下腰痛的診斷及防治策略

之-急性腰扭傷與慢性腰肌勞損下腰痛的概述一、概念：下腰痛（lowbackPain，LBP）是一組以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征。2026/1/26二、下腰痛的流行病學(xué)特點(diǎn)大約70-80％的人一生中至少要經(jīng)歷一次腰痛。我國(guó)下腰痛的患病率為11.5％治療費(fèi)用及誤工所致的經(jīng)濟(jì)損失占國(guó)民生產(chǎn)總值的1.7％。具有病因復(fù)雜、癥狀多樣、治療周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率高達(dá)85％。2026/1/26下腰痛的概述下腰痛的概述三、下腰痛的分類1.

腰部軟組織病變或損傷（韌帶、肌肉、筋膜）常見疾?。杭毙匝?；慢性腰肌勞損2.椎間盤病變（退變、膨出、突出）常見疾?。鹤甸g盤源性疼痛；腰椎間盤突出癥；

3.腰部關(guān)節(jié)炎（增生性、強(qiáng)直性）常見疾?。和诵行匝祷?；腰椎管狹窄癥4.腰椎骨本身病變（骨折、結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥）5.內(nèi)臟病變（腎盂腎炎、尿路結(jié)石、盆腔炎、胰腺癌）2026/1/26定義：腰部軟組織病變或損傷：是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)等軟組織的急性或慢性損傷，分為急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等。2026/1/26腰部軟組織病變或損傷一、急性腰扭傷1.病因及發(fā)病機(jī)制：多由于卒然受暴力損傷而起，如過度后伸與前屈，強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)，負(fù)重過大，跌仆或暴力直接打擊腰部。常發(fā)生于搬抬重物腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。

2026/1/26腰部軟組織病變或損傷--急性腰扭傷2026/1/26腰部軟組織病變或損傷--急性腰扭傷2.臨床癥狀：腰部劇痛；活動(dòng)不便，坐、臥、翻身都有困難，甚至不能起床，連咳嗽、深呼吸都感疼痛加重；損傷部位壓痛；腰椎向患側(cè)傾斜。2026/1/26腰部軟組織病變或損傷--急性腰扭傷3.診斷：外傷史（搬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等）；壓痛點(diǎn)：為損傷的部位。肌痙攣：主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌。腰椎多向患側(cè)傾斜。影像檢查：可無明顯陽(yáng)發(fā)現(xiàn)2026/1/26腰部軟組織病變或損傷--急性腰扭傷4.治療：臥硬板床休息，腰部制動(dòng)3-4天；配合局部熱敷、理療(如中藥熱敷、微波治療）；應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬、昔樂保、妙納等）。急性期過后可加強(qiáng)腰背肌功能煅練。2026/1/26腰部軟組織病變或損傷--急性腰扭傷5.預(yù)防：應(yīng)選擇正確的搬抬重物姿勢(shì)；在劇烈運(yùn)動(dòng)前充分熱身運(yùn)動(dòng)。二、慢性腰肌勞損（是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷）1.病因及發(fā)病機(jī)制：

1.勞動(dòng)或工作中長(zhǎng)期維持某種不平衡的體位（坐姿）2.腰肌急性損傷后,治療不及時(shí)或治療方法不恰當(dāng)或反復(fù)多次損傷,遷延而至慢性腰痛。

3.骨性結(jié)構(gòu)畸形（如下肢不等長(zhǎng)、脊柱側(cè)凸）。

2026/1/26腰部軟組織病變或損傷--慢性腰肌勞損2026/1/26腰部軟組織病變或損傷--慢性腰肌勞損2.臨床癥狀：長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。腰骶部一側(cè)或兩側(cè)酸痛。勞累后加重，休息后減輕。與天氣變化有關(guān)。喜熱怕冷，感覺較遲鈍。在急性發(fā)作時(shí)，癥狀同急性腰扭傷。2026/1/26腰部軟組織病變或損傷--慢性腰肌勞損3.診斷：長(zhǎng)期不良的姿勢(shì)（久坐、坐姿不良等）；影像學(xué)檢查：腰椎生理曲度變直/輕度側(cè)凸，余無明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。2026/1/26腰部軟組織病變或損傷--慢性腰肌勞損4.治療：糾正習(xí)慣性姿勢(shì)不良，在勞動(dòng)中多變換姿勢(shì)；宜睡板床，腰部制動(dòng)1周；注意保暖；局部熱敷、理療(如中藥熱敷、微波治療）；應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬、昔樂保、妙納等）。急性期過后，加強(qiáng)腰背肌功能煅練(如下）2026/1/26腰部軟組織病變或損傷--慢性腰肌勞損5.預(yù)防：1.第一要?jiǎng)?wù)：糾正不良姿勢(shì)，養(yǎng)成正確的姿勢(shì)習(xí)慣；2026/1/26腰部軟組織病變或損傷--慢性腰肌勞損2026/1/26腰部軟組織病變或損傷--慢性腰肌勞損