急診口腔搶救操作流程規(guī)范一、急診口腔搶救的臨床意義與核心原則口腔急癥具有發(fā)病急、病情復雜、潛在致命性的特點，涵蓋創(chuàng)傷性出血、急性感染性腫脹、異物梗阻、重度牙痛等類型。部分急癥（如窒息、失血性休克）可直接危及生命，規(guī)范的搶救流程需遵循“生命優(yōu)先、快速評估、精準處置、多學科協(xié)作”的核心原則——在保障氣道通暢、控制致命性出血的基礎上，結(jié)合口腔?？铺攸c實施針對性干預，同時兼顧感染防控與后續(xù)診療銜接。二、急診接診與初始評估（“ABC”快速篩查）（一）氣道（Airway）評估與維護立即觀察患者呼吸形態(tài)：若存在舌后墜、血凝塊/異物阻塞、頜面腫脹壓迫等導致的氣道梗阻，需即刻干預：清醒患者：指導其前傾低頭，鼓勵咳嗽排出異物；若為頜面部創(chuàng)傷伴腫脹，可放置口咽/鼻咽通氣管（注意避開骨折斷端）?；杳?窒息患者：采用海姆立克法（成人腹部沖擊、嬰兒背部拍擊+胸部按壓）；若無效且具備條件，緊急行環(huán)甲膜穿刺/切開建立臨時氣道，隨后轉(zhuǎn)介耳鼻喉科或麻醉科行氣管插管/切開。（二）循環(huán)（Circulation）評估與止血生命體征監(jiān)測：快速測量心率、血壓、脈搏血氧飽和度，判斷是否存在休克（心率＞100次/分、血壓＜90/60mmHg、肢端濕冷）。出血控制：表淺出血（如牙齦撕裂、唇部小血管出血）：以無菌紗布或明膠海綿局部壓迫（壓力持續(xù)5~10分鐘），可配合腎上腺素棉球（1:____）濕敷收縮血管。噴射性出血（如頜面部動脈損傷）：定位出血點后，以止血鉗鉗夾結(jié)扎（避免盲目鉗夾損傷神經(jīng)）；若無法結(jié)扎，可用止血紗布+繃帶加壓包扎，同時建立靜脈通路補液抗休克。（三）傷情（Condition）與病史采集創(chuàng)傷性急癥：詢問受傷機制（撞擊、墜落、銳器傷等），檢查是否存在頜骨骨折（咬合錯亂、骨擦音、面部畸形）、牙脫位/折斷，記錄創(chuàng)傷部位、出血量及伴隨癥狀（如頭痛、復視提示顱腦損傷）。感染性急癥：評估腫脹范圍（是否累及口底、頸部導致氣道受壓）、疼痛程度、張口受限情況，結(jié)合體溫、血常規(guī)判斷感染嚴重度。過敏/藥物反應：詢問近期用藥史（如局麻藥、抗生素），觀察皮疹、喉頭水腫、血壓下降等過敏體征。三、分類型急診處置流程（一）創(chuàng)傷性口腔急癥（出血、骨折、牙損傷）1.活動性出血控制（進階操作）若局部壓迫/鉗夾無效，可采用：電凝止血：適用于小動脈出血（如舌體、牙齦創(chuàng)面），設置功率20~30W，距創(chuàng)面1~2mm點狀電凝，避免過度燒灼導致組織壞死?？晌罩寡牧咸钊簩⑺偌醇啠⊿urgicel）或膠原蛋白海綿填入出血腔隙，表面加壓5分鐘，尤其適用于牙槽窩、深部創(chuàng)口止血。2.頜面部骨折臨時固定單純牙槽突骨折：以鋁絲夾板或正畸托槽行牙弓夾板固定，結(jié)扎絲環(huán)繞骨折段兩側(cè)健康牙，松緊度以能限制骨折動度為宜。下頜骨骨折：采用吊頜繃帶（四頭帶）固定，將繃帶經(jīng)頭頂、枕部繞至頦部，向上提拉下頜骨，維持咬合關(guān)系，避免骨折斷端移位壓迫氣道。3.牙脫位/折斷處理完全脫位牙（離體時間＜30分鐘）：生理鹽水沖洗牙體（避免觸碰牙根），行即刻再植術(shù)（牙槽窩清創(chuàng)后，將牙復位至原牙槽窩，牙弓夾板固定4周）。