哮喘患者護(hù)理流程與注意事項(xiàng)指導(dǎo)支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥和高反應(yīng)性為特征的常見(jiàn)慢性疾病，科學(xué)規(guī)范的護(hù)理管理對(duì)控制癥狀、減少急性發(fā)作、提升生活質(zhì)量至關(guān)重要。以下從護(hù)理流程和注意事項(xiàng)兩方面，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。一、護(hù)理流程：從評(píng)估到長(zhǎng)期管理的全周期干預(yù)（一）病情評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)哮喘管理的核心是精準(zhǔn)識(shí)別病情變化，需從多維度開(kāi)展評(píng)估：癥狀監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者或家屬記錄喘息、咳嗽、胸悶的發(fā)作頻率（如每日/每周次數(shù)）、嚴(yán)重程度（是否影響睡眠/活動(dòng)）、持續(xù)時(shí)間，尤其關(guān)注夜間癥狀（夜間發(fā)作常提示控制不佳）。誘發(fā)因素追蹤：通過(guò)“癥狀-誘因”日記，分析過(guò)敏原（如花粉、塵螨、寵物皮屑）、氣候變化（冷空氣、霧霾）、運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、藥物（如阿司匹林）等觸發(fā)因素，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。肺功能監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者使用峰流速儀（PEF），每日早晚（用藥前）測(cè)定并記錄，繪制PEF變異率曲線（連續(xù)2周）。若PEF日間變異率＞20%，或PEF值低于個(gè)人最佳值的80%，提示病情不穩(wěn)定。用藥依從性評(píng)估：觀察吸入裝置（如干粉劑、氣霧劑）的使用方法是否正確（如“深呼氣-含嘴-按壓-深吸氣-屏氣”的步驟），詢(xún)問(wèn)是否存在“癥狀緩解后自行減藥/停藥”的情況，及時(shí)糾正誤區(qū)。（二）急性發(fā)作期：分層處理，把握急救關(guān)鍵哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度差異大，需根據(jù)癥狀、肺功能及血氧飽和度分層處理：輕度發(fā)作：表現(xiàn)為步行或上樓時(shí)氣短，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句。處理要點(diǎn)：①立即脫離誘發(fā)環(huán)境（如遠(yuǎn)離過(guò)敏原、煙霧）；②使用短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），按需吸入（通常1撳，必要時(shí)20分鐘后重復(fù)，最多3次）；③指導(dǎo)正確吸入方法（深呼氣至殘氣位，含住吸嘴后按壓藥物并緩慢深吸氣，屏氣10秒后緩慢呼氣）；④若1小時(shí)內(nèi)癥狀無(wú)緩解，或PEF＜個(gè)人最佳值的80%，及時(shí)就醫(yī)。中度發(fā)作：稍事活動(dòng)即氣短，喜坐位，說(shuō)話呈短句。處理要點(diǎn)：①重復(fù)SABA吸入（每20分鐘1撳，最多3次），同時(shí)加用短效抗膽堿能藥物（SAMA）（如異丙托溴銨氣霧劑）；②鼻導(dǎo)管吸氧（流量2-4L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?），目標(biāo)維持在92%以上；③若SpO?＜90%、PEF＜60%個(gè)人最佳值，或癥狀持續(xù)加重，立即聯(lián)系急救（撥打120），轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)吸氧并重復(fù)SABA。重度/危重度發(fā)作：休息時(shí)氣短，端坐呼吸，說(shuō)話單字，伴大汗、發(fā)紺。