一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學導論：醫(yī)學科普短視頻課件前言站在病房窗前，望著樓下銀杏葉在秋風里打著旋兒飄落，我想起三個月前那個傍晚——張叔蜷在急診科的輪椅上，左腳裹著滲血的破布，眉頭擰成結(jié)，反復念叨：“不就腳磨了個泡嗎？咋就爛成這樣了？”他老伴抹著眼淚補充：“他總說自己血糖高是小毛病，不肯好好測，襪子破了洞還接著穿……”那一刻，我攥著他的病歷本，忽然深刻意識到：醫(yī)學科普從來不是“照本宣科”的知識灌輸，而是用最貼近生活的方式，把“治病”的邏輯變成“防病”的本能。作為從業(yè)十二年的臨床護士，我見過太多像張叔這樣的患者——他們不是不重視健康，而是“不知道自己不知道”。有人把胸痛當胃疼硬扛，有人用“民間偏方”敷糖尿病足創(chuàng)面，有人覺得“是藥三分毒”就擅自停藥……這些本可避免的悲劇，讓我愈發(fā)確信：醫(yī)學科普是連接專業(yè)與生活的橋梁，是“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)型的關鍵。今天，我想用一個真實的糖尿病足病例，帶大家走進臨床護理的全流程，也聊聊醫(yī)學科普如何在每個細節(jié)里“生根發(fā)芽”。病例介紹故事的主角是58歲的張叔，退休貨車司機，2023年9月因“左足破潰伴疼痛1周，加重3天”收入我科。初見他時，他穿著洗得發(fā)白的藍布衫，左腳腫脹得像發(fā)面饅頭，腳背有一處3cm×4cm的潰瘍，邊緣發(fā)黑，滲出暗黃色膿液，混著血痂黏在襪子上。他咧著嘴說：“半月前穿新鞋磨了個泡，我拿針挑破了，涂了點紫藥水，剛開始沒事，后來越來越疼，腳還發(fā)燙……”追問病史才知道，張叔患2型糖尿病10年，平時靠口服二甲雙胍控制，但近3年覺得“沒癥狀”就很少測血糖，飲食更是隨性——頓頓不離紅燒肉，啤酒一天兩瓶。查體顯示：空腹血糖13.6mmol/L（正常3.9-6.1），糖化血紅蛋白8.9%（正常＜6.5%）；左足背動脈搏動減弱，皮膚溫度升高，觸痛明顯；下肢血管超聲提示“脛前動脈斑塊形成，管腔狹窄約40%”。病例介紹“閨女，這腳還能保住不？”他老伴攥著我的袖子問。那一刻，我看著張叔泛紅的眼眶，突然想起上個月科里截肢的老王——同樣是糖尿病足，同樣因“沒當回事”延誤治療。我知道，這個病例不僅要“治病”，更要“治認知”。護理評估要制定精準的護理方案，首先得做系統(tǒng)評估。我拿著評估量表，坐在張叔床邊，像拉家常似的問：“叔，您平時啥時候測血糖？記得最近一次是多少嗎？”“腳破了之后，您用過熱水泡腳嗎？”“晚上睡覺腳會不會發(fā)涼、發(fā)麻？”身體評估：除了創(chuàng)面情況，重點關注糖尿病相關指標——血糖波動大（空腹8-15mmol/L，餐后12-20mmol/L）、下肢血運差（踝肱指數(shù)0.7，正常＞0.9）、神經(jīng)病變（10g尼龍絲試驗提示左足感覺減退）。這些數(shù)據(jù)像一面鏡子，照出了他長期血糖控制不佳的“后果鏈”。心理社會評估：張叔一開始滿不在乎：“不就腳爛了嗎？打幾天針就好了?！钡劶翱赡芙刂珪r，他聲音發(fā)顫：“我還想幫閨女帶孩子呢……”老伴坦言：“他總嫌我嘮叨，說‘醫(yī)生說的哪有你懂’。”可見，他對疾病的認知停留在“表面”，家庭支持系統(tǒng)也需要引導。護理評估生活方式評估：飲食結(jié)構(gòu)高糖高脂（早餐油餅+豆?jié){，午餐米飯+紅燒肉，晚餐面條+醬牛肉）；缺乏運動（退休后基本“沙發(fā)癱”）；足部護理意識薄弱（每周洗1次腳，指甲剪得太短，愛穿硬底鞋）。這些習慣就像“隱形炸彈”，最終在一個小水泡的誘因下“爆炸”。護理診斷基于評估結(jié)果，我們團隊梳理出三大核心護理診斷——有感染加重的危險（與高血糖狀態(tài)、創(chuàng)面暴露、下肢血運差有關）：依據(jù)是創(chuàng)面滲出膿性分泌物，局部皮溫高，血糖持續(xù)＞10mmol/L。知識缺乏（特定的）：缺乏糖尿病足預防及自我管理知識（與未接受系統(tǒng)健康教育、認知偏差有關）：表現(xiàn)為不規(guī)律監(jiān)測血糖、錯誤處理足部損傷、忽視足部日常護理。焦慮（與擔心預后、角色功能改變有關）：張叔多次詢問“會不會截肢”，夜間睡眠差，食欲減退。護理目標與措施“目標要具體，措施要落地?！睅Ы汤蠋煹脑捨乙恢庇浿?。我們和張叔、家屬開了個“小會”，把大目標拆成“看得見、摸得著”的小步驟——短期目標（1周內(nèi)）：創(chuàng)面滲出減少，疼痛評分≤3分（用數(shù)字評分法，張叔初始評分7分）；空腹血糖≤8mmol/L，餐后2小時≤10mmol/L；張叔能復述“足部日常檢查”的方法。