子宮肌瘤培訓(xùn)考試試題一、單項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.子宮肌瘤最常見(jiàn)的類(lèi)型是（）A.黏膜下肌瘤B.漿膜下肌瘤C.肌壁間肌瘤D.闊韌帶肌瘤E.宮頸肌瘤答案：C。解析：肌壁間肌瘤最為常見(jiàn)，占60%70%，它位于子宮肌壁間，周?chē)患影鼑?。黏膜下肌瘤?0%15%，漿膜下肌瘤占20%，闊韌帶肌瘤和宮頸肌瘤相對(duì)較少見(jiàn)。2.子宮肌瘤發(fā)生紅色樣變常見(jiàn)于（）A.妊娠期B.月經(jīng)中期C.絕經(jīng)前期D.紅斑狼瘡治療期E.生育期答案：A。解析：子宮肌瘤紅色樣變多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類(lèi)型壞死。發(fā)生機(jī)制可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血、血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)。3.子宮肌瘤患者與臨床癥狀輕重關(guān)系密切的是（）A.肌瘤大小B.肌瘤數(shù)目C.肌瘤生長(zhǎng)部位D.肌瘤與肌壁關(guān)系E.肌瘤有無(wú)變性答案：C。解析：子宮肌瘤患者的臨床癥狀輕重主要取決于肌瘤生長(zhǎng)部位，如黏膜下肌瘤即使較小也可引起月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)等明顯癥狀；而漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤可能無(wú)明顯癥狀。肌瘤大小、數(shù)目、與肌壁關(guān)系及有無(wú)變性等雖也有一定影響，但相對(duì)生長(zhǎng)部位而言不是最主要的。4.治療肌瘤小、無(wú)癥狀的子宮肌瘤的方法是（）A.隨訪觀察B.雄激素治療C.雌激素治療D.藥物性卵巢切除E.子宮肌瘤剔除術(shù)答案：A。解析：對(duì)于肌瘤小、無(wú)癥狀的子宮肌瘤患者，一般采用隨訪觀察的方法，每36個(gè)月隨訪一次，觀察肌瘤大小、有無(wú)癥狀變化。雄激素治療適用于癥狀較輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者；雌激素會(huì)促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)，不用于治療子宮肌瘤；藥物性卵巢切除適用于術(shù)前縮小肌瘤體積等情況；子宮肌瘤剔除術(shù)適用于希望保留生育功能的患者等有手術(shù)指征的情況。5.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)不正確（）A.近絕經(jīng)期，子宮小于孕10周大小，月經(jīng)量不多，可暫不手術(shù)B.肌瘤小，無(wú)癥狀，不需手術(shù)C.突出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤，可經(jīng)陰道切除D.年輕、未生育過(guò)婦女，壁間肌瘤均應(yīng)行挖除術(shù)E.疑有惡變者，應(yīng)做子宮全切術(shù)答案：D。解析：并不是所有年輕、未生育過(guò)婦女的壁間肌瘤都應(yīng)行挖除術(shù)，需要綜合考慮肌瘤的大小、數(shù)目、位置、有無(wú)癥狀等因素。當(dāng)肌瘤較大、數(shù)目較多、引起了月經(jīng)過(guò)多、壓迫癥狀等有手術(shù)指征時(shí)才考慮手術(shù)。近絕經(jīng)期，子宮小于孕10周大小，月經(jīng)量不多，可暫不手術(shù)，觀察至絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮；肌瘤小，無(wú)癥狀，通常不需手術(shù)；突出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤，可經(jīng)陰道切除；疑有惡變者，應(yīng)做子宮全切術(shù)。6.子宮肌瘤合并妊娠時(shí)發(fā)生紅色變性，首選的措施是（）A.立即肌瘤切除B.立即切除子宮C.立即終止妊娠D.止血治療E.保守治療答案：E。解析：子宮肌瘤合并妊娠時(shí)發(fā)生紅色變性，一般采用保守治療，包括臥床休息、多飲水、補(bǔ)液、止痛等對(duì)癥治療，大多數(shù)患者經(jīng)保守治療后癥狀可緩解。在妊娠期行肌瘤切除、子宮切除或終止妊娠等手術(shù)操作可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，一般不作為首選。止血治療不能從根本上解決紅色變性的問(wèn)題。7.下列哪項(xiàng)不是子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)（）A.月經(jīng)改變B.白帶增多C.不孕D.排便困難E.尿頻、尿急、尿痛答案：E。解析：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)改變（如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等）、白帶增多、不孕，當(dāng)肌瘤壓迫直腸時(shí)可導(dǎo)致排便困難。