處理要點(diǎn)：①立即呼救，讓患者取半臥位或端坐位，保持呼吸道通暢（避免緊身衣物）；②持續(xù)高流量吸氧（面罩吸氧，流量6-8L/min）；③重復(fù)SABA吸入（每20分鐘1撳，可聯(lián)合SAMA），同時(shí)準(zhǔn)備全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍、潑尼松，需遵醫(yī)囑）；④記錄發(fā)作時(shí)間、用藥劑量、癥狀變化，協(xié)助急救人員轉(zhuǎn)運(yùn)，途中備好急救藥物（如布地奈德霧化液）。（三）穩(wěn)定期：日常管理的“四大支柱”穩(wěn)定期護(hù)理的核心是減少炎癥負(fù)荷、預(yù)防急性發(fā)作，需圍繞環(huán)境、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食構(gòu)建管理體系：環(huán)境優(yōu)化：①臥室定期清潔，使用防螨床品（如密閉式床罩、除螨儀），避免毛絨玩具、地毯；②廚房安裝強(qiáng)力抽油煙機(jī)，減少油煙刺激；③花粉季（如春季）關(guān)閉門(mén)窗，使用空氣凈化器，外出戴口罩、眼鏡；④避免接觸刺激性氣體（如香水、蚊香、油漆）。用藥管理：①長(zhǎng)期控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素/ICS+長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑/LABA）需規(guī)律使用，不可因癥狀緩解自行減停。指導(dǎo)患者掌握吸入裝置的正確操作（如“都?！毖b置的“旋轉(zhuǎn)-呼出-吸入-屏氣”步驟，“準(zhǔn)納器”的“打開(kāi)-推動(dòng)-吸入-屏氣”步驟）；②吸藥后立即用清水漱口（仰頭含漱咽部），預(yù)防口腔念珠菌感染、聲音嘶??；③若出現(xiàn)藥物副作用（如ICS導(dǎo)致的咽部不適），及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整方案。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：①選擇溫和的有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、快走、太極拳），避免高強(qiáng)度、高通氣量的運(yùn)動(dòng)（如長(zhǎng)跑、籃球）；②運(yùn)動(dòng)前15分鐘使用SABA（如沙丁胺醇）預(yù)防發(fā)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶急救藥物；③避免在寒冷、干燥、霧霾天氣運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地選擇空氣清新、濕度適宜的環(huán)境（如室內(nèi)游泳館）。飲食調(diào)整：①規(guī)避已知過(guò)敏食物（如海鮮、堅(jiān)果、牛奶等，需結(jié)合過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果）；②增加抗炎、抗氧化食物（如柑橘、獼猴桃、菠菜、西蘭花），補(bǔ)充鎂元素（如香蕉、燕麥）；③少食辛辣、過(guò)咸食物（高鈉飲食可能加重氣道高反應(yīng)），控制體重（肥胖會(huì)增加哮喘控制難度）。（四）心理與社會(huì)支持：從“疾病管理”到“生活重建”哮喘的慢性特點(diǎn)易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒，需重視心理與社會(huì)層面的支持：心理疏導(dǎo)：傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的擔(dān)憂（如“擔(dān)心發(fā)作影響工作/學(xué)習(xí)”“害怕藥物副作用”），用臨床案例（如“規(guī)律治療后運(yùn)動(dòng)耐量顯著提升”）增強(qiáng)信心；指導(dǎo)患者記錄“情緒-癥狀”關(guān)聯(lián)（如“焦慮時(shí)胸悶加重”），必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理科進(jìn)行認(rèn)知行為治療。家庭支持：培訓(xùn)家屬掌握急性發(fā)作的急救流程（如“如何正確使用氣霧劑”“何時(shí)撥打120”），制定“家庭應(yīng)急計(jì)劃”（包含急救藥物位置、醫(yī)院路線、過(guò)敏史）；定期協(xié)助患者復(fù)診，監(jiān)督用藥依從性（如設(shè)置用藥提醒鬧鐘）。