202X醫(yī)學導論：急診搶救流程課件演講人2025-12-17XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)XXXX有限公司202001PART.前言前言凌晨三點的急診大廳，消毒水的氣味混著夜的涼意撲面而來。監(jiān)護儀的蜂鳴聲突然尖銳起來，我攥著血壓計的手一頓——走廊盡頭，推床正被護士小吳一路小跑推進搶救室，患者是位65歲的男性，面色灰白如紙，左手死死攥著胸口的睡衣，額頭的冷汗正順著鬢角滴在藍色的床單上?！凹覍僬f胸痛2小時，含了硝酸甘油沒緩解！”小吳邊推床邊喊，我立刻沖過去，指尖觸到患者手腕時，脈搏快得像打鼓。這是我從業(yè)8年里最熟悉的場景之一。急診搶救，從來不是“按下急救鈴后才開始”的故事，它是一場與時間的角力賽，是醫(yī)護、患者、家屬三方的生死協(xié)同，更是一套環(huán)環(huán)相扣的“生命程序”。作為急診護士，我常想：為什么同樣的病情，有的患者能轉(zhuǎn)危為安，有的卻遺憾離世？后來我漸漸明白——搶救的“黃金時間”里，每一個流程的精準執(zhí)行、每一個細節(jié)的及時捕捉、每一份人文關(guān)懷的傳遞，都是打開生命通道的鑰匙。前言今天，我想用一場真實的搶救經(jīng)歷，和大家拆解急診搶救的核心流程。不是照本宣科的“操作手冊”，而是一個“在場者”的視角，帶大家看看那些藏在監(jiān)護儀數(shù)據(jù)、靜脈穿刺針和家屬眼淚里的“生命密碼”。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹讓我們把時間撥回那個凌晨?；颊邚垘煾?，65歲，退休工人，既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在140/90mmHg左右；否認糖尿病、冠心病史。家屬代訴：晚11點起無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴左肩背部放射痛，自服硝酸甘油1片（0.5mg）后未緩解，疼痛持續(xù)加重，伴惡心、大汗，凌晨2:30由120送入我院急診。我第一眼見到他時，他半蜷在推床上，呼吸急促（30次/分），口唇輕度發(fā)紺，雙手因用力抓握床欄而泛白。測血壓165/100mmHg，心率118次/分，律不齊，指尖血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。急診科醫(yī)生迅速聽診：心音低鈍，未聞及雜音；觸診腹部軟，無壓痛；雙下肢無水腫。病例介紹“先做心電圖！”值班醫(yī)生話音未落，我已將電極片貼在患者胸壁——屏幕上的ST段像陡峭的山峰，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)弓背向上抬高0.3-0.4mV。“急性下壁心肌梗死！”醫(yī)生的判斷讓搶救室的空氣瞬間繃緊。從患者被推進門到明確診斷，只用了8分鐘。但這8分鐘里，我們完成了主訴采集、生命體征初判、心電圖檢查三項關(guān)鍵操作——這就是急診搶救的“前哨戰(zhàn)”：信息的快速收集與精準識別，決定了后續(xù)所有決策的方向。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估面對張師傅這樣的急性心?；颊?，護理評估必須“分秒必爭”卻“面面俱到”。我們常說，急診護士的眼睛是“移動的監(jiān)護儀”，既要盯著儀器上的數(shù)字，更要觀察患者的“整體狀態(tài)”。主觀資料評估我蹲在張師傅床頭，盡量放軟聲音：“叔，現(xiàn)在哪兒最難受？”他喘著氣說：“這兒……”手指重重捶了捶胸骨中段，“像塊大石頭壓著，左肩也酸得抬不起來。”疼痛評分（NRS）他打了8分（0分為無痛，10分為無法忍受）。