

【C】1.對(duì)需使用“腕帶”作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定。2.至少在重癥醫(yī)學(xué)病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生兒病房（室）、手術(shù)室使用“腕帶”識(shí)別患者身份。

【B】符合“C”，并1.對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識(shí)別患者身份。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并1.正確使用“腕帶”識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。2.若是具備條件的醫(yī)院，在重點(diǎn)（重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房（室），手術(shù)室、急診室、產(chǎn)房等部門）部門、重點(diǎn)（意識(shí)不清、語言交流障礙等）患者可使用條碼管理?；颊呱矸荽_認(rèn)制度一、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行患者安全管理的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份。三、將患者身份確認(rèn)管理納入全院護(hù)理質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)管理范疇，確實(shí)做好患者身份識(shí)別的監(jiān)控工作。四、床頭卡、腕帶標(biāo)識(shí)上記載患者的信息正確、字體工整、清晰、項(xiàng)目規(guī)范。五、在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種介入和有創(chuàng)診療時(shí)，必須至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法，如床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)等，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別標(biāo)識(shí)。六、建立腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)病房、新生兒科室、手術(shù)室、急診搶救室和留觀的患者、有創(chuàng)診療、輸液以及產(chǎn)婦、新生兒、兒童、意識(shí)不清、急診、無名、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間等患者使用“腕帶”識(shí)別患者身份。病例同病室的其他患者及陪護(hù)人員

患者身份確認(rèn)制度

七、對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)床頭卡以外，還應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名，對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，通過由患者近親屬或者陪同人員陳述患者姓名、查對(duì)患者“腕帶”、床頭卡信息等方式識(shí)別患者身份。八、在患者轉(zhuǎn)交接過程中，尤其是急診與病房、手術(shù)室與重癥醫(yī)學(xué)科之間，手術(shù)室與病房、重癥醫(yī)學(xué)科之間、產(chǎn)房與病房之間建立有交接規(guī)范與文書記錄并嚴(yán)格實(shí)施。九、對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（社?？?、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)、門診號(hào)等）管理。對(duì)就診患者住院病歷采用住院號(hào)為唯一標(biāo)識(shí)。十、對(duì)門診就診患者應(yīng)同時(shí)使用姓名、性別、身份證號(hào)、社保卡、門診號(hào)等幾種方法確認(rèn)患者身份?；颊呱矸荽_認(rèn)流程無名患者身份標(biāo)識(shí)制度在診療活動(dòng)中，為了確保對(duì)患者實(shí)施正確的治療和護(hù)理，使患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，對(duì)無法進(jìn)行身份確認(rèn)的無名患者制定身份標(biāo)識(shí)的方法。一、無名患者身份標(biāo)識(shí)方法（一）接診護(hù)士給無名患者戴上腕帶并注明：姓名（無名）（如果同時(shí)接診多名無名氏患者，請(qǐng)注明無名氏1、無名氏2、3、4、5、、）、性別（注明男/女)、年齡(不詳)、住院號(hào)或門診號(hào)、過敏史（不詳）、入院時(shí)間（具體到分鐘）。兩名醫(yī)護(hù)共同核對(duì)腕帶信息。（二）如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類檢查單、申請(qǐng)單、住院證均填無名、住院號(hào)或門診號(hào)、性別等。（三）對(duì)所有無法進(jìn)行身份確認(rèn)的患者，接診人員必須及時(shí)向醫(yī)院總值班或保衛(wèi)科報(bào)告，聯(lián)系其他相關(guān)部門協(xié)助確認(rèn)患者身份。二、身份確認(rèn)后（一）聯(lián)系患者家屬，確認(rèn)患者姓名，并換上標(biāo)有患者正確姓名、年齡等信息的腕帶和床頭卡。（二）未住院的無名患者如在離開急診科時(shí)，其身份已得到確認(rèn)，急診科醫(yī)生應(yīng)在急診病歷上記錄。（三）住院的無名患者身份確認(rèn)后醫(yī)護(hù)人員要在病歷資料上完整準(zhǔn)確記錄患者信息。無名患者身份核對(duì)流程患者腕帶標(biāo)識(shí)管理制度一、對(duì)重癥醫(yī)學(xué)病房、新生兒科室、手術(shù)室、急診搶救室和留觀的患者、有創(chuàng)診療、輸液以及產(chǎn)婦、新生兒、兒童、意識(shí)不清、急診、無名氏、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間等重點(diǎn)患者必須按規(guī)定使用“腕帶”，作為辨識(shí)患者的一種必備手段，保障患者安全。二、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：姓名、科別、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)等信息以保證對(duì)患者身份進(jìn)行準(zhǔn)確快速識(shí)別。三、對(duì)標(biāo)識(shí)信息無法辨別或標(biāo)識(shí)丟失的患者必須首先確定患者身份并更換腕帶標(biāo)識(shí)，確?；颊咄髱?biāo)識(shí)上記錄的信息足夠清晰并可以辨認(rèn)。四、腕帶顏色要求：普通患者（包括新生兒）使用藍(lán)色腕帶，危重患者使用紅色腕帶。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)常檢查患者腕帶標(biāo)識(shí)，確?；颊唠S身佩帶。五、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。六、腕帶識(shí)別信息填好后必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)無誤后方可使用，若損