社會(huì)融入：鼓勵(lì)患者參與哮喘互助小組（如線下病友會(huì)、線上社群），學(xué)習(xí)自我管理技巧；與學(xué)校/單位溝通，調(diào)整環(huán)境（如教室改用白板代替粉筆，辦公室避免使用香水），爭(zhēng)取理解與支持。二、注意事項(xiàng)：細(xì)節(jié)決定控制效果（一）誘因規(guī)避：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防御”過(guò)敏原管理：①定期（每2周）用55℃以上熱水清洗床品，陽(yáng)光暴曬；②寵物（如貓、狗）盡量不進(jìn)入臥室，或選擇低過(guò)敏原品種（如無(wú)毛貓）；③花粉季外出歸來(lái)后，立即洗臉、漱口、更換外衣，使用生理鹽水清洗鼻腔（減少過(guò)敏原殘留）。呼吸道刺激物：①戒煙并遠(yuǎn)離二手煙（煙草煙霧是哮喘急性發(fā)作的重要誘因）；②減少使用香水、空氣清新劑、蚊香，廚房烹飪時(shí)開(kāi)啟抽油煙機(jī)并佩戴口罩；③霧霾天外出戴防PM2.5口罩（選擇帶呼吸閥、符合KN95標(biāo)準(zhǔn)的口罩）。（二）用藥安全：“正確使用”與“合理監(jiān)測(cè)”并重裝置維護(hù)：①吸入器定期清潔（如“準(zhǔn)納器”每周用干布擦拭吸嘴，“都?！毖b置避免水洗）；②過(guò)期藥物（如氣霧劑超過(guò)保質(zhì)期、干粉劑結(jié)塊）及時(shí)更換；③區(qū)分不同裝置的使用場(chǎng)景（如霧化器適合嬰幼兒/重度發(fā)作，干粉劑適合學(xué)齡兒童/成人）。副作用監(jiān)測(cè)：①長(zhǎng)期使用ICS者，若出現(xiàn)聲音嘶啞、咽部異物感，需加強(qiáng)吸藥后漱口（可使用碳酸氫鈉溶液），必要時(shí)使用抗真菌含片（如制霉菌素片）；②LABA（如沙美特羅、福莫特羅）不可單獨(dú)使用（需與ICS聯(lián)合），避免增加哮喘相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。（三）應(yīng)急準(zhǔn)備：“有備無(wú)患”的自我管理急救包配置：包含①SABA氣霧劑（如沙丁胺醇）、②峰流速儀、③急救聯(lián)系卡（記錄過(guò)敏史、常用藥物、家屬電話、急救醫(yī)院地址）、④備用吸入裝置（如干粉劑）。哮喘行動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)PEF值和癥狀制定“綠-黃-紅”三色管理方案：綠色區(qū)（控制良好）：PEF＞80%個(gè)人最佳值，無(wú)日間/夜間癥狀，維持當(dāng)前治療。黃色區(qū)（警告狀態(tài)）：PEF60%-80%個(gè)人最佳值，出現(xiàn)輕微癥狀，增加SABA使用，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案。紅色區(qū)（危險(xiǎn)狀態(tài)）：PEF＜60%個(gè)人最佳值，癥狀持續(xù)加重，立即啟動(dòng)急救（呼救+重復(fù)SABA+吸氧）。（四）定期隨訪：“動(dòng)態(tài)調(diào)整”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)復(fù)診周期：①穩(wěn)定期每1-3個(gè)月復(fù)診，評(píng)估癥狀控制情況（如ACT評(píng)分，得分＜20提示控制不佳），調(diào)整用藥方案；②急性發(fā)作后1周內(nèi)復(fù)診，分析發(fā)作誘因（如“是否暴露過(guò)敏原”“是否自行減藥”），優(yōu)化管理策略。評(píng)估工具：使用哮喘控制測(cè)試（ACT）問(wèn)卷（5個(gè)問(wèn)題，滿分25分），或兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）（4-12歲兒童），快速判斷控制水平。結(jié)語(yǔ)：從“疾病控制”到“生活質(zhì)量提升”哮喘護(hù)理的核心是“以患者為中心”的全周期管理——既需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)（如呼吸科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師），更依賴(lài)患者