家屬補充：“他平時挺能忍的，今晚疼得直哼哼，肯定是受不了了?！笨陀^資料評估生命體征：血壓165/100mmHg（偏高，可能與疼痛應激有關(guān)）；心率118次/分（竇性心動過速）；呼吸30次/分（代償性加快）；體溫36.8℃（正常）；血氧飽和度92%（提示缺氧）。意識與表情：神志清楚，但痛苦面容，目光聚焦困難（因疼痛分散注意力）。皮膚黏膜：面色蒼白，皮膚濕冷（交感神經(jīng)興奮導致外周血管收縮、汗腺分泌增加），口唇輕度發(fā)紺（缺氧表現(xiàn)）。輔助檢查：除了心電圖ST段抬高，急診心肌酶譜（肌鈣蛋白I3.2ng/mL，肌酸激酶同工酶CK-MB58U/L）已顯著升高，提示心肌細胞壞死；血氣分析：pH7.35（正常低限），PaO?82mmHg（輕度低氧血癥）。社會心理評估張師母攥著我衣角，聲音發(fā)顫：“護士，他不會有事吧？我們就一個兒子在外地，這大半夜的……”她的手冰涼，指甲因為用力掐自己掌心泛著青白。張師傅則咬著牙說：“別和孩子說，他工作忙?！边@對老夫妻的互相隱瞞，透露出典型的“急診家屬焦慮”——既害怕病情惡化，又擔心給子女添麻煩。這場評估不是“填表格”，而是“拼拼圖”：主觀的疼痛描述、客觀的生命體征、輔助檢查的異常值，加上家屬的情緒狀態(tài)，共同拼出了患者當前的“生命畫像”，為后續(xù)護理診斷和措施提供了“底色”。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們按照NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，梳理出以下核心護理診斷：依據(jù)：患者主訴胸骨后壓榨性疼痛（NRS8分），伴放射痛；心電圖ST段抬高，心肌酶譜升高。（一）急性疼痛：與心肌缺血缺氧導致乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢有關(guān)心輸出量減少：與心肌收縮力下降、心律失常有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：心率118次/分（代償性增快），心音低鈍；血壓雖偏高但可能因疼痛應激，實際有效循環(huán)血量可能不足。02依據(jù)：血氧飽和度92%（未吸氧），呼吸頻率增快（30次/分），血氣分析PaO?82mmHg（正常＞90mmHg）。（三）氣體交換受損：與心肌缺血導致心輸出量減少，肺淤血或低氧血癥有關(guān)焦慮：與突發(fā)劇烈疼痛、疾病威脅生命、環(huán)境陌生有關(guān)依據(jù)：患者表情痛苦，家屬反復詢問病情，雙手顫抖，言語急促。潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、急性左心衰竭依據(jù)：急性心肌梗死易并發(fā)室性心律失常（如室速、室顫），大面積心肌壞死可導致泵功能衰竭，血壓持續(xù)下降。這些診斷不是孤立的，而是“環(huán)環(huán)相扣”的：疼痛會加重焦慮，焦慮會增加心肌耗氧，進而加重心輸出量減少；心輸出量減少又會導致組織缺氧，進一步加劇疼痛——這就是急診護理的復雜性：必須“治當前”更要“防連鎖”。XXXX有限公司202005PART.護理目標與措施護理目標與措施針對每個護理診斷，我們制定了具體的目標和措施，核心原則是“急則治標，緩則固本，全程人文”。急性疼痛：2小時內(nèi)疼痛評分降至≤3分措施：藥物干預：遵醫(yī)囑予嗎啡3mg靜脈注射（注意觀察呼吸抑制，用藥后5分鐘測呼吸18次/分，正常）；硝酸甘油5μg/min靜脈泵入（監(jiān)測血壓，15分鐘后血壓150/95mmHg，未低于90/60mmHg）。非藥物干預：協(xié)助患者取半臥位（減少回心血量，減輕心臟負擔），關(guān)閉搶救室門減少噪音，我握著他的手說：“叔，您試著用鼻子深吸，嘴巴慢慢呼，和我一起——吸……呼……”他的呼吸逐漸從急促變得平穩(wěn)些。