醫(yī)院急救流程與操作規(guī)范全解析引言：急救的價值與體系邏輯急救是醫(yī)療體系中與生命競速的關鍵環(huán)節(jié)，其流程的科學性、操作的規(guī)范性直接決定患者的生存質量與預后。從院前急救的“黃金四分鐘”到院內多學科協作的“生命支持鏈”，每一個環(huán)節(jié)的精準銜接都承載著挽救生命的使命。本文將從臨床實踐視角，拆解急救全流程的核心要點與操作規(guī)范，為醫(yī)療從業(yè)者及相關人員提供系統(tǒng)性的實踐指引。一、院前急救：現場到轉運的生命接力（一）現場評估：安全與傷情的雙重研判抵達現場后，急救人員需首先完成環(huán)境安全評估——快速識別潛在危險因素（如交通擁堵、漏電、坍塌風險），必要時聯合消防、公安等力量控制現場，確保施救者與患者安全。隨后啟動患者評估，采用ABCDE原則快速篩查：氣道（Airway）：觀察患者是否有舌后墜、異物梗阻，有無自主呼吸動作；呼吸（Breathing）：評估呼吸頻率、深度、節(jié)律，判斷是否存在發(fā)紺、反常呼吸；循環(huán)（Circulation）：觸摸頸動脈、股動脈搏動，觀察皮膚色澤、溫度判斷循環(huán)狀態(tài)；殘疾（Disability）：通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估意識，檢查瞳孔對光反射、肢體活動；暴露（Exposure）：充分暴露受傷部位，排查隱匿損傷（如胸腹部挫傷、脊柱畸形）。對于創(chuàng)傷患者，需同步啟動CRASHPLAN評估（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、肢體、動脈），避免遺漏致命傷。（二）急救系統(tǒng)啟動：分級響應與資源調度確認患者需急救后，第一時間撥打急救電話（或啟動院內急救響應），清晰報告：現場地址（精確到門牌號、標志性建筑）；患者核心癥狀（如“無意識、無呼吸”“創(chuàng)傷大出血”）；現場已采取的措施（如“正在心肺復蘇”“已止血包扎”）。調度中心將根據傷情啟動分級響應：Ⅰ級（心跳驟停、嚴重創(chuàng)傷）調派配備除顫儀、高級氣道設備的急救單元；Ⅱ級（急性胸痛、腦卒中）調派基礎急救單元并聯動院內?？拼＃ㄈ┈F場處置：關鍵干預的“時效窗口”1.心肺復蘇（CPR）：針對心跳驟?；颊撸⒓磳嵤┬赝獍磯?開放氣道+人工呼吸（成人按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓通氣比30:2）。若現場有自動體外除顫儀（AED），需在4分鐘內完成首次除顫（室顫/無脈性室速時）。2.氣道管理：清除口腔異物（用指套或紗布裹指），對舌后墜患者放置口咽/鼻咽通氣管；若呼吸停止，采用球囊-面罩通氣（氧流量8-15L/min，每次送氣使胸廓起伏）。3.創(chuàng)傷處置：止血：加壓包扎優(yōu)先，必要時使用止血帶（記錄綁扎時間，每小時放松1-2分鐘）；固定：脊柱損傷患者需用鏟式擔架、頸托固定，骨折部位臨時制動；搬運：遵循“整體平移”原則，避免二次損傷。（四）轉運交接：信息傳遞的“無縫銜接”轉運前再次確認生命體征、處置措施（如用藥、導管情況），途中持續(xù)監(jiān)護（心電、血氧、血壓）并記錄。抵達醫(yī)院急診時，急救人員需與預檢護士/搶救醫(yī)生口頭+書面交接：患者基本信息、主訴、既往史；現場處置（CPR時長、除顫次數、用藥名稱/劑量）；途中生命體征變化、當前病情風險（如“懷疑張力性氣胸，需優(yōu)先拍胸片”）。二、院內急救：急診到?？频膮f同救治（一）急診預檢分診：分級救治的“指揮棒”采用五級分診標準（Ⅰ級：即刻危及生命，如心跳驟停；Ⅱ級：高風險，如急性心梗；Ⅲ級：亞急性，如高熱驚厥；Ⅳ級：慢性癥狀加重；Ⅴ級：非急癥），通過SOAP評估法（主觀癥狀、客觀體征、評估、計劃）快速判定優(yōu)先級，確保資源向高?；颊邇A斜。（二）搶救室處置：多維度生命支持1.監(jiān)測與通路：連接心電監(jiān)護、建立至少1條大口徑靜脈通路（成人首選肘前靜脈，兒童可選擇頭皮/股靜脈），采集血氣、血常規(guī)等急查項目。2.