社區(qū)高血壓合并冠心病患者健康教育需求調(diào)查分析演講人01調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施：確保需求信息的科學(xué)性與代表性02結(jié)論：回歸“以患者為中心”，讓健康教育真正“落地生根”目錄社區(qū)高血壓合并冠心病患者健康教育需求調(diào)查分析一、引言：社區(qū)高血壓合并冠心病患者的健康管理現(xiàn)狀與教育需求背景隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速和生活方式的改變，高血壓與冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，二者常合并存在，相互影響，顯著增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示我國高血壓患病率約為27.5%（約3億人），冠心病患病率約0.77%-1.01%，而高血壓合并冠心病患者的比例高達(dá)30%-40%，這類患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是單一疾病患者的2-3倍，5年病死率可超過15%。社區(qū)作為慢性病管理的一線陣地，是高血壓合并冠心病患者長期健康管理的關(guān)鍵場所，而健康教育作為提升患者自我管理能力、改善預(yù)后的核心手段，其有效性直接取決于對患者需求的精準(zhǔn)把握。在多年的社區(qū)臨床工作中，我深刻體會到：高血壓合并冠心病患者的健康需求具有“復(fù)雜性、多維性、個(gè)體化”特征。一方面，患者需同時(shí)應(yīng)對兩種慢性病的長期用藥、生活方式干預(yù)、并發(fā)癥監(jiān)測等多重管理任務(wù)；另一方面，不同年齡、文化程度、病程階段、社會經(jīng)濟(jì)狀況的患者對健康知識的理解、接受意愿及行為執(zhí)行能力存在顯著差異。然而，當(dāng)前社區(qū)健康教育仍存在“內(nèi)容同質(zhì)化、形式單一化、供需脫節(jié)”等問題，例如部分患者反映“聽過很多講座，但回家還是不知道怎么吃、怎么動”，也有醫(yī)生困惑“反復(fù)強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)，患者為什么總記不住”。這些現(xiàn)象的本質(zhì)，正是健康教育的供給與患者的真實(shí)需求之間存在錯(cuò)位。因此，通過科學(xué)調(diào)查分析社區(qū)高血壓合并冠心病患者的健康教育需求，構(gòu)建“以患者為中心”的精準(zhǔn)化教育模式，不僅是提升慢性病管理質(zhì)量的迫切需要，更是實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃綱要中“以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心”目標(biāo)的重要實(shí)踐。本研究旨在通過問卷調(diào)查、深度訪談等方法，系統(tǒng)分析該人群的健康知識、行為、心理及教育形式需求，為優(yōu)化社區(qū)健康教育服務(wù)提供循證依據(jù)。01調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施：確保需求信息的科學(xué)性與代表性調(diào)查目的125431.了解社區(qū)高血壓合并冠心病患者的基本人口學(xué)特征及疾病現(xiàn)狀；2.評估患者對高血壓、冠心病相關(guān)健康知識的知曉現(xiàn)狀及需求優(yōu)先級；3.分析患者當(dāng)前健康行為的執(zhí)行情況及影響因素；4.探索患者對健康教育形式、內(nèi)容、頻率及提供者的偏好；5.識別不同特征患者在健康教育需求上的差異，為個(gè)性化干預(yù)提供依據(jù)。12345調(diào)查對象與納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②符合《中國高血壓防治指南（2023年版）》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（未使用降壓藥物情況下，非同日3次測量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）或正在接受降壓治療；③符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)或既往有心肌梗死、血運(yùn)重建史，或經(jīng)臨床癥狀、心電圖、心肌酶學(xué)等綜合診斷）；④意識清晰，具備基本的溝通與理解能力；⑤自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、認(rèn)知障礙或精神疾??