《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第5章患者安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)試題一、單選題1.下列哪項(xiàng)不屬于影響患者安全的物理性因素A.機(jī)械性損傷B.溫度性損傷C.壓力性損傷D.化學(xué)性損傷答案：D解析：影響患者安全的物理性因素包括機(jī)械性、溫度性、壓力性和放射性損傷等，化學(xué)性損傷不屬于物理性因素，所以選D。2.為了防止患者墜床，最佳的措施是A.約束肩部B.加床檔C.約束膝部D.約束腕部答案：B解析：加床檔是防止患者墜床最常用且有效的措施，能在床邊起到阻擋作用，避免患者墜床，而約束肩部、膝部、腕部多用于限制患者肢體活動(dòng)，并非防止墜床的最佳措施，故選B。3.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，下列哪種做法是不正確的A.嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度B.有疑問的醫(yī)囑應(yīng)先查詢清楚再執(zhí)行C.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)拒絕執(zhí)行D.自行更改錯(cuò)誤醫(yī)囑后再執(zhí)行答案：D解析：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，有疑問時(shí)應(yīng)先查詢清楚，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤要拒絕執(zhí)行，而護(hù)士無權(quán)自行更改醫(yī)囑，所以選D。4.下列哪種消毒劑可用于地面消毒A.過氧乙酸B.2%戊二醛C.碘伏D.75%乙醇答案：A解析：過氧乙酸具有強(qiáng)氧化作用，殺菌能力強(qiáng)，可用于地面消毒。2%戊二醛主要用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒滅菌；碘伏常用于皮膚、黏膜的消毒；75%乙醇多用于皮膚消毒等，所以選A。5.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，若被污染的針頭刺傷，首先應(yīng)采取的措施是A.立即擠壓傷口，盡量擠出傷口處的血液B.用肥皂水沖洗傷口C.同事立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)D.向醫(yī)院感染管理科報(bào)告答案：A解析：被污染的針頭刺傷后，首先應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡量擠出傷口處的血液，減少污染物的吸收，然后再進(jìn)行肥皂水沖洗等后續(xù)處理，并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理科，所以選A。二、多選題1.患者安全問題包括A.跌倒B.墜床C.燙傷D.化學(xué)性損傷E.生物性損傷答案：ABCDE解析：患者安全問題涵蓋多個(gè)方面，跌倒、墜床屬于機(jī)械性損傷范疇，會(huì)對(duì)患者身體造成傷害；燙傷是溫度性損傷；化學(xué)性損傷可能因藥物使用不當(dāng)、接觸有毒化學(xué)物質(zhì)等引起；生物性損傷如病原微生物感染等，都會(huì)影響患者安全，所以全選。2.職業(yè)暴露的途徑有A.皮膚接觸B.黏膜接觸C.呼吸道吸入D.消化道攝入E.針刺傷答案：ABCE解析：職業(yè)暴露途徑主要有皮膚接觸，如接觸污染的血液、體液等；黏膜接觸，如濺入眼結(jié)膜等；呼吸道吸入，如吸入含有病原體的氣溶膠等；針刺傷則是常見的銳器傷暴露途徑。一般情況下，消化道攝入不屬于常見的職業(yè)暴露途徑，所以選ABCE。3.為確保用藥安全，護(hù)士在給藥過程中應(yīng)做到A.三查七對(duì)B.及時(shí)用藥，做到準(zhǔn)確C.觀察用藥后的反應(yīng)D.注意配伍禁忌E.做好心理護(hù)理答案：ABCDE解析：“三查七對(duì)”是給藥的基本要求，能保證藥物準(zhǔn)確無誤地給予患者；及時(shí)準(zhǔn)確用藥可保證藥物療效；觀察用藥后的反應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并處理；注意配伍禁忌可避免藥物相互作用產(chǎn)生不良后果；做好心理護(hù)理能減輕患者對(duì)用藥的恐懼和焦慮，提高用藥依從性，所以全選。4.醫(yī)院常見的不安全因素有A.物理性B.化學(xué)性C.生物性D.心理性E.醫(yī)源性答案：ABCDE解析：物理性不安全因素如機(jī)械性損傷、溫度性損傷等；化學(xué)性如藥物不良反應(yīng)、消毒劑使用不當(dāng)?shù)?