咽拭子采集培訓(xùn)大綱演講人：日期:CONTENTS目錄01咽拭子采集概述02采集前準(zhǔn)備03標(biāo)準(zhǔn)化操作流程04特殊人群采集要點05標(biāo)本處理與安全防護(hù)06質(zhì)量控制與考核01咽拭子采集概述目的與臨床意義病原體檢測通過采集咽部分泌物，快速篩查呼吸道感染病原體（如流感病毒、新冠病毒、鏈球菌等），為臨床診斷提供實驗室依據(jù)。無癥狀感染者篩查在高風(fēng)險人群中早期發(fā)現(xiàn)隱性感染者，阻斷傳播鏈。流行病學(xué)調(diào)查用于群體性感染的溯源和監(jiān)測，幫助公共衛(wèi)生部門制定防控策略。治療效果評估通過定期采集對比病原體載量變化，評估抗感染治療的有效性。與確診病例有密切接觸史的人群，即使無癥狀也需篩查。密切接觸者口岸檢疫人員、醫(yī)護(hù)人員、冷鏈從業(yè)者等需定期監(jiān)測。入境檢疫與高風(fēng)險職業(yè)01020304如發(fā)熱、咽痛、咳嗽或呼吸困難者，需優(yōu)先進(jìn)行咽拭子檢測。呼吸道癥狀患者學(xué)校、養(yǎng)老院、監(jiān)獄等密閉場所出現(xiàn)聚集性病例時的全員篩查。集體單位防控適用人群與場景全程避免污染拭子頭，使用一次性采樣器材，操作者需佩戴防護(hù)裝備。無菌操作采集基本原則拭子應(yīng)擦拭雙側(cè)扁桃體及咽后壁，旋轉(zhuǎn)停留10-15秒以確保吸附足量分泌物。規(guī)范部位采樣后2小時內(nèi)送檢，若延遲需冷藏（2-8℃）或使用病毒保存液運輸。及時送檢采樣前囑患者勿漱口、進(jìn)食或吸煙，頭部微仰以減少嘔吐反射?；颊吲浜?2采集前準(zhǔn)備個人防護(hù)裝備規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)裝備操作者需穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性醫(yī)用帽子、無菌手套及隔離衣，確保采集過程中避免交叉感染。高風(fēng)險環(huán)境下應(yīng)升級為N95口罩和防護(hù)面屏。030201手衛(wèi)生要求嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，使用含酒精的速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒，確保手部無污染后再佩戴手套。防護(hù)裝備更換頻率每完成一次采集或手套破損時需立即更換，隔離衣被污染或連續(xù)使用4小時后必須丟棄并更換新品。采集工具選擇與檢查輔助工具準(zhǔn)備備齊壓舌板、標(biāo)本袋、生物危害標(biāo)識貼及冷鏈運輸箱，確保樣本轉(zhuǎn)運符合WHO規(guī)定的2-8℃保存條件。有效期驗證檢查拭子包裝完整性及滅菌有效期，培養(yǎng)基試管需確認(rèn)無泄漏、渾濁或沉淀，過期產(chǎn)品嚴(yán)禁使用。拭子材質(zhì)要求選用尼龍纖維或聚酯纖維頭的無菌拭子，柄部為塑料或鋁制，避免木棒因斷裂污染樣本。病毒檢測需使用病毒轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基（VTM）配套拭子。受檢者信息核對身份雙重確認(rèn)通過電子系統(tǒng)掃描健康碼/身份證，并口頭核對姓名、性別、年齡及檢測項目，避免樣本與信息錯配。知情同意流程向受檢者說明采集步驟及可能的不適感（如惡心、咳嗽），簽署書面同意書后方可操作，緊急情況需家屬或監(jiān)護(hù)人代簽。禁忌癥篩查詢問受檢者是否有鼻腔手術(shù)史、出血性疾病或咽喉急性創(chuàng)傷，評估采集風(fēng)險并記錄在案。