血液透析作為終末期腎病患者的核心替代治療手段，護(hù)理操作的規(guī)范性直接決定治療安全、患者預(yù)后及醫(yī)療質(zhì)量。透析室護(hù)理需圍繞“精準(zhǔn)操作、風(fēng)險(xiǎn)防控、全程照護(hù)”三大核心，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化操作體系，保障透析治療的有效性與安全性。以下結(jié)合臨床實(shí)踐，從透析全流程梳理護(hù)理操作規(guī)范及質(zhì)量管控要點(diǎn)。透析前護(hù)理準(zhǔn)備：評(píng)估、設(shè)備與環(huán)境管理患者綜合評(píng)估透析前需對(duì)患者進(jìn)行多維度評(píng)估：病史與治療史：梳理既往透析方案（如血流量、抗凝劑類(lèi)型）、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┘敖诓l(fā)癥（如感染、心血管事件），為參數(shù)調(diào)整提供依據(jù)。血管通路評(píng)估：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者：觸診震顫、聽(tīng)診雜音，觀察皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)，評(píng)估內(nèi)瘺成熟度（如直徑≥5mm、血流量≥600ml/min）。中心靜脈導(dǎo)管患者：檢查敷料完整性（有無(wú)滲血、卷邊）、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，確認(rèn)無(wú)感染征象（如分泌物、皮溫升高）。生命體征與癥狀：測(cè)量體溫（發(fā)熱患者需排查感染，暫緩?fù)肝觯?、血壓（高血壓患者需降壓?80/100mmHg以下，低血壓患者評(píng)估容量狀態(tài)）、心率，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭痛、胸悶等不適。心理狀態(tài)：長(zhǎng)期透析患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，需通過(guò)溝通緩解情緒，增強(qiáng)治療依從性（如講解透析流程、成功案例）。設(shè)備與耗材準(zhǔn)備透析機(jī)自檢：開(kāi)機(jī)后執(zhí)行設(shè)備自檢程序，檢查電源穩(wěn)定性、水路系統(tǒng)（透析液濃度、溫度、流量）、血路系統(tǒng)（壓力傳感器、氣泡探測(cè)器），確保各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍（如透析液電導(dǎo)度13.8-14.2mS/cm，溫度36.5-37.5℃）。耗材核對(duì)與預(yù)沖：核對(duì)透析器、管路的型號(hào)、有效期、包裝完整性，嚴(yán)禁使用破損或過(guò)期耗材。預(yù)沖流程：將管路與透析器連接，用生理鹽水（____ml）以____ml/min的速度預(yù)沖，排盡管路及透析器內(nèi)空氣，觀察透析器膜完整性（無(wú)漏血、無(wú)破損）。預(yù)沖后生理鹽水保留在管路中，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露空氣。環(huán)境與物品消毒透析單元清潔：治療前用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭透析機(jī)表面、治療臺(tái)、床單元，作用30分鐘后清水擦拭；地面采用濕式清掃，遇污染時(shí)立即消毒。物品滅菌管理：穿刺針、注射器等一次性耗材嚴(yán)格一人一用一廢棄；復(fù)用物品（如內(nèi)瘺穿刺包）需經(jīng)高壓滅菌（壓力134℃，時(shí)間3分鐘），滅菌后干燥保存，有效期≤7天。透析中核心操作：通路維護(hù)與全程監(jiān)測(cè)血管通路管理穿刺操作規(guī)范：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺：采用繩梯法（避免同一部位反復(fù)穿刺），穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口≥3cm，動(dòng)脈端與靜脈端間距≥5cm；穿刺角度20°-30°，見(jiàn)回血后平行進(jìn)針，固定時(shí)避免壓迫血管。中心靜脈導(dǎo)管操作：嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒導(dǎo)管接口（碘伏棉簽?zāi)Σ?5秒），連接管路時(shí)避免導(dǎo)管扭曲、打折，固定后標(biāo)注置管深度。通路觀察：每30分鐘查看穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹，導(dǎo)管敷料有無(wú)松動(dòng)；監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺震顫、雜音是否正常，若減弱或消失需排查血栓、壓迫等因素。透析參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流量與脫水量：根據(jù)患者體重、血管通路條件設(shè)置血流量（成人通常____ml/min），脫水量≤體重的5%（如干體重60kg，脫水量≤3kg）；治療中每小時(shí)記錄超濾量、動(dòng)脈/靜脈壓，及時(shí)調(diào)整超濾率（避免短時(shí)間內(nèi)大量脫水引發(fā)低血壓）?？