移植術(shù)后感染的臨床防控策略演講人01移植術(shù)后感染的臨床防控策略02移植術(shù)后感染的高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制與防控重要性03術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：構(gòu)建感染防控的“第一道防線”04術(shù)中感染控制技術(shù)：阻斷病原體傳播的“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”05術(shù)后感染監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)：構(gòu)建動(dòng)態(tài)防控的“監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”06總結(jié)與展望：邁向“精準(zhǔn)化、個(gè)體化”的移植感染防控新時(shí)代目錄01移植術(shù)后感染的臨床防控策略移植術(shù)后感染的臨床防控策略作為移植領(lǐng)域的一名臨床工作者，我深刻體會(huì)到移植術(shù)后感染是影響移植器官存活率和患者生存質(zhì)量的“隱形殺手”。從腎移植受者術(shù)后第3天的突發(fā)高熱，到肝移植患者術(shù)后1月的巨細(xì)胞病毒（CMV）肺炎，再到造血干細(xì)胞移植后中性粒細(xì)胞缺乏期的侵襲性真菌感染——這些親身經(jīng)歷讓我明白，移植術(shù)后感染的防控絕非單一環(huán)節(jié)的“點(diǎn)狀防御”，而需構(gòu)建覆蓋“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中控制-術(shù)后監(jiān)測(cè)-長(zhǎng)期管理”的全周期、多維度、個(gè)體化防控體系。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述移植術(shù)后感染的防控策略，以期為同行提供參考，共同守護(hù)移植患者的生命健康。02移植術(shù)后感染的高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制與防控重要性移植術(shù)后感染的高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制與防控重要性移植患者因免疫抑制狀態(tài)、手術(shù)創(chuàng)傷、器官功能重建及潛在基礎(chǔ)疾病等多重因素，感染發(fā)生率顯著高于普通人群。據(jù)國(guó)際移植學(xué)會(huì)（TTS）數(shù)據(jù)，實(shí)體器官移植受者術(shù)后1年內(nèi)感染發(fā)生率達(dá)30%-60%，造血干細(xì)胞移植（HSCT）受者更是高達(dá)80%-90%，其中約15%-20%的感染直接導(dǎo)致移植失敗或患者死亡。感染的病原體譜亦具特殊性：除常見細(xì)菌外，機(jī)會(huì)性感染（如CMV、EBV、真菌、卡氏肺囊蟲等）、耐藥菌感染及移植后相關(guān)感染（如供者來源感染）占比顯著升高。防控的核心邏輯在于“平衡”：既要通過免疫抑制預(yù)防排斥反應(yīng)，又要避免過度抑制導(dǎo)致感染易感性增加；既要徹底清除病原體，又要減少抗菌藥物濫用引發(fā)的耐藥與菌群失調(diào)。這種平衡要求我們以“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、早期預(yù)警、精準(zhǔn)干預(yù)”為原則，將防控理念貫穿移植全程。03術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：構(gòu)建感染防控的“第一道防線”術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：構(gòu)建感染防控的“第一道防線”術(shù)前階段是防控感染的“黃金窗口期”，通過系統(tǒng)評(píng)估供受者風(fēng)險(xiǎn)因素并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，可顯著降低術(shù)后感染發(fā)生率。供者感染篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估供者來源感染是移植術(shù)后嚴(yán)重感染的潛在隱患，需嚴(yán)格遵循“全面篩查+動(dòng)態(tài)評(píng)估”原則。供者感染篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)病原學(xué)篩查-血清學(xué)檢測(cè)：對(duì)所有供者（活體或deceased）檢測(cè)CMV、EBV、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、梅毒、HIV等，陽性供者需評(píng)估受者風(fēng)險(xiǎn)（如CMV陽性供者→CMV陰性受者[D+/R-]為高危組合，需強(qiáng)化術(shù)后預(yù)防）。