針對性干預：心搏驟停：啟動高級生命支持（ACLS），氣管插管（選擇7.5-8.0號導管，確認氣囊位置），使用腎上腺素（每3-5分鐘1mg）、胺碘酮（室顫時300mg靜推）；急性腦卒中：4.5小時內完成頭顱CT，評估靜脈溶栓（rt-PA）指征；嚴重創(chuàng)傷：啟動損傷控制性復蘇（限制晶體液，優(yōu)先輸血，目標血壓維持在80-90/50-60mmHg）。（三）多學科協作：打破科室壁壘的“生命網”對于復雜病例（如多發(fā)傷、重癥胰腺炎），急診醫(yī)生需在30分鐘內啟動多學科會診（MDT）：創(chuàng)傷MDT：骨科、神經外科、胸外科同步到場，協同制定手術/介入方案；中毒MDT：聯合毒物檢測中心、腎內科（血液凈化）、重癥醫(yī)學科；流程：急診護士負責協調時間、準備設備，醫(yī)生主導病例匯報與決策。（四）后續(xù)交接：從急救到專科的“接力棒”患者病情穩(wěn)定后，由急診醫(yī)生與?？漆t(yī)生完成三級交接（口頭、書面、床旁）：交接內容：急救經過、當前診斷、治療要點（如“PCI術后需雙聯抗栓”）、風險預警（如“腦疝風險，需每小時查瞳孔”）；交接記錄：納入病歷系統(tǒng)，明確后續(xù)隨訪責任（如重癥醫(yī)學科需24小時內完成首次查房）。三、核心操作規(guī)范：精度與安全的平衡術（一）心肺復蘇（CPR）進階要點按壓部位：胸骨中下段1/3交界處，避免按壓劍突或肋骨（易致骨折）；通氣技巧：球囊-面罩通氣時需“E-C手法”固定面罩（拇指、食指按面罩，其余三指托下頜），確保密閉；終止指征：自主循環(huán)恢復（大動脈搏動恢復、瞳孔縮?。⒓覍俜艞?、持續(xù)搶救30分鐘無反應。（二）氣道管理：從基礎到高級氣管插管：遵循“快、準、穩(wěn)”原則，喉鏡暴露聲門后，導管過聲門1cm（成人），氣囊充氣5-10ml，聽診雙肺確認位置；環(huán)甲膜穿刺：嚴重氣道梗阻且無法插管時，用14G套管針穿刺環(huán)甲膜，接氧源（氧流量15L/min，呼氣時斷開，避免氣壓傷）。（三）電除顫：時機與能量選擇時機：目擊心跳驟停、心電監(jiān)護提示室顫/無脈性室速時，不超過3分鐘實施除顫；能量：雙相波除顫首劑120-200J，單相波360J，后續(xù)可遞增或維持相同能量。（四）創(chuàng)傷急救：止血與固定的細節(jié)止血帶使用：僅用于四肢大動脈出血且加壓包扎無效時，綁扎位置在傷口近心端5-10cm，標記時間（精確到分鐘）；脊柱固定：頸椎損傷患者需雙人配合（一人固定頭部，一人放置頸托），搬運時保持脊柱軸線位。四、質量控制與持續(xù)改進：急救體系的“免疫系統(tǒng)”（一）培訓與考核：能力的“壓艙石”定期演練：每季度開展“無預告急救演練”，模擬心跳驟停、批量創(chuàng)傷等場景，考核團隊協作（從啟動急救到實施CPR的時間≤2分鐘）；技能認證：全員通過BLS（基礎生命支持）、ACLS（高級生命支持）認證，每年復訓。（二）流程優(yōu)化：基于數據的“迭代”時間節(jié)點追蹤：統(tǒng)計“門-球時間”（STEMI患者入院到球囊擴張≤90分鐘）、“門-溶栓時間”（腦卒中≤60分鐘），分析延誤環(huán)節(jié)（如檢驗科出報告超時）；預案更新：根據最新指南（如2025版AHA心肺復蘇指南）調整操作規(guī)范，納入“俯臥位通氣在ARDS中的應用”等新技能。（三）設備管理：急救的“武器庫”日常維護：除顫儀每周檢測電量、電極片有效期，呼吸機校準潮氣量；應急儲備：搶救車實行“雙人雙鎖”管理，藥品按“失效期近先出”原則補充，每月盤點。（四）不良事件復盤：從錯誤中學習根本原因分析（RCA）：針對急救中出現的失誤（如用藥錯誤、交接遺漏），組建RCA小組，繪制流程圖找“真因”（如“護士未核對藥名”可能源于“搶救時醫(yī)囑口頭傳達，無書面確認”）；案例分享：每月召開“急救安全會”，分享典型案例（如“創(chuàng)傷患者因漏診頸椎骨折導致癱瘓”），制定改進措施（如強制使用頸椎固定板）。結語：急救是技術，更是責任與溫度醫(yī)院急救流程的本質，是將醫(yī)學知識、團隊協作與人文關懷凝結成一套“生命算法”——從現場的冷靜判斷到操作的毫米級精度，從多學科的無縫協同到持續(xù)改進的體系