正常器官勾畫《放射治療計劃學(xué)》目錄1概述2基本概念3臨床應(yīng)用4總結(jié)01概述概述隨著放射治療技術(shù)的飛速發(fā)展《放射治療計劃學(xué)》放射治療在腫瘤治療地位的日益提升,使腫瘤治療邁入了一個保留器官治療的時代,一個有更多老齡患者的時代。為防止急性及慢性治療毒性的發(fā)生已經(jīng)稱為治療抉擇的一個重要考量。靶區(qū)勾畫的不確定性增加了保護危及器官的難度,在精準放射治療中,除了GTV的準確勾畫對危及器官的劑量分布有重要影響外,幾何不確定性因素的影響也是不可忽視的。概述《放射治療計劃學(xué)》目前為彌補腫瘤形狀和位置變化等對腫瘤劑量分布造成的影響，通常通過外放臨床靶體積，形成計劃靶體積（PTV），來保證臨床靶區(qū)獲得足夠的照射劑量。從臨床實踐來說,靶區(qū)幾何外放是不可避免的，外放范圍的選擇需要在危及器官受照劑量增加和腫瘤局部控制失敗風(fēng)險二者之間權(quán)衡，圍繞臨床靶區(qū)的幾何外放增加了保護危及器官的難度。02基本概念基本概念《放射治療計劃學(xué)》1正常組織（OAR）23指正常組織，它的耐受量（放射敏感性）會顯著影響治療計劃和（或）處方劑量。計劃敏感器官體積（PRV）指計劃敏感器官體積。PRV定義為敏感器官加優(yōu)化治療計劃所引用的安全邊界。和PTV一樣，為避免嚴重的放療并發(fā)癥，治療過程中危及器官位置的不確定性必須給予考慮，考慮敏感器官不確定性因素的影響后擴大的范圍稱為PRV。其它敏感區(qū)域（RVR）定義為患者除OAR和CTV以外的影像區(qū)。RVR應(yīng)通過劑量優(yōu)化以避免出現(xiàn)可能的高劑量區(qū)，也可能用于評估晚期效應(yīng)或癌癥的發(fā)證，預(yù)期壽命較長的患者在計劃設(shè)計時應(yīng)給予考慮。03臨床應(yīng)用早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織《放射治療計劃學(xué)》臨床上按細胞組織更新速度不同將正常組織分為：早反應(yīng)組織晚反應(yīng)組織主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，其細胞更新較快，放射損傷出現(xiàn)時間較早，通過活躍增殖來保持細胞數(shù)量并使受損傷組織得到恢復(fù)，如骨髓組織；主要表現(xiàn)為放射晚期反應(yīng)，其細胞更新較慢，通過損傷細胞的修復(fù)以及細胞周期時相的再分布得到恢復(fù)，如肺、心臟和脊髓。有些正常組織兼有早反應(yīng)和晚反應(yīng)的特點，如皮膚。功能亞單位《放射治療計劃學(xué)》功能亞單位（FractionalSubUnit）將危及器官分為“串聯(lián)型”、“并聯(lián)型”、“串-并聯(lián)型”。串聯(lián)型器官（例如脊髓）上任何一個功能單元的破壞將影響整個器官的功能，它的放射并發(fā)癥具有較小的體積效應(yīng)。并聯(lián)型器官（如肺、肝、腎等）的功能單元則以并列方式構(gòu)成整個器官的功能，它具有較大的體積效應(yīng)，只有足夠多的功能單位同時受損才會造成整個器官功能的損害。04總結(jié)總結(jié)《放射治療計劃學(xué)》放射治療要求在控制腫瘤的同時不能給病人造成不可接受的放射損傷，對危及器官的保護至關(guān)重要。照射腫瘤的總劑量需要在危及器官的耐受劑量及腫瘤控制劑量之間進行平衡，而且通常主要考慮危及器官的耐受劑量。危及器官的勾畫不精確、不一致嚴重損害調(diào)強放射治療的