《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南(2025)》解讀試題單項(xiàng)選擇題1.以下哪種情況不屬于血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的主要危險(xiǎn)因素？A.導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)B.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C.患者免疫功能低下D.頻繁的導(dǎo)管操作答案：B。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是預(yù)防CRBSI的重要措施，而不是危險(xiǎn)因素。導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加細(xì)菌定植機(jī)會(huì)；患者免疫功能低下易導(dǎo)致感染；頻繁的導(dǎo)管操作會(huì)破壞導(dǎo)管周圍的屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南(2025)》中，對(duì)于短期外周靜脈導(dǎo)管的更換時(shí)間推薦為：A.每24小時(shí)更換一次B.每4872小時(shí)更換一次C.如無(wú)感染跡象，不必常規(guī)更換D.每7天更換一次答案：C。新指南指出，短期外周靜脈導(dǎo)管如無(wú)感染跡象，不必常規(guī)更換，頻繁更換導(dǎo)管可能增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí)也給患者帶來(lái)不必要的痛苦和醫(yī)療資源浪費(fèi)。3.在預(yù)防CRBSI時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位的皮膚消毒劑首選：A.碘伏B.酒精C.氯己定酒精溶液D.新潔爾滅答案：C。氯己定酒精溶液具有快速、持久的殺菌作用，能有效降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率，是中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位皮膚消毒的首選消毒劑。4.當(dāng)懷疑發(fā)生CRBSI時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即拔除導(dǎo)管B.采集血培養(yǎng)標(biāo)本C.給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療D.更換輸液裝置答案：B。懷疑CRBSI時(shí)，首先應(yīng)采集血培養(yǎng)標(biāo)本，包括經(jīng)導(dǎo)管抽血和外周靜脈抽血，以明確是否存在血流感染及病原菌，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。盲目拔除導(dǎo)管可能導(dǎo)致診斷困難，而在未明確病原菌前給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療可能掩蓋病情。5.根據(jù)指南，對(duì)于長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管，如有隧道感染跡象，處理方法為：A.局部使用抗生素軟膏B.全身使用抗生素C.拔除導(dǎo)管D.加強(qiáng)局部換藥答案：C。長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)隧道感染跡象時(shí)，通常需要拔除導(dǎo)管，因?yàn)樗淼栏腥咎崾靖腥据^為嚴(yán)重，單純局部或全身使用抗生素及加強(qiáng)換藥可能無(wú)法有效控制感染，不拔除導(dǎo)管可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。多項(xiàng)選擇題1.《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南(2025)》中，預(yù)防CRBSI的措施包括：A.嚴(yán)格掌握置管指征B.選擇合適的置管部位C.遵守?zé)o菌操作原則D.定期更換輸液裝置E.保持導(dǎo)管連接端口的清潔答案：ABCDE。嚴(yán)格掌握置管指征可減少不必要的導(dǎo)管置入；選擇合適的置管部位能降低感染風(fēng)險(xiǎn)；遵守?zé)o菌操作原則是預(yù)防感染的關(guān)鍵；定期更換輸液裝置可防止細(xì)菌在輸液裝置內(nèi)滋生；保持導(dǎo)管連接端口的清潔能避免細(xì)菌通過連接端口進(jìn)入血管。2.診斷CRBSI的方法有：A.血培養(yǎng)B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)C.定量血培養(yǎng)D.半定量導(dǎo)管尖端培養(yǎng)E.超聲檢查答案：ABCD。血培養(yǎng)是診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)；導(dǎo)管尖端培養(yǎng)可檢測(cè)導(dǎo)管表面的病原菌；定量血培養(yǎng)和半定量導(dǎo)管尖端培養(yǎng)有助于判斷病原菌與導(dǎo)管的相關(guān)性。超聲檢查主要用于評(píng)估血管和導(dǎo)管周圍的情況，一般不用于直接診斷CRBSI。3.對(duì)于CRBSI的治療，以下說(shuō)法正確的是：A.根據(jù)病原菌選用敏感抗生素B.初始治療可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素C.