老年糖尿病患者的護(hù)理老年糖尿病患者護(hù)理評(píng)估老年糖尿病患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題老年糖尿病患者護(hù)理目標(biāo)老年糖尿病患者護(hù)理措施老年糖尿病患者健康指導(dǎo)任務(wù)分析糖尿病是目前世界常見(jiàn)的慢性病之一,正常老年人也隨年齡的增長(zhǎng)糖耐量在降低,Ⅱ型糖尿病是一種主要易累及中老年的慢性代謝性疾病。據(jù)報(bào)道糖尿病患者有87%在40歲以后發(fā)病,而且呈現(xiàn)隨年令增長(zhǎng)患病率上升的趨勢(shì)特點(diǎn)。近年來(lái),老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血壓、冠心病、腦卒中、末梢神經(jīng)炎及腎病等多種并發(fā)癥,基層患者常因未合理系統(tǒng)的治療,從而影響了糖尿病進(jìn)程的控制。2007年，我國(guó)大陸地區(qū)（不包括港、澳、臺(tái)）已經(jīng)成為僅次于印度（4085萬(wàn)人）的糖尿病第二大國(guó)，患者3981萬(wàn)人，患病率4.3%；預(yù)計(jì)2025年達(dá)到5927萬(wàn)人，患病率達(dá)5.6%。

