《急救護(hù)理學(xué)》教案首頁(yè)授課章節(jié)第一章緒論授課專業(yè)護(hù)理授課班級(jí)課程負(fù)責(zé)授課地點(diǎn)授課教師教師職稱授課時(shí)間年月日本次學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教具：多媒體投影學(xué)習(xí)目標(biāo)1、識(shí)記急救護(hù)理學(xué)、院外急救、危重病救護(hù)的概念2、陳述急救護(hù)理學(xué)的范疇、搶險(xiǎn)救災(zāi)緊急救護(hù)的工作程序、急診醫(yī)療體系管理3、闡述院外的現(xiàn)場(chǎng)急救原則教學(xué)重點(diǎn)：1、急救護(hù)理學(xué)、院外急救、危重病救護(hù)的概念2、搶險(xiǎn)救災(zāi)緊急救護(hù)的工作程序3、院外的現(xiàn)場(chǎng)急救原則教學(xué)難點(diǎn)：急診醫(yī)療體系管理教學(xué)主要內(nèi)容：時(shí)間（分）教學(xué)方法1、急診醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)療服務(wù)體系：搶險(xiǎn)救災(zāi)的工作程序、戰(zhàn)地救護(hù)、急診科的任務(wù)、急診醫(yī)療體系的主要參與人員、急診科的業(yè)務(wù)管理特點(diǎn)

2、急診護(hù)理學(xué)的概念、范疇、發(fā)展史、研究?jī)?nèi)容、工作方法

50分鐘50分鐘講解圖示討論課后作業(yè)：1、簡(jiǎn)述急救護(hù)理學(xué)的范疇？

2、簡(jiǎn)述院外急救的含義？

3、簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則？

4、急診科醫(yī)療體系管理的要點(diǎn)是什么？課后小結(jié)本授課內(nèi)容整個(gè)實(shí)施過程比較順利，基本上達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)。第一章

緒論

急診醫(yī)學(xué)基本概念

1、急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)是一門綜合性醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。

2、院前急救

也稱初步急救，由現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者。首先給病人進(jìn)行必要的初步急救，同時(shí)通過各種通訊聯(lián)絡(luò)工具向急救系統(tǒng)進(jìn)行呼救，以達(dá)到非醫(yī)護(hù)人員與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)相結(jié)合。

3、災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究如何迅速有效的組織搶險(xiǎn)救災(zāi)，因需要救治的人員較多，必須事先有所準(zhǔn)備，災(zāi)害一旦發(fā)生，就可立即組織救災(zāi)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步急救、分診、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等。

4、復(fù)蘇學(xué)研究對(duì)呼吸心跳驟?；颊呷绾芜M(jìn)行有效的搶救。

5、急診醫(yī)療服務(wù)體系是將院前急救-院內(nèi)急診科診治-ICU或CCU救治形成一個(gè)完整的體系。即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，急診科和ICU及CCU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)急診醫(yī)學(xué)主要病種

1、危重病例

急診醫(yī)學(xué)主要是處理各種急性病和危重病人。

主要病種為：呼吸心跳驟停、各種原因引起的休克、多發(fā)創(chuàng)傷、心血管系統(tǒng)急癥、呼吸系統(tǒng)急癥、消化系統(tǒng)急癥、神經(jīng)系統(tǒng)急癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥、多系統(tǒng)器官衰竭、昏迷、口服或吸入所造成的各種急性中毒等。

2、一般急診一般并非危重病例。如發(fā)熱、心絞痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉、哮喘、鼻出血等，也需緊急診斷和處理。急救護(hù)理學(xué)的概念

1、急救護(hù)理學(xué)

是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護(hù)理的一門學(xué)科。急救護(hù)理學(xué)確定了急救護(hù)理實(shí)踐的角色、行為和過程。它已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)科中的一個(gè)重要專業(yè)。

2、急救護(hù)理的研究?jī)?nèi)容

論述急救實(shí)踐的必要性，它所發(fā)生的環(huán)境和急救護(hù)理的患者及其相應(yīng)的護(hù)理措施。急救護(hù)理可以發(fā)生在醫(yī)院急救室、院前或戰(zhàn)地環(huán)境、門救部、健康保健機(jī)構(gòu)。急救科工作范圍跨度大，內(nèi)容涉及多學(xué)科，實(shí)踐性很強(qiáng)。急救病人可以是所有年齡段的病人，也可以是有明確醫(yī)療救斷的或尚未做出明確救斷的病人。

3、急救護(hù)理實(shí)踐的工作方法

是一種系統(tǒng)的實(shí)踐活動(dòng)，包括護(hù)理程序、決策制定、分析、科學(xué)的思考與探索以及分救。急救護(hù)理實(shí)踐的范圍涉及評(píng)估、救斷、計(jì)劃、實(shí)施評(píng)價(jià)預(yù)感到的、實(shí)際的或潛在的，突然的或緊急的，身體的或心理社會(huì)方面的健康問題，這些問題主要是急性發(fā)作的，可以發(fā)生在任何環(huán)境中。這些問題可能只需要很少的護(hù)理措施，也可能需要緊急的生命支持措施，或者需要病人教育或轉(zhuǎn)救。急救護(hù)理學(xué)發(fā)展史

急救護(hù)理學(xué)可以說始于南丁格爾時(shí)代。1854～1856年英、俄、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)時(shí)期，前線戰(zhàn)傷的英國(guó)士兵死亡率高達(dá)42％以上，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)土前往前線醫(yī)院救護(hù)，使死亡率明顯下降，達(dá)到2％左右。說明有效的搶救及急救護(hù)理技術(shù)對(duì)傷病員的救護(hù)成功率是非常重要的。

20世紀(jì)50年代初期，北歐發(fā)生了脊髓前角灰白質(zhì)炎大流行，許多病人伴有呼吸肌麻痹，不能自主呼吸，而輔以“鐵肺”治療，配合相應(yīng)的特殊護(hù)理技術(shù)，效果良好。這是世界上最早的用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭病人的“監(jiān)護(hù)病房”。60年代，電子儀器設(shè)備的發(fā)展，急救護(hù)理技術(shù)進(jìn)入了有搶救設(shè)備配合的新階段。心電示波、電除顫器、人工呼吸機(jī)、血液透析機(jī)的應(yīng)用，使護(hù)理學(xué)的理論與技術(shù)也得到相應(yīng)發(fā)展。到了60年代后期，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的集中使用，促進(jìn)了ICU的建立。70年代中期，在國(guó)際紅十字會(huì)參與下，在西德召開了醫(yī)療會(huì)議，提出了急救事業(yè)國(guó)際化、國(guó)際互助和標(biāo)準(zhǔn)化的方針，要求急救車裝備必要的儀器，國(guó)際間統(tǒng)一緊急呼救電話號(hào)碼及交流急救經(jīng)驗(yàn)等。

我國(guó)急救護(hù)理事業(yè)在早期只是將危重病人集中在靠近護(hù)士站的病房或急救室，以便于護(hù)士密切觀察與護(hù)理；將外科手術(shù)后病人，先送到術(shù)后復(fù)蘇室，清醒后再轉(zhuǎn)入病房。以后相繼成立了各?？苹蚓C合監(jiān)護(hù)病房。80年代，北京、上海等地正式成立了急救中心，促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)與急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開始了急救護(hù)理學(xué)發(fā)展的新階段。我國(guó)急救醫(yī)學(xué)尋求更快發(fā)展

從今天在北京召開的中國(guó)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展國(guó)際研討會(huì)上獲知，我國(guó)近年來急救醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，在全國(guó)各城市普遍設(shè)立了“120”急救專線電話的情況下，部分地區(qū)已開始試行醫(yī)療急救電話“120”、公安報(bào)警電話“110”、火警電話“119”以及交通事故報(bào)警電話“122”等系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，一些發(fā)達(dá)城市還積極探索海、陸、空立體求援新模式。

我國(guó)地處自然災(zāi)害高發(fā)區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快和人民群眾生活水平的提高，災(zāi)害事故、突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，急性疾病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，就此，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶生說，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院已普遍設(shè)立了急診科，堅(jiān)持“以病人為中心”，開通“綠色生命通道”，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立，急救設(shè)備、車輛、通訊設(shè)施等得到改善，從業(yè)人員技術(shù)服務(wù)水平有了較大提高，逐步縮短反應(yīng)時(shí)間，提供及時(shí)、便捷的院前急救服務(wù)，有效地降低了各種急慢性疾病以及意外傷害事故的死亡率和傷殘率。但他也認(rèn)為，由于我國(guó)地域廣闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚不平衡，部分地區(qū)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全。

目前，在加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，引進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，我國(guó)在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同國(guó)際組織以及其他國(guó)家和地區(qū)間的交流與合作在不斷加強(qiáng)：根據(jù)中意兩國(guó)政府間無償援助項(xiàng)目協(xié)議，意大利政府于20世紀(jì)80年代中期起，先后在中國(guó)援建了北京、重慶、南昌、寶雞等醫(yī)療急救中心；北京醫(yī)院急診科等醫(yī)院急診科室等。與此同時(shí)，衛(wèi)生部國(guó)際交流中心也先后與優(yōu)普環(huán)球援助公司、世界急救公司等國(guó)際組織開展醫(yī)療救助服務(wù)合作。

這次中國(guó)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展國(guó)際研討會(huì)由我國(guó)衛(wèi)生部、外經(jīng)貿(mào)部、意大利外交部與世界衛(wèi)生組織共同召開，會(huì)期將延續(xù)至11月14日。

背景資料：急救醫(yī)學(xué)

急診醫(yī)學(xué)于1979年被國(guó)際上公認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科，是一門邊緣或跨科專業(yè)，它包括院前急救、院內(nèi)急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)等多項(xiàng)內(nèi)容。作為急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，“急救”的含義是：搶救生命、改善病況和預(yù)防并發(fā)病時(shí)所采取的緊急醫(yī)療救護(hù)措施。院前急救從廣義上是指急、危、重病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，從狹義上則是專指專門從事院前急救的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員為急、危、重病人提供的醫(yī)療急救、運(yùn)輸和途中救護(hù)服務(wù)。

目前，我國(guó)的院前急救模式總體上與英美類型相似，普遍配備醫(yī)務(wù)人員隨車。由于各地的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、城市規(guī)模、急救意識(shí)、服務(wù)區(qū)域，以及傳統(tǒng)急救模式的影響，各地在設(shè)立院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，所采取的院前急救模式亦不相同。目前我國(guó)院前急救大體上可分為特大城市模式（如北京、上海、重慶和廣州）和中小城市模式。我國(guó)院前急救機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用急救電話“120”；用于急救的車輛是救護(hù)車，一般可分為監(jiān)護(hù)型、普通型和運(yùn)輸型三種；救護(hù)車配備一名醫(yī)生、一名護(hù)士和一名駕駛員，或只配醫(yī)生和駕駛員各一名。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人民群眾對(duì)院前急救服務(wù)的要求逐步提高，急救對(duì)象更加廣泛、復(fù)雜，難度加大。我國(guó)目前與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家相比，在急救平均反應(yīng)時(shí)間等方面仍有較大差距，無專門的院前急救法規(guī)，對(duì)從事院前急救機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、救護(hù)車與裝備等方面準(zhǔn)入制度的規(guī)定不夠完善，存在著全國(guó)院前急救工作發(fā)展不平衡，網(wǎng)絡(luò)建立仍不完善，資源配置不甚合理，缺少對(duì)院前急救從業(yè)人員的特殊的培訓(xùn)及配套政策，籌資渠道不暢等問題。