（二）心輸出量減少：30分鐘內(nèi)心率降至90-100次/分，血壓維持在130-15急性疼痛：2小時內(nèi)疼痛評分降至≤3分0/80-95mmHg措施：持續(xù)心電監(jiān)護：連接五導聯(lián)監(jiān)護儀，密切觀察心率、心律變化（10分鐘內(nèi)未出現(xiàn)室早、室速）。建立靜脈通路：選擇肘正中靜脈穿刺（避免下肢靜脈，減少血栓風險），予生理鹽水100mL維持（避免快速補液加重心臟負擔）。絕對臥床：告知患者“現(xiàn)在不要自己翻身，我們幫您調(diào)整體位”，減少體力消耗。氣體交換受損：1小時內(nèi)血氧飽和度升至95%以上措施：吸氧：予鼻導管吸氧4L/min（急性心梗無二氧化碳潴留風險，高流量吸氧可改善心肌缺氧），10分鐘后血氧升至96%。呼吸指導：“叔，您呼吸別太急，像剛才那樣慢慢深吸，讓氧氣多進肺里，心臟也能舒服些?！苯箲]：30分鐘內(nèi)家屬情緒穩(wěn)定，患者能配合治療措施：家屬溝通：拉著張師母到搶救室門口，輕聲說：“阿姨，我們現(xiàn)在給老張用了止疼藥和擴血管藥，心電圖顯示是心梗，接下來要做冠脈造影，可能需要放支架。您別著急，我們會一直守著他。您先坐下，喝口水，有情況我馬上來告訴您?！彼业氖贮c了點頭，眼淚掉下來卻沒再追問?；颊甙矒幔骸笆澹鷥鹤右侵滥皇娣?，肯定比您還急。不過現(xiàn)在您先聽我們的，把疼止住，把心臟養(yǎng)好了，比什么都強，對吧？”他輕輕“嗯”了一聲，手指慢慢松開了床欄。潛在并發(fā)癥：4小時內(nèi)未發(fā)生嚴重心律失?；蛐菘舜胧簢烂鼙O(jiān)測：每15分鐘記錄心率、血壓、血氧；觀察患者意識（始終清楚）、尿量（留置導尿，30分鐘尿量50mL，提示腎灌注良好）。急救準備：搶救車推至床旁，檢查除顫儀（電量100%，電極片在位）、腎上腺素、胺碘酮等藥物（均在有效期內(nèi)）。這些措施不是“機械執(zhí)行”，而是“動態(tài)調(diào)整”。比如用嗎啡后，我每隔5分鐘就觀察一次呼吸；泵入硝酸甘油時，眼睛幾乎沒離開過血壓監(jiān)測屏——急診護理的“精準”，就藏在這些“分秒必爭”的細節(jié)里。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性心肌梗死的并發(fā)癥就像“暗礁”，藏在病情平穩(wěn)的表象下。對張師傅的搶救中，我們重點關(guān)注了以下三類：心律失常：最常見的“隱形殺手”心肌缺血會導致心肌細胞電活動異常，尤其是發(fā)病24小時內(nèi)，室性心律失常（如室早、室速、室顫）發(fā)生率高達90%。我們的觀察要點是：心電監(jiān)護：持續(xù)關(guān)注R波落在T波上（R-on-T現(xiàn)象）、多源性室早、短陣室速等“預警信號”；患者主訴：“心慌”“心跳到喉嚨口”可能是室速的表現(xiàn)；處理：若出現(xiàn)室顫，立即非同步電除顫（200J起始），同時靜脈推注胺碘酮150mg。張師傅在搶救后1小時出現(xiàn)偶發(fā)室早（5次/分），我們立即報告醫(yī)生，予利多卡因50mg靜脈推注，后以2mg/min維持，30分鐘后室早消失。心源性休克：最兇險的“病情惡化”當心肌壞死面積＞40%時，心輸出量急劇下降，會導致血壓＜90/60mmHg、尿量＜20mL/h、皮膚濕冷、意識模糊。我們的觀察要點是：血壓與尿量：每15分鐘測血壓，每小時記錄尿量；皮膚與意識：若患者從“蒼白”轉(zhuǎn)為“花斑”，或回答問題變慢，需警惕；處理：快速補液（但急性心梗早期需謹慎）、使用血管活性藥物（如多巴胺）、必要時主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）。