-特殊病原體檢測(cè)：對(duì)于器官捐獻(xiàn)前存在不明原因發(fā)熱、肺部浸潤(rùn)或使用廣譜抗菌藥物者，需加行痰/血培養(yǎng)、G試驗(yàn)/GM試驗(yàn)、宏基因組二代測(cè)序（mNGS）等，排除隱匿性真菌或耐藥細(xì)菌感染。-組織學(xué)檢查：對(duì)于deceaseddonors，需對(duì)供者器官進(jìn)行快速病理活檢，評(píng)估是否存在隱匿性感染（如結(jié)核、曲霉菌等）。供者感染篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估供者風(fēng)險(xiǎn)分層-高危供者：包括存在活動(dòng)性感染、多重耐藥菌定植、HIV/HBV/HCV感染（特定情況下可考慮）、長(zhǎng)期ICU停留（>7天）伴多種侵入性操作（如機(jī)械通氣、中心靜脈置管）的供者。此類供者器官需謹(jǐn)慎使用，若使用則受者術(shù)后需強(qiáng)化監(jiān)測(cè)與預(yù)防。-邊緣供者：如高齡供者、脂肪肝供者（肝移植）、高血壓腎病供者（腎移植）等，雖主要關(guān)注器官功能，但也需評(píng)估其感染背景（如高齡供者易存在EBV潛伏感染）。受者術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化受者術(shù)前狀態(tài)直接影響術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，需通過“個(gè)體化評(píng)估+多學(xué)科協(xié)作（MDT）”實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分層與狀態(tài)優(yōu)化。受者術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化基礎(chǔ)疾病控制-糖尿?。簢?yán)格控制血糖（空腹血糖<7mmol/L，糖化血紅蛋白<7%），糾正高滲狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后傷口感染與泌尿系感染。-慢性腎?。ǚ且浦彩苷撸簩?duì)于腎移植前透析患者，需控制透析充分性（Kt/V>1.2），糾正貧血與營(yíng)養(yǎng)不良，減少透析相關(guān)感染（如導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）。-肝臟疾病：肝移植受者需術(shù)前評(píng)估Child-Pugh分級(jí)，糾正低蛋白血癥（白蛋白>30g/L）、凝血功能障礙，預(yù)防術(shù)后自發(fā)性腹膜炎與腹腔感染。010203受者術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化感染灶篩查與清除-術(shù)前全面排查潛在感染灶：口腔檢查（清除齲齒、牙周炎）、泌尿系統(tǒng)超聲（排除結(jié)石、梗阻）、肺部CT（評(píng)估陳舊結(jié)核、支氣管擴(kuò)張），對(duì)活動(dòng)性感染（如尿路感染、結(jié)核）需治愈后再手術(shù)。-對(duì)于攜帶耐藥菌定植（如MRSA、VRE）的受者，術(shù)前需實(shí)施去定植措施（如鼻用莫匹羅星、氯己定沐?。⒏嬷中g(shù)團(tuán)隊(duì)，術(shù)后采取接觸隔離。受者術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化疫苗接種與免疫狀態(tài)準(zhǔn)備-疫苗接種：術(shù)前至少2周完成滅活疫苗接種（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗），活疫苗（如水痘-帶狀皰疹疫苗）需在免疫抑制方案啟動(dòng)前4周以上接種。-免疫狀態(tài)調(diào)整：對(duì)于正在使用免疫抑制劑（如治療性抗TNF-α）的非移植受者，需評(píng)估停藥時(shí)機(jī)（通常術(shù)前停用3-5個(gè)半衰期），避免術(shù)后過度免疫抑制。術(shù)前預(yù)防性用藥策略針對(duì)特定風(fēng)險(xiǎn)因素，合理使用預(yù)防性藥物是術(shù)前干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前預(yù)防性用藥策略抗菌藥物預(yù)防-手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防：術(shù)前30-60分鐘單次靜脈使用頭孢唑林（或頭孢呋辛，針對(duì)β-內(nèi)酰胺過敏者使用克林霉素+氨基糖苷類），手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量>1500ml時(shí)追加1劑，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用（延長(zhǎng)用藥不降低SSI風(fēng)險(xiǎn)，反而增加耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)）。