而尿頻、尿急、尿痛是泌尿系統(tǒng)感染的典型癥狀，當(dāng)肌瘤壓迫膀胱時(shí)可出現(xiàn)尿頻，但不會(huì)出現(xiàn)尿急、尿痛等癥狀。8.關(guān)于子宮肌瘤的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤B.由平滑肌和結(jié)締組織組成C.肌瘤的血運(yùn)來(lái)自肌瘤的假包膜D.絕經(jīng)后肌瘤不再長(zhǎng)大反而萎縮E.肌瘤惡變率高答案：E。解析：子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤，主要由平滑肌和結(jié)締組織組成。肌瘤周?chē)幸粚蛹侔?，肌瘤的血運(yùn)來(lái)自假包膜中的血管。絕經(jīng)后由于雌激素水平降低，肌瘤一般不再長(zhǎng)大反而萎縮。子宮肌瘤惡變率很低，僅為0.4%0.8%。9.確診為子宮肌瘤患者，子宮如孕2個(gè)月大小，無(wú)癥狀，應(yīng)首選的治療措施是（）A.隨訪觀察B.雄激素治療C.肌瘤剔除術(shù)D.子宮全切術(shù)E.孕激素治療答案：A。解析：對(duì)于子宮如孕2個(gè)月大小且無(wú)癥狀的子宮肌瘤患者，首選隨訪觀察，每36個(gè)月復(fù)查一次B超等，了解肌瘤的變化情況。雄激素治療適用于癥狀較輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者；肌瘤剔除術(shù)適用于有生育要求等有手術(shù)指征的患者；子宮全切術(shù)適用于肌瘤較大、癥狀嚴(yán)重、疑有惡變等情況；孕激素治療一般不用于子宮肌瘤的治療。10.黏膜下子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀是（）A.下腹包塊B.痛經(jīng)C.月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)D.白帶過(guò)多E.不育答案：C。解析：黏膜下子宮肌瘤使宮腔面積增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，最常見(jiàn)的癥狀是月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。下腹包塊多見(jiàn)于漿膜下肌瘤；痛經(jīng)不是黏膜下肌瘤的主要癥狀；白帶過(guò)多可見(jiàn)于多種婦科疾病，不是黏膜下肌瘤的特征性表現(xiàn)；不育是子宮肌瘤的可能影響之一，但不是最常見(jiàn)癥狀。二、多項(xiàng)選擇題（每題4分，共20分）1.子宮肌瘤的變性包括（）A.玻璃樣變B.囊性變C.紅色樣變D.肉瘤樣變E.鈣化答案：ABCDE。解析：子宮肌瘤的變性包括玻璃樣變，是最常見(jiàn)的變性，肌瘤剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，由均勻透明樣物質(zhì)取代；囊性變是玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液化形成囊性空腔；紅色樣變多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期；肉瘤樣變是肌瘤惡變，發(fā)生率較低；鈣化多見(jiàn)于漿膜下肌瘤，因鈣鹽沉積而形成。2.子宮肌瘤的手術(shù)指征包括（）A.肌瘤較大，壓迫癥狀明顯B.月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無(wú)效C.肌瘤生長(zhǎng)較快，有惡變可能D.絕經(jīng)后肌瘤增大E.不孕或反復(fù)流產(chǎn)，排除其他原因，肌瘤可能是原因之一答案：ABCDE。解析：當(dāng)肌瘤較大，壓迫膀胱、直腸等周?chē)M織出現(xiàn)尿頻、排尿困難、排便困難等壓迫癥狀明顯時(shí)；月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無(wú)效時(shí)；肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變可能時(shí)；絕經(jīng)后肌瘤應(yīng)萎縮但反而增大時(shí)；以及不孕或反復(fù)流產(chǎn)，排除其他原因，肌瘤可能是導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)的原因之一時(shí)，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。3.與子宮肌瘤發(fā)病可能相關(guān)的因素有（）A.雌激素B.孕激素C.遺傳因素D.環(huán)境因素E.性生活紊亂答案：ABC。解析：子宮肌瘤是一種激素依賴(lài)性腫瘤，雌激素和孕激素可促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。有研究表明遺傳因素也與子宮肌瘤的發(fā)病有關(guān)，約25%50%的子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常。