；②急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等心血管事件急性發(fā)作期；③預(yù)期生存期<6個(gè)月。調(diào)查方法與工具采用“問卷調(diào)查+深度訪談”相結(jié)合的混合研究方法，確保數(shù)據(jù)的廣度與深度。1.問卷調(diào)查：-內(nèi)容設(shè)計(jì)：在查閱《慢性病健康教育指南》《高血壓合并冠心病管理專家共識》等文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合社區(qū)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)《社區(qū)高血壓合并冠心病患者健康教育需求調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括：（1）基本信息：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、醫(yī)療支付方式等；（2）疾病現(xiàn)狀：高血壓病程、冠心病病程、合并癥（如糖尿病、高脂血癥）、用藥情況（種類、依從性）、血壓/血糖/血脂控制目標(biāo)知曉率等；調(diào)查方法與工具（3）健康知識需求：涵蓋疾病認(rèn)知（病因、病理機(jī)制、并發(fā)癥）、用藥知識（藥物作用、不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥）、生活方式干預(yù)（低鹽低脂飲食、合理運(yùn)動、戒煙限酒、體重管理）、自我監(jiān)測（血壓/血糖/血脂測量頻率、癥狀識別）、急救技能（心絞痛發(fā)作時(shí)處理、心肺復(fù)蘇）等5個(gè)維度，共30個(gè)條目，采用Likert5級評分法（1=完全不需要，5=非常需要），并設(shè)置“開放性問題”補(bǔ)充未涵蓋的需求；（4）健康行為現(xiàn)狀：飲食鹽/油攝入量、運(yùn)動頻率與時(shí)長、吸煙飲酒情況、用藥依從性（采用Morisky用藥依從性量表，MMAS-8）、定期復(fù)查行為等；（5）健康教育形式需求：包括講座、個(gè)體化指導(dǎo)、小組討論、線上課程（短視頻、微信群）、宣傳手冊、家庭醫(yī)生隨訪等12種形式，要求患者選擇“最喜歡”“次喜歡”“不喜歡”及原因；調(diào)查方法與工具（6）教育內(nèi)容與頻率需求：對“每日1次”“每周1次”“每月1次”“每季度1次”等不同頻率的教育內(nèi)容偏好進(jìn)行選擇。-信效度檢驗(yàn)：邀請5名慢性病管理領(lǐng)域?qū)＜遥ò?名三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、2名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生學(xué)教授）進(jìn)行內(nèi)容效度評價(jià)，CVI值為0.89；預(yù)調(diào)查30例患者，Cronbach'sα系數(shù)為0.91，表明問卷具有良好的信度和效度。2.深度訪談：-對象選?。涸趩柧碚{(diào)查對象中，根據(jù)年齡（分青年<45歲、中年45-64歲、老年≥65歲）、文化程度（初中及以下、高中/中專、大專及以上）、病程（<5年、5-10年、>10年）進(jìn)行分層抽樣，選取20例患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，旨在挖掘問卷無法體現(xiàn)的深層需求（如心理訴求、家庭支持、教育體驗(yàn)等）。調(diào)查方法與工具-訪談提綱：包括“您目前最困擾的健康問題是什么？”“您希望通過健康教育解決哪些具體困難？”“過去參加的健康教育活動中，哪些對您有幫助？哪些效果不好？為什么？”“您理想中的健康教育是什么樣子的？”等開放性問題，每次訪談30-45分鐘，經(jīng)受訪者同意后錄音，轉(zhuǎn)錄為文字稿。