；生物性主要指病原微生物感染；心理性如患者因環(huán)境陌生、病情擔(dān)憂等產(chǎn)生的心理壓力；醫(yī)源性則是由于醫(yī)療行為不當(dāng)如誤診、誤治等導(dǎo)致，所以全選。5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括A.洗手B.戴手套C.穿隔離衣D.戴防護(hù)眼鏡E.正確處理污染的用品和醫(yī)療器械答案：ABCDE解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，采取的一系列預(yù)防措施。洗手是預(yù)防感染傳播的重要措施；戴手套可避免接觸患者血液、體液時(shí)的污染；穿隔離衣防止濺污；戴防護(hù)眼鏡防止飛濺物入眼；正確處理污染的用品和醫(yī)療器械可防止病原體傳播，所以全選。三、填空題1.患者安全管理包括（患者安全目標(biāo)的設(shè)定）、（安全管理制度的制定與實(shí)施）、（安全教育與培訓(xùn)）等方面。解析：患者安全管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，設(shè)定安全目標(biāo)為管理提供方向，制定并實(shí)施安全管理制度是保障安全的具體規(guī)范，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行安全教育與培訓(xùn)能提高安全意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。2.職業(yè)防護(hù)中，銳器傷的預(yù)防措施主要有（規(guī)范操作行為）、（使用安全型銳器）、（正確處理銳器）等。解析：規(guī)范操作行為可減少因操作不當(dāng)導(dǎo)致的銳器傷；使用安全型銳器能從器具設(shè)計(jì)上降低銳器傷發(fā)生的可能性；正確處理銳器，如及時(shí)將用過的針頭放入銳器盒等，可避免他人接觸引發(fā)銳器傷。3.醫(yī)院環(huán)境的安全管理主要包括（物理環(huán)境）、（化學(xué)環(huán)境）、（生物環(huán)境）等方面的安全。解析：物理環(huán)境涉及患者在醫(yī)院的活動(dòng)空間是否存在如摔倒、碰撞等安全隱患；化學(xué)環(huán)境關(guān)系到藥物、消毒劑等化學(xué)物質(zhì)的正確使用和存放；生物環(huán)境則強(qiáng)調(diào)防止病原微生物的傳播和感染。4.護(hù)士預(yù)防化學(xué)性職業(yè)暴露的措施有（加強(qiáng)防護(hù)）、（正確使用化學(xué)消毒劑）、（做好化學(xué)廢物處理）等。解析：加強(qiáng)防護(hù)如佩戴口罩、手套等可減少化學(xué)物質(zhì)接觸；正確使用化學(xué)消毒劑能避免因使用不當(dāng)導(dǎo)致自身暴露；做好化學(xué)廢物處理可防止環(huán)境中化學(xué)物質(zhì)殘留對(duì)自身造成危害。5.安全給藥的原則包括（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥）、（嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度）、（正確實(shí)施給藥）、（密切觀察用藥反應(yīng)）。解析：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥是保證用藥安全有效的基礎(chǔ)；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度能防止用藥錯(cuò)誤；正確實(shí)施給藥包括選擇正確的途徑、劑量、時(shí)間等；密切觀察用藥反應(yīng)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述影響患者安全的因素。答：影響患者安全的因素主要包括：（1）物理性因素：①機(jī)械性損傷：如跌倒、墜床、撞傷等，可能由于地面濕滑、沒有防護(hù)設(shè)施、患者意識(shí)不清或行動(dòng)不便等原因?qū)е?。②溫度性損傷：包括燙傷、燒傷、凍傷等，如熱水袋使用不當(dāng)、暖箱溫度過高、冰袋直接接觸皮膚時(shí)間過長(zhǎng)等。③壓力性損傷：如長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡，主要是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙引起。④放射性損傷：主要來自放射性診斷和治療過程中射線過量照射。（2）化學(xué)性因素：主要是藥物使用不當(dāng)、誤食有毒化學(xué)物質(zhì)等，可引起藥物不良反應(yīng)、中毒等。例如不遵守醫(yī)囑自行增減藥量，或誤服清潔劑等。