牙折斷：露髓者（可見紅色牙髓），局麻下開髓引流+氫氧化鈣蓋髓；未露髓者，樹脂暫時封閉斷面，轉(zhuǎn)?？菩懈苤委熁蛐迯?。（二）急性感染性急癥（間隙感染、冠周炎伴腫脹）1.感染伴氣道壓迫的緊急干預口底、頸部腫脹導致呼吸困難時，立即行膿腫切開引流（無需等待細菌培養(yǎng)）：選擇腫脹最明顯、有波動感處（或平行于下頜骨下緣2cm處）切開，鈍性分離至膿腔，放置橡皮引流條，避免損傷頸部大血管。全身用藥：靜脈滴注廣譜抗生素（如頭孢呋辛+甲硝唑），嚴重腫脹伴過敏風險者，加用糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg靜推）減輕組織水腫。2.冠周炎/根尖周炎鎮(zhèn)痛引流局部處理：生理鹽水+過氧化氫交替沖洗盲袋/根管，清除食物殘渣與膿液，置入碘甘油；若形成膿腫，在局麻下切開排膿。鎮(zhèn)痛：口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），避免使用成癮性鎮(zhèn)痛藥；劇烈疼痛且無出血風險者，可予曲馬多短期鎮(zhèn)痛。（三）異物梗阻與過敏反應1.口腔異物（義齒、牙碎片、食物團塊）清醒患者：鼓勵自行咳出，或用鑷子/止血鉗輕柔取出（避免深入咽喉部引發(fā)嘔吐）。昏迷患者：頭偏向一側(cè)，用壓舌板撐開口腔，負壓吸引清除異物，必要時喉鏡輔助取出。2.藥物過敏（如局麻后蕁麻疹、喉頭水腫）輕度過敏（皮疹、瘙癢）：肌內(nèi)注射抗組胺藥（氯雷他定10mg），觀察30分鐘。重度過敏（血壓下降、喉頭水腫）：立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，0.3~0.5ml），開放氣道，靜脈滴注地塞米松10mg，心電監(jiān)護下擴容補液。四、操作安全與感染防控規(guī)范（一）無菌操作原則器械管理：所有接觸創(chuàng)面的器械（止血鉗、縫合針、牙挺等）需經(jīng)高溫高壓滅菌（134℃，3分鐘），一次性物品（手套、紗布）一人一用一丟棄。操作者防護：佩戴雙層手套、護目鏡、醫(yī)用外科口罩，必要時加穿隔離衣（如處理開放性創(chuàng)傷或疑似傳染病患者）。（二）麻醉安全急救時優(yōu)先選擇局部浸潤麻醉（2%利多卡因，單次劑量≤3.6mg/kg），避免使用易過敏的酯類局麻藥（如普魯卡因）。注射前回抽無血，緩慢推注，觀察患者有無頭暈、心慌等中毒反應，一旦出現(xiàn)立即停止注射，給予吸氧、地塞米松靜推。五、多學科協(xié)作與后續(xù)交接（一）跨學科會診觸發(fā)條件頜面部創(chuàng)傷伴顱腦損傷（頭痛、嘔吐、意識障礙）：請神經(jīng)外科會診。異物阻塞氣道需氣管切開：請麻醉科、耳鼻喉科聯(lián)合處置。嚴重感染伴膿毒血癥：請感染科、重癥醫(yī)學科協(xié)助管理。（二）病歷記錄與交接要點詳細記錄：患者基本信息、接診時間、生命體征、操作過程（止血方式、用藥劑量、固定方法）、病情變化、會診意見。交接清單：向?qū)？撇》?門診交接時，重點說明“未完成診療”（如需二期手術(shù)、根管治療）、“特殊注意事項”（如過敏史、氣道高風險）。六、質(zhì)量控制與流程優(yōu)化定期培訓：每季度開展急診口腔搶救模擬演練（如窒息急救、大出血處置），考核醫(yī)護人員操作規(guī)范性與應急反應速度。復盤改進：針對搶救案例（尤其是不良事件），分析流程漏洞（如設備