調(diào)查實(shí)施與質(zhì)量控制1.調(diào)查時(shí)間與地點(diǎn)：2023年3月-2023年10月，在北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄6個(gè)社區(qū)居委會、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展現(xiàn)場調(diào)查。2.調(diào)查員培訓(xùn)：由2名主治醫(yī)師、3名社區(qū)護(hù)士組成調(diào)查小組，統(tǒng)一培訓(xùn)問卷填寫規(guī)范、溝通技巧及倫理要求，考核合格后方可參與調(diào)查。3.質(zhì)量控制：①問卷填寫：由調(diào)查員一對一指導(dǎo)，對缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及時(shí)核實(shí)補(bǔ)充，邏輯錯(cuò)誤（如“從未測量血壓”但知曉“血壓控制目標(biāo)”）進(jìn)行回訪確認(rèn)；②數(shù)據(jù)錄入：雙人錄入EpiData3.1，一致性檢驗(yàn)后鎖定數(shù)據(jù)庫；③訪談資料：采用Nvivo12軟件進(jìn)行編碼分析，由2名研究者獨(dú)立編碼，分歧通過討論達(dá)成一致。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s`）或中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）[n（%）]表示；單因素分析采用t檢驗(yàn)、方差分析或χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logistic回歸；訪談資料采用主題分析法，提煉核心主題。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、調(diào)查結(jié)果分析：社區(qū)高血壓合并冠心病患者健康教育需求的全面畫像本次調(diào)查共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷426份，有效回收率94.67%；20例深度訪談對象中，男11例（55%），女9例（45%）；年齡45-82歲，平均（64.3±8.7）歲；病程5-25年，平均（12.6±5.3）年。結(jié)合問卷數(shù)據(jù)與訪談結(jié)果，從以下維度分析患者健康教育需求現(xiàn)狀?；拘畔⑴c疾病現(xiàn)狀：需求存在個(gè)體差異的基礎(chǔ)1.人口學(xué)特征：-年齡分布：以老年患者為主（≥65歲占62.7%），其次為中年患者（45-64歲占31.5%），青年患者（<45歲占5.8%）；-文化程度：初中及以下占45.5%，高中/中專占32.6%，大專及以上占21.9%；-經(jīng)濟(jì)狀況：月收入<3000元占38.3%，3000-5999元占42.3%，≥6000元占19.4%；-醫(yī)療支付：職工醫(yī)保占58.7%，居民醫(yī)保占36.6%，自費(fèi)或其他占4.7%?；拘畔⑴c疾病現(xiàn)狀：需求存在個(gè)體差異的基礎(chǔ)2.疾病與治療現(xiàn)狀：-病程：高血壓病程中位數(shù)12年（8-18年），冠心病病程中位數(shù)8年（5-15年）；-合并癥：合并高脂血癥68.5%，糖尿病42.3%，腦卒中15.3%；-用藥情況：平均服用（3.2±1.1）種藥物，主要包括鈣通道阻滯劑（CCB，78.2%）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB，72.5%）、β受體阻滯劑（65.3%）、他汀類藥物（81.4%）、阿司匹林（76.2%）；-控制目標(biāo)知曉率：血壓控制目標(biāo)（<130/80mmHg）知曉率僅41.3%，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<1.8mmol/L知曉率38.5%，空腹血糖<7.0mmol/L知曉率52.1%?；拘畔⑴c疾病現(xiàn)狀：需求存在個(gè)體差異的基礎(chǔ)分析提示：老年、文化程度較低、低收入患者對疾病控制目標(biāo)的知曉率顯著更低，提示該人群可能是健康教育的“重點(diǎn)人群”，需采用更通俗易懂的語言和方式強(qiáng)化核心知識傳遞。