慢病管理科普方向：慢性蕁麻疹合并糖尿病課件演講人01慢性蕁麻疹合并糖尿病課件02前言前言我在臨床護理工作中，常遇到這樣的患者——他們不是被單一疾病困擾，而是多種慢性病相互交織，像兩張無形的網，將生活攪得支離破碎。其中，慢性蕁麻疹合并糖尿病的病例尤為典型。慢性蕁麻疹以反復發(fā)作的風團、瘙癢為特征，病程超過6周；糖尿病則以高血糖為核心，伴隨代謝紊亂。當這兩種疾病“疊加”，患者不僅要忍受皮膚瘙癢的折磨，還要面對血糖波動的風險，更棘手的是：抗組胺藥可能影響糖代謝，降糖藥可能誘發(fā)過敏反應，皮膚破損增加感染概率……這些復雜的交互作用，讓護理工作從“單一疾病管理”升級為“系統(tǒng)作戰(zhàn)”。去年，我參與護理了一位58歲的慢性蕁麻疹合并2型糖尿病患者張阿姨。她來院時，手臂、背部布滿抓痕，風團此起彼伏，血糖監(jiān)測顯示空腹血糖10.2mmol/L（目標應≤7.0mmol/L）。前言她拉著我的手說：“護士，我晚上癢得睡不著，一抓就起紅疙瘩，可降糖藥又不敢?！@日子啥時候是個頭？”那一刻，我深刻意識到：這類患者需要的不僅是癥狀控制，更是“從皮膚到代謝”的整體照護。今天，我就以張阿姨的案例為線索，和大家分享這類患者的護理要點。03病例介紹病例介紹張阿姨，58歲，退休教師，主因“反復全身風團伴瘙癢6月，加重1周”入院。既往有2型糖尿病史5年，長期口服二甲雙胍（0.5gtid），未規(guī)律監(jiān)測血糖；否認高血壓、冠心病史，無藥物過敏史（但近3月自行服用“偏方草藥”治療蕁麻疹，具體成分不詳）。12入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神差；軀干、四肢可見紅色風團，部分融合，表面有抓痕、血痂及少量滲液，皮膚彈性稍差；雙肺呼吸音清，心腹無異常；足背動脈搏動可，雙下肢無水腫。3現病史：6月前無明顯誘因出現軀干、四肢散在風團，瘙癢劇烈，夜間加重，自行服用“氯雷他定”后可緩解，但停藥3-5天即復發(fā)。近1周因“吃了兩瓣蒜”后癥狀加重，風團融合成大片，搔抓后出現滲液，伴睡眠障礙（每晚僅睡2-3小時）、乏力。病例介紹輔助檢查：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%（目標<7.0%）；血常規(guī)：嗜酸性粒細胞百分比8.2%（正常0.5-5%）；過敏原篩查：塵螨（++）、蝦（+）；肝腎功能、甲狀腺功能未見異常；皮膚鏡檢查：表皮輕度增生，真皮血管周圍炎細胞浸潤。診斷：①慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）；②2型糖尿病（血糖控制不佳）。04護理評估護理評估面對張阿姨這樣的患者，護理評估必須“雙軌并行”——既要關注蕁麻疹的皮膚表現和誘因，也要追蹤糖尿病的代謝狀態(tài)及治療影響。健康史評估蕁麻疹病程：6個月，發(fā)作頻率（每周≥2次）、持續(xù)時間（每次風團2-24小時消退）、誘因（飲食如蒜、可能的塵螨接觸）、既往治療（氯雷他定有效但易復發(fā)，偏方草藥使用史）。糖尿病管理：用藥（二甲雙胍）、飲食（喜食面食，近年因“控制血糖”減少水果攝入，但未系統(tǒng)學習糖尿病飲食）、監(jiān)測（僅偶爾測空腹血糖）、并發(fā)癥（無明確周圍神經/血管病變，但皮膚干燥可能與高血糖有關）。身體狀況評估皮膚：風團分布（軀干、四肢）、形態(tài)（紅色、水腫性、可融合）、伴隨癥狀（瘙癢NRS評分7分，夜間加重；抓痕、滲液提示皮膚屏障受損）。01代謝：空腹血糖9.8mmol/L（偏高），糖化血紅蛋白7.8%（提示近3月血糖控制不佳）；無多飲、多尿加重，但乏力明顯（與高血糖及睡眠不足相關）。02其他：睡眠質量（PSQI評分12分，重度睡眠障礙）、活動能力（因瘙癢不敢劇烈活動）。03心理社會評估情緒：焦慮（SAS評分52分，輕度焦慮），表現為反復詢問“蕁麻疹會不會好？血糖高了怎么辦？”；自責（認為“吃蒜”是發(fā)病誘因，后悔未忌口）。社會支持：獨居，子女工作忙，日常飲食多為簡餐；對疾病認知不足（認為“蕁麻疹是小毛病”“控制血糖就是少吃主食”）。