中醫(yī)科工作制度調(diào)查表一、科室管理制度執(zhí)行情況1.科室是否建立并完善涵蓋中醫(yī)辨證論治、中藥配伍、中醫(yī)特色技術操作、病歷書寫、會診轉(zhuǎn)診等內(nèi)容的核心工作制度清單？請列舉具體制度名稱（如《中醫(yī)辨證論治規(guī)范》《中藥處方審核制度》《針灸推拿操作安全規(guī)范》等）。2.核心工作制度的制定是否參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》等行業(yè)標準？近三年是否根據(jù)臨床實踐或政策更新進行過修訂？修訂的觸發(fā)條件（如不良事件、指南更新、患者反饋等）是什么？3.科室是否明確制度執(zhí)行的責任主體（如科主任、質(zhì)控組長、帶教醫(yī)師等）？是否建立定期檢查機制（如每月質(zhì)控會、季度制度執(zhí)行抽查）？檢查方式包括哪些（如病歷抽查、操作現(xiàn)場觀摩、處方點評等）？近一年因制度執(zhí)行不到位引發(fā)的問題數(shù)量及整改措施（如培訓、流程優(yōu)化、責任追溯）。二、中醫(yī)診療規(guī)范落實情況4.門診及住院患者診療中，是否嚴格遵循“四診合參”原則？請說明四診信息（望、聞、問、切）在病歷中的記錄要求（如必記項、量化標準），近三月抽查病歷中四診信息完整率（需提供具體數(shù)據(jù)或抽查方式）。5.中醫(yī)辨證與理法方藥的對應性是否納入質(zhì)控？例如，中藥處方是否與中醫(yī)證型匹配（如肝陽上亢證使用天麻鉤藤飲的比例）、中醫(yī)外治療法（如艾灸、刮痧）是否根據(jù)證型選擇（如虛寒證使用艾灸的占比）？近三月處方/治療單中辨證與干預措施不符的案例數(shù)量及改進措施。6.中醫(yī)特色技術（如針灸、推拿、拔罐、中藥貼敷）的操作是否執(zhí)行“一人一消毒”或“一人一用一滅菌”？請說明具體消毒流程（如針灸針的浸泡消毒時間、推拿介質(zhì)的更換頻率）及監(jiān)測記錄（如消毒效果檢測報告、設備清潔登記本）的保存情況。三、人員崗位職責與協(xié)作機制7.醫(yī)師崗位是否區(qū)分住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任及以上醫(yī)師的職責權限？例如，低年資醫(yī)師是否需經(jīng)高年資醫(yī)師審核方可開具特殊中藥（如毒性中藥、貴重中藥）或?qū)嵤└唢L險技術（如穴位注射、小針刀）？請?zhí)峁嘞薹旨壍木唧w標準（如執(zhí)業(yè)年限、培訓考核結果）。8.護士崗位是否明確中醫(yī)護理職責（如中藥用藥指導、中醫(yī)特色護理技術操作）？是否開展過中醫(yī)護理培訓（如耳穴壓豆、穴位貼敷操作培訓）？近一年護士參與中醫(yī)護理技術操作的人次及患者滿意度反饋。9.醫(yī)師與護士、技師（如中藥師、針灸治療師）的協(xié)作是否有明確流程？例如，中藥師對處方的審核內(nèi)容（如配伍禁忌、劑量合理性）、審核不通過時的反饋路徑（如直接聯(lián)系開方醫(yī)師、通過信息系統(tǒng)提示）；針灸治療師接收醫(yī)師治療單后的操作確認流程（如核對患者信息、確認穴位定位）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進10.科室是否設定中醫(yī)特色質(zhì)控指標？請列舉具體指標（如中藥辨證使用率、中醫(yī)非藥物治療參與率、門診中醫(yī)治療率）及目標值（如中藥辨證使用率≥90%）。近半年各項指標的實際完成情況（需提供數(shù)據(jù)）及未達標指標的分析報告（如原因分析、改進計劃）。11.病例討論制度如何執(zhí)行？是否區(qū)分普通病例討論與疑難、危重癥病例討論？普通病例討論的頻率（如每周1次）、參與人員（如住院醫(yī)師、主治醫(yī)師）；疑難病例討論的啟動標準（如診斷不明超過3天、治療效果不佳）、記錄要求（如討論要點、最終結論）及后續(xù)隨訪機制。12.患者滿意度調(diào)查是否涵蓋中醫(yī)特色服務？調(diào)查內(nèi)容包括哪些（如中醫(yī)診療效果、中藥煎煮指導、中醫(yī)健康宣教）？近一年調(diào)查中反饋集中的問題（如候診時間長、中醫(yī)術語解釋不清）及整改措施（如增加就診窗口、開展醫(yī)患溝通培訓）。五、安全管理與風險防控13.中藥用藥安全管理措施包括哪些？例如，毒性中藥（如附子、川烏）的使用是否執(zhí)行“雙人核對”“限量使用”？處方中有毒中藥的劑量是否符合《中國藥典》規(guī)定？近一年因中藥使用引發(fā)的不良反應（如過敏、胃腸道反應）案例數(shù)量及處理流程（如停藥、對癥治療、上報不良反應監(jiān)測系統(tǒng)）。14.中醫(yī)診療設備（如電針儀、艾灸治療儀）的安全管理是否有明確規(guī)范？設備使用前是否檢查性能（如電路安全、溫度控制）？維護記錄（如每月檢修、故障維修）是否完整？近一年因設備問題導致的不良事件（如電針儀電流異常、艾灸燙傷）及改進措施（如增加設備檢查頻率、更換老舊設備）。15.患者隱私保護在中醫(yī)診療中如何落實？例如，電子病歷中中醫(yī)辨證信息（如“肝郁脾虛”）的訪問權限是否分級？多醫(yī)師會診時患者信息的使用是否遵循“最小必要”原則？近一年是否發(fā)生患者隱私泄露事件？若有，說明原因及整改情況。六、培訓與考核機制16.科室是否制定中醫(yī)基礎理論與技能培訓計劃？培訓內(nèi)容包括哪些（如《黃帝內(nèi)經(jīng)》選讀、經(jīng)方應用、針灸手法）？培訓頻率（如每月1次理論課、每季度1次操作實訓）及參與率（需提供數(shù)據(jù)）。17.醫(yī)師中醫(yī)技能考核如何開展？考核方式（如理論考試、操作演練、病例分析）、考核標準（如針灸進針角度誤差≤5°、中藥方組成記憶準確率≥90%）及未通過考核人員的補考/再培訓機制。18.新入職人員是否接受中醫(yī)科室制度與技能崗前培訓？培訓內(nèi)容是否包括核心制度解讀、中醫(yī)特色技術操作規(guī)范、應急事件處理（如暈針急救）？培訓后是否通過考核（如筆試+實操）方可獨立上崗？近一年新入職人員培訓考核通過率。七、中藥藥事管理19.中藥飲片的采購渠道是否符合規(guī)范？是否從具有《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》的企業(yè)采購？供應商資質(zhì)（如許可證、質(zhì)量保證協(xié)議）的審核頻率（如每年1次）及存檔情況。20.中藥飲片的驗收標準是否明確？例如，外觀性狀（如片型、顏色）、鑒別特征（如氣味、質(zhì)地）、雜質(zhì)含量（如≤3%）的檢查方法及記錄要求（如驗收人簽字、驗收日期）。近半年因質(zhì)量不達標退回的中藥飲片批次及處理結果（如換貨、終止合作）。21.