健康知識需求：從“基礎(chǔ)認(rèn)知”到“技能掌握”的多層次需求問卷結(jié)果顯示，患者對健康知識的需求整體較高，平均需求得分（4.23±0.61）分（滿分5分），但不同維度需求存在差異，具體如下（按需求得分從高到低排序）：1.自我監(jiān)測與急救技能（需求得分4.58±0.52）：-“血壓/血糖/血脂自我監(jiān)測方法與頻率”需求率95.1%，患者希望明確“每天測幾次？什么時(shí)間測？怎么記錄？”；-“心絞痛發(fā)作時(shí)的家庭急救處理”（如立即休息、舌下含服硝酸甘油、撥打120）需求率92.7%，訪談中一位68歲男性患者提到：“上次半夜胸痛，老伴嚇得只知道哭，要是知道怎么處理，可能不會那么耽誤時(shí)間”；-“心肌梗死先兆癥狀識別”（如持續(xù)胸痛、大汗、惡心嘔吐）需求率89.2%，部分患者誤以為“只有劇烈胸痛才是心?！?，忽視了不典型癥狀（如牙痛、背痛）。健康知識需求：從“基礎(chǔ)認(rèn)知”到“技能掌握”的多層次需求2.用藥知識（需求得分4.51±0.48）：-“降壓藥與冠心病藥物的服用時(shí)間、注意事項(xiàng)”（如他汀類睡前服用、β受體阻滯劑不能突然停藥）需求率96.3%；-“藥物不良反應(yīng)的識別與應(yīng)對”（如干咳、下肢水腫、肌肉酸痛）需求率93.2%，一位長期服用ACEI的患者說：“一直咳嗽，以為是感冒，直到醫(yī)生說可能是藥副作用，才知道要來復(fù)查換藥”；-“藥物相互作用”（如阿司匹林與非甾體抗炎藥合用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）需求率87.1%，文化程度較低的患者對此理解困難，希望“用表格或圖片說明哪些藥不能一起吃”。健康知識需求：從“基礎(chǔ)認(rèn)知”到“技能掌握”的多層次需求3.生活方式干預(yù)（需求得分4.37±0.55）：-飲食管理：“低鹽低脂飲食的具體食譜”（如“每天鹽不超過5g怎么量？”“哪些食物是隱形鹽？”）需求率98.1%，是所有條目中需求最高的，患者普遍反映“知道要少吃鹽，但不知道怎么實(shí)踐”；“食物交換份法計(jì)算熱量”需求率76.4%，主要針對合并糖尿病患者；-運(yùn)動指導(dǎo)：“適合冠心病患者的運(yùn)動類型與強(qiáng)度”（如快走、太極拳，避免劇烈運(yùn)動）需求率94.5%，老年患者特別關(guān)注“運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)胸悶要不要馬上停止？”；-戒煙限酒：“戒煙方法與復(fù)吸應(yīng)對”需求率88.7%（吸煙患者中），“少量飲酒是否有害”需求率82.3，部分患者存在“喝紅酒軟化血管”的誤區(qū)；-體重管理：“體重控制目標(biāo)與減重方法”需求率85.2，腹型肥胖患者（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）對此需求更迫切。健康知識需求：從“基礎(chǔ)認(rèn)知”到“技能掌握”的多層次需求-“高血壓與冠心病的相互影響機(jī)制”（如高血壓加速動脈粥樣硬化，冠心病患者血壓控制更嚴(yán)格）需求率90.3%；ACB-“并發(fā)癥的危害與預(yù)防”（如心肌梗死、腦卒中、心力衰竭）需求率87.6，年輕患者更關(guān)注“并發(fā)癥對壽命和工作的影響”；-“疾病預(yù)后與長期管理的重要性”需求率79.4，部分老年患者存在“年齡大了，治不治無所謂”的消極心態(tài)。4.疾病認(rèn)知（需求得分4.19±0.61）：健康知識需求：從“基礎(chǔ)認(rèn)知”到“技能掌握”的多層次需求5.心理支持（需求得分4.02±0.67）：-“疾病相關(guān)的焦慮、抑郁情緒調(diào)節(jié)”需求率82.5，訪談中發(fā)現(xiàn)，合并癥患者普遍存在“擔(dān)心拖累家人”“對未來失去信心”等心理問題，但主動尋求心理幫助的比例不足15%；-“家庭支持與溝通技巧”（如如何讓家人理解自己的飲食限制）需求率76.8，中青年患者（如45-55歲）因承擔(dān)家庭、工作雙重壓力，對心理支持需求更強(qiáng)烈。分析提示：患者需求呈現(xiàn)“實(shí)用性>理論性”特點(diǎn)，更關(guān)注“怎么做”“如何應(yīng)對”，而非“為什么”。自我監(jiān)測、急救、用藥等“生存技能”類知識需求最迫切，心理支持需求被長期忽視，需納入健康教育核心內(nèi)容。