張師傅血壓始終維持在130-140/85-95mmHg，尿量每小時＞30mL，未出現(xiàn)休克跡象。急性左心衰竭：最緊急的“呼吸危機”心肌收縮力下降會導致肺淤血，患者會出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音。我們的觀察要點是：01痰液性狀：白色泡沫痰→粉紅色泡沫痰是病情加重的標志；03張師傅全程未出現(xiàn)明顯呼吸困難加重，雙肺聽診僅散在干啰音，未發(fā)展為左心衰。05呼吸頻率與深度：若呼吸＞35次/分，且費力（三凹征），需警惕；02處理：高流量吸氧（6-8L/min）、酒精濕化（降低肺泡表面張力）、嗎啡鎮(zhèn)靜、呋塞米利尿。04這些觀察不是“被動等待”，而是“主動預防”。就像我們常說的：“在并發(fā)癥發(fā)生前‘看見’它，比發(fā)生后‘搶救’它更重要?！?6XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育凌晨5點，張師傅的疼痛評分降到了2分，心率88次/分，血壓135/85mmHg，醫(yī)生決定轉(zhuǎn)導管室行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。推床出門前，張師母抹著眼淚說：“護士，等他好了，我們該注意啥？”急診的健康教育，從來不是“發(fā)一張宣教單”就結(jié)束，而是“抓住時機，用最短的話，說最關(guān)鍵的事”。針對張師傅的情況，我們分階段做了教育：搶救期（當前）：“配合就是最好的治療”患者：“叔，接下來去做造影，您躺著別動，有不舒服就說。做完手術(shù)回來，24小時內(nèi)腿不能彎，我們會幫您翻身?！奔覍伲骸鞍⒁?，手術(shù)大概1小時，您在候診區(qū)等，有消息醫(yī)生會出來說。別給老張帶吃的，術(shù)后6小時才能喝水?！毙g(shù)后恢復期（預計2-3天）：“細節(jié)決定復發(fā)風險”用藥：“阿司匹林和氯吡格雷要長期吃，不能自己停；他汀類藥晚上吃，降血脂護血管；降壓藥繼續(xù)吃，每天測血壓記本子上?！憋嬍常骸暗望}（每天＜5g鹽）、低脂（少吃肥肉、動物內(nèi)臟），多吃蔬菜，保持大便通暢（便秘時喊護士，別用力）?！被顒樱骸靶g(shù)后1周內(nèi)以臥床休息為主，1個月內(nèi)不拎重物，3個月后根據(jù)心臟康復評估結(jié)果逐漸增加活動量?！?10302長期管理（出院后）：“把‘心?！瘬踉陂T外”復查：“術(shù)后1個月、3個月、6個月來心內(nèi)科復查，查心電圖、心肌酶、血脂，必要時做冠脈CT?！卑Y狀識別：“如果再出現(xiàn)胸痛（和這次類似或更重）、持續(xù)心慌、呼吸困難，立即打120，別耽誤！”心理調(diào)節(jié)：“阿姨，老張可能術(shù)后會焦慮，多和他說說話，鼓勵他做些喜歡的事（比如遛彎、下棋），別總想著‘得過大病’?！苯逃龝r，我特意用了張師傅能聽懂的話：“叔，您以前愛和老伙計們打太極，等好了咱們慢慢恢復，但現(xiàn)在可別著急——心臟就像受傷的莊稼，得慢慢養(yǎng)?！彼χc頭：“知道了，護士，我聽你們的?！盭XXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)凌晨6點，張師傅從導管室回來，左橈動脈穿刺點壓著止血器，臉色已經(jīng)紅潤了不少。他看見我，虛弱地笑：“護士，剛才在導管室，醫(yī)生說血管通了，謝謝你啊?！蔽?guī)退{(diào)整了下枕頭：“謝啥，這是我們該做的。您好好養(yǎng)著，爭取早點回家和師母包餃子?！边@場搶救，讓我更深刻地理解了急診護理的“三重境界”：第一重是“技術(shù)”：從快速評估到精準操作，每一步都需要扎實的專業(yè)功底；第二重是“協(xié)作