《急救護(hù)理學(xué)》教案首頁(yè)授課章節(jié)第二章院外急救授課專業(yè)護(hù)理授課班級(jí)課程負(fù)責(zé)授課地點(diǎn)授課教師教師職稱授課時(shí)間年月日本次學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教具：多媒體投影學(xué)習(xí)目標(biāo)1、識(shí)記院外急救的概念。

2、陳述院外急救的特點(diǎn)、原則、現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)記及現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分。

3、說出普及急救知識(shí)的主要內(nèi)容。

4、闡述常用基本急救技術(shù)：通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)的方法。

5、說出急救包、急救箱物資配備及急救車內(nèi)的裝備。

6、陳述院外急救護(hù)理體檢方法、護(hù)理要點(diǎn)及不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具的特點(diǎn)及途中護(hù)理。教學(xué)重點(diǎn)：院外急救的特點(diǎn)、原則、現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)記及現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分教學(xué)難點(diǎn)：院外急救護(hù)理體檢方法和護(hù)理要點(diǎn)教學(xué)主要內(nèi)容：時(shí)間（分）教學(xué)方法概述院前急救的概念、目的、意義、作用我國(guó)院前急救的組織形式、人員配備及管理

院前急救的基本原則傷檢分類與體檢現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)2分鐘10分鐘40分鐘10分鐘18分鐘20分鐘幻燈講解圖示討論課后作業(yè)：

1、院外急救的特點(diǎn)有哪些？

2、怎樣劃分現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)？

3、院外常用基本急救技術(shù)有哪些？4、院外護(hù)理體檢的順序？

5、病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理要點(diǎn)？課后小結(jié)本授課內(nèi)容整個(gè)實(shí)施過程比較順利，基本上達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)。通過多種教學(xué)方法，課后學(xué)生反映良好。第二章

院外急救概述

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。隨著我國(guó)急救事業(yè)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)中的院前急救部分必將越來越受到重視。而且，院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公民的自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力密切相關(guān)。為了提高全民的急救意識(shí)，需要在全社會(huì)中大力推廣普及應(yīng)急救護(hù)知識(shí)，使公民增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，減少一切可能發(fā)生的傷害，掌握自救及互救技能，在突然發(fā)生意外事故時(shí)能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)常識(shí)就地取材，采取緊急而正確的急救措施，為院前醫(yī)療救護(hù)贏得時(shí)間，才能真正降低院前急癥病人的死亡率。因此，作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，在學(xué)習(xí)急診護(hù)理學(xué)時(shí)，更需要學(xué)習(xí)院前急救知識(shí)。

院前急救是傷病員從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前的就地?fù)尵?，途中監(jiān)護(hù)運(yùn)送至醫(yī)院的過程。即：院前急救是在現(xiàn)場(chǎng)和途中進(jìn)行。

盡管院前急救是暫時(shí)的、應(yīng)急的，但對(duì)于一些危重病人，如果沒有在院前急救過程中所爭(zhēng)取到的分分秒秒，醫(yī)院內(nèi)的設(shè)備再好，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高也難以起死回生。因此，院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地。院前急救體制→院前急救的概念

1、院前急救

指對(duì)遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過程。

2、院前急救的主要目的

挽救病人的生命和減少傷殘。

3、院前急救的意義

意外創(chuàng)傷或遇到急性疾病隨時(shí)都有可能，此時(shí)急救是否準(zhǔn)確、及時(shí)直接關(guān)系到病人的安危和預(yù)后，此時(shí)時(shí)間就是生命。

可見，快速有效的院前急救工作，對(duì)維護(hù)病人生命，減少醫(yī)院前期病人的傷殘率和死亡率非常重要。

4、院前急救的作用

院前急救作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，能明顯降低突發(fā)傷病員的病死率。院前急救水平能反映一個(gè)國(guó)家的組織管理、醫(yī)療水平及公共福利的綜合能力。院前急救體制→我國(guó)院前急救的組織形式

我國(guó)的院前急救機(jī)構(gòu)有多種組織形式，既有獨(dú)立的現(xiàn)代化的急救中心或院前醫(yī)療救護(hù)站，也有由現(xiàn)有醫(yī)院承擔(dān)的急救中心。主要可分為以下五種模式。

1、“北京市急救中心”型模式

有獨(dú)立的急救中心。以具有現(xiàn)代化水平和專業(yè)配套設(shè)施的獨(dú)立型的北京市急救中心為代表，實(shí)行院前-急診科-ICU急救一條龍的急診醫(yī)療體系。急救反應(yīng)時(shí)間是衡量急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)功效的重要指標(biāo)。北京市急救中心在新建社區(qū)和近郊區(qū)擴(kuò)建、興建急救網(wǎng)點(diǎn)，努力達(dá)到急救半徑3.5公里，急救反應(yīng)時(shí)間5～10分鐘。從而接近發(fā)達(dá)國(guó)家的急救反應(yīng)時(shí)間4～7分鐘的水平。

2、“上海醫(yī)療救護(hù)中心”型模式

不設(shè)床位，以院前急救為主要任務(wù)。以上海市的醫(yī)療救護(hù)中心為代表。醫(yī)療救護(hù)中心在市區(qū)和郊縣都設(shè)有救護(hù)分站，院前急救系統(tǒng)擁有救護(hù)車隊(duì)，組成急救運(yùn)輸網(wǎng)，市區(qū)急救半徑為3～5公里，平均反應(yīng)時(shí)間為10分鐘。

3、“重慶急救中心”型模式

附屬于一所綜合性醫(yī)院的院前急救，或由全市數(shù)所醫(yī)院組成的急救醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)。以重慶市為代表。該模式具有強(qiáng)大的急救中心，形成了院前急救、醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)送、院內(nèi)急救、ICU等完整的急救醫(yī)療功能。其特點(diǎn)是院前、院內(nèi)急救有機(jī)結(jié)合，有效地提高了傷病員的搶救成功率。但醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員隨車出診存在專業(yè)技術(shù)人員的浪費(fèi)。

4、“廣州急救指揮中心”型模式

建立全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，負(fù)責(zé)全市急救工作的總調(diào)度，其下以若干醫(yī)院的急診科為相對(duì)獨(dú)立的急救單位，按醫(yī)院?？菩再|(zhì)和區(qū)片劃分分片出診。以廣州市的急救通訊指揮中心為代表。

5、小城市的“三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)”型模式

小城市的三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)。I級(jí)急救點(diǎn)設(shè)在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生所，Ⅱ級(jí)急救站設(shè)在區(qū)衛(wèi)生院，III級(jí)急救中心設(shè)在城市的綜合性醫(yī)院。但是，我國(guó)地域廣闊，在偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村尚無院前急救組織。院前急救體制→急救中心與醫(yī)院急診科（室）建立通訊聯(lián)網(wǎng)

現(xiàn)代急救模式必須具備通訊靈敏、指揮有效、搶救及時(shí)、技術(shù)先進(jìn)的特點(diǎn)。近年來，有些城市的急救指揮中心與醫(yī)院的急診科建立了無線電-電話聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，使之形成急救中心-急救現(xiàn)場(chǎng)-急診科，三點(diǎn)一線的搶救呼叫網(wǎng)絡(luò)。急救中心起著調(diào)度及樞紐作用，在其指揮協(xié)調(diào)下，各自在最短時(shí)間內(nèi)分別立即行動(dòng)，投入到應(yīng)急準(zhǔn)備和搶救之中。在接到指令后立即進(jìn)行應(yīng)急準(zhǔn)備工作，為搶救贏得了寶貴時(shí)間。院前急救體制→院前急救的人員配備

我國(guó)的院前醫(yī)療機(jī)構(gòu)是分等級(jí)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。由于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具有的功能和任務(wù)不同，人員編制比例標(biāo)準(zhǔn)也不同，配制原則是根據(jù)不同機(jī)構(gòu)、不同功能與任務(wù)，實(shí)行不同的編制管理方法，以保證院前急救功能的啟動(dòng)、正常運(yùn)轉(zhuǎn)和任務(wù)的完成。院前醫(yī)護(hù)人員的配備注重精簡(jiǎn)高效，結(jié)構(gòu)合理，滿足急救需求的編制原則。

1、救護(hù)車配備救護(hù)車一般有兩種類型：普通型和危重病監(jiān)護(hù)型(或稱流動(dòng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)型，MICU)。

普通型救護(hù)車設(shè)備簡(jiǎn)單，有供氧裝置、急救箱、解毒箱、止血包、外傷急救包、臍帶包等藥物和器材。

監(jiān)護(hù)型救護(hù)車除了普通型救護(hù)車內(nèi)的設(shè)備外，還備有心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏裝置，氣管插管、吸引器、靜脈輸液器、多種急救藥物，有的還備有自動(dòng)呼吸器，胸外心臟按壓機(jī)，血氧飽和度測(cè)定儀和自動(dòng)血壓計(jì)等。

2、人員配備普通型救護(hù)車由醫(yī)師或急救醫(yī)士、護(hù)士、駕駛員各一名組成。

危重病監(jiān)護(hù)型救護(hù)車至少由一名醫(yī)師、一名專科急救醫(yī)師、一名護(hù)士、一名駕駛員組成，還可增設(shè)一名擔(dān)架員。

3、院前急救護(hù)士的基本要求院前急救護(hù)土應(yīng)是護(hù)理?？茖W(xué)校畢業(yè)學(xué)生，經(jīng)過1～2年的臨床?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，再參加院前急診護(hù)理工作。急救護(hù)士應(yīng)掌握的基本技能包括：

①掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救的基本理論和操作技術(shù)。

②掌握院前急救藥物的作用機(jī)理、應(yīng)用劑量和觀察要點(diǎn)。

③掌握院前急救中病人常見急癥的病因、病理、癥狀和體征，能熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場(chǎng)救治工作。

④掌握救護(hù)車內(nèi)所有設(shè)備的使用技術(shù)，如除顫器、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等。

⑤在執(zhí)行搶救任務(wù)中，必須服從統(tǒng)一命令，不得擅離崗位，隨時(shí)解決病人的需要。院前急救體制→院前急救的管理

院前急救的主要特點(diǎn)是“急”和“救”?！凹薄本褪蔷o急、快速，通過現(xiàn)代化的通訊和運(yùn)輸來實(shí)現(xiàn)；“救”則是要通過先進(jìn)的醫(yī)療救護(hù)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)。因此，通訊、運(yùn)輸和急救技術(shù)被認(rèn)為是院前急救的三大要素。所以，要從以下幾方面加強(qiáng)院前急救管理。