健康行為現(xiàn)狀：需求與行為間的顯著落差在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容調(diào)查顯示，患者健康知識知曉率與行為執(zhí)行率存在較大差距，提示“知信行”轉(zhuǎn)化受阻，具體表現(xiàn)為：-每日鹽攝入量<5g者僅28.4%，62.7%患者“知道要少鹽，但做飯時(shí)還是習(xí)慣多放”；-每日食用油攝入量<25g者31.5%，45.3%患者“經(jīng)常吃油炸食品或肥肉”；-主動閱讀食品營養(yǎng)成分表者19.2%，多數(shù)患者表示“看不懂，也沒時(shí)間看”。1.飲食行為：健康行為現(xiàn)狀：需求與行為間的顯著落差2.運(yùn)動行為：-每周堅(jiān)持運(yùn)動≥150分鐘者43.8%，其中達(dá)到中等強(qiáng)度（如運(yùn)動時(shí)心率=（220-年齡）×60%~70%）者僅29.1%；-不運(yùn)動的主要原因：“沒時(shí)間”（32.6%）、“擔(dān)心誘發(fā)心絞痛”（28.4%）、“不知道怎么運(yùn)動”（21.7%）。3.用藥依從性：-MMAS-8評分≥6分（依從性好）者51.2%，主要問題包括：“忘記服藥”（32.7%）、“癥狀緩解后自行停藥”（24.5%）、“擔(dān)心藥物副作用減量”（18.3%）；-老年患者因記憶力減退、藥物種類多，依從性顯著低于中青年患者（P<0.01）。健康行為現(xiàn)狀：需求與行為間的顯著落差4.自我監(jiān)測與復(fù)查行為：-每周監(jiān)測血壓≥3次者35.4%，26.8%患者“只在頭暈時(shí)才測”；-每季度復(fù)查血脂、血糖者42.3%，19.5%患者“覺得沒癥狀就不用查”，部分患者因“掛號難、檢查貴”放棄定期復(fù)查。分析提示：行為改變受“知識-態(tài)度-行為”多因素影響，知識不足是基礎(chǔ)原因，但更重要的是態(tài)度（如“沒癥狀就不用治”）和行為環(huán)境（如家庭飲食習(xí)慣、社區(qū)運(yùn)動設(shè)施）的制約。健康教育需從“知識傳遞”向“行為支持”延伸，解決“知道但做不到”的痛點(diǎn)。健康教育形式與內(nèi)容需求：精準(zhǔn)匹配是關(guān)鍵1.形式偏好：多元化、場景化、個(gè)性化：-最喜歡形式：個(gè)體化指導(dǎo)（家庭醫(yī)生/護(hù)士一對一講解，72.5%）、短視頻/動畫演示（65.3%）、小組經(jīng)驗(yàn)分享會（58.7%）；-次喜歡形式：微信群科普推送（51.2%）、宣傳手冊/圖文卡片（48.8%）、社區(qū)健康講座（43.2%）；-不喜歡形式：大課堂講座（僅12.7%，原因“人多聽不清、不敢提問”）、純文字資料（18.3%，原因“看不懂、記不住”）。-訪談補(bǔ)充：老年患者偏好“面對面講解+圖文手冊”，中青年患者喜歡“短視頻+線上問答”，一位52歲患者說：“上班忙，晚上看10分鐘短視頻就能學(xué)會，比專門跑社區(qū)方便。”健康教育形式與內(nèi)容需求：精準(zhǔn)匹配是關(guān)鍵2.內(nèi)容與頻率需求：按需定制、循序漸進(jìn)：-內(nèi)容優(yōu)先級：用藥指導(dǎo)（96.3%）>飲食管理（94.5%）>急救技能（92.7%）>自我監(jiān)測（89.2%）>運(yùn)動指導(dǎo)（87.1%）>心理支持（82.5%）>疾病認(rèn)知（79.4%）；-頻率需求：初期（確診/病情變化時(shí)）每周1次教育（68.5%），穩(wěn)定期每月1次（53.2%），突發(fā)情況（如并發(fā)癥、藥物調(diào)整）隨時(shí)提供指導(dǎo)（71.4%）；-個(gè)性化需求：合并糖尿病患者需要“飲食+血糖”綜合指導(dǎo)，獨(dú)居老人需要“簡化版”監(jiān)測與急救流程，年輕患者關(guān)注“疾病對生育、工作的影響”。健康教育形式與內(nèi)容需求：精準(zhǔn)匹配是關(guān)鍵3.提供者偏好：專業(yè)性與親和力并重：-最信任的健康教育者：家庭醫(yī)生（83.6%）、心內(nèi)科專科護(hù)士（76.2%）、三甲醫(yī)院專家（68.5%）；-訪談中，患者反復(fù)提到“希望醫(yī)生講慢一點(diǎn)，多問一句‘聽懂了嗎’”，一位70歲患者說：“專家講得太專業(yè)，我們聽不懂，社區(qū)醫(yī)生知道我們習(xí)慣，用方言講一遍就明白了?！