（3）生物性因素：各種病原微生物如細(xì)菌、病毒等可導(dǎo)致患者感染性疾病，醫(yī)院內(nèi)感染是常見的生物性安全問題。（4）心理性因素：患者因?qū)膊〉目謶?、焦慮，對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度等產(chǎn)生心理壓力，可能影響患者的治療依從性和康復(fù)，甚至導(dǎo)致心理障礙。（5）醫(yī)源性因素：包括醫(yī)療失誤如誤診、誤治，護(hù)理操作不當(dāng)如輸血錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)等，還有醫(yī)院管理不善導(dǎo)致的醫(yī)療事故等。2.簡(jiǎn)述護(hù)士職業(yè)防護(hù)的主要措施。答：護(hù)士職業(yè)防護(hù)的主要措施包括：（1）加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育：對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高其職業(yè)安全意識(shí)和自我防護(hù)能力，使其了解各種職業(yè)暴露的危險(xiǎn)和預(yù)防方法。（2）安全操作規(guī)程：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，避免交叉感染。在進(jìn)行注射、輸液、換藥等操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。②正確處理銳器：使用后的針頭不要回套針帽，禁止用手直接分離使用過的針頭和注射器，及時(shí)將銳器放入銳器盒中。③規(guī)范處理醫(yī)療廢物：按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，正確分類收集、存放、運(yùn)輸和處理醫(yī)療廢物，防止病原體傳播。（3）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：①洗手：在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者體液后等都應(yīng)及時(shí)洗手，這是預(yù)防感染傳播最簡(jiǎn)單有效的方法。②戴手套：接觸患者血液、體液、分泌物等時(shí)應(yīng)戴手套，脫手套后要洗手。③穿隔離衣：可能接觸患者血液、體液、分泌物等有濺污可能時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。④戴防護(hù)眼鏡和面罩：進(jìn)行可能有血液、體液飛濺的操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡和面罩，防止飛濺物進(jìn)入眼、口、鼻等部位。（4）定期健康體檢：護(hù)士應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，以便早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露可能導(dǎo)致的健康問題，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療和預(yù)防措施。（5）心理調(diào)適：護(hù)士工作中可能面臨各種壓力和應(yīng)激事件，應(yīng)學(xué)會(huì)有效的心理調(diào)適方法，如參加心理培訓(xùn)、進(jìn)行體育鍛煉、培養(yǎng)興趣愛好等，保持良好的心理狀態(tài)。3.簡(jiǎn)述患者跌倒的預(yù)防措施。答：患者跌倒的預(yù)防措施如下：（1）評(píng)估患者：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、用藥情況等因素確定跌倒危險(xiǎn)程度，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防和監(jiān)護(hù)。（2）環(huán)境因素：①保持病房地面干燥，及時(shí)清理水漬，定期清潔地面。在衛(wèi)生間、走廊等容易滑倒的地方設(shè)置防滑墊。②病房?jī)?nèi)家具擺放合理，通道暢通無障礙物，床邊、衛(wèi)生間等地方安裝扶手，方便患者扶持。③保持病房光線充足，特別是夜間要有適當(dāng)?shù)恼彰?，確保患者起床活動(dòng)時(shí)能看清周圍環(huán)境。（3）健康教育：向患者及家屬介紹跌倒的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法，告知患者起床時(shí)要遵循“三部曲”，即先在床上坐半分鐘，再雙腿下垂坐半分鐘，最后站立半分鐘后再行走。指導(dǎo)患者穿合適的衣物和鞋子，避免穿拖鞋、高跟鞋等容易滑倒的鞋子。