-特殊病原體預(yù)防：對(duì)于D+/R-腎移植受者，術(shù)后需更昔洛韋（5mg/kg靜脈滴注，每12小時(shí)，持續(xù)3個(gè)月）或纈更昔洛韋（900mg口服，每日1次）預(yù)防CMV感染；HSCT受者需復(fù)方新諾明（SMZco）預(yù)防卡氏肺囊蟲肺炎（PCP），用藥至CD4+>200/μL且停用免疫抑制劑后6個(gè)月。術(shù)前預(yù)防性用藥策略抗真菌預(yù)防-高危實(shí)體器官移植受者（如再次移植、術(shù)中大量輸血、移植腎功能延遲恢復(fù)）可選用氟康唑（400mg/d口服）或泊沙康唑（300mg/d口服），療程通常為術(shù)后3-6個(gè)月；HSCT受者粒缺期（中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L，持續(xù)>7天）推薦米卡芬凈（50mg/d）或泊沙康唑。04術(shù)中感染控制技術(shù)：阻斷病原體傳播的“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”術(shù)中感染控制技術(shù)：阻斷病原體傳播的“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”手術(shù)操作是移植過程中直接暴露于外界環(huán)境的環(huán)節(jié)，嚴(yán)格的無菌技術(shù)與流程管理可有效降低術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室環(huán)境與人員管理1.環(huán)境控制：移植手術(shù)需在百級(jí)層流手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)前30分鐘開啟層流系統(tǒng)，術(shù)中控制溫度22-24℃、濕度50%-60%，減少人員流動(dòng)（手術(shù)間人數(shù)≤10人）。2.無菌操作規(guī)范：-手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒（使用含醇類消毒劑，揉搓≥2分鐘），穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩（N95或更高級(jí)別）、護(hù)目鏡。-消毒范圍：手術(shù)區(qū)域使用2%葡萄糖氯己定醇（酒精）或碘伏（針對(duì)碘過敏者）以切口為中心向外螺旋式消毒，直徑≥15cm，自然待干。器官獲取與灌注的感染控制1.供器官獲?。簢?yán)格遵守?zé)o菌操作原則，獲取器械與供器官分開放置，避免交叉污染。對(duì)于deceaseddonors，獲取前需對(duì)供者腹腔/胸腔使用溫生理鹽水（含抗生素，如萬古霉素+慶大霉素）沖洗，尤其對(duì)于存在腸源性污染風(fēng)險(xiǎn)的供者（如腸梗阻、腹膜炎）。2.器官保存與運(yùn)輸：-器官保存液（如UW液、HTK液）需在有效期內(nèi)使用，使用前檢查有無渾濁、沉淀。-器官運(yùn)輸容器使用無菌冰盒（4℃），避免直接接觸冰塊（防止污染），運(yùn)輸過程中輕拿輕放，避免震蕩損傷血管內(nèi)皮。手術(shù)技術(shù)與植入物管理1.精細(xì)操作減少組織損傷：-血管吻合：采用顯微外科技術(shù)，減少吻合口漏、狹窄（如腎移植腎動(dòng)脈吻合口漏可形成假性動(dòng)脈瘤，繼發(fā)感染）。-膽道吻合（肝移植）：使用可吸收縫線，避免T管留置（若需留置，術(shù)后2-4周造影后盡早拔除，減少逆行感染）。2.植入物選擇與處理：-導(dǎo)管（如中心靜脈導(dǎo)管、尿管、腹腔引流管）選用抗菌藥物涂層導(dǎo)管（如氯己定/磺胺嘧啶銀涂層），降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)。-術(shù)中放置的引流管需妥善固定，避免扭曲、脫出，術(shù)后密切觀察引流液性狀（渾濁、絮狀物提示感染），一旦懷疑感染立即拔管并送檢。05術(shù)后感染監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)：構(gòu)建動(dòng)態(tài)防控的“監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”術(shù)后感染監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)：構(gòu)建動(dòng)態(tài)防控的“監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”術(shù)后是感染高發(fā)期（尤其是術(shù)后1-3個(gè)月），需通過“多指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)+預(yù)警閾值管理”實(shí)現(xiàn)早期識(shí)別與精準(zhǔn)干預(yù)。感染的臨床監(jiān)測(cè)體系1.癥狀與體征監(jiān)測(cè)：-體溫：術(shù)后每日至少4次體溫監(jiān)測(cè)，若連續(xù)2次>38℃或單次>39℃，需排除感染（術(shù)后3天內(nèi)發(fā)熱多與手術(shù)創(chuàng)傷、吸收熱相關(guān)，>3天需警惕感染）。