狈治鎏崾荆夯颊邔逃问降男枨蟪尸F(xiàn)“分群體差異化”特征，需打破“一刀切”模式，構(gòu)建“基礎(chǔ)內(nèi)容+個(gè)性化模塊”的教育體系；同時(shí)，家庭醫(yī)生作為“熟人醫(yī)者”，在信任度與可及性上具有不可替代的優(yōu)勢，應(yīng)成為健康教育的核心提供者。不同特征患者的需求差異：個(gè)體化干預(yù)的依據(jù)通過單因素與多因素分析，發(fā)現(xiàn)以下人口學(xué)/臨床特征患者的健康教育需求存在顯著差異（P<0.05）：1.年齡差異：-老年患者（≥65歲）：更關(guān)注“簡化版用藥方法”“家庭急救流程”“圖文+視頻形式”，對“智能手機(jī)使用”（如線上問診、血壓數(shù)據(jù)上傳）需求低（僅15.3%）；-中青年患者（<65歲）：更關(guān)注“疾病對工作/家庭的影響”“運(yùn)動與職業(yè)平衡”“線上教育平臺”，對“心理支持”需求更高（68.7%vs老年組42.1%）。不同特征患者的需求差異：個(gè)體化干預(yù)的依據(jù)2.文化程度差異：-初中及以下：偏好“口頭講解+示范操作”（如現(xiàn)場教量血壓、控鹽勺使用），對專業(yè)術(shù)語理解困難，需求“一句話一個(gè)知識點(diǎn)”；-大專及以上：偏好“機(jī)制解釋+循證依據(jù)”（如“為什么LDL-C要<1.8mmol/L”），能接受“文字+數(shù)據(jù)”形式，對“最新研究進(jìn)展”感興趣。3.病程差異：-短病程（<5年）：需求集中在“疾病基礎(chǔ)知識”“治療方案選擇”“初始生活方式干預(yù)”，焦慮情緒更明顯，心理支持需求突出（76.3%）；-長病程（>10年）：需求集中在“并發(fā)癥預(yù)防”“藥物調(diào)整經(jīng)驗(yàn)”“長期行為維持”，更傾向于“同伴支持”（如“老病友經(jīng)驗(yàn)分享”）。不同特征患者的需求差異：個(gè)體化干預(yù)的依據(jù)4.合并癥差異：-合并糖尿?。簩Α帮嬍碂崃坑?jì)算”“血糖監(jiān)測與藥物調(diào)整”需求顯著高于無糖尿病者（P<0.01）；-合并腦卒中：對“血壓波動管理”“防跌倒措施”“康復(fù)鍛煉”需求更高（P<0.05）。分析提示：健康教育需“因人施教”，針對不同特征患者的“知識缺口”“行為障礙”“心理痛點(diǎn)”設(shè)計(jì)個(gè)性化方案，例如為老年患者制作“大字體+步驟圖”的手冊，為中青年患者開設(shè)“線上答疑+夜間門診”，為長病程患者組建“同伴互助小組”。不同特征患者的需求差異：個(gè)體化干預(yù)的依據(jù)四、討論與建議：構(gòu)建“精準(zhǔn)化、全程化、人性化”的社區(qū)健康教育模式基于上述調(diào)查結(jié)果，當(dāng)前社區(qū)高血壓合并冠心病患者健康教育存在“供給與需求錯(cuò)位”“重知識傳遞輕行為支持”“形式單一缺乏個(gè)性化”等問題。結(jié)合“以患者為中心”的核心理念，提出以下優(yōu)化建議：構(gòu)建“分層分類”的健康教育內(nèi)容體系，滿足差異化需求1.基礎(chǔ)內(nèi)容模塊（覆蓋所有患者）：-核心知識“三件套”：①《高血壓合并冠心病核心知識手冊》（大字體、漫畫圖解，含血壓/血糖/血脂控制目標(biāo)、用藥時(shí)間表、急救流程卡）；②“1分鐘科普”短視頻系列（如“如何正確測血壓”“心絞痛發(fā)作怎么辦”），在社區(qū)電視、微信群循環(huán)播放；③個(gè)體化“健康處方”（根據(jù)患者用藥、合并癥情況，列出飲食、運(yùn)動、監(jiān)測的具體要求）。2.拓展內(nèi)容模塊（按需定制）：-針對合并癥患者：如合并糖尿病者，增加“食物交換份法實(shí)操課”“血糖儀使用演示”；合并高脂血癥者，開展“他汀類藥物副作用監(jiān)測工作坊”；-針對特定人群：如獨(dú)居老人，提供“電話隨訪+遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測”服務(wù)；中青年患者，開設(shè)“職場健康與疾病平衡”線上沙龍；構(gòu)建“分層分類”的健康教育內(nèi)容體系，滿足差異化需求-針對心理需求：將心理評估納入常規(guī)健康教育，對焦慮抑郁患者轉(zhuǎn)介社區(qū)心理醫(yī)生，同時(shí)組織“病友心理支持小組”，邀請康復(fù)患者分享“積極抗癌”經(jīng)驗(yàn)。