社保基金使用監(jiān)督管理報(bào)告社會(huì)保障基金作為民生保障的“安全網(wǎng)”與“穩(wěn)定器”，其規(guī)范使用與有效監(jiān)管直接關(guān)系千萬(wàn)參保人的切身利益，更關(guān)乎社會(huì)保障體系的可持續(xù)發(fā)展。本報(bào)告立足當(dāng)前監(jiān)管實(shí)踐，梳理運(yùn)行現(xiàn)狀、剖析潛在問(wèn)題，并提出系統(tǒng)性?xún)?yōu)化建議，為提升基金安全水平、保障民生福祉提供參考。一、監(jiān)管實(shí)踐的現(xiàn)狀與成效（一）制度體系逐步完善，監(jiān)管框架持續(xù)夯實(shí)以《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》為核心，我國(guó)已構(gòu)建起涵蓋基金征繳、存儲(chǔ)、支付全流程的監(jiān)管法規(guī)體系。多地結(jié)合地方實(shí)際出臺(tái)配套細(xì)則，如部分省份針對(duì)工傷保險(xiǎn)基金使用制定專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)管辦法，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位的合規(guī)責(zé)任；養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)域通過(guò)“待遇資格認(rèn)證”“基金支出預(yù)警”等機(jī)制，從源頭防范違規(guī)支出風(fēng)險(xiǎn)。（二）多元監(jiān)管機(jī)制協(xié)同發(fā)力，監(jiān)督覆蓋面持續(xù)拓展“行政監(jiān)管+內(nèi)部自控+社會(huì)監(jiān)督”的多元模式逐步成型：行政層面，社保、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)建立聯(lián)合檢查機(jī)制，針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老金發(fā)放等重點(diǎn)領(lǐng)域開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治；社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)“崗位制衡”“流程復(fù)核”強(qiáng)化內(nèi)部風(fēng)控，如某直轄市社保中心將基金支付拆分為“初審—復(fù)審—終審”三級(jí)權(quán)限，降低人為失誤風(fēng)險(xiǎn)；社會(huì)監(jiān)督方面，“____”舉報(bào)熱線、政務(wù)公開(kāi)平臺(tái)等渠道的暢通，讓公眾可實(shí)時(shí)反饋違規(guī)線索，形成監(jiān)管合力。（三）信息化賦能監(jiān)管升級(jí)，精準(zhǔn)防控能力提升大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)加速融入監(jiān)管實(shí)踐。多地社保部門(mén)搭建“基金風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)”，通過(guò)動(dòng)態(tài)分析就醫(yī)行為、待遇領(lǐng)取數(shù)據(jù)，自動(dòng)識(shí)別“重復(fù)參?！薄俺块_(kāi)藥”等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。如某省會(huì)城市借助醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，2023年攔截違規(guī)醫(yī)保支付超千萬(wàn)元，違規(guī)率同比下降15%；養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)域通過(guò)“人臉識(shí)別認(rèn)證”“靜默認(rèn)證”技術(shù)，既提升資格認(rèn)證效率，又減少冒領(lǐng)漏洞。二、當(dāng)前監(jiān)管面臨的核心挑戰(zhàn)（一）基金使用合規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)仍存，局部亂象待根治部分領(lǐng)域違規(guī)行為呈現(xiàn)“隱蔽化”“碎片化”特征：醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“分解住院”“超適應(yīng)癥用藥”套取醫(yī)?；?，個(gè)別用人單位偽造勞動(dòng)關(guān)系騙取社保補(bǔ)貼，甚至出現(xiàn)“冒名頂替領(lǐng)取養(yǎng)老金”的個(gè)案。這些行為不僅侵蝕基金安全，更破壞社保制度的公平性。（二）監(jiān)管協(xié)同性不足，基層監(jiān)管能力薄弱跨部門(mén)數(shù)據(jù)共享存在壁壘，社保、稅務(wù)、公安等部門(mén)信息系統(tǒng)尚未完全打通，導(dǎo)致“重復(fù)參?！