環(huán)境因素對(duì)子宮肌瘤發(fā)病影響不大，目前也沒(méi)有證據(jù)表明性生活紊亂與子宮肌瘤發(fā)病相關(guān)。4.子宮肌瘤患者出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多的原因有（）A.肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增大B.肌瘤影響子宮收縮C.肌瘤可合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)D.黏膜下肌瘤表面發(fā)生潰瘍、感染E.肌瘤壓迫輸卵管導(dǎo)致不孕答案：ABCD。解析：肌瘤使宮腔面積增大，子宮內(nèi)膜面積增加，導(dǎo)致月經(jīng)量增多；肌瘤影響子宮收縮，使子宮不能有效止血，也會(huì)引起月經(jīng)過(guò)多；肌瘤可合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，使子宮內(nèi)膜增厚，月經(jīng)量增加；黏膜下肌瘤表面發(fā)生潰瘍、感染時(shí)，會(huì)導(dǎo)致不規(guī)則陰道流血，表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多。肌瘤壓迫輸卵管導(dǎo)致不孕與月經(jīng)過(guò)多無(wú)關(guān)。5.關(guān)于子宮肌瘤的治療，正確的有（）A.近絕經(jīng)年齡，肌瘤小，無(wú)癥狀，可觀察隨訪B.肌瘤較大或癥狀明顯者可行手術(shù)治療C.年輕未生育者，可經(jīng)腹或腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)D.子宮切除術(shù)適用于肌瘤大、癥狀明顯、藥物治療無(wú)效、不需保留生育功能者E.藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者答案：ABCDE。解析：對(duì)于近絕經(jīng)年齡，肌瘤小且無(wú)癥狀的患者，觀察隨訪，待絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮；肌瘤較大或癥狀明顯者，如出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多致貧血、壓迫癥狀等可行手術(shù)治療；年輕未生育者，為保留生育功能，可經(jīng)腹或腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)；子宮切除術(shù)適用于肌瘤大、癥狀明顯、藥物治療無(wú)效且不需保留生育功能者；藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者，如采用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物等藥物縮小肌瘤體積。三、判斷題（每題2分，共10分）1.子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的惡性腫瘤。（）答案：錯(cuò)誤。解析：子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，而不是惡性腫瘤。2.子宮肌瘤患者均會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。（）答案：錯(cuò)誤。解析：很多子宮肌瘤患者無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，特別是肌瘤較小、位置不特殊時(shí)。3.子宮肌瘤紅色樣變一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)治療。（）答案：錯(cuò)誤。解析：子宮肌瘤紅色樣變多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，一般采用保守治療，大多數(shù)患者經(jīng)保守治療后癥狀可緩解，手術(shù)治療可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，一般不作為首選。4.絕經(jīng)后子宮肌瘤會(huì)繼續(xù)增大。（）答案：錯(cuò)誤。解析：絕經(jīng)后由于雌激素水平降低，子宮肌瘤一般不再長(zhǎng)大反而會(huì)逐漸萎縮，若絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大，應(yīng)警惕惡變可能。5.子宮肌瘤患者白帶增多是由于肌瘤合并感染所致。（）答案：錯(cuò)誤。解析：子宮肌瘤患者白帶增多主要是因?yàn)榧×鍪箤m腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血所致，不一定是合并感染。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。