03標(biāo)準(zhǔn)化操作流程患者取坐位，頭部微仰約45度，充分暴露咽部；兒童需由助手固定頭部及肢體，防止采集時移動造成黏膜損傷。體位標(biāo)準(zhǔn)化向患者解釋操作目的和輕微不適感，消除緊張情緒；對兒童可用玩具或語言分散注意力，避免哭鬧影響采樣準(zhǔn)確性。心理安撫確保光線充足，必要時使用額鏡輔助照明；操作臺備齊壓舌板、手電筒、標(biāo)本管等工具，避免中斷操作。環(huán)境準(zhǔn)備患者體位與溝通技巧壓舌板輕壓舌前2/3處，囑患者發(fā)“啊”音，觀察到懸雍垂后，棉拭子越過舌根至咽后壁或扁桃體隱窩處。解剖標(biāo)志識別若存在化膿灶或假膜，優(yōu)先采集病灶邊緣分泌物（避免單純?nèi)乃澜M織），提高致病菌檢出率。病變區(qū)域側(cè)重扁桃體炎患者需左右側(cè)隱窩分別旋轉(zhuǎn)擦拭3-5秒，確保覆蓋潛在感染區(qū)域。雙側(cè)采樣原則咽后壁/扁桃體精準(zhǔn)定位避免污染拭子接觸黏膜后適度加壓旋轉(zhuǎn)，確保吸附分泌物而非機械摩擦，防止出血稀釋標(biāo)本。旋轉(zhuǎn)壓力控制快速保存采樣后立即將拭子頭插入含病毒保存液或細(xì)菌轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基，折斷多余手柄，密封送檢（室溫下不超過1小時）。操作者戴無菌手套，拭子拆封后禁止觸碰其他部位；若誤觸患者舌面或牙齒，需更換新拭子重新采集。無菌采集手法規(guī)范04特殊人群采集要點采用兒童熟悉的玩具或卡通元素分散注意力，如讓患兒假裝"打敗病毒小怪獸"，同時用溫和語言逐步解釋操作步驟（如"棉簽輕輕撓癢癢"）。兒童配合技巧心理安撫與游戲化引導(dǎo)對于嬰幼兒可采用"膝對膝"體位（家長與醫(yī)護(hù)人員對坐，患兒雙腿分開置于家長腰部），較大兒童由家長環(huán)抱固定頭部，避免使用強制約束造成心理創(chuàng)傷。體位適配與輔助固定選用迷你頭咽拭子（直徑≤1mm），在患兒呼氣末快速輕觸懸雍垂周圍黏膜，避免誘發(fā)嘔吐反射，總操作時間控制在3秒內(nèi)完成?？焖倬珳?zhǔn)取樣技術(shù)仰臥位操作流程多重生物安全防護(hù)操作者佩戴防護(hù)面屏+N95口罩，患者頭下鋪置一次性吸水墊，采樣后立即將拭子頭折斷入含3ml病毒保存液的螺口管，避免氣溶膠產(chǎn)生。03拭子與黏膜接觸壓力應(yīng)保持在100-150g范圍內(nèi)（可通過模擬訓(xùn)練器校準(zhǔn)），旋轉(zhuǎn)采集時確保拭子頭端與黏膜呈30°夾角摩擦5-8次。02黏膜接觸壓力控制標(biāo)準(zhǔn)化體位擺放患者去枕仰臥，肩部墊高10-15cm使頭后仰，操作者站于患者頭側(cè)，左手持壓舌板下壓舌前2/3，右手持拭子越過舌根抵達(dá)咽后壁。01禁忌癥識別處理急性喉梗阻預(yù)警體征發(fā)現(xiàn)"三凹征"、犬吠樣咳嗽或聲嘶時立即終止操作，啟動緊急氣道管理預(yù)案（備好氣管切開包、腎上腺素霧化吸入設(shè)備）。詢問近期抗凝藥物使用史，檢查口腔黏膜有無出血點，對血小板<50×10?/L患者改用鼻腔取樣或血清學(xué)檢測替代。迷走神經(jīng)敏感者可能出現(xiàn)心率驟降，術(shù)前備好阿托品注射液，操作中持續(xù)監(jiān)測脈搏氧飽和度，出現(xiàn)心率<50次/分立即停止并靜脈給藥。出血風(fēng)險評估神經(jīng)反射異常處理05標(biāo)本處理與安全防護(hù)樣本保存方法無菌密封保存采集后的咽拭子應(yīng)立即放入無菌病毒保存管中，確保管蓋擰緊防止泄漏，避免樣本暴露于空氣中導(dǎo)致污染或降解。若不能立即送檢，樣本需置于2-8℃冰箱冷藏保存，超過48小時需轉(zhuǎn)移至-70℃超低溫冰箱冷凍，以維持病原體活性及核酸穩(wěn)定性。