長期目標（出院前）：創(chuàng)面愈合≥50%；血糖達標（空腹4.4-7.0，餐后＜10）；張叔及家屬掌握“糖尿病足三級預防”要點（即“無病防病、有病防加重、已重防殘”）。具體措施：護理目標與措施血糖管理：聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整用藥，改為“二甲雙胍+胰島素（門冬30）”，我蹲在張叔床邊，握著他的手教捏胰島素筆：“看，筆帽轉(zhuǎn)兩格，消毒皮膚，捏起肉，進針45度……”每天早中晚陪他測血糖，把結(jié)果畫成折線圖貼床頭：“您看，今天早餐后11.2，比昨天降了，要是少吃兩口饅頭，肯定還能低！”創(chuàng)面護理：用生理鹽水+雙氧水交替沖洗創(chuàng)面（張叔喊“疼”時，我就握著他的手數(shù)“1-2-3”），清除壞死組織后敷藻酸鹽敷料（“這敷料能吸膿，還能長新肉”），最后用無菌紗布加壓包扎。每天換藥時，我會舉著鏡子讓他看：“您瞧，昨天創(chuàng)面邊緣發(fā)紅，今天淡了，說明炎癥在消！”心理干預：找了科里截肢后康復良好的老患者來“現(xiàn)身說法”，老周拍著張叔肩膀：“我當時也怕，現(xiàn)在裝了假肢，買菜遛彎都不耽誤！”我專門做了個“進度本”，把每天的進步（血糖降了、創(chuàng)面小了）寫上去，張叔翻著本子笑：“原來我也在‘升級’??！”護理目標與措施飲食指導：和營養(yǎng)科一起制定“個性化食譜”，把“控制總熱量”翻譯成“少吃一口饅頭，多吃兩口青菜”。張叔愛喝啤酒，我們商量著換成“無糖酸奶”，他嘗了一口皺眉頭：“沒味兒?！蔽叶核骸暗饶_好了，您閨女肯定給您買低糖啤酒，現(xiàn)在先忍忍，當給腳‘攢元氣’！”并發(fā)癥的觀察及護理糖尿病足最可怕的不是創(chuàng)面本身，而是“連鎖反應”——感染可能順著血管跑到全身，引發(fā)敗血癥；下肢缺血加重可能導致壞疽；長期疼痛還會影響心功能。我們給張叔設了“三重監(jiān)測網(wǎng)”：局部觀察：每4小時看一次足部顏色（正常是淡粉色，發(fā)白或發(fā)紫說明缺血）、觸摸溫度（兩側(cè)對比，溫差＞2℃要警惕）、聞氣味（腐臭味提示厭氧菌感染）。有天凌晨巡視，我發(fā)現(xiàn)他創(chuàng)面滲出突然增多，還有股爛蘋果味，馬上報告醫(yī)生，及時調(diào)整了抗生素。全身監(jiān)測：每天測3次體溫（感染時會升高），查血常規(guī)（白細胞＞10×10?/L提示炎癥）、C反應蛋白（＞10mg/L要警惕）。張叔有天說“心里發(fā)慌”，一測心率110次/分，血糖2.8mmol/L——原來是胰島素打多了，趕緊給他喝葡萄糖水，后來我們調(diào)整了注射時間。并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥預防：怕他躺久了長壓瘡，教老伴“兩小時翻身法”；怕下肢血栓，讓他做“踝泵運動”（勾腳-伸腳，每天3組，每組20次）；怕他焦慮加重，晚上查房時陪他聊兩句：“今天您閨女視頻里說，小外孫會喊‘姥爺’了，等您腳好了，就能抱抱他啦！”健康教育“出院不是終點，是自我管理的起點?！蔽覀儼呀】到逃龀伞叭角薄谝徊剑鹤≡浩凇笆职咽帧?。我做了個“足部護理工具箱”，里面有軟毛牙刷（洗腳趾縫）、圓頭指甲剪（剪指甲留1mm）、凡士林（涂腳但不涂腳趾縫）、寬松棉襪（無松緊帶）。我蹲在地上，拉著張叔的腳示范：“您看，洗腳水溫不能超過40℃（用手腕試，不燙就行），擦腳要輕，腳趾縫別留水……”他學得認真，可一上手就急：“閨女，我指甲剪歪了咋辦？”我笑著說：“沒事，慢慢來，實在不敢剪，就找家屬或者社區(qū)護士。”第二步：出院前“情景模擬”。我們設了個“模擬回家場景”：“叔，假設您現(xiàn)在要去買菜，穿啥鞋？”他指著床頭的皮鞋，我搖頭：“不行，要穿軟底、寬頭、不磨腳的，您看這雙運動鞋（拿樣品），魔術貼的，方便穿脫。”“要是腳又磨了泡，咋辦？”“不能挑破！用碘伏消毒，包上無菌紗布，趕緊來醫(yī)院！”他答得順溜，我才在“健康教育評估單”上打鉤。健康教育第三步：出院后“持續(xù)追蹤”。加了張叔閨女的微信，建了個“護足小群”，每周發(fā)一次科普小視頻（比如“如何選襪子”“血糖監(jiān)測小技巧”），每月電話隨訪。有次張叔發(fā)微信：“閨女，我今天測血糖5.8，腳也不疼了，能吃塊月餅不？”我回復：“可以吃四分之一個，記得測餐后2小時！”總結(jié)今天，張叔來復查，左腳創(chuàng)面已經(jīng)愈合，穿著我推薦的軟底鞋，走路虎虎生風。他塞給我一袋自家種的蘋果：“閨女，要不是你們一遍遍教，我這腳早沒了。現(xiàn)在我逢人就說，血糖高不是小事，腳更得寶貝著！”這讓我更深刻理解：醫(yī)學科普不是“我講你聽”的單向傳遞，而是“你問我答”的雙向互動；不是“高大上”的術