老年糖尿病的特點(diǎn)：1、老年人新陳代謝慢2、胰島素功能減退3、多為2型糖尿病4、表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、有感染的危險(xiǎn)3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足，視網(wǎng)膜病變，酮癥酸中毒4、皮膚完整性受損5、知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)1、糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、預(yù)防感染3、潛在并發(fā)癥的預(yù)防4、保護(hù)皮膚完整性受損5、患者能自己講解相關(guān)知識(shí)我父親今年72歲，患有糖尿病，血糖控制一直不好。聽(tīng)說(shuō)老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，是這樣嗎？護(hù)理措施（一）心理護(hù)理：屬于心身疾病，所以心理護(hù)理尤為重要，要開(kāi)導(dǎo)病人，讓他們一直保持舒適的心情。（二）飲食護(hù)理1、血糖控制餐前：4.4~6.7mmol/L餐后：5.6~10.0mmol/L2、體重與總熱量的計(jì)算方法標(biāo)準(zhǔn)體重：理想體重（kg）=[身高（cm）—105]或=[身高（cm）—100]×0.9（實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)為正常，<10%為消瘦，>10%為肥胖。）總熱量：105~126KJ/Kg給予（肥胖者83.7KJ/Kg）3、比例適合糖類、脂肪、蛋白質(zhì)分配比例分別為55%~60%、20%~25%、15%~20%（肥胖者：脂肪和糖類攝入量影減少，消瘦者可稍多；糖尿病性腎病患者可限制蛋白攝入為低值，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等）4、食物選擇原則：少食多餐、定時(shí)定量。早、中、晚餐進(jìn)食熱量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，即1/7、2/7、2/7、2/7。飲食技巧:1.吃蔬菜多吃帶葉的綠葉菜2.盡量不吃油炸食物或過(guò)油的食物3.做菜能不勾芡就不勾芡4.主食粗細(xì)搭配5.用西紅柿、黃瓜來(lái)代替水果；6.喝湯時(shí)去掉上面的油；7.一周吃1至2次魚8.吃帶骨頭的肉能增加進(jìn)食樂(lè)趣9.吃雞肉的時(shí)候去掉雞皮和肥油。10.不宜飲酒11.糖尿病人日常補(bǔ)硒可以多吃一些富含硒的食物，如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。（三）生活護(hù)理1、皮膚護(hù)理2、足部護(hù)理3、口腔護(hù)理4、會(huì)陰部清潔（四）并發(fā)癥護(hù)理1、密切觀察生命體征2、快速建立靜脈通路3、吸痰、吸氧。4、治療過(guò)程中防止低血鉀、低血糖、腦水腫等并發(fā)癥5、知道家屬熟悉并發(fā)癥的先兆癥狀，以便及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員（五）用藥護(hù)理1、降血糖藥2、胰島素的使用與保存1、磺脲類格列齊特（達(dá)美康）：尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病人。格列吡嗪（美吡噠）：對(duì)老年糖尿病合并微血管病變尤為適合。格列美脲（亞莫利）：安全性高，去明顯肝腎功能損害。半衰期長(zhǎng)，一天一次，用藥方便。可謂老年2糖尿病的首選藥物。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈，那格列奈。適用于腎功能不全者，肝病時(shí)減量。3、α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，腎功能不良者禁用。4、雙胍類：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖的2型糖尿病人?？蓡斡茫部赏请孱惡嫌?。5、噻唑烷二酮類：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，長(zhǎng)期用效果好，且無(wú)低血糖危險(xiǎn)。老年人口服降血糖藥注意事項(xiàng)第一，考慮藥物的安全性第二，非磺脲類胰島素促泌劑作用短暫迅速，低血糖發(fā)生機(jī)會(huì)較少，極少經(jīng)腎排泄，適用于腎功儲(chǔ)備力下降老年患者。第三，雙胍類對(duì)肥胖糖尿病有效，但80歲以上老人易誘發(fā)乳酸性酸中毒第四，藥物的相互作用第五，使用降糖藥的劑量不宜過(guò)大，否則發(fā)生低血糖。第六，注意服用降糖藥的時(shí)間第七，盡早聯(lián)合用藥控制血糖第八，不宜長(zhǎng)期服用一種降糖藥第九，糖尿病前期也要治療，空腹血糖偏高，餐后正常，屬空腹血糖受損，空腹血糖正常而餐后血糖偏高屬糖耐量受損。第十，嚴(yán)防老年糖尿病人發(fā)生低血糖第十一、特別當(dāng)心夜間低血糖第十二、注意肝功能對(duì)藥物不良反應(yīng)。第十三、及早使用胰島素第十四、控制餐后高血糖，保護(hù)大血管，防止粥樣硬化產(chǎn)生。第十五、控制多重危險(xiǎn)因素。第十六、積極防止并發(fā)癥。如心腦血管病，糖尿病腎病，白內(nèi)障，網(wǎng)膜眼底病，冠心病等胰島素的使用與保存1、胰島素：包括必須使用胰島素的6種人1型糖尿病患者病程長(zhǎng)的患者早期強(qiáng)化治療的患者伴有嚴(yán)重疾病的患者糖尿病孕婦胰腺嚴(yán)重?fù)p害的患者2、原則：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖藥物，不能隨意增加和減少藥量，不可自行換藥和停藥等。3、保存方法：中長(zhǎng)效胰島素較穩(wěn)定，使用期間應(yīng)在2~8冰箱中冷藏保存4、使用方法：同基護(hù)的皮下注射5、過(guò)敏反應(yīng)：局部有無(wú)發(fā)紅、皮疹、瘙癢，若有可改變劑量，小量多次即脫敏注射健康指導(dǎo)一、向老人宣傳關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)。1）疾病的基本癥狀，2）用藥的基本知識(shí)，3）飲食知識(shí)：定時(shí)定量，清淡、維生素豐富的食物二、預(yù)防并發(fā)癥三、胰島素的使用方法四、心理指導(dǎo)：老年人平時(shí)可多吃粗糧、蔬菜、豆制品、魚蝦，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。煙應(yīng)戒了，酒也應(yīng)少喝。五、適量運(yùn)動(dòng)：一般可進(jìn)行慢跑、快走、健身操、太極拳等活動(dòng)。身體的承受能力可以從心跳來(lái)判斷六、自我監(jiān)控，定期復(fù)查血糖自我監(jiān)測(cè)的日記內(nèi)容包括：

1、測(cè)血糖、尿糖或HbAlc的日期、時(shí)間。2、與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。3、血糖或尿糖的結(jié)果。4、注射胰島素或服口服降糖藥的時(shí)間和種類、劑量。5、任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類及數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等。6、低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀的體驗(yàn)等。每次去醫(yī)院看病時(shí)應(yīng)帶好你的血糖監(jiān)測(cè)日記，與醫(yī)生討論如何調(diào)整治療。謝謝大家