●建立良好的通信聯(lián)絡(luò)。全國(guó)統(tǒng)一開通急救電話“120”，急救值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。

●保持運(yùn)輸工具完好狀態(tài)。救護(hù)車輛做到定人、定車，抓好車輛的使用、保養(yǎng)和維修。救護(hù)車輛不得挪作它用。

●加強(qiáng)急救隊(duì)伍的培訓(xùn)和建設(shè)。熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)。

●健全救護(hù)車輛內(nèi)的藥械裝備。對(duì)急救藥品器械的管理必須有制度保證，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)更換，及時(shí)維修，保證急救工作的需要。傷檢分類與體檢→院前急救的基本原則

院前急救的基本原則是先救命、后治病。

當(dāng)救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)迅速而果斷地處理直接威脅病人生命的傷情或癥狀。同時(shí)迅速對(duì)病人進(jìn)行全身體檢。這對(duì)于因創(chuàng)傷所致的昏迷病人，從外觀上不能確定損傷部位和傷情程度時(shí)尤為重要。傷檢分類與體檢→體格檢查→體檢原則

體檢原則

體檢包括望、觸、叩、聽等基本物理檢查，尤其側(cè)重于對(duì)生命體征變化的觀察及發(fā)現(xiàn)可用護(hù)理方式解決的問題。

進(jìn)行體檢時(shí)，要注意聽取病人或旁人的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；查看與主訴相符合的癥狀體征及局部表現(xiàn)。

體檢原則上盡量不移動(dòng)病人身體，尤其對(duì)不能確定傷勢(shì)的創(chuàng)傷病人，移動(dòng)有時(shí)會(huì)加重傷情。檢查應(yīng)迅速而輕柔，對(duì)不同病因的病人，體檢的側(cè)重點(diǎn)不同。檢查中，要隨時(shí)處理直接危及生命的癥狀和體征。體檢順序1、測(cè)量生命體征包括血壓、脈搏、呼吸、體溫及意識(shí)狀態(tài)。

2、觀察病人的一般狀況如表面的皮膚損傷、語(yǔ)言表達(dá)能力、四肢活動(dòng)情況，病人對(duì)傷情或癥狀的耐受程度。

3、全面體檢從頭、頸、心、肺、腹、背、脊柱、四肢進(jìn)行檢查。體檢內(nèi)容院前急救的體格檢查以生命體征、頭部體征為主，包括頸部體征、脊柱體征、胸部體征、腹部體征、骨盆體征、四肢體征等。分別論述如下：

1、生命體征包括瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚溫度。

①瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏。瞳孔是否固定，壓眶或角膜反射是否存在。瞳孔不等大常提示有顱腦損傷，瞳孔一側(cè)散大常提示有顱腦血腫及腦疝。雙瞳孔縮小如針尖大小常提示有有機(jī)磷、嗎啡、毒蕈中毒及腦干病變。雙側(cè)瞳孔散大到邊，對(duì)光反射消失，眼球固定常是瀕死或已死亡的征象。

②血壓常規(guī)測(cè)量肱動(dòng)脈壓。若病人雙上肢受傷，應(yīng)測(cè)量腘動(dòng)脈壓。血壓過高需立即給予降壓措施；血壓過低提示有大量出血或休克存在。

③脈搏測(cè)量脈率及脈律。常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈。橈動(dòng)脈觸摸不清，提示收縮壓＜80mmHg。猝死病人觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。心率＞120次/分是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

④呼吸測(cè)量呼吸頻率，觀察其速率、深淺度和節(jié)律有無異常。注意有無呼吸困難、被動(dòng)呼吸體位、發(fā)紺及三凹征。

⑤體溫及末梢循環(huán)狀況必要時(shí)測(cè)體溫，否則主要觀察和觸摸病人肢體末梢血液循環(huán)情況，有無皮膚濕冷、發(fā)涼、發(fā)紺或發(fā)花。

在測(cè)量生命體征時(shí)，可通過與病人對(duì)話判斷其意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)程度、能否正確表達(dá)病情和有何醫(yī)療護(hù)理需求，如病人感到疼痛難忍、體位不適、口渴等?；卮饐栴}準(zhǔn)確，說明大腦血液供應(yīng)良好，顱腦無嚴(yán)重?fù)p傷。煩躁不安提示腦缺氧。精神異?；蛏裰静磺迨莻閲?yán)重的表現(xiàn)。2、頭部體征①口口唇有無發(fā)紺，口腔內(nèi)有無嘔吐物、血液、食物或脫落的牙齒。如發(fā)現(xiàn)牙齒脫落或安裝有假牙要及時(shí)清除。觀察口唇色澤及有無破損，有無因誤服腐蝕性液體致口唇燒傷或色澤改變。經(jīng)口呼吸者，觀察呼吸的頻率、幅度、有無呼吸阻力或異味。

②鼻鼻腔是否通暢，有無呼吸氣流，有無血液或腦脊液自鼻孔流出，鼻骨是否完整或變形。

③眼觀察眼球表面及晶狀體有無出血、充血，視物是否清楚等。

④耳耳道中有無異物，聽力如何，有無液體流出，是血性的還是清亮的，耳郭是否完整。

⑤面部面色是否蒼白或潮紅，有無大汗。

⑥頭顱骨是否完整，有無血腫或凹陷。

3、頸部體征輕柔地檢查頸前部有無損傷、出血、血腫，頸后部有無壓痛點(diǎn)。觸摸頸動(dòng)脈，檢查脈率的強(qiáng)弱和脈律，注意有無頸椎損傷。

4、脊柱體征主要是對(duì)創(chuàng)傷病人，在未確定是否存在脊髓損傷的情況下，切不可盲目搬動(dòng)病人。檢查時(shí)，用手平伸向病人后背，自上向下觸摸，檢查有無腫脹或形狀異常。對(duì)神志不清者，如確知病人無脊髓損傷或非創(chuàng)傷性急癥，護(hù)士應(yīng)把病人放置在側(cè)臥位，這種體位能使病人被動(dòng)放松并保持呼吸道通暢。

5、胸部體征檢查鎖骨，有無異常隆起或變形，在其上稍施壓力，觀察有無壓痛，以確定有無骨折并定位。檢查胸部，觀察病人在吸氣時(shí)兩側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱；胸部有無創(chuàng)傷、出血或畸形。雙手平開輕輕在胸部?jī)蓚?cè)施加壓力，檢查有無肋骨骨折。6、腹部體征觀察腹壁有無創(chuàng)傷、出血或畸形；腹壁有無壓痛或肌緊張；確定可能受到損傷的臟器及范圍。

7、骨盆體征兩手分別放在病人髖部?jī)蓚?cè)，輕輕施加壓力，檢查有無疼痛或骨折。觀察外生殖器有無明顯損傷。

8、四肢體征上肢：檢查上臂、前臂及手部有無異常形態(tài)、腫脹或壓痛。如病人神志清醒，能配合體檢者，可以讓病人自己活動(dòng)手指及前臂；檢查推力和皮膚感覺，并注意肢端、甲床血液循環(huán)狀況。

下肢：用雙手在病人雙下肢同時(shí)進(jìn)行檢查，兩側(cè)相互對(duì)照，看有無變形或腫脹，但不要抬起病人的下肢。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，病人的足能否有力地抵住檢查者的手。傷檢分類與體檢→傷情的檢測(cè)分類→傷檢分類傷檢分類根據(jù)傷員的受傷部位，生命體征及出血量的多少來判斷傷情的輕重。一般可分為四類：

1、危重傷

此類損傷需立即急救，并在專人護(hù)送，嚴(yán)密觀察其病情變化下，迅速送往醫(yī)院救治。

其傷情范圍包括：窒息、昏迷、休克、大出血，頭、頸、胸、腹的嚴(yán)重?fù)p傷，臟器傷及大面積燒傷、溺水、觸電、中毒。

2、重傷

指?jìng)闀翰晃＜吧?，可在現(xiàn)場(chǎng)處理后專人觀察下送往醫(yī)院救治者。

一般頭部、胸部、頸部、腹部損傷及兩處以上肢體骨折、肢體斷離、大出血、骨盆骨折，均為重傷員。有過昏迷、窒息的傷員為重傷員。大面積燒傷、軟組織傷，肢體嚴(yán)重?cái)D壓后腫脹均為重傷員。

3、輕傷

指?jìng)檩^輕，能行走?；騼H有一處骨折或軟組織挫傷的傷員，經(jīng)門診或者手術(shù)處理即可回家休養(yǎng)而不要轉(zhuǎn)送醫(yī)院者。

如：皮膚割裂傷、擦挫傷、燒傷或燙傷面積不大者，關(guān)節(jié)脫位或一處肢體、肋骨骨折者。

4、死亡

指呼吸、心跳停止，各種反射均消失，瞳孔固定散大者。分類標(biāo)志通常使用紅、黃、藍(lán)、黑四色傷檢分類標(biāo)志。

1、佩帶紅色標(biāo)志的傷員

窒息，昏迷，嚴(yán)重出血，嚴(yán)重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻?，異物深嵌身體重要器官。

2、佩帶黃色標(biāo)志的傷員

腦外傷，腹部損傷，骨折，大面積軟組織損傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷。

3、佩帶藍(lán)色標(biāo)志的傷員

軟組織損傷(皮膚割裂傷、擦皮傷)，輕度燒、燙傷，扭傷，關(guān)節(jié)脫位等。

4、佩帶黑色標(biāo)志的傷員

死亡?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)→現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)

當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遇到意外傷害時(shí)，醫(yī)療救護(hù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設(shè)備和救護(hù)物品對(duì)病人立即救治，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)以對(duì)癥治療為主，挽救和維持病人的基礎(chǔ)生命，減輕病人的痛苦和并發(fā)癥。主要有以下幾個(gè)方面：

1、維持呼吸系統(tǒng)功能

包括吸氧、清除痰液及分泌物，保持呼吸道通暢。應(yīng)用呼吸興奮劑和擴(kuò)張支氣管藥物，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或呼吸機(jī)通氣。對(duì)重度氣胸的病人進(jìn)行穿刺排氣，必要時(shí)氣管插管。

2、維持循環(huán)系統(tǒng)功能

包括高血壓急癥、心力衰竭、冠心病、急性心肌梗塞的處理和各種休克的處理，嚴(yán)重心律失常的藥物治療，心電監(jiān)測(cè)，電除顫和心臟起搏，體外心臟按壓術(shù)等。

3、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能

包括急性腦血管病的處理，急性腦水腫的降顱壓治療等。

4、急性中毒、意外事故的處理。

5、顱腦、脊柱以及其它外傷的止血、包扎、固定和搬運(yùn)。

6、止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)→轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)

