主管護(hù)師實(shí)踐技能考試聚焦臨床護(hù)理實(shí)操能力、病情研判能力及應(yīng)急處置能力，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)要求較高。本文結(jié)合2024年考試大綱核心要點(diǎn)，圍繞內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)、兒科及社區(qū)護(hù)理五大領(lǐng)域設(shè)計(jì)模擬試題，輔以考點(diǎn)解析與備考建議，助力考生深化知識(shí)應(yīng)用、熟悉命題邏輯。一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能模擬題（一）病例分析題患者女性，65歲，既往2型糖尿病史10年，因“惡心、嘔吐伴意識(shí)模糊2小時(shí)”急診入院。查體：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg，呼氣有爛蘋果味；實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28.6mmol/L，尿酮體（+++）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.針對(duì)該患者的急救處理措施有哪些？解析：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）?？键c(diǎn)聚焦糖尿病急性并發(fā)癥的識(shí)別——“爛蘋果味呼氣+高血糖+尿酮體陽性”是DKA的典型三聯(lián)征，需與高滲高血糖綜合征（無明顯酮癥、血糖更高）鑒別。2.急救措施：快速補(bǔ)液：建立靜脈通路，先以生理鹽水快速擴(kuò)容（前2小時(shí)可輸1000-2000ml），后續(xù)根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度；小劑量胰島素：以0.1U/（kg·h）的速度靜脈滴注，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖；糾正電解質(zhì)：重點(diǎn)關(guān)注血鉀（治療初期因脫水血鉀可能正常或偏高，但隨補(bǔ)液、胰島素使用易出現(xiàn)低鉀，需及時(shí)補(bǔ)鉀〕；去除誘因：如感染、停藥等，需完善檢查并針對(duì)性處理；病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、酮體及電解質(zhì)變化。（知識(shí)點(diǎn)出處：內(nèi)科護(hù)理學(xué)《糖尿病》章節(jié)，需掌握DKA的“補(bǔ)液-胰島素-補(bǔ)鉀-糾酸”急救流程。）（二）操作題為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，簡(jiǎn)述縮唇呼吸與腹式呼吸的操作要點(diǎn)。解析：縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，隨后縮唇呈“吹口哨”狀緩慢呼氣，呼氣時(shí)間需長(zhǎng)于吸氣時(shí)間（比例2:1或3:1），每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2-3次。核心作用是增加氣道內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉。腹式呼吸：患者取舒適體位（半臥位或坐位），放松肩部，一手放胸前、一手放腹部；經(jīng)鼻吸氣時(shí)腹部隆起（胸部盡量不動(dòng)），用口緩慢呼氣時(shí)腹部收縮，呼吸頻率控制在7-8次/分，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次。目的是強(qiáng)化膈肌運(yùn)動(dòng)，減少呼吸功耗。（考點(diǎn)：COPD患者呼吸康復(fù)的核心措施，需結(jié)合“氣道保護(hù)+膈肌訓(xùn)練”的邏輯記憶。）二、外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能模擬題（一）病例分析題患者男性，30歲，腹部外傷后劇烈腹痛2小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音消失。問題：1.該患者最可能的診斷及首要檢查是什么？2.術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)措施有哪些？解析：1.診斷：腹部閉合性損傷（考慮腹腔內(nèi)臟器破裂，如肝、脾或胃腸道破裂）；首要檢查：診斷性腹腔穿刺（或腹腔灌洗），可快速判斷腹腔內(nèi)是否有血性液、胃腸內(nèi)容物等。2.術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)：抗休克：建立兩路靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，維持有效循環(huán)；胃腸減壓∶禁食、置胃管，減少胃腸內(nèi)容物漏出，緩解腹脹；病情觀察：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛及腹部體征變化，警惕休克或感染性休克；術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏試驗(yàn)，做好急診手術(shù)心理疏導(dǎo)。