鼓齽┕芾恚焊嗡乜鼓菏讋┝?.3-0.5mg/kg，維持量5-10mg/h，根據(jù)患者凝血功能（如ACT值____秒）、出血風(fēng)險(xiǎn)（如消化道出血史）調(diào)整劑量；無(wú)肝素透析時(shí)，每30分鐘用生理鹽水沖洗管路，預(yù)防凝血?；颊卟∏橛^察與并發(fā)癥預(yù)防生命體征監(jiān)測(cè)：每小時(shí)測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度，觀察患者意識(shí)、面色、有無(wú)冷汗（低血壓先兆）。若收縮壓<90mmHg，立即減慢超濾、抬高下肢、快速補(bǔ)液（生理鹽水____ml），必要時(shí)使用升壓藥物。常見(jiàn)并發(fā)癥處理：肌肉痙攣：多見(jiàn)于脫水過(guò)快時(shí)，暫停超濾，補(bǔ)充生理鹽水（____ml）或高滲葡萄糖，按摩痙攣部位。失衡綜合征：表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐，多見(jiàn)于首次透析或短時(shí)間內(nèi)清除大量毒素者，需減慢血流速、降低透析液鈉濃度，對(duì)癥使用甘露醇。透析后護(hù)理：通路保護(hù)與患者延續(xù)照護(hù)血管通路護(hù)理穿刺點(diǎn)處理：內(nèi)瘺患者：拔針后用無(wú)菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)（力度以不出血、仍可觸及震顫為宜），壓迫時(shí)間10-20分鐘，禁止揉搓；24小時(shí)內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體受壓、浸泡，指導(dǎo)患者每日熱敷內(nèi)瘺部位（溫度≤40℃），促進(jìn)血液循環(huán)。導(dǎo)管患者：透析結(jié)束后用生理鹽水沖管，再以肝素鹽水（濃度____U/ml）封管，封管液量需充滿(mǎn)導(dǎo)管腔；更換敷料（每周2次），嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察導(dǎo)管周?chē)袩o(wú)紅腫、滲液?；颊呓】抵笇?dǎo)飲食與水分管理：建議低鹽（<3g/d）、優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2g/kg·d）飲食，控制水分?jǐn)z入（每日體重增長(zhǎng)≤1kg），避免食用高鉀（如香蕉、橘子）、高磷（如動(dòng)物內(nèi)臟）食物。用藥與復(fù)診：指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥、促紅素等藥物，告知藥物作用及副作用（如促紅素可能升高血壓）；預(yù)約下次透析時(shí)間，囑咐出現(xiàn)發(fā)熱、內(nèi)瘺疼痛、體重驟增等情況及時(shí)就診。設(shè)備與環(huán)境終末處理透析機(jī)消毒：治療結(jié)束后，執(zhí)行機(jī)器消毒程序（酸性或堿性消毒液循環(huán)30分鐘），消毒后用清水沖洗，干燥備用；透析機(jī)表面用75%酒精擦拭，去除血跡、液體殘留。醫(yī)療廢物處置：使用后的透析器、管路放入專(zhuān)用利器盒，感染性廢物（如導(dǎo)管敷料）雙層包裝，標(biāo)注“感染性廢物”，由專(zhuān)人轉(zhuǎn)運(yùn)處理。質(zhì)量管控與安全保障制度建設(shè)與流程優(yōu)化制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），涵蓋透析前評(píng)估、穿刺操作、應(yīng)急處理等環(huán)節(jié)，定期修訂（如每2年根據(jù)指南更新）；建立應(yīng)急預(yù)案（如低血壓、溶血、機(jī)器故障），每季度組織演練，確保護(hù)士熟練掌握處理流程。感染控制管理手衛(wèi)生與無(wú)菌操作：護(hù)士接觸患者前后、操作前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法；穿刺、導(dǎo)管維護(hù)時(shí)戴無(wú)菌手套、口罩，鋪無(wú)菌巾，避免交叉感染?；颊吆Y查與隔離：新入患者篩查乙肝、丙肝、梅毒、HIV，陽(yáng)性患者安排專(zhuān)用透析單元、機(jī)器，使用專(zhuān)用耗材，治療后加強(qiáng)設(shè)備消毒（如透析機(jī)消毒時(shí)間延長(zhǎng)至60分鐘）。文書(shū)記錄與質(zhì)量追溯護(hù)理記錄需實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確，包括患者生命體征、透析參數(shù)、并發(fā)癥處理等；每月抽查記錄完整性，分析不良事件（如導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺血栓），提出改進(jìn)措施（如優(yōu)化穿刺流程、加強(qiáng)患者宣教）。人員培訓(xùn)與職業(yè)發(fā)展專(zhuān)業(yè)能力提升定期開(kāi)展理論培訓(xùn)（如血液透析新指南、并發(fā)癥處理）、實(shí)操考核（如穿刺技巧、機(jī)器操作）；鼓勵(lì)護(hù)士參與學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)習(xí)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、腹膜透析等拓展技術(shù)，提升綜合能力。職業(yè)防護(hù)與健康管理操作時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡、手套，避免銳器傷；若發(fā)生針刺傷，立即擠血、流動(dòng)水沖洗、碘伏消毒，報(bào)告院感科并跟蹤隨訪（如乙肝暴