決定病人能否轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件是在搬動(dòng)及運(yùn)送途中，病人不會(huì)因此而危及生命和使病情急劇惡化。

傷員搬運(yùn)工作應(yīng)在原地進(jìn)行搶救及止血、包扎、固定傷肢后再進(jìn)行。搬動(dòng)重傷員時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔。遇頸、腰椎傷病人必須三人以上同時(shí)搬運(yùn)，保持脊柱的軸線水平。院前急救應(yīng)該重視并合理運(yùn)用搬運(yùn)技術(shù)。

1、搬運(yùn)方法

有四人搬抬法、側(cè)翻搬抬法、扶持法、背負(fù)法、雙人坐椅式搬抬法、持抱法等。

2、擔(dān)架運(yùn)送法

抬擔(dān)架運(yùn)送病人的基本要求是：盡量保持病人身體呈水平狀態(tài)。行走時(shí)，病人的足在前，頭在后。

3、急救車內(nèi)病人體位及擔(dān)架的擺放

有些病人有強(qiáng)迫體位，應(yīng)以病人舒適為主。有些病人病變部位在行駛中須減震。

4、運(yùn)輸過程注意事項(xiàng)

①避免突然剎車時(shí)車內(nèi)人員受傷；

②病人的擔(dān)架應(yīng)該牢固固定；

③醫(yī)務(wù)人員和陪同者應(yīng)該使用安全帶或抓牢扶手；

④病人在車內(nèi)體位應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整，可以坐位和頭低位，但大多數(shù)應(yīng)平臥位；

⑤脊椎傷病人下墊硬板，骨折病人要防止車輛劇烈顛簸造成損傷加重；

⑥昏迷、嘔吐病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，避免誤吸或呼吸道阻塞；

⑦若病情變化，車輛行進(jìn)中不能操作，應(yīng)立即停車急救。

《急救護(hù)理學(xué)》教案首頁(yè)授課章節(jié)第三章急診科的設(shè)置與管理授課專業(yè)護(hù)理授課班級(jí)課程負(fù)責(zé)授課地點(diǎn)授課教師教師職稱授課時(shí)間年月日本次學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教具：多媒體投影學(xué)習(xí)目標(biāo)1、識(shí)記急診和急救的概念。

2、說出急救的三個(gè)層次。3、陳述急診科的任務(wù)、急診科的主要工作制度。

4、闡述急診科工作質(zhì)量要求。教學(xué)重點(diǎn)：急診科的任務(wù)、急診科的主要工作制度、急診科工作質(zhì)量要求。教學(xué)難點(diǎn)：教學(xué)主要內(nèi)容：時(shí)間（分）教學(xué)方法前言導(dǎo)入1、急診、急救的概念

2、急救的三個(gè)層次3、急診科的任務(wù)、硬件配備、軟件要求和理論要求

4、急診醫(yī)療工作質(zhì)量的改進(jìn)

5、急診科管理及主要工作制度2分鐘5分鐘13分鐘30分鐘20分鐘30分鐘幻燈講解圖示討論課后作業(yè)：

1、急診科要設(shè)置哪些主要部門？

2、急診科的主要制度有哪些？

3、急診科工作質(zhì)量要求是什么？課后小結(jié)本授課內(nèi)容整個(gè)實(shí)施過程比較順利，基本上達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)。通過多種教學(xué)方法，課后學(xué)生反映良好。第三章

急診科的設(shè)置與管理一、急診、急救的概念

急診指急速地為急癥病人進(jìn)行檢查和診斷所采取的行動(dòng)；急救是為防止處于危急狀態(tài)下的病人死亡和其后致殘，而對(duì)患者提供的緊急醫(yī)療服務(wù)。兩者同為急癥醫(yī)學(xué)的重要核心。

急診醫(yī)學(xué)：急癥醫(yī)學(xué)又稱急救醫(yī)學(xué)或急診醫(yī)學(xué)，它是研究與處理急危重癥病人及傷員急救、途中監(jiān)護(hù)治療、醫(yī)院內(nèi)治療及其組織和管理等問題的專門學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)就其具體工作對(duì)象來說，大致可分為創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷兩大類。急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)可分為建立急診醫(yī)療勤務(wù)體系、建立（健全）急診科、組織培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流三個(gè)方面。二、急救的三個(gè)層次1、現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。

2、轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救目前已改變了“救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念，強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)機(jī)動(dòng)車及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用，有力地提高了搶救成功率。

3、醫(yī)院內(nèi)急救醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實(shí)施地，包括醫(yī)院的急診科和各專科重癥監(jiān)護(hù)病房。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出現(xiàn)、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各專科重癥監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。三、急診科的任務(wù)

急診科是搶救急、危、重病人的前哨，其主要任務(wù)是對(duì)危及生命的患者組織搶救，對(duì)無生命危險(xiǎn)的急性病人進(jìn)行診治，及在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。所以急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進(jìn)行及可隨時(shí)得到有關(guān)部門、科室的支援。四、急診科的硬件配備1、地理?xiàng)l件及醫(yī)護(hù)素質(zhì)有條件的急診科應(yīng)該分設(shè)急診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室及留觀或觀察室等部門，急診醫(yī)護(hù)人員均須已從事三年臨床實(shí)際工作。護(hù)理人員是急診科的基本力量，應(yīng)相對(duì)固定。急診醫(yī)護(hù)人員均須做到能熟練掌握搶救及監(jiān)測(cè)設(shè)備的性能及操作。

2、急救設(shè)備和工作制度區(qū)以上醫(yī)院的急診科至少須配備心電圖機(jī)、心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼吸機(jī)、吸引器、電動(dòng)洗胃機(jī)及各種急用藥品。急診科應(yīng)設(shè)專線電話24h應(yīng)診，并制定有關(guān)急診工作規(guī)章制度。五、急診科的軟件要求

即組織急診醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流包括對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)以及對(duì)基層人員及大眾的急救基本技術(shù)培訓(xùn)兩部分。1、專業(yè)培訓(xùn)急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。2、基層培訓(xùn)多著眼于重大災(zāi)害事故，心臟病及戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)等方面，重點(diǎn)多為心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及轉(zhuǎn)送病人等。六、理論要求1、主要知識(shí)、技能基礎(chǔ)理論知識(shí)：水和電解質(zhì)平衡紊亂的診斷和處理；酸堿平衡紊亂的診斷和處理；昏迷的診斷和處理；創(chuàng)傷、燒傷、發(fā)熱、咯血、缺氧、休克、大嘔血、急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等物理因素，急性臟器功能衰竭的診斷和處理，以及五官科急癥的診斷和處理等。

2、基本急救技術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)；呼吸機(jī)的應(yīng)用；心肺腦復(fù)蘇；臨時(shí)心臟心搏術(shù)及電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)；建立靜脈通道的技術(shù)；心律失常、心肌梗死（心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）的識(shí)別和處理；胃管插入術(shù)及洗胃術(shù)；各種穿刺術(shù)（包括心包穿刺術(shù)）；三腔管壓迫止血術(shù)；創(chuàng)傷止血、包扎、清除、縫合及固定技術(shù)等。

七、正視急診科的特殊性

急診科是一個(gè)極富挑戰(zhàn)性的崗位，急診病人因其病情重且發(fā)展快，所以對(duì)醫(yī)生的要求極高:要求首診醫(yī)師對(duì)病情判斷準(zhǔn)、快，并迅速根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施。臨床及專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)要求相當(dāng)全面，此外反應(yīng)必須要迅速，體質(zhì)還得要好。年輕的醫(yī)生要熱情、接受能力強(qiáng)，身體好，但在臨床經(jīng)驗(yàn)方面較之高年資醫(yī)師有所欠缺;而年齡較長(zhǎng)、主治醫(yī)師以上的醫(yī)生，又往往疲于應(yīng)付家事、晉升職稱等事務(wù)，抑或是身體狀況、反應(yīng)能力、反應(yīng)速度相對(duì)慢。我們不難切身體會(huì)到，在急診科工作可以有大量機(jī)會(huì)處理各種各樣的急癥，所以搶救各式各樣疾病的患者的機(jī)會(huì)比住院病房并不少，相對(duì)而言，輪轉(zhuǎn)到急診科對(duì)年輕的醫(yī)生來說，是一個(gè)不可錯(cuò)失的大好機(jī)會(huì)，在有高年資醫(yī)師的指點(diǎn)和坐陣之下更是如此。

八、建立急診勤務(wù)系統(tǒng)

急診醫(yī)療勤務(wù)體系是實(shí)施急診工作的最佳形式。各地的EMSS雖然其具體條件稍有不同，但組織形式、職責(zé)等大體相同。建立急診醫(yī)療勤務(wù)體系即建立一個(gè)通訊、協(xié)調(diào)和指揮急救工作的中心。它需要配備有完善的通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備、綜合分析系統(tǒng)、救護(hù)車及急救員，將若干合格的醫(yī)院組織成急救網(wǎng)。其主要職責(zé)即從急癥病人或傷員發(fā)病、受傷之初就開始有組織地指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)搶救，合理分診，轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)治療以及根據(jù)具體情況將患者轉(zhuǎn)送到有關(guān)醫(yī)院的急診科或重癥監(jiān)護(hù)病室。九、院前急救1、院前急救的現(xiàn)狀提高生活質(zhì)量自然引發(fā)了人們對(duì)急救病人在醫(yī)院前實(shí)施救治措施和對(duì)學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求與重視。醫(yī)院前急救是保障生命的重要環(huán)節(jié)，目前世界各國(guó)乃至我國(guó)各大城市的急救醫(yī)療體系都已相當(dāng)發(fā)達(dá)，可是在我國(guó)部分地區(qū)只重視院內(nèi)急救，輕視院前急救的現(xiàn)狀依然十分突出。

2、院前急診的重要性急診科死亡病例以院前死亡和外傷死亡為主。這充分說明相當(dāng)人群對(duì)危急患者在院前如何實(shí)施處置嚴(yán)重缺乏急救常識(shí)。例如使用矮小的出租車或其它交通工具，不僅無法進(jìn)行院前急救，而且還嚴(yán)重影響患者的呼吸、循環(huán)、搬動(dòng)等，甚至造成外傷患者的再損傷，增加搶救的難度和耽誤到達(dá)醫(yī)院后的搶救時(shí)機(jī)。十、急診醫(yī)療工作質(zhì)量的改進(jìn)