治療療程一般為714天D.如為金黃色葡萄球菌感染，治療療程可能延長(zhǎng)至46周E.對(duì)于真菌性CRBSI，應(yīng)拔除導(dǎo)管答案：ABCDE。治療CRBSI應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感抗生素，在病原菌未明確前可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。一般治療療程為714天，但對(duì)于金黃色葡萄球菌感染等情況，治療療程可能延長(zhǎng)至46周。真菌性CRBSI通常需要拔除導(dǎo)管，因?yàn)檎婢趯?dǎo)管表面易形成生物膜，不拔除導(dǎo)管難以徹底治愈感染。4.以下哪些因素會(huì)影響CRBSI的發(fā)生？A.患者的年齡B.基礎(chǔ)疾病C.導(dǎo)管材質(zhì)D.置管技術(shù)E.病房環(huán)境答案：ABCDE?；颊吣挲g較大或較小、存在基礎(chǔ)疾病如糖尿病、免疫缺陷病等會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)；不同導(dǎo)管材質(zhì)對(duì)細(xì)菌的黏附性不同，可能影響感染發(fā)生率；置管技術(shù)不熟練可能導(dǎo)致血管損傷和細(xì)菌污染；病房環(huán)境清潔程度和人員流動(dòng)情況也與CRBSI的發(fā)生有關(guān)。5.在預(yù)防CRBSI的管理措施中，包括：A.開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)B.建立感染監(jiān)測(cè)制度C.制定并執(zhí)行感染預(yù)防操作規(guī)程D.合理使用抗生素E.加強(qiáng)患者健康教育答案：ABCDE。開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)可提高其預(yù)防CRBSI的意識(shí)和技能；建立感染監(jiān)測(cè)制度能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例并采取措施；制定并執(zhí)行感染預(yù)防操作規(guī)程可規(guī)范醫(yī)療行為；合理使用抗生素可減少耐藥菌的產(chǎn)生；加強(qiáng)患者健康教育可提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，配合預(yù)防措施的實(shí)施。判斷題1.只要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，就一定不會(huì)發(fā)生CRBSI。（×）雖然嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是預(yù)防CRBSI的重要措施，但還有其他因素如患者自身免疫狀態(tài)、導(dǎo)管留置時(shí)間等也會(huì)影響感染的發(fā)生，所以即使嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，也不能完全杜絕CRBSI的發(fā)生。2.對(duì)于CRBSI患者，一旦血培養(yǎng)結(jié)果陰性，就可以立即停用抗生素。（×）血培養(yǎng)結(jié)果陰性可能受多種因素影響，如采血時(shí)間、抗生素使用等。對(duì)于懷疑CRBSI的患者，不能僅憑一次血培養(yǎng)陰性就立即停用抗生素，應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、體征等綜合判斷，必要時(shí)需多次采血培養(yǎng)。3.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)常規(guī)使用抗生素封管預(yù)防感染。（×）常規(guī)使用抗生素封管可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，增加治療難度。只有在特定情況下，如患者存在高感染風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)其他有效預(yù)防措施時(shí)，才考慮使用抗生素封管，且應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。4.更換中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)在原穿刺部位重新置管。（×）更換中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，一般不建議在原穿刺部位重新置管，因?yàn)樵┐滩课豢赡艽嬖诩?xì)菌定植，在原部位置管會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)選擇其他合適的部位重新穿刺置管。5.對(duì)于CRBSI的預(yù)防，患者的配合也非常重要。（√）患者的配合對(duì)于CRBSI的預(yù)防至關(guān)重要?；颊邞?yīng)保持導(dǎo)管部位清潔干燥，避免隨意觸摸導(dǎo)管，按要求活動(dòng)等。如果患者不配合，如自行拔除敷料、過度活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位等，會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南(2025)》中預(yù)防CRBSI的主要措施。答：主要措施包括：嚴(yán)格掌握置管指征，避免不必要的導(dǎo)管置入。