兒童哮喘急性發(fā)作急救臨床路徑方案：規(guī)范處置與時效管理兒童支氣管哮喘急性發(fā)作（以下簡稱“哮喘急性發(fā)作”）是兒科急診常見的危急情況，若處置不及時或流程混亂，可快速進(jìn)展為呼吸衰竭甚至危及生命。本文基于《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2020版）》及臨床實踐共識，梳理“評估-干預(yù)-監(jiān)測-銜接”一體化急救路徑，為兒科醫(yī)護(hù)、基層醫(yī)療工作者及患兒家庭提供可操作的規(guī)范化方案。一、急救前快速評估：分層識別病情嚴(yán)重度哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度呈動態(tài)變化，需通過癥狀、體征、氧合狀態(tài)快速分層，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。（一）核心癥狀與體征識別典型癥狀：突發(fā)或加重的喘息、氣促、咳嗽、胸悶，活動耐力下降（如幼兒停止玩耍、學(xué)齡兒步行/說話受限）。危險體征：呼吸窘迫表現(xiàn)：三凹征（胸骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷）、鼻翼扇動、呼吸頻率顯著增快（嬰幼兒＞60次/分，學(xué)齡兒＞30次/分）；缺氧表現(xiàn)：口唇/甲床發(fā)紺、血氧飽和度（SpO?）＜92%；循環(huán)/意識受累：心率增快（嬰幼兒＞160次/分，學(xué)齡兒＞120次/分）、煩躁不安/意識模糊、大汗淋漓。（二）嚴(yán)重程度分級（簡化版）分級關(guān)鍵表現(xiàn)（典型）緊急程度--------------------------------------------------------輕度能平臥，說話成句，無明顯發(fā)紺可家庭/基層處置中度喜坐位，說話斷續(xù)，輕微發(fā)紺需急診干預(yù)重度前傾坐位，語不成句，大汗、煩躁需搶救室處置危重度意識模糊，SpO?＜90%，呼吸淺促需ICU級支持二、急救處置核心路徑：分階干預(yù)與時效把控（一）基礎(chǔ)處置：環(huán)境、體位與氧供管理1.脫離誘因：立即遠(yuǎn)離過敏原（如花粉、寵物毛發(fā)、刺激性氣味）、寒冷/空氣污染環(huán)境，移至通風(fēng)良好的安靜場所。2.體位調(diào)整：取半臥位或坐位（嬰幼兒可抱坐于家長懷中，保持上半身前傾），避免平臥位加重呼吸阻力。3.氧療啟動：若SpO?＜92%或存在發(fā)紺，立即予鼻導(dǎo)管/面罩吸氧，目標(biāo)SpO?維持在94%~98%（嬰幼兒可適當(dāng)放寬至92%~98%，避免氧中毒）。（二）藥物急救：“支氣管舒張+抗炎”雙軌并行1.支氣管舒張劑：快速緩解氣道痙攣首選方案：沙丁胺醇（短效β?受體激動劑，SABA）霧化吸入，劑量為2.5~5mg/次（根據(jù)年齡調(diào)整，＜5歲可予2.5mg，≥5歲予5mg），加入2~3ml生理鹽水，使用壓縮空氣或氧氣驅(qū)動霧化（氧流量6~8L/min），每20分鐘1次，連續(xù)3次（即“初始急救3次霧化”），后評估癥狀。替代/聯(lián)合方案：若沙丁胺醇效果不佳，可聯(lián)合異丙托溴銨（短效抗膽堿能藥物，SAMA）霧化，劑量為250~500μg/次，與沙丁胺醇同步霧化，增強(qiáng)支氣管舒張效果。2.糖皮質(zhì)激素：早期抗炎阻斷進(jìn)展口服優(yōu)先：若患兒可配合經(jīng)口進(jìn)食，口服潑尼松/潑尼松龍（1~2mg/kg·d，最大劑量60mg/d），1小時內(nèi)起效，可快速抑制氣道炎癥；靜脈備選：若患兒嘔吐/意識障礙無法口服，予甲潑尼龍（1~2mg/kg·次）靜脈推注，每6~8小時可重復(fù)，直至癥狀穩(wěn)定。