提高急診工作的質(zhì)量，可以提高急診人員救治病人的效率，增加急危重病人搶救的成功率，規(guī)避急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。主要方面有：（1）落實(shí)急診人員崗位責(zé)任制，包括：急診分診崗位、首診負(fù)責(zé)制和三級(jí)檢診制度；（2）建立系列的急癥救治規(guī)范，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范為病人提供服務(wù)；（3）解決好醫(yī)療質(zhì)量控制中的效益問題：①實(shí)現(xiàn)效率、效益、效果的統(tǒng)一；②發(fā)揮單病種成本核算的作用，避免盲目的高醫(yī)療消耗；③實(shí)施標(biāo)本化ISO9000認(rèn)證。十一、急診科管理及主要工作制度1、建立科學(xué)的布局及合理的工作程序：急診科建筑面積為1262平方米，由急診門診、觀察病房、ICU病房、日間病房及急診手術(shù)室組成，總床位64張。各病區(qū)內(nèi)部結(jié)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化要求建設(shè)，按規(guī)范化科學(xué)布局，制定了合理的工作程序。使急、危、重病人能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的救治，杜絕各科室間互相推諉病人、延誤病情的情況發(fā)生。

2、加強(qiáng)儀器設(shè)備的更新?lián)Q代：醫(yī)院為急診搶救室新增院前急救箱2只(內(nèi)有電腦調(diào)控式呼吸機(jī)、氧氣鋼瓶、自動(dòng)氣管內(nèi)噴藥器及氣管插管等)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)，搶救室內(nèi)安裝空調(diào)。投資100多萬元為急診ICU購(gòu)置4臺(tái)多道電腦生命體征監(jiān)測(cè)儀及1個(gè)中心電腦監(jiān)控站，2臺(tái)高級(jí)進(jìn)口呼吸機(jī)，1臺(tái)微電腦輸液泵，進(jìn)口心電監(jiān)護(hù)儀及除顫?rùn)C(jī)。

3、建立生命綠色通道，實(shí)行分區(qū)管理，合理安排人員：急診搶救分3個(gè)區(qū)域。紅區(qū)：內(nèi)備有各種搶救儀器設(shè)備、物品、藥品，此區(qū)救治危及生命的急癥病人，由主管護(hù)師及高年資護(hù)師負(fù)責(zé)急救護(hù)理工作。黃區(qū)：內(nèi)備有一般救治設(shè)備，如電動(dòng)吸引器、吸氧器、急救推車，此區(qū)救治不危及生命、短時(shí)間內(nèi)等待治療及待入院病人，此區(qū)由高年資護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理工作。綠區(qū)：備有10張沙發(fā)靠椅，此區(qū)安排輕病人及一般急癥，經(jīng)一般處置后即可出院的病人，此區(qū)由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作。

4、組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)：除上崗前培訓(xùn)外，根據(jù)護(hù)士的各自特長(zhǎng)，注意培養(yǎng)一專多能護(hù)士。每位護(hù)士必須熟練掌握心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管、各種危重病人的搶救操作規(guī)程。年搶救成功率為95%，預(yù)檢分診準(zhǔn)確率達(dá)97.4%。

5、加強(qiáng)思想品德及職業(yè)道德教育：急診科緊緊抓住“以病人為中心，以搶救病人生命為己任”，每月開展2次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員敬業(yè)精神，樹立全心全意為病人服務(wù)的職業(yè)道德觀。

6、建立各項(xiàng)規(guī)章制度：除醫(yī)院常規(guī)制度外，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的要求和實(shí)踐工作的運(yùn)行，又重新修訂、制定和充實(shí)完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，如急診護(hù)理哲理、預(yù)檢制度、搶救制度等14個(gè)制度，崗位責(zé)任制6個(gè)，各級(jí)人員職責(zé)4個(gè)，技術(shù)操作規(guī)程12個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)搶救操作程序15個(gè)，人手一冊(cè)，便于貫徹執(zhí)行。

7、程序化管理：職責(zé)清楚，分工明確，合理布局搶救物品，實(shí)施“六定一隨時(shí)”，即定人、定物、定位、定量、定期檢查、定期維修和隨時(shí)補(bǔ)充更換，以保證急救藥品器材的完好率達(dá)百分之百。

8、以病人為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)：護(hù)士由坐等處置的護(hù)理方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為病人服務(wù)的整體護(hù)理模式，形成病人不動(dòng)護(hù)士動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員圍著病人轉(zhuǎn)的新局面。為保證每班有足夠人員為病人進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，解決節(jié)假日工作忙的特點(diǎn)，打破節(jié)假日值班狀態(tài)，進(jìn)行加強(qiáng)排班、彈性排班，護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)士能力排班，新老護(hù)士搭配，科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各單元工作量進(jìn)行人員調(diào)整，合理使用人力資源，做到忙閑均衡，保證質(zhì)量。