05護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷：皮膚完整性受損：與蕁麻疹反復發(fā)作、搔抓導致皮膚破損有關（依據：軀干、四肢可見抓痕、血痂及滲液）。舒適度改變：瘙癢，與組胺釋放引起皮膚神經末梢刺激有關（依據：NRS瘙癢評分7分，夜間加重，影響睡眠）。潛在并發(fā)癥：低血糖/高血糖，與糖尿病治療、抗組胺藥及飲食變化相關（依據：患者未規(guī)律監(jiān)測血糖，服用二甲雙胍可能誘發(fā)低血糖；蕁麻疹應激狀態(tài)可能升高血糖）。焦慮：與疾病反復發(fā)作、治療效果不確定及擔心預后有關（依據：SAS評分52分，反復詢問病情）。知識缺乏：缺乏慢性蕁麻疹與糖尿病協(xié)同管理的知識（依據：自行服用偏方、未系統(tǒng)學習飲食控制、不了解藥物相互作用）。06護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“皮膚-代謝-心理”三位一體的護理計劃，目標是：1周內瘙癢評分≤3分，皮膚破損無感染；2周內空腹血糖≤7.0mmol/L，糖化血紅蛋白逐步下降；患者焦慮情緒緩解，掌握自我管理技能。皮膚護理：修復屏障，控制瘙癢緩解瘙癢：避免抓撓是關鍵！我們指導張阿姨：瘙癢時用涼毛巾冷敷（每次10分鐘，間隔1小時），或輕拍皮膚代替抓撓；口服第二代抗組胺藥（如左西替利嗪，每日5mg），選擇中樞鎮(zhèn)靜作用弱的藥物（避免影響血糖監(jiān)測依從性）；夜間瘙癢加重時，加用爐甘石洗劑外用（搖勻后涂抹，避開滲液部位）。保護皮膚：每日用32-35℃溫水清潔皮膚（避免熱水燙洗加重瘙癢），選擇無香料、無酒精的溫和沐浴露；清潔后立即涂抹醫(yī)用保濕霜（含神經酰胺成分，修復屏障）；穿著寬松棉質衣物，減少摩擦。預防感染：觀察滲液部位有無紅腫、膿性分泌物，滲液處用無菌生理鹽水清洗，覆蓋透氣性好的敷料（如泡沫敷料）；指導張阿姨修剪指甲，避免指甲內細菌污染創(chuàng)面。血糖管理：平衡治療，避免波動藥物協(xié)同：張阿姨原用二甲雙胍（0.5gtid），但空腹血糖仍偏高，醫(yī)生調整為二甲雙胍（0.5gtid）+達格列凈（5mgqd）（SGLT-2抑制劑，可降低血糖并減少蕁麻疹發(fā)作風險？有研究提示部分SGLT-2抑制劑可能改善慢性炎癥）。我們重點關注：達格列凈可能引起泌尿生殖系統(tǒng)感染（需指導多飲水、保持會陰部清潔）；二甲雙胍的胃腸道反應（建議隨餐服用）；抗組胺藥（左西替利嗪）與降糖藥無明確相互作用，但需警惕兩者均可能引起乏力（避免高空作業(yè)）。飲食調控：聯(lián)合營養(yǎng)科制定“雙病飲食”：總熱量按理想體重（58kg）計算（25kcal/kgd），碳水化合物占50%（選擇低GI食物如燕麥、糙米），蛋白質15%（優(yōu)先瘦肉、雞蛋，避免蝦等過敏原），脂肪35%（以橄欖油、堅果為主）；嚴格記錄飲食日記，避免蒜、辣椒等辛辣食物（可能誘發(fā)蕁麻疹）；加餐選擇無糖酸奶或一小把堅果（預防夜間低血糖）。血糖管理：平衡治療，避免波動監(jiān)測指導：教會張阿姨使用血糖儀，每日監(jiān)測空腹+餐后2小時血糖（共4次），記錄在手冊上；告知低血糖癥狀（心慌、手抖、出冷汗）及處理（立即吃15g糖，15分鐘后復測）；住院期間我們每3天匯總血糖數據，調整飲食和藥物。心理支持：緩解焦慮，重建信心認知干預：用“病程圖”向張阿姨解釋慢性蕁麻疹的特點（50%患者1年內緩解，部分需長期管理），強調“規(guī)范治療可以控制癥狀”；用“血糖趨勢圖”展示她入院后血糖從9.8降至7.5mmol/L的變化，增強信心。01情緒疏導：每天留10分鐘聽她傾訴（“昨晚癢醒了3次”“擔心拖累孩子”），共情她的痛苦（“確實很難受，我們一起想辦法”）；教她正念呼吸法（睡前深呼吸：吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒，重復10次），幫助放松。02社會支持：聯(lián)系她的女兒視頻溝通，指導家屬“多傾聽、少說教”，每周至少陪伴1次；推薦加入“糖友+蕁麻疹”患者互助群（經篩選的正規(guī)群），分享控病經驗。