（三）急救中動態(tài)監(jiān)測：指標(biāo)導(dǎo)向調(diào)整方案1.生命體征監(jiān)測：每10~20分鐘記錄呼吸頻率、心率、SpO?，觀察三凹征、發(fā)紺變化；2.癥狀評分：使用兒童哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度評分（CARS）或簡化版（如“說話能力、呼吸費(fèi)力程度、血氧”三項）評估改善情況；3.血氣分析（必要時）：若SpO?持續(xù)＜90%或意識改變，急查動脈血氣，關(guān)注PaO?、PaCO?（PaCO?升高提示呼吸肌疲勞，需警惕危重癥）。（四）危重癥進(jìn)階處理：多學(xué)科協(xié)作干預(yù)若經(jīng)初始3次霧化+激素治療后，癥狀無改善（如呼吸頻率/心率未下降、SpO?＜92%），需啟動高級干預(yù)：1.無創(chuàng)通氣支持：使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）或雙水平正壓通氣（BiPAP），參數(shù)根據(jù)年齡調(diào)整（如嬰幼兒PEEP4~6cmH?O，吸氣壓力8~12cmH?O），改善氧合與通氣；2.硫酸鎂靜脈輸注：25~50mg/kg（最大2g）加入5%葡萄糖液中，30分鐘內(nèi)緩慢靜滴，舒張氣道平滑?。ㄐ璞O(jiān)測心率、血壓，避免低血壓）；3.緊急轉(zhuǎn)診：若出現(xiàn)心跳呼吸驟停、PaCO?＞50mmHg、意識喪失，立即啟動心肺復(fù)蘇并轉(zhuǎn)運(yùn)至PICU，途中持續(xù)吸氧、監(jiān)護(hù)。三、后續(xù)銜接與長期管理：急救-診療-家庭閉環(huán)（一）急診與專科的交接急救后（癥狀緩解或穩(wěn)定），需向兒科呼吸?？漆t(yī)師交接：本次發(fā)作的誘因、癥狀演變、急救用藥劑量/頻次；既往哮喘控制情況（如近3個月急性發(fā)作次數(shù)、吸入激素依從性）；建議完善肺功能（FEV?、PEF變異率）、過敏原檢測，調(diào)整長期控制方案。（二）家庭急救能力強(qiáng)化1.急救藥物儲備：家庭常備沙丁胺醇霧化液/氣霧劑（按需備儲霧罐）、口服激素（如潑尼松片，碾碎備用）；2.峰流速儀監(jiān)測：教會家長使用峰流速儀（PEF），記錄“個人最佳值”，當(dāng)PEF＜60%最佳值時，啟動家庭急救流程；3.過敏原規(guī)避：通過皮膚點刺/血清IgE檢測明確過敏原，制定“家庭過敏原規(guī)避清單”（如定期清潔空調(diào)、避免毛絨玩具、花粉季戴口罩等）。四、注意事項：規(guī)避誤區(qū)，提升安全性（一）藥物使用誤區(qū)避免過度依賴支氣管舒張劑：SABA24小時內(nèi)使用≤8次，過量可致心動過速、低鉀血癥；勿延遲激素使用：急性發(fā)作1小時內(nèi)啟動激素（口服/靜脈），可降低住院率30%以上。（二）特殊情況鑒別若患兒無哮喘史，突發(fā)喘息需警惕異物吸入（如嗆咳史、單側(cè)呼吸音減低），及時行胸部CT或支氣管鏡檢查；合并感染時（如發(fā)熱、黃痰），需聯(lián)合抗生素（如阿奇霉素、阿莫西林克拉維酸鉀），但需與哮喘急性發(fā)作鑒別（感染為誘因，哮喘為氣道高反應(yīng)性發(fā)作）。（三）心理支持兒童哮喘急性發(fā)作常伴隨恐懼（如幼兒哭鬧、學(xué)齡兒焦慮），需通過安撫、游戲化溝通（如“吹氣球比賽”練習(xí)呼吸）緩解情緒；家長的焦慮也會影響患兒，需同步進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋急救流程的安全性。結(jié)語兒童哮喘急救臨床路徑的核心是“快速分層、時效干預(yù)、動態(tài)監(jiān)測、閉環(huán)管理”。醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握分級處置邏輯，家庭需強(qiáng)化急救與預(yù)防