《急救護(hù)理學(xué)》教案首頁(yè)授課章節(jié)第四章第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)授課專業(yè)護(hù)理授課班級(jí)課程負(fù)責(zé)授課地點(diǎn)授課教師教師職稱授課時(shí)間年月日本次學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教具：多媒體學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)陳述ICU的感染控制、監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí)說出ICU的設(shè)置、ICU的管理、ICU的收容與治療教學(xué)重點(diǎn)：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)教學(xué)難點(diǎn)：1、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)2、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)3、心電圖監(jiān)測(cè)方法教學(xué)主要內(nèi)容：時(shí)間（分）教學(xué)方法1、ICU的設(shè)置2、ICU的管理3、ICU的感染控制4、ICU的收容與治療5、監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí)6、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)7、心電圖監(jiān)測(cè)8、呼吸功能監(jiān)測(cè)9、體溫監(jiān)測(cè)10、腦功能監(jiān)測(cè)11、腎功能監(jiān)測(cè)12、動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測(cè)5分鐘5分鐘20分鐘5分鐘5分鐘15分鐘10分鐘5分鐘5分鐘10分鐘5分鐘10分鐘100分鐘講授、提問、討論、多媒體教學(xué)課后作業(yè)：1、急診科的主要制度有哪些？2、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)有哪些？3、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)？4、心電圖監(jiān)測(cè)的臨床意義？5、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥及防治？課后小結(jié)通過此次理論課講授，使同學(xué)們初步了解ICU的設(shè)置及管理情況；熟悉了重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的主要內(nèi)容；掌握了中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)護(hù)理要求?！窘虒W(xué)內(nèi)容】第四章重癥監(jiān)護(hù)危重癥醫(yī)學(xué)（criticalcaremedicine）是主要研究危重癥患者器官功能障礙或衰竭的發(fā)病機(jī)制、診斷、監(jiān)測(cè)和治療問題的一門臨床學(xué)科。其臨床處理對(duì)象為危重但經(jīng)救治后有可能好轉(zhuǎn)或痊愈的患者，臨床基地為重癥監(jiān)護(hù)治療病房（IntensiveCareUnit,ICU），核心技術(shù)為器官功能監(jiān)測(cè)與器官支持技術(shù)。ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的一種特殊場(chǎng)所。ICU的設(shè)置與管理一、ICU的設(shè)置ICU設(shè)置總的原則:方便病人的轉(zhuǎn)運(yùn)；靠近急診科、手術(shù)室及提供經(jīng)常性服務(wù)的部門如血庫(kù)、檢驗(yàn)科等，便于緊急手術(shù)、輸血和化驗(yàn)；周圍的環(huán)境要相對(duì)安靜，以保證患者的治療和休息；外界環(huán)境要清潔，以減少對(duì)ICU的可能性污染；室內(nèi)空間要足夠大，以方便治療和減少患者間的相互干擾；要求室溫保持在20～22℃，濕度保持在50%～60%，有良好的通風(fēng)和消毒條件。床單位設(shè)置ICU每個(gè)床位占地面積不小于20平方米，以25平方米為宜，相鄰床位可根據(jù)需要使用玻璃間隔。同時(shí)應(yīng)有1～2個(gè)單間，面積稍大，用于特殊病人的隔離。各種儀器設(shè)備應(yīng)布局合理，保證有足夠的空間，方便各種搶救措施的實(shí)施。病床應(yīng)是多功能的。每個(gè)床位應(yīng)配置氧氣、負(fù)壓吸引插口各2～3個(gè)，配有簡(jiǎn)易呼吸器、床頭燈，同時(shí)還應(yīng)有紫外線消毒燈。電源的插孔要求是多功能的，每張床位的電源插孔不應(yīng)少于20個(gè)。配有電源自動(dòng)轉(zhuǎn)換裝置，一旦斷電，可自動(dòng)啟動(dòng)備用系統(tǒng)。ICU應(yīng)使用帶有升降功能的輸液軌。為減少交叉感染，有條件者兩床之間配洗手池，并裝備自動(dòng)吹干機(jī)。自來水開關(guān)應(yīng)具備自動(dòng)感應(yīng)功能。ICU床邊X片檢查頻繁，病室內(nèi)應(yīng)設(shè)防輻射的防護(hù)設(shè)施，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一定的保護(hù)。（二）中心監(jiān)護(hù)站設(shè)置中心監(jiān)護(hù)站原則上應(yīng)設(shè)置在所有病床的中央地區(qū)，以能直接觀察到所有病人為佳。病床圍繞監(jiān)護(hù)站呈扇形或環(huán)形排列?？稍O(shè)中心監(jiān)護(hù)儀、電子計(jì)算機(jī)等設(shè)備。治療室、換藥室的設(shè)置也應(yīng)以能盡量直接觀察到病人為原則。（三）人員編制鑒于ICU各類危重病人集中治療，工作量大，治療手段多，設(shè)備技術(shù)更新快，故對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配備要求明顯高于其他科室。一般綜合性ICU要求醫(yī)生與床位的比例為1.5～2:1，護(hù)士與床位的比例要求3～4:1。ICU還應(yīng)配備呼吸治療師。（四）醫(yī)療器械設(shè)備ICU醫(yī)療器械設(shè)備包括監(jiān)測(cè)設(shè)備和治療設(shè)備兩種。常用的監(jiān)測(cè)設(shè)備有：多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備；呼吸功能監(jiān)測(cè)裝置；血?dú)夥治鰞x；心電圖機(jī)等等。常用的治療設(shè)備有：有創(chuàng)與無創(chuàng)的呼吸機(jī)、除顫儀、臨時(shí)心臟起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏裝置、血液凈化裝置、輸液泵、微泵、加壓輸液袋等等。影像學(xué)檢查儀器包括床邊X光機(jī)，超聲設(shè)備及纖維支氣管鏡等。二、ICU的管理健全的ICU制度是發(fā)揮ICU功能和避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的重要保證。制度與管理的好壞直接影響ICU的護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量又直接影響到危重病人的搶救成功率、死亡率和病殘率。（一）ICU的基本功能綜合ICU應(yīng)具備以下功能：①心肺復(fù)蘇能力；②呼吸道管理及氧療能力；③持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的能力；④緊急心臟臨時(shí)起搏能力；⑤對(duì)各個(gè)臟器功能較長(zhǎng)時(shí)間的支持能力；⑥進(jìn)行全腸道外營(yíng)養(yǎng)支持的能力；⑦對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力；⑧能夠熟練掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及操作技能；⑨在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力。（二）ICU的收治范圍ICU的收治對(duì)象是經(jīng)過集中強(qiáng)化治療和護(hù)理后，能渡過危險(xiǎn)期而有望恢復(fù)的各類危重病患者。所謂危重病是指病情危重，處于生死關(guān)頭，甚至有猝死的危險(xiǎn)。ICU收治對(duì)象具體包括：①創(chuàng)傷、休克、感染等引起多系統(tǒng)器官功能衰竭者；②心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需對(duì)其功能進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間支持者；③嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷；④物理、化學(xué)因素導(dǎo)致危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲蛇咬傷和中暑者；⑤有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛患者；⑥術(shù)后重癥患者或者年齡較大，術(shù)后發(fā)生意外的高?；颊?；⑦嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者；⑧嚴(yán)重的代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺、胰腺和垂體等內(nèi)分泌危重患者；⑨各類大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者；⑩臟器移植術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理者。（三）組織管理ICU實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室管理工作，如護(hù)理人員排班、護(hù)理質(zhì)量檢查、監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況及護(hù)理病歷書寫等。護(hù)理隊(duì)伍是ICU的主體，承擔(dān)監(jiān)測(cè)、護(hù)理、治療等任務(wù)。當(dāng)病情突然改變時(shí)，他們要能在幾秒鐘、幾分鐘內(nèi)準(zhǔn)確做出反應(yīng)并及時(shí)進(jìn)行處理。所以，ICU護(hù)士應(yīng)有不怕苦，不怕累的奉獻(xiàn)精神，訓(xùn)練有素，熟練掌握各種搶救技術(shù)，密切配合醫(yī)生，完成搶救任務(wù)。（四）規(guī)章制度制定完善的規(guī)章制度是做好搶救工作的基本保障。ICU應(yīng)建立一整套具有ICU專科特點(diǎn)的規(guī)章制度，如入室、出室、轉(zhuǎn)送病人制度；交接班制度；搶救制度；藥品管理制度；探視制度；消毒隔離制度；儀器設(shè)備的維修與保管制度等等。（五）提倡團(tuán)結(jié)協(xié)作精神ICU較普通病房更加強(qiáng)調(diào)提倡團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，包括護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)部、醫(yī)療隊(duì)伍內(nèi)部、醫(yī)護(hù)之間以及ICU與其他臨床科室、輔助科室之間能夠做到配合默契，在轉(zhuǎn)送、搶救病人時(shí)各部門工作能及時(shí)到位，配合有序。重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)針對(duì)ICU病種復(fù)雜，病情重、變化快的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員利用先進(jìn)的、精密的儀器設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行持續(xù)多方面的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)所得的資料進(jìn)行綜合分析，及時(shí)采取治療措施，從而達(dá)到搶救生命，改善預(yù)后，有效防止意外事件發(fā)生的目的。一、循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)適應(yīng)各科危重患者，可分無創(chuàng)和有創(chuàng)兩大類。無創(chuàng)性循環(huán)功能監(jiān)測(cè)指應(yīng)用對(duì)組織器官?zèng)]有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接獲取有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，具有安全、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。如自動(dòng)化無創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（NIBP）、心電圖等，是常用的監(jiān)測(cè)手段。有創(chuàng)性循環(huán)功能監(jiān)測(cè)是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心臟和（或）血管腔內(nèi)，利用各種監(jiān)測(cè)儀或裝置直接測(cè)定各項(xiàng)生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)方法，如中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、漂浮導(dǎo)管等。（一）心率（heartrate,HR）1.影響因素正常成人安靜時(shí)心率為60～100次/分。兒童平均為90次/分，嬰幼兒可達(dá)130次/分。老年人心率較慢，平均為55～60次/分。心率快慢受年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒、藥物及各種病理情況的影響，另外還需要注意判斷脈率與心率是否一致。某些心律失常如房顫或頻發(fā)期前收縮時(shí)，由于部分心縮的搏出量低，不足以引起周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，脈率可少于心率。2.臨床意義（1）判斷心輸出量：心率對(duì)心輸出量影響很大。在一定范圍內(nèi)，隨著心率的增加心輸出量會(huì)增加。心輸出量（CO）＝每搏輸出量（SV）×心率（HR）。當(dāng)心率過快（>160次/分）或過慢（<50次/分）時(shí)，心輸出量都會(huì)減少。臨床上，進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏。（2）判斷心肌耗氧：每搏功不變時(shí)，心肌耗氧和心率成正比。如心力衰竭時(shí)心輸出量下降，雖然心率增快作為早期的代償機(jī)制維持心排量，以滿足組織對(duì)氧的需求，但對(duì)于衰竭的心臟心肌耗氧量的增加帶來很多不利的后果。（3）判斷休克：發(fā)生低血容量性休克時(shí)，心率變化最為靈敏，心率增快多在血壓降低之前發(fā)生。故嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率的動(dòng)態(tài)改變，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)血容量不足極為重要。（二）動(dòng)脈壓（arterialbloodpressure,Bp）1.影響因素包括心排血量、循環(huán)血容量、外周血管阻力、血管壁彈性和血液粘滯度等五方面。2.臨床意義①收縮壓(SBp)：其意義在于克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證臟器的供血；②舒張壓（DBp）：其重要性在于維持冠狀動(dòng)脈灌注壓；③平均動(dòng)脈壓（MAP）：反映循環(huán)機(jī)能狀態(tài)，是重要臟器灌注的指標(biāo)。MAP=DBp+1/3脈壓＝DBp+1/3(SBp-DBp)。MAP的正常值為60～100mmHg。3.