贈(zèng)送以下課件用一個(gè)詞來(lái)形容它們，你會(huì)想到什么？昆蟲4*

昆蟲備忘錄備忘錄是什么？

備忘錄就是能夠幫助我們記憶的圖片、表格或文字等。課文中的這份備忘錄記錄了哪幾種昆蟲？蜻蜓、瓢蟲、獨(dú)角仙、螞蚱。螞蚱蜻蜓瓢蟲獨(dú)角仙螞蚱多音字默讀閱讀提示，了解略讀課文的閱讀要求。通過(guò)課前預(yù)習(xí)，你發(fā)現(xiàn)這篇課文跟我們以往學(xué)過(guò)的課文最大的區(qū)別是什么？課文由四篇短文組成，每篇短文都有小標(biāo)題。作者是根據(jù)什么來(lái)擬寫這些小標(biāo)題的？“復(fù)眼”是根據(jù)蜻蜓和蒼蠅的特點(diǎn)擬寫的，“花大姐”是根據(jù)瓢蟲的外形擬寫的，“獨(dú)角仙”和“螞蚱”是根據(jù)它們的名字?jǐn)M寫的。初讀課文自由朗讀課文，圈出生字，不會(huì)讀的句子多讀幾遍。你發(fā)現(xiàn)了這些昆蟲的哪些秘密？用“___”畫出來(lái)。通讀課文，檢查字詞。備忘錄凡是距離款款黑綢膜翅瞎益蟲約黑斑多種形式讀詞語(yǔ)。昆蟲的秘密其實(shí)是它們的一些特征。你發(fā)現(xiàn)了這些昆蟲的哪些秘密？完成備忘錄。昆蟲名稱顯著特征蜻蜓、蒼蠅瓢蟲（別名：花大姐）硬翅為朱紅，像瓷漆似的；硬翅上有黑色小圓點(diǎn)，并且有定數(shù)。獨(dú)角仙螞蚱（別名：掛大扁兒）合作交流你喜歡哪種昆蟲？找出文中相關(guān)的句子或語(yǔ)段讀一讀。討論交流在“花大姐”這一部分中最感興趣的內(nèi)容，朗讀句子。瓢蟲款款地落下來(lái)了，折好它的黑綢襯裙——膜翅，順順溜溜；收攏硬翅，嚴(yán)絲合縫。反復(fù)朗讀、想象畫面，理解作者用“款款、黑綢襯裙、膜翅、嚴(yán)絲合縫”這些詞的用意。視頻欣賞：《瓢蟲飛舞》視頻中的瓢蟲和你們想象的是一樣的嗎？再讀描寫“花大姐”的句子。作者是從哪些方面介紹“花大姐”的？名字、飛行、外形、種類。梳理信息，完成表格式備忘錄。名字花大姐飛行外形款款地落下來(lái)了，折好它的黑綢襯裙——膜翅，順順溜溜；收攏硬翅，嚴(yán)絲合縫朱紅的、瓷漆似的硬翅，上有小圓點(diǎn)，特別漂亮。圓點(diǎn)是有定數(shù)的，不能瞎點(diǎn)。小圓點(diǎn)，叫作“星”，有七星瓢蟲、十四星瓢蟲……星點(diǎn)不同“花大姐”備忘錄名字花大姐種類有的瓢蟲吃蚜蟲，是益蟲；有的瓢蟲吃馬鈴薯嫩葉，是害蟲通過(guò)交流自己感興趣的句子，把它讀準(zhǔn)確，然后想象畫面，就能形象具體地感受小昆蟲的可愛(ài)。想象畫面用想象畫面的方法讀懂自己最感興趣的句子。小組交流“復(fù)眼”?！皬?fù)眼”，想必是好多小眼睛合成一個(gè)大眼睛。你覺(jué)得“好多小眼睛合成一個(gè)大眼睛”是什么樣的？你覺(jué)得蜻蜓可以看到什么樣的畫面？觀察課文插圖，和自己的想象一樣嗎？如果你自己有一對(duì)復(fù)眼，會(huì)怎么樣？寫法：特點(diǎn)+想象。交流“獨(dú)角仙”。獨(dú)角仙，在甲蟲里可能算是最大的，從頭到腳，約有兩寸。它的甲殼多為深色，挺硬的，頭部尖端有一只犀牛一樣的角。這家伙，是昆蟲里的霸王。這句話主要寫了“獨(dú)角仙”的什么特點(diǎn)？外形特點(diǎn)你想象中的“霸王”是什么樣的？獨(dú)角仙的力氣很大。北京隆福寺過(guò)去有獨(dú)角仙賣。據(jù)說(shuō)給它套上一輛泥制的小車，它拉著就走。你能想象獨(dú)角仙是怎樣拉泥制的小車的嗎？寫法：名字+樣子+特點(diǎn)+想象。交流“螞蚱”。河北人把尖頭綠螞蚱叫作“掛大扁兒”。我挺喜歡“掛大扁兒”這個(gè)名字。為什么把螞蚱叫作“掛大扁兒”？