-局部癥狀：傷口紅腫、滲液、皮溫升高提示切口感染；咳嗽、咳痰、呼吸困難提示肺部感染；尿頻、尿急、尿痛提示尿路感染；腹痛、腹脹、腹肌緊張?zhí)崾靖骨桓腥尽?.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：-炎癥標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白（CRP）術(shù)后24-48小時(shí)升高，3-5天達(dá)峰值，若7天仍持續(xù)升高或再次升高提示感染；降鈣素原（PCT）對(duì)細(xì)菌感染特異性較高（>0.5ng/ml提示細(xì)菌感染，>2ng/ml提示膿毒癥），可指導(dǎo)抗菌藥物使用。感染的臨床監(jiān)測(cè)體系-血常規(guī)：中性粒細(xì)胞減少（<1.5×10?/L）是HSCT受者感染的高危因素，需結(jié)合CD4+計(jì)數(shù)評(píng)估免疫狀態(tài)；淋巴細(xì)胞比例升高（>40%）可能提示病毒感染（如CMV、EBV）。3.影像學(xué)與病原學(xué)監(jiān)測(cè)：-影像學(xué)：胸部CT（優(yōu)于胸片）可早期發(fā)現(xiàn)肺部浸潤(rùn)灶；腹部超聲/CT可檢測(cè)腹腔積液、膿腫、器官并發(fā)癥（如腎移植后移植腎周積液）。-病原學(xué)檢測(cè)：-非侵入性：術(shù)后定期檢測(cè)CMV-DNA、EBV-DNA（每周1-2次，高危受者每周2次）、尿巨細(xì)胞病毒（UCMV）快速培養(yǎng)（腎移植受者）；痰/GM試驗(yàn)/曲霉菌半乳甘露聚糖檢測(cè)（HSCT受者粒缺期每周1-2次）。感染的臨床監(jiān)測(cè)體系-侵入性：對(duì)疑似感染者，及時(shí)留取合格標(biāo)本（血、痰、尿、引流液）進(jìn)行培養(yǎng)（需氧+厭氧+真菌），必要時(shí)行肺泡灌洗液mNGS（提高不明原因感染的診斷率）。常見移植術(shù)后感染的防控策略細(xì)菌感染-導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：嚴(yán)格掌握導(dǎo)管留置指征，盡量選擇鎖骨下靜脈，股靜脈置管時(shí)間不超過7天；若懷疑CRBSI，立即拔除導(dǎo)管并尖端培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用抗革蘭陽性菌藥物（如萬古霉素），待藥敏結(jié)果調(diào)整。-肺部感染：術(shù)后鼓勵(lì)早期咳嗽、咳痰、呼吸訓(xùn)練，避免誤吸；對(duì)機(jī)械通氣患者，采用半臥位（30-45），每2小時(shí)翻身拍背，呼吸機(jī)管路每周更換（有污染時(shí)立即更換）。-尿路感染：盡早拔除尿管（通常術(shù)后24-48小時(shí)），多飲水（>2000ml/d），定期尿常規(guī)與尿培養(yǎng)（有癥狀時(shí)立即送檢）。常見移植術(shù)后感染的防控策略病毒感染-CMV感染：-高危受者（D+/R-）：術(shù)后預(yù)防性使用更昔洛韋3個(gè)月，定期監(jiān)測(cè)CMV-DNA（每周2次，持續(xù)3個(gè)月），一旦出現(xiàn)“搶先治療”（CMV-DNA>1000copies/ml），啟動(dòng)更昔洛韋或膦甲酸鈉。-耐藥CMV感染：若UL97或UL54基因突變，可改用西多福韋或馬立巴韋（新型抗CMV藥物）。-EBV感染：術(shù)后定期監(jiān)測(cè)EBV-DNA（每月1次，持續(xù)1年），若出現(xiàn)EBV相關(guān)性淋巴細(xì)胞增殖性疾?。≒TLD），需減少免疫抑制劑劑量，聯(lián)合利妥昔單抗或化學(xué)治療。常見移植術(shù)后感染的防控策略真菌感染-念珠菌屬：高危受者（如長(zhǎng)時(shí)間廣譜抗菌藥物使用、粒缺期）預(yù)防性使用氟康唑；若確診，首選卡泊芬凈或米卡芬凈（棘白菌素類），次選氟康唑（非粒缺期）。-曲霉菌屬：高危受者（如HSCT后粒缺、再次移植）預(yù)防性使用泊沙康唑；若確診侵襲性曲霉病，首選兩性霉素B脂質(zhì)體或伏立康唑，療程需影像學(xué)吸收后繼續(xù)4-6周。常見移植術(shù)后感染的防控策略特殊病原體感染-結(jié)核分枝桿菌：對(duì)于供者或受者潛伏結(jié)核感染（TST陽性或IGRA陽性），術(shù)后預(yù)防性使用異煙肼（300mg/d+維生素B625mg/d，持續(xù)6-12個(gè)月）；一旦確診結(jié)核，需四聯(lián)抗結(jié)核治療（異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇），注意藥物相互作用（如利福平與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑[CNIs]相互作用，需調(diào)整CNIs劑量）。-卡氏肺囊蟲（PCP）：HSCT受者及實(shí)體器官移植受者（使用激素或抗T細(xì)胞抗體治療）需長(zhǎng)期服用SMZco（每周3次，每次雙片），對(duì)SMZco不耐受者可用氨苯砜+甲氧芐啶或噴他脒氣霧劑。