測(cè)量方法（1）無創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)：常用的方法是水銀柱手法測(cè)壓和自動(dòng)化無創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（automotednoninvasivebloodpressure,NIBP）。前者采用聽診的方法，手法控制袖帶充氣來測(cè)壓。后者用特殊的氣泵自動(dòng)控制袖帶充氣，可定時(shí)（2、5、10、15、30、60分鐘）使袖帶充氣和放氣。NIBP成為臨床急危重癥患者中應(yīng)用最廣泛的血壓監(jiān)測(cè)方法。測(cè)壓儀能夠自動(dòng)顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。測(cè)壓時(shí)注意根據(jù)不同年齡，選擇不同型號(hào)的袖帶。測(cè)壓間隔時(shí)間過短，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，有發(fā)生上肢缺血、麻木等并發(fā)癥的可能。無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好，操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。缺點(diǎn)是不能夠顯示動(dòng)脈波形，無法反映每一心動(dòng)周期的血壓。影響測(cè)量值的因素有：①病人移動(dòng)，寒戰(zhàn)，煩躁；②心律失常，極快或極慢的心率；③體外循環(huán)；④動(dòng)脈壓力短時(shí)間內(nèi)迅速變化；⑤嚴(yán)重休克或體溫過低。（2）創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測(cè)：將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)，通過壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)直接進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)壓力的監(jiān)測(cè)，直接顯示收縮壓、舒張壓和平均壓，反映每一心動(dòng)周期的血壓變化情況。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)所需物品包括：①動(dòng)脈導(dǎo)管；②帶開關(guān)的動(dòng)脈測(cè)壓管；③壓力換能器④管道沖洗裝置⑤電子監(jiān)護(hù)儀。測(cè)壓前先將換能器與大氣相通，歸零。影響波形傳輸?shù)囊蛩赜校汗艿蓝氯?，血栓，管道中有血或氣泡，管道扭曲，管道太長(zhǎng)，太多連接，連接不緊密等等。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可根據(jù)動(dòng)脈壓的波形初步判斷心臟功能。對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測(cè)量結(jié)果更為可靠。還可通過留置的動(dòng)脈導(dǎo)管取動(dòng)脈血標(biāo)本測(cè)定血?dú)夥治?，血生化檢查。監(jiān)測(cè)過程中需加強(qiáng)測(cè)壓管道系統(tǒng)的護(hù)理，注意觀察肢端血運(yùn)情況。（三）中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)1.概念中心靜脈壓是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷和血容量的指標(biāo)。CVP正常值：5～12cmH2O（0.49～1.18kPa）。2．測(cè)壓方法將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，插至上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈用較長(zhǎng)導(dǎo)管插至下腔靜脈。測(cè)壓前將標(biāo)尺或壓力換能器的零點(diǎn)置于腋中線第4肋間右心房水平。3.臨床意義一般CVP低于5cmH2O,伴血壓下降表示血容量不足；CVP高于15cmH2O伴血壓下降則提示右心功能不全。若CVP超過20cmH2O時(shí)，因警惕存在充血性心力衰竭。由于影響CVP的因素很多，除病理、神經(jīng)、藥物等因素外，導(dǎo)管的物理狀態(tài)如導(dǎo)管打折、管腔狹窄等也會(huì)造成數(shù)值偏高，應(yīng)結(jié)合臨床具體情況分析。CVP結(jié)合其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，參考價(jià)值更高，正常波形見圖5－2。臨床實(shí)踐中，連續(xù)測(cè)定、動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)比單次監(jiān)測(cè)結(jié)果更有指導(dǎo)意義。4.適應(yīng)證①各類大中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸腔等大而復(fù)雜的手術(shù)；②各種類型的休克；③各種原因引起的血容量不足；④心功能不全；⑤指導(dǎo)補(bǔ)液。5.并發(fā)癥（1）感染：中心靜脈置管的感染率為2%～10%。操作人員在置管操作及導(dǎo)管護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（2）出血和血腫：頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針方向偏向內(nèi)側(cè)，易誤入頸動(dòng)脈，進(jìn)針太深可誤傷椎動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈，造成頸部血腫?？鼓委熀蠡虺瞿δ苷系K的患者更易發(fā)生。因此，穿刺前應(yīng)熟悉局部解剖，掌握穿刺要點(diǎn)，一旦誤入動(dòng)脈，及時(shí)進(jìn)行局部壓迫。（3）心律失常：導(dǎo)管插入過深，頂端進(jìn)入右心房或右心室，對(duì)心肌的機(jī)械刺激可能誘發(fā)心律失常。因此在操作過程中應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖變化，避免導(dǎo)管插入過深。（4）其他：如血?dú)庑?、栓塞、神?jīng)和淋巴管損傷等。雖然發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重。應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，認(rèn)真操作。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，積極采取措施。（四）漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）1.基本原理在心室舒張期末，肺動(dòng)脈瓣到主動(dòng)脈瓣之間形成一通暢的串聯(lián)系統(tǒng)，若從肺動(dòng)脈到左心室間無阻塞因素存在，心臟有足夠的舒張期，則LVEDP（左心室舒張末壓）≈PADP(肺動(dòng)脈舒張壓)≈PAWP（肺小動(dòng)脈壓）≈PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）。左心室舒張末壓(LVEDP)可代表左心室前負(fù)荷，但臨床測(cè)量較困難，而肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)和肺小動(dòng)脈楔壓(PAWP)在一定條件下，近似于LVEDP，故監(jiān)測(cè)PAWP可間接用于監(jiān)測(cè)左心功能。2.適應(yīng)證①急性左心衰竭患者；②血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定的患者如心源性休克等；③急性心肌梗塞；④區(qū)分心源性和非心源性肺水腫。⑤各類大手術(shù)和高危患者。3.禁忌證下列情況應(yīng)慎重考慮：①嚴(yán)重的凝血功能障礙；②右心人工瓣膜；③穿刺部位存在組織感染或穿刺局部的血管病變嚴(yán)重；④室性心律失常；⑤肺動(dòng)脈高壓。4.監(jiān)測(cè)方法器材和監(jiān)護(hù)儀：根據(jù)需要可選用不同規(guī)格的漂浮導(dǎo)管(又稱肺動(dòng)脈導(dǎo)管)，常用的是四腔管。導(dǎo)管長(zhǎng)100cm，每根導(dǎo)管有三個(gè)空腔和一根金屬導(dǎo)線。導(dǎo)管頂端開口供測(cè)量肺動(dòng)脈壓（PAP）、肺小動(dòng)脈壓（PAWP）和采取混和靜脈血標(biāo)本；導(dǎo)管近端的開口（距頂端30cm），用于測(cè)量右房壓(RAP)或CVP，以及供測(cè)量心排血量時(shí)，注射生理鹽水；第三個(gè)腔開口于靠近導(dǎo)管頂端的氣囊內(nèi)，氣囊的充氣量為1.25～1.5ml，充氣后方便導(dǎo)管隨血流向前推進(jìn)；金屬導(dǎo)線終止于導(dǎo)管頂端近側(cè)3.5～4.0cm處，與熱敏電阻相連，另一端接心排出量計(jì)算機(jī)。（2）插管的方法：通過右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，將漂浮導(dǎo)管經(jīng)外鞘管送入到上腔靜脈，再隨血流到達(dá)右心房、右心室、肺動(dòng)脈，依次顯示RAP波形、RVP波形、PAP波形，最后充氣的氣囊導(dǎo)管可嵌入肺動(dòng)脈分支，并出現(xiàn)PAWP波形。5.并發(fā)癥插管過程中常見的并發(fā)癥為心律失常。漂浮導(dǎo)管進(jìn)入到右心時(shí)，由于導(dǎo)管頂端裸露部分觸及心內(nèi)膜，會(huì)誘發(fā)室性心律失常，發(fā)生率為72%。為防止或減少心律失常的發(fā)生，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入到右心房時(shí)，宜將氣囊充氣，覆蓋導(dǎo)管尖端，送管過程中遇到阻力時(shí)，不可強(qiáng)行插入。若心律失常頻繁發(fā)作應(yīng)暫停操作，必要時(shí)用抗心律失常藥物。此外，漂浮導(dǎo)管的并發(fā)癥還有氣囊破裂、血栓形成及栓塞、肺栓塞、導(dǎo)管扭曲、打結(jié)或損傷組織和導(dǎo)管折斷，肺出血和肺動(dòng)脈破裂及感染等。（五）心排血量（cardiacoutput,CO）1.臨床意義心排血量是反映心泵功能的重要指標(biāo)。通過測(cè)定CO，可判斷心臟功能，診斷心力衰竭和低心排綜合征，指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。2.溫度稀釋法測(cè)定通常用10ml室溫鹽水或冰鹽水作為指示劑經(jīng)Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管注入右心房，隨血流進(jìn)入到肺動(dòng)脈，由溫度探頭和導(dǎo)管端熱敏電阻分別測(cè)出指示劑在右心房和肺動(dòng)脈的溫差及傳導(dǎo)時(shí)間，經(jīng)心排血量計(jì)算機(jī)，描記出時(shí)間－溫度曲線面積，按公式自動(dòng)計(jì)算出心排血量，并顯示記錄其數(shù)字及波形。同時(shí)，可從CO、平均動(dòng)脈壓(MAP)、肺動(dòng)脈平均壓(PAP)等可以計(jì)算出體循環(huán)血管阻力(SVR)和肺循環(huán)血管阻力(PVR)。操作時(shí)應(yīng)注意指示劑注射速度要均勻，不可太快或太慢，一般每秒2ml,連續(xù)3次，每次測(cè)量時(shí)間間隔在1分鐘以上，取平均值。3.心臟指數(shù)（cardiacindex,CI）用心排血量除以體表面積(m2)即為心臟指數(shù)。用心臟指數(shù)表示心臟排血量更為實(shí)用，無論體重大小或是成人、兒童都能反映心功能。（六）主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）概念主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是一種臨時(shí)性機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的目的。2.原理心臟舒張期，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊充氣膨脹，推動(dòng)血液上、下運(yùn)動(dòng)：血液逆向流動(dòng)，舒張壓升高，冠狀動(dòng)脈灌注增加，血流量增多，心肌供血供氧增加；血液向下流動(dòng)，增加腎動(dòng)脈的血流灌注，原尿生成增加。心臟收縮前，氣囊迅速排空，使心室射血不受阻礙，并產(chǎn)生真空效應(yīng)，降低左室后負(fù)荷，心臟射血阻力下降，降低心肌耗氧量。3.適應(yīng)證①缺血性心臟病如頑固性心絞痛，急性心梗合并心源性休克、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等；②頑固性嚴(yán)重心律失常；③心臟手術(shù)后低心排綜合征；④心臟手術(shù)后脫機(jī)困難者；⑤冠脈造影、冠脈搭橋、冠脈溶栓時(shí)的輔助；⑥高危病人術(shù)中預(yù)防性運(yùn)用。4.并發(fā)癥常見的并發(fā)癥為下肢缺血。持續(xù)球囊反搏患者，應(yīng)注意下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢端溫度、顏色的變化。其他并發(fā)癥還有出血、感染、血栓形成、動(dòng)脈損傷等等。二、心電監(jiān)測(cè)心電圖（electrocardiogram,ECG）主要反映心臟激動(dòng)的電生理活動(dòng)。對(duì)各種類型的心律失常，具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。特征性的心電圖改變和演變是診斷心肌梗塞最可靠和最實(shí)用的方法。供血不足、藥物影響及電解質(zhì)異常，都可通過心電圖的特征性改變來提示。因此，心電監(jiān)護(hù)被列為ICU常規(guī)的監(jiān)測(cè)手段。（一）臨床意義1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常危重病人的各種有創(chuàng)的監(jiān)測(cè)和操作、檢查和治療、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等均可引起心律失常，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變。心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)心律失常、識(shí)別心律失常的性質(zhì)，判斷抗心律失常藥物的治療效果，有重要臨床意義。2.心肌缺血或心肌梗塞血管的痙攣、狹窄、閉塞等均可引起心肌缺血導(dǎo)致心律失常發(fā)生。心率的增快使心肌耗氧量增加，會(huì)引起或加重心肌缺血。3.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變危重病人在治療過程中，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈣等，電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重時(shí)會(huì)表現(xiàn)出心電圖的改變。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。4.觀察起搏器的功能安裝臨時(shí)或永久起搏器患者，監(jiān)測(cè)心電圖，對(duì)于觀察心臟起搏器的起搏與感知功能非常重要。5.手術(shù)監(jiān)護(hù)各種手術(shù)，特別是心血管手術(shù)或手術(shù)中應(yīng)用高頻電刀時(shí)應(yīng)做心電監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。各種特殊檢查（心包穿刺、纖維支氣管鏡等）、治療等也應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)。模擬導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)僅僅是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化，不應(yīng)以此去分析ST段異?；蛟噲D更詳細(xì)地解釋心電圖，也不作為診斷心臟器質(zhì)性病變的依據(jù)。如有必要應(yīng)及時(shí)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖以助分析診斷。