（4）加強(qiáng)護(hù)理：①對(duì)生活不能自理或活動(dòng)不便的患者，要及時(shí)提供生活協(xié)助，如協(xié)助如廁、洗漱等。②合理安排護(hù)理人員，加強(qiáng)巡視，尤其是對(duì)高?；颊撸黾友惨暣螖?shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者存在的問題。③密切觀察患者病情變化，如患者意識(shí)狀態(tài)、用藥反應(yīng)等，對(duì)可能導(dǎo)致跌倒的疾病和藥物不良反應(yīng)要及時(shí)處理。（5）管理措施：建立跌倒報(bào)告制度，一旦發(fā)生患者跌倒事件，要及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)預(yù)防措施。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)患者跌倒預(yù)防的認(rèn)識(shí)和能力。五、案例分析題患者李某，65歲，因高血壓、腦梗死入院，左側(cè)肢體偏癱，生活不能自理。一天晚上，患者家屬因事外出，未告知護(hù)士，患者獨(dú)自起床試圖去衛(wèi)生間，不慎跌倒，頭部著地，導(dǎo)致頭部血腫。1.請(qǐng)分析該患者跌倒的原因。答：該患者跌倒的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）生理因素：患者65歲，年齡較大，身體機(jī)能下降。且因腦梗死導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱，行動(dòng)不便，平衡能力和協(xié)調(diào)能力差，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。（2）護(hù)理因素：家屬外出未告知護(hù)士，護(hù)士未能及時(shí)了解患者無人照顧的情況，增加了患者獨(dú)自活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，可能對(duì)患者的陪護(hù)情況監(jiān)管不到位，對(duì)患者預(yù)防跌倒的健康教育和護(hù)理措施落實(shí)不夠全面。（3）環(huán)境因素：雖然案例未明確提及環(huán)境問題，但患者獨(dú)自起床去衛(wèi)生間，衛(wèi)生間環(huán)境可能存在地面濕滑、光線不足、無扶手等危險(xiǎn)因素，容易導(dǎo)致患者跌倒。（4）患者自身因素：患者生活不能自理卻獨(dú)自起床試圖去衛(wèi)生間，可能是對(duì)自身病情和行動(dòng)能力認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)可能有急于解決生理需求的心理。2.針對(duì)該案例，應(yīng)采取哪些預(yù)防患者跌倒的改進(jìn)措施？答：針對(duì)該案例，可采取以下預(yù)防患者跌倒的改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)評(píng)估與監(jiān)護(hù)：①入院時(shí)及住院期間持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行全面的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，除了考慮年齡、病情等因素，還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)和陪護(hù)情況。對(duì)高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，增加巡視次數(shù)。②建立患者家屬告知制度，要求家屬在離開時(shí)必須告知護(hù)士，護(hù)士根據(jù)情況安排相應(yīng)的護(hù)理措施。如安排護(hù)理人員協(xié)助患者，或提醒同病房其他患者及家屬予以關(guān)注。（2）優(yōu)化環(huán)境：①確保病房和衛(wèi)生間地面干燥，設(shè)置防滑標(biāo)識(shí)和防滑墊。定期檢查衛(wèi)生間的扶手是否牢固，如有損壞及時(shí)維修。②保持病房和衛(wèi)生間光線充足，特別是夜間要保證有適當(dāng)?shù)恼彰髟O(shè)施，方便患者夜間活動(dòng)。（3）強(qiáng)化健康教育：①對(duì)患者及家屬進(jìn)行更全面的預(yù)防跌倒健康教育。詳細(xì)告知患者自身病情和行動(dòng)能力限制，強(qiáng)調(diào)不要獨(dú)自活動(dòng)的重要性。②向家屬介紹陪護(hù)的重要性和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如協(xié)助起床、如