選擇合適的置管部位，如中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)盡量避免在股靜脈置管，優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈。遵守?zé)o菌操作原則，置管時(shí)嚴(yán)格遵守最大無(wú)菌屏障，包括戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣，鋪大無(wú)菌單等。正確的皮膚消毒，使用氯己定酒精溶液消毒穿刺部位皮膚。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，避免污染。定期更換輸液裝置，一般每2472小時(shí)更換一次。對(duì)于短期外周靜脈導(dǎo)管，如無(wú)感染跡象，不必常規(guī)更換；長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)情況適時(shí)更換。開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高預(yù)防感染的意識(shí)和技能。建立感染監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病例。加強(qiáng)患者健康教育，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)。2.簡(jiǎn)述診斷CRBSI的標(biāo)準(zhǔn)。答：診斷CRBSI主要依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀：患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等全身感染癥狀，且排除其他明確的感染源。血培養(yǎng)結(jié)果：至少一套經(jīng)外周靜脈采集的血培養(yǎng)和一套經(jīng)導(dǎo)管采集的血培養(yǎng)均陽(yáng)性，且為同一種病原菌。定量血培養(yǎng)：經(jīng)導(dǎo)管采集的血標(biāo)本細(xì)菌菌落數(shù)是經(jīng)外周靜脈采集血標(biāo)本的5倍以上。半定量導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)菌落數(shù)≥15CFU。3.對(duì)于CRBSI患者，如何選擇抗生素進(jìn)行治療？答：對(duì)于CRBSI患者，抗生素的選擇如下：初始治療：在病原菌未明確前，可根據(jù)患者的臨床情況、當(dāng)?shù)夭≡餍星闆r等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。一般對(duì)于社區(qū)獲得性CRBSI，可選用覆蓋金黃色葡萄球菌和鏈球菌的抗生素；對(duì)于醫(yī)院獲得性CRBSI，應(yīng)考慮覆蓋革蘭陰性桿菌和耐藥菌，如萬(wàn)古霉素聯(lián)合第三代頭孢菌素等。明確病原菌后：根據(jù)病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。如為金黃色葡萄球菌感染，對(duì)甲氧西林敏感者可選用苯唑西林或氯唑西林，耐藥者選用萬(wàn)古霉素；對(duì)于革蘭陰性桿菌感染，可根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等抗生素；對(duì)于真菌性CRBSI，可選用氟康唑、伏立康唑等抗真菌藥物。治療療程：一般治療療程為714天，但對(duì)于金黃色葡萄球菌感染、真菌性感染等，治療療程可能延長(zhǎng)至46周。4.簡(jiǎn)述CRBSI的預(yù)防管理策略。答：CRBSI的預(yù)防管理策略包括：人員培訓(xùn)：開展醫(yī)護(hù)人員關(guān)于CRBSI預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高其對(duì)感染的認(rèn)識(shí)和預(yù)防能力。制度建設(shè)：建立感染監(jiān)測(cè)制度，定期收集、分析CRBSI的發(fā)生情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取干預(yù)措施。制定并執(zhí)行感染預(yù)防操作規(guī)程，規(guī)范置管、維護(hù)等醫(yī)療行為。合理使用抗生素：避免濫用抗生素，根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果合理選用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生?；颊呓逃杭訌?qiáng)患者健康教育，向患者及家屬解釋CRBSI的危害和預(yù)防措施，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，使其配合預(yù)防工作。質(zhì)量控制：定期對(duì)預(yù)防措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，不斷改進(jìn)預(yù)防工作，提高預(yù)防效果。5.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管不同部位感染的表現(xiàn)及處理原則。答：穿刺部位感染：表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、滲液等。處理原則為加強(qiáng)局部換藥，根據(jù)情況使用抗生素軟膏，必要時(shí)全身使用抗生素，如感染加重或持續(xù)不緩解，可能需要拔除導(dǎo)管。隧道感染：表現(xiàn)為沿導(dǎo)管隧道走行部位的疼痛、壓痛、紅腫，可伴有發(fā)熱等全身