（二）心電監(jiān)護(hù)儀的種類1.床邊心電監(jiān)護(hù)儀ICU病房應(yīng)配有多功能床邊監(jiān)護(hù)儀。心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由中央監(jiān)護(hù)儀和床邊監(jiān)護(hù)儀組成。床邊監(jiān)護(hù)儀的心電圖信號(hào)可以通過導(dǎo)線、電話線或遙控輸入中心監(jiān)護(hù)儀。中心或床邊心電圖監(jiān)測(cè)具有以下功能：①顯示、打印和記錄心電圖波形及心率數(shù)字。②一般都設(shè)有心率上下限報(bào)警的視聽裝置。報(bào)警同時(shí)可記錄和打印。③圖像凍結(jié)功能，可使心電圖波形顯示停止，以供仔細(xì)觀察和分析。④數(shù)小時(shí)至24小時(shí)的趨向顯示和記錄。⑤通過阻抗法原理，胸部安置的心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)電極在監(jiān)測(cè)心電圖的同時(shí)可獲得呼吸活動(dòng)曲線及呼吸頻率。2．動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀（Holter心電監(jiān)測(cè)儀）可通過胸部皮膚電極描記日?；顒?dòng)者24小時(shí)1～2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖，然后將記錄磁帶進(jìn)行快速回歸分析，把異常心電圖和日?；顒?dòng)的量、時(shí)間及出現(xiàn)的自覺癥狀相聯(lián)系，便于在動(dòng)態(tài)中觀察ECG，了解一些不易察覺的短暫異常。主要用于冠心病和心律失常的診斷，也可用于監(jiān)測(cè)起搏器功能，尋找暈厥原因及觀察應(yīng)用抗心律失常藥物的效果。3．遙控心電圖監(jiān)測(cè)儀該監(jiān)測(cè)儀不需用導(dǎo)線與心電監(jiān)護(hù)儀相連，患者隨身可攜帶一個(gè)發(fā)射儀器，遙控半徑一般為30cm，中心臺(tái)可同時(shí)監(jiān)測(cè)4～6個(gè)病人。（三）心電導(dǎo)聯(lián)連接目前推薦胸前綜合監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)或改良的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。該導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖圖形比較清晰，受肢體活動(dòng)干擾少，但所描記的心電圖不能按常規(guī)心電圖標(biāo)準(zhǔn)去分析ST-T改變和QRS波形形態(tài)。無論何種連接方式，其基本原理是形成一個(gè)三角形，分別形成改良的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，或引出單極胸導(dǎo)聯(lián)。監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)多為3個(gè)電極，即正電極、負(fù)電極、無關(guān)電極，標(biāo)有不同顏色加以區(qū)分，也有使用4個(gè)電極或5個(gè)電極不等。放置方法有以下幾種：1．綜合Ⅰ導(dǎo)聯(lián)負(fù)極放在右鎖骨中點(diǎn)下緣，正極置于左鎖骨中點(diǎn)的下緣，無關(guān)電極置于右側(cè)胸大肌下方。此導(dǎo)聯(lián)不影響常規(guī)心電圖描記，但QRS波振幅較小。綜合Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的波形類似標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)。2．綜合Ⅱ?qū)?lián)負(fù)極在右鎖骨中點(diǎn)下緣，正極放在左腋前線第4～6肋間，無關(guān)電極置于右側(cè)胸大肌下方，心電圖波形與V5導(dǎo)聯(lián)相似，波幅較大，但電極脫落機(jī)會(huì)較多。3．綜合Ⅲ導(dǎo)聯(lián)負(fù)極置于左鎖骨中點(diǎn)外下方，正極置于左鎖骨中線肋弓上緣，無關(guān)電極置于右側(cè)胸大肌下方。4．CM導(dǎo)聯(lián)臨床監(jiān)護(hù)中常選用的連接方法。表5－1CM導(dǎo)聯(lián)連接方法標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極無關(guān)電極Ⅰ左上肢（LA）右上肢（RA）左下肢(LF)Ⅱ左下肢(LF)右上肢（RA）左上肢（LA）Ⅲ左下肢(LF)左上肢（LA）右上肢（RA）另外，每種監(jiān)護(hù)設(shè)備，都標(biāo)有電極放置示意圖，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。（四）監(jiān)護(hù)異常常見原因（1）嚴(yán)重的交流電干擾：較常見，可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線斷裂及導(dǎo)電糊干涸等。其特點(diǎn)是在導(dǎo)聯(lián)中可看到一條很有規(guī)律的，每秒50～60次的纖細(xì)波形。（2）嚴(yán)重的肌電干擾：這是因?yàn)殡姌O放置位置不恰當(dāng)，如電極放置在胸壁肌肉較多的部位。（3）基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)、電極固定不良或監(jiān)測(cè)模式選擇錯(cuò)誤引起。若有基線漂移，則判斷心電圖ST段時(shí)應(yīng)特別審慎。（4）心電圖振幅低：可能原因有正負(fù)電極間距離太近；或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位的體表投影區(qū)；或發(fā)報(bào)機(jī)電池耗竭；電極片太松；機(jī)器敏感度設(shè)置不合適等。（五）監(jiān)護(hù)儀操作步驟1.病人準(zhǔn)備用肥皂和水徹底清潔皮膚，除去皮屑和油脂。必要時(shí)，在電極安放處剃除體毛；2.監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀電源接通。監(jiān)護(hù)前，確定選擇的監(jiān)護(hù)方式（成人、小兒、新生兒）；檢查導(dǎo)聯(lián)、傳感器導(dǎo)線是否正常；3.操作步驟①安放電極前先安上彈簧夾或撳鈕；②將心電圖監(jiān)護(hù)電極片安放在病人身上正確部位，如使用不含導(dǎo)電膏的電極，在安放前先抹上導(dǎo)電膏；③放置脈搏氧飽和度傳感器與合適尺寸的血壓監(jiān)護(hù)袖帶，盡量避免兩者同側(cè)放置。袖帶“↑”記號(hào)應(yīng)位于肱動(dòng)脈之上。袖帶纏繞肢體的松緊度適宜；④設(shè)定報(bào)警范圍。應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況設(shè)定報(bào)警上下限，常規(guī)設(shè)置如下：心率報(bào)警范圍60～100次/分，設(shè)定心率報(bào)警上限不要比病人心率高出20次/分；收縮壓報(bào)警范圍90～160mmHg；舒張壓報(bào)警范圍60～90mmHg；平均壓報(bào)警范圍60～110mmHg；呼吸報(bào)警范圍8～30次/分；氧飽和度的報(bào)警范圍90%～100%。4.監(jiān)護(hù)儀操作注意事項(xiàng)（1）選擇最佳的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置部位，以獲得清晰的心電圖波形。若存在有規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇P波顯示較好的導(dǎo)聯(lián)。QRS波振幅應(yīng)大于0.5mV，以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。為了不影響常規(guī)心電圖檢查，胸電極不宜放在V1～V6導(dǎo)聯(lián)的位置，且最好應(yīng)避開心臟聽診、電復(fù)律等位置。（2）每日檢查ECG電極貼片是否刺激皮膚。若有過敏表現(xiàn)，及時(shí)更換電極或改變位置；如果電極粘貼正確，而ECG波形不清晰，可考慮更換導(dǎo)聯(lián)?；颊咦龊舜殴舱駲z查時(shí)應(yīng)取下電極片以免造成皮膚灼傷。（3）不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)和NIBP測(cè)量，因?yàn)樵贜IBP測(cè)量時(shí)對(duì)血流的阻斷會(huì)影響氧飽和度監(jiān)測(cè)的值。（4）有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的病人，由于肢體和袖帶摩擦處有皮膚出血的危險(xiǎn)，要根據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行自動(dòng)血壓測(cè)量。不可在局部皮膚破損或預(yù)期會(huì)發(fā)生損傷的肢體進(jìn)行NIBP測(cè)量。（5）不要在有靜脈輸液或留置導(dǎo)管的肢體上測(cè)量血壓。（6）監(jiān)護(hù)儀及其傳感器表面可用醫(yī)用酒精擦拭，自然風(fēng)吹干或用潔凈、干爽的布清潔。袖帶可以高壓滅菌，或者浸入消毒液滅菌，但切記要取出橡膠袋。三、腎功能監(jiān)測(cè)重癥患者的腎功能狀態(tài)對(duì)于整個(gè)機(jī)體或其他病損臟器功能的治療均有明顯的臨床意義。嚴(yán)重的循環(huán)功能障礙和呼吸功能不全造成的低血壓以及低氧血癥、酸中毒等均可對(duì)腎臟構(gòu)成嚴(yán)重的損害導(dǎo)致腎功能不全或衰竭。持續(xù)或間斷地監(jiān)測(cè)腎功能，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理腎臟方面的并發(fā)癥尤為重要。（一）尿量正常成人24小時(shí)尿量平均為1500ml。尿量變化是腎功能改變最直接的指標(biāo)。危重病人通常記錄24小時(shí)甚至每小時(shí)尿量。每小時(shí)尿量少于30ml時(shí)，多為腎血流灌注不足，間接提示血容量不足的可能。24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量小于17ml稱為少尿，表示有一定程度的腎功能損害，24小時(shí)尿量少于100ml為無尿。24小時(shí)尿量超過2500ml為多尿。（二）腎小球功能監(jiān)測(cè)反映腎小球?yàn)V過功能的主要指標(biāo)是腎小球?yàn)V過率。正常成人每分鐘流經(jīng)腎的血流量為1200ml～1400ml，其中血漿為600～800ml，有20%的血漿經(jīng)腎小球?yàn)V過，產(chǎn)生的濾過液為120～140ml/min。單位時(shí)間內(nèi)(min)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿的毫升數(shù)，稱腎小球?yàn)V過率（glomevularfiltration,GFR）。臨床上設(shè)計(jì)了各種物質(zhì)的腎血漿清除率試驗(yàn)來測(cè)定腎小球?yàn)V過率，如菊粉清除率測(cè)定、尿素清除率測(cè)定、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定等等，最常用的為內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定。1.原理內(nèi)生肌酐為肌酸代謝產(chǎn)生，濃度相當(dāng)穩(wěn)定。一般情況下，內(nèi)生肌酐絕大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過，而腎小管對(duì)其不吸收，亦不排泄。故單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance,Ccr）。2.方法（1）標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法：①病人連續(xù)3天低蛋白飲食（蛋白質(zhì)<40g/d）,并禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；②于第4天晨8時(shí)排尿棄去后開始收集24小時(shí)尿（次日晨8時(shí)尿必須留下），并加入甲苯4～5ml防腐；③取血2～3ml，與24小時(shí)尿同時(shí)送檢；④測(cè)定尿及血中肌酐濃度；⑤應(yīng)用下列公式計(jì)算Ccr：尿肌酐濃度（umol/L）×每分鐘尿量（ml/min）Ccr（ml/min）＝血漿肌酐濃度（umol/L）由于每個(gè)人的腎臟大小不同，每分鐘排尿能力也有差異，為排除個(gè)體差異可進(jìn)行體表面積的校正，因腎大小和體表面積成正比，以下公式可參考應(yīng)用：矯正清除率＝實(shí)際清除率×標(biāo)準(zhǔn)體表面積（1.73m2）/受試者的體表面積（2）4小時(shí)留尿改良法在嚴(yán)格控制條件下，24小時(shí)內(nèi)血漿和尿液肌酐含量較恒定，為臨床應(yīng)用方便，可用4小時(shí)尿及空腹一次性取血進(jìn)行肌酐測(cè)定，先計(jì)算每分鐘尿量（ml/min）,再按上述公式計(jì)算清除率。（3）血肌酐計(jì)算法這也是一種簡(jiǎn)便的方法，計(jì)算公式為：（140－年齡）×體重（kg）Ccr（ml/min）＝(男性)72×血肌酐濃度（mg/ml）（140－年齡）×體重（kg）Ccr（ml/min）＝(女性)85×血肌酐濃度（mg/ml）3.Ccr測(cè)定的臨床意義（1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：當(dāng)GFR低到正常值的50%，Ccr測(cè)定值可低至50ml/min，但因腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，血肌酐、尿素氮測(cè)定仍可在正常范圍。故Ccr是較早反映腎小球?yàn)V過率(GFR)的敏感指標(biāo)。（2）評(píng)估腎功能損害程度：臨床常用Ccr代替GFR,根據(jù)Ccr一般可將腎功能分為4期：第1期（腎衰竭代償期）Ccr為51～80ml/min；第2期（腎衰竭失代償期）Ccr為50～20ml/min；第3期（腎衰竭期）Ccr為19～10ml/min；第4期（尿毒癥期或終末期腎衰竭）Ccr<10ml/min。另一種分類是：輕度損害Ccr為70～51ml/min；中度損害Ccr50～31ml/min；重度損害Ccr小于30ml/min。（3）指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭Ccr小于30～40ml/min，應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)攝入；小于30ml/min，氫氯噻嗪等利尿治療常無效，不宜應(yīng)用；小于10ml/min對(duì)袢利尿劑（如呋噻米、利尿酸鈉）的反應(yīng)也已極差，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行血液凈化治療。此外，腎衰竭時(shí)凡由腎代謝或經(jīng)腎排出的藥物也可根據(jù)Ccr降低的程度來調(diào)節(jié)用藥劑量和決定用藥的時(shí)間間隔。（三）血清尿素氮、肌酐的測(cè)定1.血清尿素氮(bloodureanitrogen，BUN)主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，腎小管也有分泌，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，致使血濃度增加，因此臨床上多通過測(cè)定血尿素氮，粗略地觀察腎小球的濾過功能。（1）正常值:2.9～6.4mmol/L(8～20mg/dl)(2)臨床意義：①器質(zhì)性腎功能損害。BUN測(cè)定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對(duì)慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥其增高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致；②腎前性少尿。腎灌注不足致少尿時(shí)BUN可較快上升，而肌酐升高不明顯，BUN/Cr(mg/dl)>10:1，稱為腎前性氮質(zhì)血癥；③蛋白質(zhì)分解過多或攝入過多；④此外，BUN還可作為腎衰竭透析治療充分程度的指標(biāo)。2.血清肌酐（se