創(chuàng)新“線上+線下”融合的教育形式，提升可及性與趣味性1.線下教育：做“精”做“活”：-個(gè)體化指導(dǎo)：依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，每月1次入戶或門診隨訪，針對患者行為問題（如飲食鹽攝入超標(biāo)）進(jìn)行現(xiàn)場干預(yù)（如贈送控鹽勺、示范低鹽食譜）；-小組互動：按“病程+合并癥”分組，開展“經(jīng)驗(yàn)分享會”“技能競賽”（如“無鹽烹飪大賽”“家庭血壓測量比武”），增強(qiáng)患者參與感；-場景化教育：在社區(qū)活動室模擬“心絞痛急救場景”，讓患者現(xiàn)場演練“撥打120、舌下含服硝酸甘油、半臥位休息”，強(qiáng)化肌肉記憶。創(chuàng)新“線上+線下”融合的教育形式，提升可及性與趣味性2.線上教育：做“廣”做“便”：-搭建“云端健康課堂”：開發(fā)社區(qū)微信公眾號或小程序，設(shè)置“課程中心”（含視頻、音頻、圖文）、“專家問答”（每周三晚心內(nèi)科醫(yī)生在線答疑）、“健康檔案”（患者可上傳血壓數(shù)據(jù)，醫(yī)生遠(yuǎn)程點(diǎn)評）；-利用短視頻平臺：制作“30秒健康小貼士”（如“降壓藥什么時(shí)候吃最好？”“冠心病患者能不能喝咖啡？”），在抖音、快手等平臺發(fā)布，擴(kuò)大覆蓋面；-智能設(shè)備輔助：為部分患者配備智能血壓計(jì)、血糖儀，數(shù)據(jù)自動同步至家庭醫(yī)生終端，異常時(shí)及時(shí)提醒干預(yù)，實(shí)現(xiàn)“實(shí)時(shí)監(jiān)測-即時(shí)反饋-動態(tài)調(diào)整”的閉環(huán)管理。強(qiáng)化“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”協(xié)同支持，破解行為改變障礙1.家庭支持：行為改變的“助推器”：-邀請患者家屬參與“家庭健康教育課堂”，教授“家庭飲食低鹽技巧”（如用蔥姜蒜替代鹽調(diào)味）、“運(yùn)動陪伴方法”（如陪患者快走30分鐘），將“患者管理”轉(zhuǎn)化為“家庭共同任務(wù)”；-對家屬進(jìn)行“心理支持培訓(xùn)”，指導(dǎo)其如何傾聽患者訴求、鼓勵積極行為（如“今天鹽放得少了，做得很好！”），營造溫暖的家庭康復(fù)環(huán)境。2.社區(qū)支持：行為改變的“孵化器”：-優(yōu)化社區(qū)環(huán)境：建設(shè)“健康步道”（標(biāo)注里程、強(qiáng)度）、“無鹽超市”（設(shè)置低鹽食品專柜）、“健身角”（配備適合老年人的康復(fù)器材），為行為改變提供硬件支持；-培養(yǎng)社區(qū)“健康志愿者”：招募退休醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)患者擔(dān)任志愿者，開展“鄰里互助”（如幫獨(dú)居老人測量血壓、提醒服藥），彌補(bǔ)社區(qū)人力資源不足。強(qiáng)化“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”協(xié)同支持，破解行為改變障礙3.醫(yī)院支持：行為改變的“后盾”：-建立雙向轉(zhuǎn)診通道：社區(qū)患者病情變化時(shí)，優(yōu)先轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院心內(nèi)科；病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)康復(fù)，確?！斑B續(xù)性管理”；-三甲醫(yī)院專家定期下沉社區(qū)：每月開展1次“專家聯(lián)合門診”，為復(fù)雜病例制定個(gè)性化方案，同時(shí)培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，提升其健康教育能力。完善“評估-反饋-優(yōu)化”的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，確保教育效果1.建立需求動態(tài)評估體系：-在患者入組時(shí)、每3個(gè)月復(fù)查時(shí)、病情變化時(shí)采用《健康教育需求評估表》重新評估需求，及時(shí)調(diào)整教育方案；-利用線上平臺