0307并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理兩種疾病疊加，并發(fā)癥風險倍增，我們重點關注以下3類：蕁麻疹相關并發(fā)癥：喉頭水腫、過敏性休克觀察要點：若患者出現咽喉發(fā)緊、聲音嘶啞、呼吸急促（>24次/分），需警惕喉頭水腫；若伴血壓下降（<90/60mmHg）、意識模糊，可能為過敏性休克。護理措施：病房備好腎上腺素、地塞米松、氧氣等急救物品；告知張阿姨：若出現上述癥狀，立即按呼叫鈴；避免接觸已知過敏原（如塵螨，指導她更換防螨床品）。糖尿病相關并發(fā)癥：低血糖、糖尿病皮膚感染低血糖：重點發(fā)生在夜間（張阿姨因瘙癢睡眠差，可能漏餐或用藥后未及時進食）。我們指導她：睡前可少量加餐（如1片全麥面包+1杯無糖牛奶）；若夜間醒來感到心慌，立即測血糖。皮膚感染：張阿姨皮膚有滲液，高血糖環(huán)境易滋生細菌。我們每日觀察創(chuàng)面：若滲液增多、局部紅腫熱痛，或出現發(fā)熱（>38℃），立即報告醫(yī)生，必要時做細菌培養(yǎng)+藥敏，使用抗生素。藥物相互作用風險張阿姨曾自行服用“偏方草藥”，可能含激素或不明成分（可能影響血糖）。我們明確告知：“任何未經驗證的藥物都可能干擾治療，需經醫(yī)生評估后再用?！笨菇M胺藥（如氯苯那敏）有中樞鎮(zhèn)靜作用，可能掩蓋低血糖的心慌、手抖癥狀（故選擇左西替利嗪等第二代藥物）。08健康教育健康教育出院前，我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕皞€性化健康處方”，重點強調“雙病共防”：疾病知識慢性蕁麻疹：解釋“風團是血管擴張滲出引起，不是‘毒氣’，規(guī)范用藥可控制”；說明“誘因可能是食物、塵螨、壓力，需記錄發(fā)作日記（時間、部位、可能誘因）”。糖尿病：講解“高血糖會破壞皮膚屏障，加重瘙癢；控制血糖能減少蕁麻疹發(fā)作”；強調“糖化血紅蛋白<7%是長期目標”。用藥指導抗組胺藥：左西替利嗪每日固定時間服用（建議晨起），不可自行停藥（需遵醫(yī)囑逐漸減量）；若效果不佳，及時復診（可能加用H2受體拮抗劑如雷尼替丁）。降糖藥：二甲雙胍隨餐服用，避免空腹引起胃腸不適；達格列凈需多飲水（每日1500-2000ml），預防尿路感染；外出時隨身攜帶糖果（如出現低血糖立即服用）。生活方式飲食：制作“雙病飲食圖譜”（示例：早餐=1個雞蛋+1杯無糖豆?jié){+1片全麥面包；午餐=100g糙米飯+150g清蒸魚+200g青菜）；避免明確過敏原（蝦）及辛辣食物（蒜、辣椒）；水果選擇低GI（如蘋果、梨），每次100g，兩餐之間吃。運動：建議每日30分鐘中等強度運動（如快走、太極拳），避開高溫時段（出汗可能誘發(fā)蕁麻疹）；運動前測血糖（<5.6mmol/L時需加餐）；運動時穿寬松棉質衣物，避免摩擦皮膚。皮膚護理：每日涂抹保濕霜2次（晨起、睡前）；洗澡水溫≤37℃，時間≤10分鐘；避免使用搓澡巾、肥皂（破壞皮膚油脂）。自我監(jiān)測血糖：出院后前2周每日測4次（空腹+3餐后2小時），穩(wěn)定后每周測2-3天；記錄在手機APP（推薦“糖護士”），每月復診時帶數據。蕁麻疹：記錄“發(fā)作日記”（日期、風團部位、瘙癢評分、可能誘因、用藥情況），若每周發(fā)作>2次或瘙癢評分>5分，及時就診。09總結總結張阿姨出院3個月后復診，她的變化讓我欣慰：風團發(fā)作頻率降至每周1次，瘙癢評分2分（基本不影響睡眠）；空腹血糖穩(wěn)定在6.2-6.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.1%（接近目標）；皮膚僅留淡褐色色素沉著，無新抓痕。她笑著說：“現在我知道怎么和這兩個病‘和平共處’了——控制血糖、管好皮膚、心態(tài)放寬，日子總算有盼頭了！”慢性蕁麻疹合并糖尿病的護理，不是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而是需要護士成為“