薄八劳鋈藛T待遇未停發(fā)”等問(wèn)題難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)；基層監(jiān)管力量配置不足，縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)普遍面臨“一人多崗”“專(zhuān)業(yè)能力不足”困境，對(duì)復(fù)雜違規(guī)行為的識(shí)別、處置能力有限。（三）信息化監(jiān)管存在短板，技術(shù)應(yīng)用深度待拓展部分地區(qū)信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，數(shù)據(jù)采集的全面性、時(shí)效性不足，難以支撐精準(zhǔn)監(jiān)管；AI算法模型的場(chǎng)景化應(yīng)用不夠，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療中的虛假診療等新型違規(guī)手段識(shí)別率有待提升；區(qū)塊鏈等技術(shù)在基金監(jiān)管中的應(yīng)用仍處于試點(diǎn)階段，尚未形成規(guī)?；?jīng)驗(yàn)。三、優(yōu)化社?；鸨O(jiān)管的實(shí)踐路徑（一）健全法規(guī)制度體系，筑牢監(jiān)管法治根基推動(dòng)《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》修訂，細(xì)化“違規(guī)使用基金”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與處罰措施，明確“聯(lián)合懲戒”適用范圍；鼓勵(lì)地方結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，針對(duì)靈活就業(yè)人員參保、新業(yè)態(tài)從業(yè)者社保保障等新場(chǎng)景，完善基金使用合規(guī)指引。（二）構(gòu)建“穿透式”協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化全流程管控建立跨部門(mén)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，打通社保、公安、民政、衛(wèi)健等部門(mén)信息接口，實(shí)現(xiàn)“參保信息—人口數(shù)據(jù)—診療行為”聯(lián)動(dòng)分析；在基層推行“監(jiān)管專(zhuān)員”制度，通過(guò)上級(jí)部門(mén)派駐、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式，提升縣鄉(xiāng)級(jí)監(jiān)管隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)能力；針對(duì)醫(yī)?；鸬戎攸c(diǎn)領(lǐng)域，建立“飛行檢查”機(jī)制，隨機(jī)抽取機(jī)構(gòu)開(kāi)展突擊檢查，壓縮違規(guī)操作空間。（三）升級(jí)信息化監(jiān)管平臺(tái)，打造“智慧監(jiān)管”生態(tài)加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)信息系統(tǒng)的建設(shè)投入，統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)基金運(yùn)行全流程“可追溯、可預(yù)警、可管控”；深化AI技術(shù)應(yīng)用，針對(duì)不同險(xiǎn)種、場(chǎng)景訓(xùn)練專(zhuān)屬算法模型，提升對(duì)“隱形違規(guī)”的識(shí)別精度；試點(diǎn)區(qū)塊鏈技術(shù)在基金支付、待遇發(fā)放中的應(yīng)用，利用其“不可篡改”特性確保數(shù)據(jù)真實(shí)，如在養(yǎng)老金發(fā)放環(huán)節(jié)通過(guò)區(qū)塊鏈存證領(lǐng)取人身份信息，防范冒領(lǐng)風(fēng)險(xiǎn)。（四）強(qiáng)化宣傳與信用約束，凝聚社會(huì)共治合力開(kāi)展“社?；鸢踩麄髟隆被顒?dòng)，通過(guò)案例解讀、政策宣講提升公眾對(duì)基金監(jiān)管的認(rèn)知；建立“社保信用黑名單”，將違規(guī)使用基金的單位和個(gè)人納入征信體系，實(shí)施“限制參保優(yōu)惠”“行業(yè)準(zhǔn)入限制”等聯(lián)合懲戒，倒逼市場(chǎng)主體合規(guī)經(jīng)營(yíng)。四、未來(lái)展望：邁向“安全、高效、公平”的社保基金監(jiān)管新時(shí)代隨著人口老齡化加深、社保制度覆蓋范圍擴(kuò)大，基金監(jiān)管需向“智能化、法治化、全民化”方向進(jìn)階。未來(lái)可探索“監(jiān)管沙盒”模式，在可控范圍內(nèi)試點(diǎn)新型監(jiān)管技術(shù)；推動(dòng)社?；鸨O(jiān)管納入地方政府績(jī)效考核，壓實(shí)屬地責(zé)任；借助“全民參保計(jì)劃”的深入實(shí)施，