答：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)變性等有關(guān)，具體如下：月經(jīng)改變：是最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等，多見(jiàn)于黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤。腹部腫塊：當(dāng)肌瘤較大時(shí)，患者可在下腹部摸到腫塊，清晨膀胱充盈時(shí)更明顯，多為漿膜下肌瘤。白帶增多：肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血，導(dǎo)致白帶增多，若黏膜下肌瘤脫出陰道，表面感染、壞死，可有膿性白帶或血性分泌物。腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無(wú)腹痛，常出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹，經(jīng)期加重。當(dāng)肌瘤發(fā)生紅色樣變時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛，伴有發(fā)熱。漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)也可出現(xiàn)急性腹痛。壓迫癥狀：肌瘤壓迫膀胱可出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留等；壓迫直腸可出現(xiàn)排便困難等。不孕或流產(chǎn)：肌瘤可影響受精卵著床，或?qū)е伦訉m腔變形，妨礙胎兒發(fā)育，引起不孕或流產(chǎn)。貧血：長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。2.簡(jiǎn)述子宮肌瘤的治療方法及選擇原則。答：子宮肌瘤的治療方法主要有以下幾種及相應(yīng)的選擇原則：隨訪觀察：適用于肌瘤小、無(wú)癥狀，特別是近絕經(jīng)年齡的患者，每36個(gè)月隨訪一次，觀察肌瘤大小、有無(wú)癥狀變化，絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮。藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。常用藥物有促性腺激素釋放激素類(lèi)似物，可降低雌激素至絕經(jīng)水平，使肌瘤縮?。恍奂に乜蓪?duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，減少經(jīng)量，常用藥物有甲睪酮等。手術(shù)治療：手術(shù)指征包括肌瘤較大，壓迫癥狀明顯；月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無(wú)效；肌瘤生長(zhǎng)較快，有惡變可能；絕經(jīng)后肌瘤增大等。手術(shù)方式有：肌瘤剔除術(shù)：適用于希望保留生育功能的患者，可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡、宮腔鏡下進(jìn)行。子宮切除術(shù)：適用于肌瘤大、癥狀明顯、藥物治療無(wú)效、不需保留生育功能或疑有惡變者，可行全子宮切除或次全子宮切除。非手術(shù)介入治療：如子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、高能聚焦超聲等，適用于不能耐受手術(shù)、不愿手術(shù)的患者，但可能有一定的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（20分）患者，女性，45歲，因“月經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長(zhǎng)2年”入院。既往月經(jīng)規(guī)律，周期2830天，經(jīng)期57天，量中等。近2年月經(jīng)周期縮短為2022天，經(jīng)期延長(zhǎng)至1012天，經(jīng)量較前增多約1倍，伴有血塊，偶有頭暈、乏力。婦科檢查：子宮如孕2個(gè)半月大小，表面凹凸不平，質(zhì)地硬，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。B超檢查提示子宮多發(fā)肌瘤，最大肌瘤直徑約5cm。血常規(guī)檢查：血紅蛋白80g/L。1.該患者目前的主要診斷是什么？答：該患者的主要診斷為：子宮多發(fā)肌瘤：根據(jù)婦科檢查子宮如孕2個(gè)半月大小，表面凹凸不平，質(zhì)地硬，B超檢查提示子宮多發(fā)肌瘤可明確診斷。繼發(fā)性貧血：患者月經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長(zhǎng)2年，血紅蛋白80g/L（正常女性血紅蛋白一般不低于110g/L），考慮為長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血。2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取何種治療方法？為什么？答：針對(duì)該患者，可考慮手術(shù)治療，行子宮切除術(shù)，理由如下：