（知識(shí)點(diǎn)出處：外科護(hù)理學(xué)《腹部損傷》章節(jié)，需掌握“急腹癥診斷三步驟：病史+體征+輔助檢查”，及術(shù)前“抗休克+減漏出+備手術(shù)”的護(hù)理邏輯。）（二）操作題簡(jiǎn)述胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。解析：固定與通暢：妥善固定胃管（如膠布交叉固定于鼻翼、面頰），定時(shí)用生理鹽水沖洗（堵塞時(shí)），防止扭曲、脫出；引流觀察：記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)（如胃腸術(shù)后引流液突然增多、變渾濁，提示吻合口漏可能）；口腔護(hù)理：每日2次，防止口腔黏膜干燥、感染；飲食管理：胃腸減壓期間嚴(yán)格禁食、禁飲，通過靜脈或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；拔管指征：腸蠕動(dòng)恢復(fù)（腸鳴音正常）、肛門排氣，或引流液＜50ml/日且無腹脹。（考點(diǎn)：外科圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)操作，需結(jié)合“防脫管+防感染+促恢復(fù)”的護(hù)理目標(biāo)記憶。）三、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能模擬題（一）病例分析題孕婦?8歲，G?P?，妊娠38周，因“陰道流液2小時(shí)”入院（無腹痛）。查體：胎膜破裂，羊水清，胎心率140次/分，宮口未開。問題：1.該患者的診斷及處理原則是什么？2.針對(duì)該患者的護(hù)理措施有哪些？解析：1.診斷：足月胎膜早破；處理原則：評(píng)估母兒情況（無頭盆不稱、胎位異常等），可觀察12-24小時(shí)促進(jìn)自然分娩；若超過12小時(shí)未臨產(chǎn)，予抗生素預(yù)防感染（破膜超過12小時(shí)），并行縮宮素引產(chǎn)。2.護(hù)理措施：體位管理：絕對(duì)臥床，抬高臀部（頭低臀高位），防止臍帶脫垂；外陰護(hù)理：每日2次會(huì)陰擦洗，保持外陰清潔，避免感染；病情監(jiān)測(cè)：觀察羊水性狀（清亮/渾濁/糞染）、胎心率變化，警惕胎兒窘迫；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類）、地塞米松（未足月時(shí)促胎肺成熟）；分娩準(zhǔn)備：若出現(xiàn)宮縮、宮口擴(kuò)張，做好接產(chǎn)或剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。（知識(shí)點(diǎn)出處：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)《分娩期并發(fā)癥》章節(jié)，需掌握胎膜早破的“防臍帶脫垂+防感染+促分娩”護(hù)理邏輯。）（二）操作題簡(jiǎn)述產(chǎn)褥期乳房護(hù)理（母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)）的要點(diǎn)。解析：早接觸早吸吮：產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始哺乳，刺激泌乳素分泌，促進(jìn)泌乳；含接姿勢(shì)：嬰兒含住乳頭及大部分乳暈（下頜貼緊乳房），避免“只含乳頭”導(dǎo)致乳頭皸裂；按需哺乳：嬰兒饑餓（哭鬧、覓食反射）或母親奶脹時(shí)哺乳，無嚴(yán)格時(shí)間限制；乳頭護(hù)理：哺乳前溫水清潔乳頭，哺乳后擠少許乳汁涂于乳頭（乳汁富含蛋白質(zhì)，可促進(jìn)皸裂愈合）；問題處理：乳頭皸裂輕者繼續(xù)哺乳（哺乳后涂羊脂膏），重者用吸奶器吸乳，待愈合后再哺乳；需退乳者，減少哺乳次數(shù)，避免排空乳房，遵醫(yī)囑用生麥芽煎服或芒硝外敷。（考點(diǎn)：產(chǎn)褥期護(hù)理的核心內(nèi)容，需結(jié)合“促進(jìn)泌乳+預(yù)防損傷”的目標(biāo)記憶。）四、兒科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能模擬題（一）病例分析題患兒男性，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：體溫39.5℃，呼吸60次/分，脈搏160次/分，口周發(fā)紺，雙肺聞及中細(xì)濕啰音，心音低鈍。問題：1.該患兒最可能的診斷及首要檢查是什么？2.針對(duì)該患兒的護(hù)理措施有哪些？解析：1.診斷：支氣管肺炎（重癥，合并心力衰竭可能）；首要檢查：胸部X線（明確肺炎范圍）、血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估缺氧程度）、心肌酶（判斷心肌損傷）。2.