樣本管外需清晰標(biāo)注患者姓名、編號、采集時間及檢測項目，同步電子登記系統(tǒng)，確保信息可追溯且無遺漏。低溫環(huán)境暫存標(biāo)記與記錄生物安全轉(zhuǎn)運要求三級包裝標(biāo)準(zhǔn)咽拭子樣本需采用“主容器-輔助容器-外層運輸箱”三級包裝系統(tǒng)，主容器為防漏密封管，輔助容器填充吸濕材料，外層箱體標(biāo)注生物危害標(biāo)識。冷鏈運輸規(guī)范遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運時需使用專用冷鏈運輸箱，內(nèi)置干冰或冰排維持低溫環(huán)境，運輸過程中實時監(jiān)控溫度并記錄，確保符合《危險品航空安全運輸技術(shù)細(xì)則》。交接流程管控轉(zhuǎn)運前需核對樣本清單與交接單信息，由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)押運，接收實驗室需簽字確認(rèn)樣本完整性及冷鏈記錄。采集終末消毒操作結(jié)束后，使用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭采集臺面、儀器及門把手等高頻接觸表面，作用30分鐘后清水沖洗，紫外線空氣消毒30分鐘以上。環(huán)境消殺流程防護(hù)裝備處理一次性隔離衣、手套及口罩按感染性醫(yī)療廢物處置，雙層黃色垃圾袋密封并標(biāo)注“生物危害”，高壓滅菌后集中焚燒處理。意外泄漏應(yīng)急若樣本泄漏，立即用吸附材料覆蓋，噴灑5%過氧乙酸溶液作用60分鐘，清理后再次消毒，并上報院感部門備案。06質(zhì)量控制與考核未充分暴露咽峽部操作時壓舌板未下壓至舌根2/3處，導(dǎo)致采樣區(qū)域未完全暴露，可能漏檢致病菌。需強調(diào)壓舌力度與角度的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練。采樣部位錯誤誤觸口腔黏膜或舌面，而非咽后壁及扁桃體隱窩，導(dǎo)致標(biāo)本中病原菌載量不足。應(yīng)規(guī)范“雙側(cè)扁桃體+咽后壁”三線擦拭法。拭子污染風(fēng)險操作中手套觸碰試管外壁或患者牙齒，引入環(huán)境雜菌。需強化無菌意識，采用“單手開蓋”技術(shù)避免交叉污染。采樣力度不當(dāng)過度用力導(dǎo)致黏膜出血影響培養(yǎng)結(jié)果，力度不足則細(xì)胞黏附量不夠。建議模擬訓(xùn)練中使用壓力傳感器反饋系統(tǒng)。常見操作誤區(qū)標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn)干燥拭子、明顯血性標(biāo)本或標(biāo)簽信息不全者需拒收，并建立電子化不合格標(biāo)本追溯系統(tǒng)。拒收標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本需在1小時內(nèi)送達(dá)實驗室（常溫）或4℃保存不超過24小時。冷鏈運輸需記錄溫度波動曲線備查。運輸時效性細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本應(yīng)達(dá)到≥10^4CFU/ml，低于此閾值需重新采樣。實驗室需配置自動菌落計數(shù)儀輔助判定。微生物負(fù)載量合格標(biāo)本需含≥10個鱗狀上皮細(xì)胞/低倍鏡視野，反映黏膜有效接觸。需定期鏡檢抽檢并建立圖像數(shù)據(jù)庫供比對。細(xì)胞學(xué)要求模擬拭子折斷或患者嘔吐場景，考核操作者是否立即啟動“沖洗-報告-預(yù)防用藥”標(biāo)準(zhǔn)化流程，并完整填寫銳器傷登記表。設(shè)置