免疫抑制方案的個(gè)體化調(diào)整免疫抑制劑的合理使用是防控感染與排斥反應(yīng)平衡的核心，需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)、藥物濃度、器官功能動(dòng)態(tài)調(diào)整。免疫抑制方案的個(gè)體化調(diào)整基礎(chǔ)免疫抑制方案-實(shí)體器官移植：通常采用“CNIs（他克莫司/環(huán)孢素）+麥考酚酸酯（MMF）+糖皮質(zhì)激素”三聯(lián)方案，術(shù)后3-6個(gè)月逐漸減少激素劑量至停用（腎移植）或小劑量維持（肝移植）。-HSCT：預(yù)防移植物抗宿主?。℅VHD）常用“他克莫司+短程MTX”或“他克莫司+MMF”，高?；颊呖杉佑每剐叵偌?xì)胞球蛋白（ATG）。免疫抑制方案的個(gè)體化調(diào)整感染發(fā)生時(shí)的免疫抑制調(diào)整-輕中度感染：減少M(fèi)MF劑量25%-50%，或暫停MMF，保留CNIs與低劑量激素（潑尼松≤10mg/d）。01-重度感染（如膿毒癥、侵襲性真菌感染）：暫停MMF與CNIs，改用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍0.5-1mg/kgd），待感染控制后逐漸恢復(fù)免疫抑制（先恢復(fù)CNIs，再加MMF）。02-病毒感染（如CMV、BK病毒）：無需停用CNIs，但需調(diào)整劑量（他克莫司谷濃度降低20%-30%），聯(lián)合抗病毒治療。03免疫抑制方案的個(gè)體化調(diào)整治療性藥物監(jiān)測(cè)（TDM）-CNIs（他克莫司、環(huán)孢素）需定期監(jiān)測(cè)谷濃度（他克莫司術(shù)后1個(gè)月目標(biāo)濃度5-10ng/ml，1-3個(gè)月3-8ng/ml；環(huán)孢素術(shù)后1個(gè)月150-250ng/ml，1-3個(gè)月100-150ng/ml），避免因濃度過高增加感染風(fēng)險(xiǎn)或過低導(dǎo)致排斥反應(yīng)。五、多學(xué)科協(xié)作（MDT）與長(zhǎng)期管理：構(gòu)建感染防控的“支持體系”移植術(shù)后感染的防控絕非單一學(xué)科能完成，需移植外科、感染科、檢驗(yàn)科、影像科、藥學(xué)、護(hù)理等多學(xué)科協(xié)作，同時(shí)結(jié)合患者教育實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期管理。MDT在復(fù)雜感染管理中的作用對(duì)于重癥感染、難治性感染或混合感染，MDT可整合多學(xué)科資源制定個(gè)體化方案：-病例討論：每周固定時(shí)間召開MDT會(huì)議，分享疑難病例（如肝移植術(shù)后難治性腹腔感染、HSCT后侵襲性曲霉?。?，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病原學(xué)結(jié)果，制定抗感染與免疫抑制調(diào)整策略。-快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）：對(duì)突發(fā)感染性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）患者，由ICU、感染科、移植外科組成RRT，24小時(shí)內(nèi)會(huì)診，優(yōu)化治療方案（如抗感染藥物升級(jí)、器官功能支持）。藥學(xué)監(jiān)護(hù)與抗菌藥物管理1.抗菌藥物合理使用：-嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，避免預(yù)防性用藥延長(zhǎng)（>48小時(shí)）；根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗菌藥物，減少?gòu)V譜抗菌藥物使用時(shí)間（降低耐藥菌與艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)）。-關(guān)注藥物相互作用：如伏立康唑可升高他克莫司濃度（需降低他克莫司劑量50%），利福平可降低環(huán)孢素濃度（需增加環(huán)孢素劑量2-3倍）。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：-定期監(jiān)測(cè)腎功能（他克莫司、環(huán)孢素、兩性霉素B腎毒性）、肝功能（伏立康唑、利福平）、血常規(guī)（粒缺、貧血）等，及時(shí)調(diào)整藥物。護(hù)理全程管理與患者教育1.護(hù)理干預(yù)：-傷口護(hù)理：每日觀察切口敷料，保持干燥清潔，若滲液增多、顏色異常（膿性）立即通知醫(yī)生；對(duì)于負(fù)壓引流傷口，定期更換引流裝置，記錄引流量與性狀。-導(dǎo)管護(hù)理：中心靜脈導(dǎo)管每日更換敷料（透明敷料5-7天更換1次，紗布敷料2天更換1次），嚴(yán)格無菌操作；尿管每日消毒尿道口，避免牽拉、扭曲。-隔離措施：對(duì)免疫力極度低下（如HSCT后粒缺期）患者，實(shí)施保護(hù)性隔離（單人病房、限制探視、醫(yī)護(hù)人員戴口罩與手套），減少交叉感染