護(hù)理措施：呼吸道管理：翻身拍背（由下向上、由外向內(nèi)），霧化吸入（稀釋痰液），必要時(shí)吸痰；氧療支持：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（氧流量1-2L/min），改善低氧血癥；體溫控制：溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝）或口服布洛芬，避免高熱驚厥；藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松）、強(qiáng)心劑（如西地蘭，若合并心衰）、利尿劑；病情觀察：每30分鐘監(jiān)測(cè)呼吸、心率、體溫，記錄出入量，警惕肺水腫、呼吸衰竭。（知識(shí)點(diǎn)出處：兒科護(hù)理學(xué)《呼吸系統(tǒng)疾病》章節(jié)，需掌握“肺炎+心衰”的識(shí)別（呼吸≥60次/分、心率≥180次/分、心音低鈍、肝大）及“氧療+祛痰+強(qiáng)心”的護(hù)理邏輯。）（二）操作題簡(jiǎn)述小兒頭皮靜脈輸液的注意事項(xiàng)。解析：靜脈選擇：優(yōu)先選額正中靜脈、顳淺靜脈（直、粗、易固定），避開關(guān)節(jié)、骨隆突及破損皮膚；無菌操作：消毒皮膚范圍≥5cm，穿刺后用透明敷貼固定，防止感染；滴速調(diào)節(jié)：嬰幼兒20-40滴/分，新生兒≤20滴/分，根據(jù)年齡、病情（如心衰患兒需減慢滴速）調(diào)整；異常觀察：注意局部有無紅腫、滲液（外滲時(shí)立即拔針，硫酸鎂濕敷），患兒有無寒戰(zhàn)、皮疹（輸液反應(yīng)）；血管保護(hù)：長(zhǎng)期輸液者由遠(yuǎn)及近、由細(xì)到粗選擇血管，必要時(shí)使用留置針，減少穿刺痛苦。（考點(diǎn)：兒科靜脈輸液的安全管理，需結(jié)合“小兒血管特點(diǎn)+護(hù)理安全”的邏輯記憶。）五、社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能模擬題（一）病例分析題社區(qū)護(hù)士家庭訪視時(shí)，發(fā)現(xiàn)70歲獨(dú)居老人，患高血壓、糖尿病，近期子女外出，飲食不規(guī)律，血壓（160/95mmHg）、血糖（空腹9.2mmol/L）控制不佳，且訴足部麻木、刺痛。問題：1.該老人存在哪些護(hù)理問題？2.社區(qū)護(hù)士應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？解析：1.護(hù)理問題：血糖、血壓控制無效：與飲食不規(guī)律、自我管理能力不足有關(guān)；有足部潰瘍的危險(xiǎn)：與糖尿病周圍神經(jīng)病變（足部麻木、刺痛）有關(guān)；孤獨(dú)感：與獨(dú)居、子女外出缺乏陪伴有關(guān)；知識(shí)缺乏：缺乏高血壓、糖尿病的自我管理知識(shí)。2.干預(yù)措施：健康教育：指導(dǎo)低鹽低糖飲食（如每日鹽≤5g、主食定量），規(guī)律服藥（如氨氯地平、二甲雙胍），教會(huì)使用電子血壓計(jì)、血糖儀；足部護(hù)理：每日檢查足部，溫水洗腳（水溫≤40℃），保持干燥，穿寬松棉襪、軟底鞋，避免赤腳行走；心理支持：每周電話隨訪，聯(lián)系社區(qū)志愿者定期探望，鼓勵(lì)子女視頻溝通；資源協(xié)調(diào)：聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生調(diào)整用藥方案，為老人提供助餐點(diǎn)信息或送餐服務(wù)，確保飲食規(guī)律。（知識(shí)點(diǎn)出處：社區(qū)護(hù)理學(xué)《慢性病管理》《家庭訪視》章節(jié)，需掌握社區(qū)護(hù)士“教育+支持+協(xié)調(diào)”的多維度干預(yù)角色。）（二）操作題簡(jiǎn)述社區(qū)健康教育的實(shí)施步驟。解析：1.需求評(píng)估：通過問卷調(diào)查、訪談（如社區(qū)高血壓患者服藥依從性調(diào)查），明確人群健康知識(shí)水平、需求；2.目標(biāo)設(shè)定：如“3個(gè)月內(nèi)提高社區(qū)糖尿病患者飲食控制依從性至80%”；3.計(jì)劃制定：選擇教育方法（如健康講座、短視頻、海報(bào)），安排時(shí)間（如每周六下午）、地點(diǎn)（社區(qū)活動(dòng)室），準(zhǔn)備資料（如糖尿病食譜手冊(cè)）；4.教育實(shí)施：開展多樣化活動(dòng)（如“糖尿病飲食烹飪課”），注重互動(dòng)（如現(xiàn)場(chǎng)答疑、情景模擬），強(qiáng)化記憶；5.效果評(píng)價(jià)：通過知識(shí)測(cè)試（如飲食知識(shí)問卷得分）、行為觀察（如患者烹飪低鹽餐的比例）、健康指標(biāo)（如血糖達(dá)標(biāo)率）評(píng)估效果，總結(jié)改進(jìn)。（考點(diǎn)：社區(qū)健康教育的“評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)”閉環(huán)流程，需結(jié)合社區(qū)實(shí)際需求設(shè)計(jì)方案。）備考建議1.知識(shí)整合：以“疾病護(hù)理邏輯鏈”梳理知識(shí)點(diǎn)，如“糖尿病→急性并發(fā)癥（DKA）→急救流程”“肺炎→重癥表現(xiàn)（心衰）→護(hù)理措施”，強(qiáng)化知識(shí)關(guān)聯(lián)性。2.模擬實(shí)戰(zhàn)：病例分析題需先精準(zhǔn)診斷（抓關(guān)鍵詞：如DKA的“爛蘋果味”、胎膜早破的“陰道流液”），再分層